37USO DE ASPIRINA E INHIBIDORES DE P2Y 12 EN PACIENTES CON
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ATEROESCLERÓTICA (ECVA)Volumen 14 Número 2 - 2023
RESUMEN
ABSTRACT
Use of aspirin and P2Y 12 inhibitors in patients with
atherosclerotic cardiovascular disease (ECVA)
USO DE ASPIRINA E INHIBIDORES DE P2Y 12 EN PACIENTES CON
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ATEROESCLERÓTICA (ECVA)
⁽¹⁾ Carrera de Medicina, Facultad de Salud Pública, Escuela Superior Politécnica de Chimborazo. EC060155.
⁽²⁾ Consultorio de Medicina Familiar, Policlínico Docente 13 de Marzo, Sierra de Cubitas, Camagüey, Cuba.
⁽³⁾ Universidad Técnica de Manabí (UTM).
*Correspondencia: Carrera de Medicina, Facultad de Salud Pública, Escuela Superior Politécnica de Chimborazo. EC060155 E-mail: izaida.
montero@espoch.edu.ec
Introducción: La enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA) constituye un trastorno crónico y progresivo
que afecta al corazón y arterias de mediano y gran calibre como consecuencia de la ateroesclerosis, siendo sus
formas de presentación más frecuentes la cardiopatía isquémica y la enfermedad cerebrovascular. Fármacos
como los antiagregantes plaquetarios, aspirina e inhibidores de P2Y 12, son utilizados para prevención primaria
y secundaria de la ECVA. Objetivo: Analizar la eficacia de la aspirina e inhibidores de P2Y 12 en pacientes con
enfermedad cardiovascular ateroesclerótica. Metodología: se realizó una revisión bibliográfica sobre el uso de
aspirina e inhibidores de P2Y12 en la ECVA, para lo cual se usaron ensayos que se eligieron de acuerdo a criterios
de inclusión y exclusión. Resultados: se encontraron 6 estudios originales que comparan o exponen la eficacia
de la aspirina e inhibidores de P2Y12. Discusión: Los estudios demuestran que la aspirina sigue siendo el fármaco
de elección en la prevención secundaria y el tratamiento de ECVA. Los inhibidores de la P2Y12 también han
reportado beneficio, los más documentados son el clopidogrel y ticagrelor. Conclusión: El uso de aspirina e
inhibidores de P2Y12 como terapia para la prevención primaria de ECVA, actualmente tiene poca evidencia de
su beneficio, sin embargo, para la terapia de prevención secundaria está bien documentada y su mejor efecto se
observa al combinarse con inhibidores de P2Y12.
Palabras clave: Aterosclerosis, isquemia miocárdica, inhibidores de agregación plaquetaria.
Introduction: Atherosclerotic cardiovascular disease (ACVD) is a chronic and progressive disorder that affects the
heart and medium- and large-caliber arteries as a consequence of atherosclerosis, its most frequent forms of
presentation being ischemic heart disease and cerebrovascular disease. Antiplatelet agents, aspirin, and P2Y 12
inhibitors are used for primary and secondary prevention of ACVD. Objective: To analyze the efficacy of aspirin
and P2Y 12 inhibitors in patients with atherosclerotic cardiovascular disease. Methodology: a bibliographic
review on the use of aspirin and P2Y12 inhibitors in ACVD was carried out, for which trials chosen according to
inclusion and exclusion criteria were used. Results: 6 original studies were found that compare or expose the
efficacy of aspirin and P2Y12 inhibitors. Discussion: Studies show that aspirin continues to be the drug of choice
in the treatment of ACVD. P2Y12 inhibitors have also reported benefits, the most documented being clopidogrel
and ticagrelor. Conclusions: The use of aspirin as therapy for the primary prevention of ACVD currently has low
Izaida Lis Montero López (1) *
Adrián Ernesto Díaz Montero (2)
Wardy Castillo López (1)
Regla Cristina Valdés Cabodevilla (3)
izaida.montero@espoch.edu.ec
adriandiazmontero95@gmail.com
wardy.castillo@espoch.edu.ec
regla.valdes@ utm.edu.ec
iD
iD
iD
iD
Facultad de
Salud Pública
BY
Julio-diciembre 2023
Vol. 14 Núm. 2
ISSN 1390-874X
Recibido: 12-12-2022 · Aceptado: 08-06-2023 · Publicado: 31-07-2023
ARTÍCULO DE REVISIÓN
https://cssn.espoch.edu.ec
38Izaida Lis Montero López, et al.Volumen 14 Número 2 - 2023
evidence of its benefit, however, for secondary prevention therapy it is well documented and its best effect is
observed when combined with P2Y12 inhibitors.
Keywords: atherosclerosis, myocardial ischemia, platelet aggregation inhibitors.
Las enfermedades cardiovasculares
ateroescleróticas (ECVA) son un conjunto de
enfermedades que afectan al corazón y a los
vasos sanguíneos arteriales de mediano y gran
calibre, de manera independiente al origen,
considerándose la principal causa de muerte,
responsables de más de 30% mortalidad a nivel
mundial. La aterosclerosis se define como la
acumulación de material graso y/o material
fibroso en la capa más interna de las arterias,
la íntima (1). Este término proviene del griego
que significa "engrudo" o "papilla" haciendo
referencia al aspecto del material lipídico ubicado
en el núcleo de la placa aterosclerótica también
denominada ateroma.
Es una enfermedad vascular multifactorial que
se desarrolla a lo largo de la vida, normalmente
asintomática y se caracteriza por la retención
oxidación y modificación de los lípidos en
forma de estrías grasas en las paredes de las
arterias formando placas fibrosas que engrosan
la pared arterial, disminuyen su diámetro y
causan trombosis o la oclusión parcial o total
de la arteria. Se consideran una forma de
reacción o respuesta de la pared arterial frente
a determinadas agresiones o estímulos nocivos,
de ahí el término "enfermedad inflamatoria
crónica", el cual se refiere a los padecimientos
que afectan al corazón y vasos sanguíneos
de manera independiente a su causa, ambos
términos comparten características similares
respecto a su causa, fisiopatología, pronóstico
y tratamiento; por lo que en la actualidad se
prefiere el término enfermedad cardiovascular
aterosclerótica (ECVA) (2- 4).
La ECVA se produce específicamente por las placas
de ateroma que se encuentran en las paredes
de los vasos sanguíneos, proceso patológico
relacionado con niveles elevados del colesterol
en sangre (5) Su prevalencia es alrededor del 50%
en personas de 30 años sin enfermedad conocida
y su incidencia va en aumento, especialmente
en países industrializados, relacionado
específicamente con el envejecimiento y el
aumento de la población general, hoy día se
considera la principal causa de muerte en todo
el mundo y es responsable de más de 17 millones
de muertes cada año, correspondiente al 31% de
muertes por todas las causas, para el año 2030
se estima un aumento a más de 23.6 millones de
muertes (6).
Un manejo adecuado de la clínica, el diagnóstico,
nos permitirá establecer el tratamiento
correspondiente, el cual se basa especialmente
en el uso de antiplaquetarios dado que estos
actúan en el proceso de coagulación, impidiendo
que esta se produzca. La activación plaquetaria
ocurre como mecanismo para mantener la
hemostasis cuando existe la rotura de una
placa aterosclerótica en el vaso sanguíneo,
la agregación de plaquetas contribuye a la
reparación del vaso, pero puede provocar eventos
trombóticos. Por lo tanto, los fármacos que se
han considerado como la piedra angular de la
terapia para las enfermedades cardiovasculares
y cerebrovasculares ateroscleróticas son los
antiagregantes plaquetarios, los más usados por
su coste y efectividad son el ácido acetilsalicílico
e inhibidores de P2Y 12 (7), siendo unos de los
más estudiados en la prevención cardiovascular
a largo plazo.
La evidencia terapéutica muestra que dosis
bajas de ácido acetilsalicílico reducen el riesgo
de complicaciones vasculares, en especial
en pacientes de mediana edad, implicando
la reducción de los infartos de miocardio no
graves, episodios cardiovasculares mayores y la
mortalidad. Sin embargo, puede tener efectos
adversos, sobre todo implicado en el potencial
hemorrágico, asociándose a sangrados (8),
refiriéndose que los beneficios cardiovasculares
pueden superar el riesgo de sangrado (9) de
allí surge la pregunta de nuestra investigación
¿Existe evidencia científica que respalde el uso
de antiagregantes plaquetarios en la prevención
primaria y secundaria de ECVA?.
Las interacciones conjuntas entre los mecanismos
inmunológicos y los factores metabólicos
favorecen a la propagación y aparición de
lesiones ateroescleróticas, se han identificado
algunas situaciones que causan daño y disfunción
1. Introducción
evidence of its benefit, however, for secondary prevention therapy it is well documented and its best effect is
observed when combined with P2Y12 inhibitors.
Keywords: atherosclerosis, myocardial ischemia, platelet aggregation inhibitors.
Las enfermedades cardiovasculares
ateroescleróticas (ECVA) son un conjunto de
enfermedades que afectan al corazón y a los
vasos sanguíneos arteriales de mediano y gran
calibre, de manera independiente al origen,
considerándose la principal causa de muerte,
responsables de más de 30% mortalidad a nivel
mundial. La aterosclerosis se define como la
acumulación de material graso y/o material
fibroso en la capa más interna de las arterias,
la íntima (1). Este término proviene del griego
que significa "engrudo" o "papilla" haciendo
referencia al aspecto del material lipídico ubicado
en el núcleo de la placa aterosclerótica también
denominada ateroma.
Es una enfermedad vascular multifactorial que
se desarrolla a lo largo de la vida, normalmente
asintomática y se caracteriza por la retención
oxidación y modificación de los lípidos en
forma de estrías grasas en las paredes de las
arterias formando placas fibrosas que engrosan
la pared arterial, disminuyen su diámetro y
causan trombosis o la oclusión parcial o total
de la arteria. Se consideran una forma de
reacción o respuesta de la pared arterial frente
a determinadas agresiones o estímulos nocivos,
de ahí el término "enfermedad inflamatoria
crónica", el cual se refiere a los padecimientos
que afectan al corazón y vasos sanguíneos
de manera independiente a su causa, ambos
términos comparten características similares
respecto a su causa, fisiopatología, pronóstico
y tratamiento; por lo que en la actualidad se
prefiere el término enfermedad cardiovascular
aterosclerótica (ECVA) (2- 4).
La ECVA se produce específicamente por las placas
de ateroma que se encuentran en las paredes
de los vasos sanguíneos, proceso patológico
relacionado con niveles elevados del colesterol
en sangre (5) Su prevalencia es alrededor del 50%
en personas de 30 años sin enfermedad conocida
y su incidencia va en aumento, especialmente
en países industrializados, relacionado
específicamente con el envejecimiento y el
aumento de la población general, hoy día se
considera la principal causa de muerte en todo
el mundo y es responsable de más de 17 millones
de muertes cada año, correspondiente al 31% de
muertes por todas las causas, para el año 2030
se estima un aumento a más de 23.6 millones de
muertes (6).
Un manejo adecuado de la clínica, el diagnóstico,
nos permitirá establecer el tratamiento
correspondiente, el cual se basa especialmente
en el uso de antiplaquetarios dado que estos
actúan en el proceso de coagulación, impidiendo
que esta se produzca. La activación plaquetaria
ocurre como mecanismo para mantener la
hemostasis cuando existe la rotura de una
placa aterosclerótica en el vaso sanguíneo,
la agregación de plaquetas contribuye a la
reparación del vaso, pero puede provocar eventos
trombóticos. Por lo tanto, los fármacos que se
han considerado como la piedra angular de la
terapia para las enfermedades cardiovasculares
y cerebrovasculares ateroscleróticas son los
antiagregantes plaquetarios, los más usados por
su coste y efectividad son el ácido acetilsalicílico
e inhibidores de P2Y 12 (7), siendo unos de los
más estudiados en la prevención cardiovascular
a largo plazo.
La evidencia terapéutica muestra que dosis
bajas de ácido acetilsalicílico reducen el riesgo
de complicaciones vasculares, en especial
en pacientes de mediana edad, implicando
la reducción de los infartos de miocardio no
graves, episodios cardiovasculares mayores y la
mortalidad. Sin embargo, puede tener efectos
adversos, sobre todo implicado en el potencial
hemorrágico, asociándose a sangrados (8),
refiriéndose que los beneficios cardiovasculares
pueden superar el riesgo de sangrado (9) de
allí surge la pregunta de nuestra investigación
¿Existe evidencia científica que respalde el uso
de antiagregantes plaquetarios en la prevención
primaria y secundaria de ECVA?.
Las interacciones conjuntas entre los mecanismos
inmunológicos y los factores metabólicos
favorecen a la propagación y aparición de
lesiones ateroescleróticas, se han identificado
algunas situaciones que causan daño y disfunción
1. Introducción
39USO DE ASPIRINA E INHIBIDORES DE P2Y 12 EN PACIENTES CON
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ATEROESCLERÓTICA (ECVA)Volumen 14 Número 2 - 2023
endotelial, como diabetes mellitus, tabaquismo,
hipertensión arterial, hipercolesterolemia (10,11).
Los principales fármacos antiplaquetarios
clasificados en dos grupos según su mecanismo
de acción: inhibidores de enzimas plaquetarias e
inhibidores de receptores plaquetarios (12).
Antiagregantes plaquetarios
• Inhibidores enzimáticos: Inhibidores de
Ciclooxigenasa Tromboxano A2 (TxA2)
• Ácido acetilsalicílico (Aspirina)
• Inhibidores de receptores: Inhibidores de
P2Y 12
• Ticagrelor
• Clopidogrel
• Prasugrel
Aspirina: (ácido acetil salicílico) actúa inhibiendo
la acción de la ciclooxigenasa (COX-1 y COX-
2). Al inhibir la COX-1 disminuye la síntesis
de TxA2 y, como consecuencia, la agregación
plaquetaria. Por su parte, la inhibición de la
COX-2, con su efecto antinflamatorio, disminuye
la inflamación vascular en el sitio de la placa
ateromatosa y eso, a su vez, reduce la infiltración
de células mononucleares en la misma. La terapia
con aspirina ha sido reconocida como una
herramienta efectiva en el manejo de pacientes
con angina inestable (13).
Ticagrelor: Es un antiplaquetario que ejerce este
efecto por la inhibición del receptor P2Y12. No
requiere de activación metabólica nativa para
el tratamiento del Síndrome Coronario Agudo,
sobre todo en aquellos casos de resistencia al
Clopidogrel.
Además puede ser administrado
concomitantemente con heparina, heparinas
de bajo peso molecular, inhibidores de las
glicoproteínas IIb / IIIa, con los inhibidores de
angiotensina y con betabloqueador , pero con
precaución.(14).
Clopidogrel: está relacionado química y
farmacológicamente con la ticlopidina, pero
presenta un perfil de efectos secundarios más
favorable motivo por el que la ha reemplazado.
Se ha sugerido que el tratamiento concurrente de
estatinas que son sustratos del citocromo P450
3A4 (CYP3A4) (ej. atorvastatina y simvastatina),
puede interferir con el efecto antiagregante del
clopidogrel modificando su biodisponibilidad
sistémica y su eficacia clínica (15).
Prasugrel: es un profármaco de tipo tienopiridina;
es activo por vía oral y posee un espectro de
actividades biológicas similares a las que presenta
clopidogrel. La estructura química de prasugrel le
permite una eficiente conversión a su metabolito
activo con dependencia menos rigurosa de las
enzimas específicas de la vía del citocromo P-450
a nivel hepático, donde es metabolizado, ya que
in vivo se convierte rápidamente a un metabolito
activo (R-138727) que se une específicamente y
de forma irreversible al receptor P2Y12. Debido a
que las tienopiridinas no inhiben el metabolismo
del ácido araquidónico, permite una interacción
sinérgica con la aspirina (16).
Ante esta realidad se visualiza la necesidad de
llevar a cabo esta investigación para contar
con fundamentos teóricos sobre el uso de
antiplaquetarios en la enfermedad cardiovascular
ateroesclerótica. El objetivo general de esta
revisión bibliográfica es analizar el uso de aspirina
e inhibidores de P2Y 12 en pacientes con ECVA.
Se realizó una revisión bibliográfica de artículos
originales y revisiones sistemáticas realizadas sin
limitación de ámbito geográfico, en los idiomas:
español e inglés. Los buscadores para la pesquisa
de información científica utilizadas para realizar
la presente investigación fueron ScienceDirecT,
Research Gate, como son Scopus, Google
Academic, The New England Journal of Medicine,
PubMed y Scielo. Se emplearon palabras claves
como: ateriosclerosis, isquemia miocárdica,
inhibidores de agregación plaquetaria. Esta
revisión busca encontrar información actualizada
sobre el uso de la aspirina e inhibidores de la
P2Y12 en pacientes con ECVA, el método de
utilización en esta investigación es deductivo,
considerando que se emitirá conclusiones a partir
de la información obtenida en torno a diversos
estudios en relación con el tema planteado.
Para la selección de las investigaciones se buscaron
estudios originales y revisiones sistemáticas
realizadas en los últimos 5 años, encontrándose
un ensayo multicéntrico aleatorizado (doble
ciego) publicado en el año 2016 que por su
relevancia decidimos incluir, para poder obtener
una mejor recolección de información y sobre
todo obteniendo la certeza de analizar artículos
con mayor factor de impacto que incluyen escalas
o criterios preestablecidos para definir la validez
2. Metodología
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ATEROESCLERÓTICA (ECVA)Volumen 14 Número 2 - 2023
endotelial, como diabetes mellitus, tabaquismo,
hipertensión arterial, hipercolesterolemia (10,11).
Los principales fármacos antiplaquetarios
clasificados en dos grupos según su mecanismo
de acción: inhibidores de enzimas plaquetarias e
inhibidores de receptores plaquetarios (12).
Antiagregantes plaquetarios
• Inhibidores enzimáticos: Inhibidores de
Ciclooxigenasa Tromboxano A2 (TxA2)
• Ácido acetilsalicílico (Aspirina)
• Inhibidores de receptores: Inhibidores de
P2Y 12
• Ticagrelor
• Clopidogrel
• Prasugrel
Aspirina: (ácido acetil salicílico) actúa inhibiendo
la acción de la ciclooxigenasa (COX-1 y COX-
2). Al inhibir la COX-1 disminuye la síntesis
de TxA2 y, como consecuencia, la agregación
plaquetaria. Por su parte, la inhibición de la
COX-2, con su efecto antinflamatorio, disminuye
la inflamación vascular en el sitio de la placa
ateromatosa y eso, a su vez, reduce la infiltración
de células mononucleares en la misma. La terapia
con aspirina ha sido reconocida como una
herramienta efectiva en el manejo de pacientes
con angina inestable (13).
Ticagrelor: Es un antiplaquetario que ejerce este
efecto por la inhibición del receptor P2Y12. No
requiere de activación metabólica nativa para
el tratamiento del Síndrome Coronario Agudo,
sobre todo en aquellos casos de resistencia al
Clopidogrel.
Además puede ser administrado
concomitantemente con heparina, heparinas
de bajo peso molecular, inhibidores de las
glicoproteínas IIb / IIIa, con los inhibidores de
angiotensina y con betabloqueador , pero con
precaución.(14).
Clopidogrel: está relacionado química y
farmacológicamente con la ticlopidina, pero
presenta un perfil de efectos secundarios más
favorable motivo por el que la ha reemplazado.
Se ha sugerido que el tratamiento concurrente de
estatinas que son sustratos del citocromo P450
3A4 (CYP3A4) (ej. atorvastatina y simvastatina),
puede interferir con el efecto antiagregante del
clopidogrel modificando su biodisponibilidad
sistémica y su eficacia clínica (15).
Prasugrel: es un profármaco de tipo tienopiridina;
es activo por vía oral y posee un espectro de
actividades biológicas similares a las que presenta
clopidogrel. La estructura química de prasugrel le
permite una eficiente conversión a su metabolito
activo con dependencia menos rigurosa de las
enzimas específicas de la vía del citocromo P-450
a nivel hepático, donde es metabolizado, ya que
in vivo se convierte rápidamente a un metabolito
activo (R-138727) que se une específicamente y
de forma irreversible al receptor P2Y12. Debido a
que las tienopiridinas no inhiben el metabolismo
del ácido araquidónico, permite una interacción
sinérgica con la aspirina (16).
Ante esta realidad se visualiza la necesidad de
llevar a cabo esta investigación para contar
con fundamentos teóricos sobre el uso de
antiplaquetarios en la enfermedad cardiovascular
ateroesclerótica. El objetivo general de esta
revisión bibliográfica es analizar el uso de aspirina
e inhibidores de P2Y 12 en pacientes con ECVA.
Se realizó una revisión bibliográfica de artículos
originales y revisiones sistemáticas realizadas sin
limitación de ámbito geográfico, en los idiomas:
español e inglés. Los buscadores para la pesquisa
de información científica utilizadas para realizar
la presente investigación fueron ScienceDirecT,
Research Gate, como son Scopus, Google
Academic, The New England Journal of Medicine,
PubMed y Scielo. Se emplearon palabras claves
como: ateriosclerosis, isquemia miocárdica,
inhibidores de agregación plaquetaria. Esta
revisión busca encontrar información actualizada
sobre el uso de la aspirina e inhibidores de la
P2Y12 en pacientes con ECVA, el método de
utilización en esta investigación es deductivo,
considerando que se emitirá conclusiones a partir
de la información obtenida en torno a diversos
estudios en relación con el tema planteado.
Para la selección de las investigaciones se buscaron
estudios originales y revisiones sistemáticas
realizadas en los últimos 5 años, encontrándose
un ensayo multicéntrico aleatorizado (doble
ciego) publicado en el año 2016 que por su
relevancia decidimos incluir, para poder obtener
una mejor recolección de información y sobre
todo obteniendo la certeza de analizar artículos
con mayor factor de impacto que incluyen escalas
o criterios preestablecidos para definir la validez
2. Metodología
40Izaida Lis Montero López, et al.Volumen 14 Número 2 - 2023
Se encontraron un total de 110 resultados
relacionados con el uso de antiplaquetarios en
pacientes con ECVA. Después se seleccionaron
3. Resultados
de los estudios, lo cual resulta necesario para
limitar los sesgos. Se excluyeron los estudios que
comparaban el tratamiento antiplaquetario doble
frente a un único tratamiento antiplaquetario, los
estudios que evaluaban agentes antitrombóticos
diferentes de la aspirina o los inhibidores de
P2Y12 y los estudios que no informaron de
los resultados clínicos. Al igual se excluyeron
estudios con menos de 1 mes de estudio con el
tratamiento antiplaquetario único y los estudios
con menos de 30 pacientes. No obstante existe
sesgo de publicación, teniendo como base
estudios pequeños y/o de baja precisión.
para el análisis de información alrededor de 48
referencias, mediante una búsqueda minuciosa
de información se descartaron 11 resultados que
no cumplían con la fecha establecida de estudios
que hayan sido publicados en los últimos 5 años
y literatura médica escrita en idioma español e
inglés. Posteriormente se aplicó un segundo filtro
excluyendo 7 resultados que no tienen nombres
de los autores o conclusiones relevantes y se
incluyó un ensayo multicéntrico aleatorizado
(doble ciego) publicado en el año 2016 que
por su relevancia decidimos incluir, utilizando
finalmente 30 referencias bibliográficas que si
cumplían con todos los criterios de exclusión e
inclusión mencionados.
Finalmente se encontraron 6 estudios originales
que comparan o exponen la eficacia de la aspirina
e inhibidores de P2Y12 para el tratamiento de la
ECVA, los cuales se describe en la tabla 1.
Autor/año Tipo de
estudio Objetivo Muestra Intervenciones Resultados
Ahmad
Al-Ab-
douh,
2022
Revisión
sistemática
y metaaná-
lisis
Evaluar la eficacia
y la seguridad de
P2Y 12
inhibidores
en comparación
con la monoterapia
con aspirina para la
prevención secun-
daria de ECVA.
Evaluaron 7 ensayos
controlados aleato-
rios con 56982 pa-
cientes.
Seguimiento-media-
na: 22,8 meses.
Los 7 ensayos usaron
distintos inhibidores
de la P2Y12 a dosis si-
milares.
Los inhibidores descri-
tos son:
Clopidogrel (75 mg/
día), Ticagrelor (90
mg), Ticlopidine (250
mg).
Las dosis de aspirina
varían en todos los en-
sayos, son de (75, 80,
100, 325 y 250 mg)
Los pacientes que re-
cibieron un inhibidor
de P2Y 12 tuvieron una
disminución significa-
tiva en el riesgo de in-
farto de miocardio [RR:
0,83; IC 95%: 0,72-0,94]
y accidente cerebrovas-
cular [RR: 0,90; IC 95%:
0,83-0,99].
El riesgo de sangrado
mayor no difirió en-
tre los pacientes [RR:
0,88; IC 95%: 0,74-
1,04].
P. Gabriel
Steg,
2019
Ensayo
aleatoriza-
do (doble
ciego)
Evaluar la eficacia
y la seguridad del
ticagrelor, en com-
paración con el pla-
cebo
Un total de 19,220
pacientes de 50 años
o más y que tenían
enfermedad arterial
coronaria estable
y diabetes mellitus
tipo 2.
Seguimiento-media-
na: 39,9 meses
Dosis inicial: ticagrelor
90 mg dos veces al día
o un placebo equiva-
lente Dosis manteni-
miento: ticagrelor a 60
mg dos veces al día o
placebo.
Todos recibieron aspi-
rina en dosis bajas (75
a 150 mg)
La incidencia de even-
tos cardiovasculares
isquémicos fue menor
en el grupo de ticagre-
lor que en el grupo de
placebo (7,7 % frente a
8,5 %; cociente de ries-
gos instantáneos, 0,90;
intervalo de confianza
[IC] del 95 %, 0,81 a
0,99; P= 0,04).
La incidencia de hemo-
rragia mayor aumento
con el ticagrelor más
aspirina (2,2 % frente a
1,0 %; cociente de ries-
gos instantáneos, 2,32;
IC del 95 %, 1,82 a 2,94;
P<0,001).
Tabla 1. Resultados de los ensayos y estudios usados para la revisión bibliográfica.
Se encontraron un total de 110 resultados
relacionados con el uso de antiplaquetarios en
pacientes con ECVA. Después se seleccionaron
3. Resultados
de los estudios, lo cual resulta necesario para
limitar los sesgos. Se excluyeron los estudios que
comparaban el tratamiento antiplaquetario doble
frente a un único tratamiento antiplaquetario, los
estudios que evaluaban agentes antitrombóticos
diferentes de la aspirina o los inhibidores de
P2Y12 y los estudios que no informaron de
los resultados clínicos. Al igual se excluyeron
estudios con menos de 1 mes de estudio con el
tratamiento antiplaquetario único y los estudios
con menos de 30 pacientes. No obstante existe
sesgo de publicación, teniendo como base
estudios pequeños y/o de baja precisión.
para el análisis de información alrededor de 48
referencias, mediante una búsqueda minuciosa
de información se descartaron 11 resultados que
no cumplían con la fecha establecida de estudios
que hayan sido publicados en los últimos 5 años
y literatura médica escrita en idioma español e
inglés. Posteriormente se aplicó un segundo filtro
excluyendo 7 resultados que no tienen nombres
de los autores o conclusiones relevantes y se
incluyó un ensayo multicéntrico aleatorizado
(doble ciego) publicado en el año 2016 que
por su relevancia decidimos incluir, utilizando
finalmente 30 referencias bibliográficas que si
cumplían con todos los criterios de exclusión e
inclusión mencionados.
Finalmente se encontraron 6 estudios originales
que comparan o exponen la eficacia de la aspirina
e inhibidores de P2Y12 para el tratamiento de la
ECVA, los cuales se describe en la tabla 1.
Autor/año Tipo de
estudio Objetivo Muestra Intervenciones Resultados
Ahmad
Al-Ab-
douh,
2022
Revisión
sistemática
y metaaná-
lisis
Evaluar la eficacia
y la seguridad de
P2Y 12
inhibidores
en comparación
con la monoterapia
con aspirina para la
prevención secun-
daria de ECVA.
Evaluaron 7 ensayos
controlados aleato-
rios con 56982 pa-
cientes.
Seguimiento-media-
na: 22,8 meses.
Los 7 ensayos usaron
distintos inhibidores
de la P2Y12 a dosis si-
milares.
Los inhibidores descri-
tos son:
Clopidogrel (75 mg/
día), Ticagrelor (90
mg), Ticlopidine (250
mg).
Las dosis de aspirina
varían en todos los en-
sayos, son de (75, 80,
100, 325 y 250 mg)
Los pacientes que re-
cibieron un inhibidor
de P2Y 12 tuvieron una
disminución significa-
tiva en el riesgo de in-
farto de miocardio [RR:
0,83; IC 95%: 0,72-0,94]
y accidente cerebrovas-
cular [RR: 0,90; IC 95%:
0,83-0,99].
El riesgo de sangrado
mayor no difirió en-
tre los pacientes [RR:
0,88; IC 95%: 0,74-
1,04].
P. Gabriel
Steg,
2019
Ensayo
aleatoriza-
do (doble
ciego)
Evaluar la eficacia
y la seguridad del
ticagrelor, en com-
paración con el pla-
cebo
Un total de 19,220
pacientes de 50 años
o más y que tenían
enfermedad arterial
coronaria estable
y diabetes mellitus
tipo 2.
Seguimiento-media-
na: 39,9 meses
Dosis inicial: ticagrelor
90 mg dos veces al día
o un placebo equiva-
lente Dosis manteni-
miento: ticagrelor a 60
mg dos veces al día o
placebo.
Todos recibieron aspi-
rina en dosis bajas (75
a 150 mg)
La incidencia de even-
tos cardiovasculares
isquémicos fue menor
en el grupo de ticagre-
lor que en el grupo de
placebo (7,7 % frente a
8,5 %; cociente de ries-
gos instantáneos, 0,90;
intervalo de confianza
[IC] del 95 %, 0,81 a
0,99; P= 0,04).
La incidencia de hemo-
rragia mayor aumento
con el ticagrelor más
aspirina (2,2 % frente a
1,0 %; cociente de ries-
gos instantáneos, 2,32;
IC del 95 %, 1,82 a 2,94;
P<0,001).
Tabla 1. Resultados de los ensayos y estudios usados para la revisión bibliográfica.
41USO DE ASPIRINA E INHIBIDORES DE P2Y 12 EN PACIENTES CON
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ATEROESCLERÓTICA (ECVA)Volumen 14 Número 2 - 2023
Bow-
man L,
Mafham
M et al,
2018
Ensayo
clínico alea-
torizado
ASCEND*
Evaluar la eficacia
y la seguridad de
la aspirina con una
dosis de 100 mg
diarios, en compa-
ración con el pla-
cebo, en personas
que tenían diabe-
tes sin enfermedad
cardiovascular ma-
nifiesta.
Se asignó aleato-
riamente a 15.480
adultos que tenían
diabetes, pero sin
enfermedad cardio-
vascular evidente y
recibieran aspirina
de 100 mg al día o un
placebo.
Seguimiento-media-
na:7,4 años.
Se les asignó recibir
una dosis de 100mg/
día de aspirina o una
tableta de placebo.
La aspirina provocó
menos eventos vascu-
lares graves que en el
grupo de placebo (658
participantes [8,5 %]
frente a 743 [9,6 %]; ra-
zón de tasas, 0,88; [IC]
del 95 %, 0,79 a 0,97; P
= 0,01).
Hubo eventos hemo-
rrágicos importantes
en el grupo de aspirina,
en comparación con el
de placebo (cociente
de tasas, 1,29; IC del
95 %, 1,09 a 1,52; P =
0,003).
McNeil
J.J,
Wolfe R,
2018
Ensayo
clínico
aleatoriza-
do (doble
ciego)
ASPREE*
Informar los efec-
tos de la aspiri-
na en los puntos
finales secun-
darios prees-
pecificados de
enfermedad car-
diovascular y he-
morragia mayor.
Se evaluaron 19
114 personas que
tenían 70 años o
más sin enferme-
dad cardiovascular,
demencia o disca-
pacidad.
Seguimiento-me-
diana: 4,7 años
Aspirina 100 mg/día
con cubierta entéri-
ca o placebo.
La tasa de ECV fue
de 10,7 eventos
(aspirina) y de 11,3
eventos (placebo)
(RR, 0,95; intervalo
de confianza del 95
%). [IC], 0,83 a 1,08).
La tasa de hemorra-
gia mayor fue de 8,6
eventos (aspirina) y
6,2 eventos (placebo)
(cociente de riesgos
instantáneos, 1,38;
IC del 95 %, 1,18 a
1,62; P<0,001).
Gaziano
J.M,
Brotons
C,2018
Estudio
multicén-
trico alea-
torizado
(doble
ciego)
ARRIVE
Evaluar la efica-
cia y seguridad
de la aspirina
frente a placebo
en pacientes con
un riesgo estima-
do moderado de
un primer evento
cardiovascular.
Se evaluó 12 546
pacientes de 55-60
años o más con un
riesgo cardiovas-
cular medio, consi-
derado moderado
en función del nú-
mero de factores
de riesgo específi-
cos, asignados al
azar.
Aspirina con cubier-
ta entérica 100 mg/
día o tabletas de pla-
cebo, una vez al día.
Se produjeron episo-
dios de hemorragia
gastrointestinal en 61
(0,97 %) pacientes
del grupo de aspiri-
na frente a 29 (0,46
%) del grupo de pla-
cebo (HR 2,11; IC
del 95 % 1,36–3,28;
p=0·0007).
S.Clai-
borne
Johns-
ton,
2016
Ensayo
multicén-
trico alea-
torizado
(doble
ciego)
Comparar el tica-
grelor con la aspi-
rina con respecto
a su eficacia para
la prevención de
eventos vascula-
res mayores du-
rante un período
de 90 días en el
tratamiento de
pacientes con is-
quemia cerebral
aguda.
Participaron 13 199
pacientes con un
accidente cerebro-
vascular isquémico
no grave o un ac-
cidente isquémico
transitorio de alto
riesgo que no ha-
bían recibido trom-
bólisis intravenosa
o intraarterial y no
se consideró que
tuvieran un acci-
dente cardioembó-
lico.
Ticagrelor (180 mg/
día) y (90mg/2 ve-
ces del 2 al 90)
Aspirina(300mg/día)
y (100mg/día 2 al
90)
El accidente cerebro-
vascular isquémico
ocurrió en 385 pa-
cientes (5,8 %) trata-
dos con ticagrelor y
en 441 pacientes (6,7
%) tratados con aspi-
rina (índice de riesgo,
0,87; IC del 95 %,
0,76 a 1,00).
Ocurrió sangrado
mayor en el 0,5% de
los pacientes trata-
dos con ticagrelor y
en el 0,6% de los pa-
cientes tratados con
aspirina.
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ATEROESCLERÓTICA (ECVA)Volumen 14 Número 2 - 2023
Bow-
man L,
Mafham
M et al,
2018
Ensayo
clínico alea-
torizado
ASCEND*
Evaluar la eficacia
y la seguridad de
la aspirina con una
dosis de 100 mg
diarios, en compa-
ración con el pla-
cebo, en personas
que tenían diabe-
tes sin enfermedad
cardiovascular ma-
nifiesta.
Se asignó aleato-
riamente a 15.480
adultos que tenían
diabetes, pero sin
enfermedad cardio-
vascular evidente y
recibieran aspirina
de 100 mg al día o un
placebo.
Seguimiento-media-
na:7,4 años.
Se les asignó recibir
una dosis de 100mg/
día de aspirina o una
tableta de placebo.
La aspirina provocó
menos eventos vascu-
lares graves que en el
grupo de placebo (658
participantes [8,5 %]
frente a 743 [9,6 %]; ra-
zón de tasas, 0,88; [IC]
del 95 %, 0,79 a 0,97; P
= 0,01).
Hubo eventos hemo-
rrágicos importantes
en el grupo de aspirina,
en comparación con el
de placebo (cociente
de tasas, 1,29; IC del
95 %, 1,09 a 1,52; P =
0,003).
McNeil
J.J,
Wolfe R,
2018
Ensayo
clínico
aleatoriza-
do (doble
ciego)
ASPREE*
Informar los efec-
tos de la aspiri-
na en los puntos
finales secun-
darios prees-
pecificados de
enfermedad car-
diovascular y he-
morragia mayor.
Se evaluaron 19
114 personas que
tenían 70 años o
más sin enferme-
dad cardiovascular,
demencia o disca-
pacidad.
Seguimiento-me-
diana: 4,7 años
Aspirina 100 mg/día
con cubierta entéri-
ca o placebo.
La tasa de ECV fue
de 10,7 eventos
(aspirina) y de 11,3
eventos (placebo)
(RR, 0,95; intervalo
de confianza del 95
%). [IC], 0,83 a 1,08).
La tasa de hemorra-
gia mayor fue de 8,6
eventos (aspirina) y
6,2 eventos (placebo)
(cociente de riesgos
instantáneos, 1,38;
IC del 95 %, 1,18 a
1,62; P<0,001).
Gaziano
J.M,
Brotons
C,2018
Estudio
multicén-
trico alea-
torizado
(doble
ciego)
ARRIVE
Evaluar la efica-
cia y seguridad
de la aspirina
frente a placebo
en pacientes con
un riesgo estima-
do moderado de
un primer evento
cardiovascular.
Se evaluó 12 546
pacientes de 55-60
años o más con un
riesgo cardiovas-
cular medio, consi-
derado moderado
en función del nú-
mero de factores
de riesgo específi-
cos, asignados al
azar.
Aspirina con cubier-
ta entérica 100 mg/
día o tabletas de pla-
cebo, una vez al día.
Se produjeron episo-
dios de hemorragia
gastrointestinal en 61
(0,97 %) pacientes
del grupo de aspiri-
na frente a 29 (0,46
%) del grupo de pla-
cebo (HR 2,11; IC
del 95 % 1,36–3,28;
p=0·0007).
S.Clai-
borne
Johns-
ton,
2016
Ensayo
multicén-
trico alea-
torizado
(doble
ciego)
Comparar el tica-
grelor con la aspi-
rina con respecto
a su eficacia para
la prevención de
eventos vascula-
res mayores du-
rante un período
de 90 días en el
tratamiento de
pacientes con is-
quemia cerebral
aguda.
Participaron 13 199
pacientes con un
accidente cerebro-
vascular isquémico
no grave o un ac-
cidente isquémico
transitorio de alto
riesgo que no ha-
bían recibido trom-
bólisis intravenosa
o intraarterial y no
se consideró que
tuvieran un acci-
dente cardioembó-
lico.
Ticagrelor (180 mg/
día) y (90mg/2 ve-
ces del 2 al 90)
Aspirina(300mg/día)
y (100mg/día 2 al
90)
El accidente cerebro-
vascular isquémico
ocurrió en 385 pa-
cientes (5,8 %) trata-
dos con ticagrelor y
en 441 pacientes (6,7
%) tratados con aspi-
rina (índice de riesgo,
0,87; IC del 95 %,
0,76 a 1,00).
Ocurrió sangrado
mayor en el 0,5% de
los pacientes trata-
dos con ticagrelor y
en el 0,6% de los pa-
cientes tratados con
aspirina.
42Izaida Lis Montero López, et al.Volumen 14 Número 2 - 2023
En la ECVA las complicaciones trombóticas (la
rotura de la placa y la oclusión) son la principal
causa de morbilidad y mortalidad en el mundo.
Por tanto, minimizar el riesgo de trombosis a
través de la inhibición plaquetaria es la piedra
angular para el tratamiento y la prevención
secundaria de complicaciones (17–20). Dentro de
la ECVA se incluyen el síndrome coronario agudo,
la cardiopatía isquémica, la enfermedad arterial
periférica y el accidente cerebrovascular (17–19).
El objetivo terapéutico es encontrar
el mejor fármaco antitrombótico para
reducir de forma rápida y potente los
eventos asociados con la trombosis sin
aumentar los efectos hemorrágicos graves.
La aspirina (AAS) es el fármaco más
comúnmente utilizado para la prevención
secundaria de eventos aterotrombóticos en
base a su beneficio comprobado, este inhibe la
producción de TxA2 que es uno de los principales
receptores de la activación plaquetaria (18).
Como segundo agente antiplaquetario están
los inhibidores de P2Y 12 como el copidogrel,
prasugrel y ticagrelor. Estos proporcionan una
mayor supresión de la función plaquetaria
y han demostrado beneficios significativos
en la reducción de las complicaciones
isquémicas en pacientes con ECVA (18,21).
Varios estudios recientes han evaluado el
uso de la aspirina en la prevención primaria
de ECVA (pacientes con factores de riesgo
cardiovascular, pero sin eventos documentados,
síntomas o enfermedad angiográfica) y los
resultados sugieren que en muchos pacientes
los riesgos pueden superar los beneficios.
En 2018 se publicaron tres ensayos de dosis bajas
de aspirina versus placebo en tres poblaciones
con mayor riesgo de infarto de miocardio o
accidente cerebrovascular isquémico en ausencia
de enfermedad cardiovascular establecida. El
ensayo ASPREE en personas de edad avanzada
acabó antes de tiempo establecido, debido a que
la aspirina no tuvo efecto sobre supervivencia,
pero aumentó significativamente el riesgo de
hemorragia mayor (22). En el ensayo ASCEND en
pacientes con diabetes mellitus y sin evidencia
de enfermedad vascular, la aspirina redujo
significativamente los eventos vasculares
graves, pero el riesgo de sangrado fue mayor
4. Discusión
(23). En el ensayo ARRIVE en personas con
múltiples factores de riesgo de enfermedad
cardiovascular, la aspirina no tuvo efecto sobre
los eventos cardiovasculares mayores, pero
aumentó el sangrado gastrointestinal (24).
De acuerdo con las guías clínicas de prevención
de enfermedades cardiovasculares primarias
(ECV) más recientes utilizadas en Europa, Italia,
EE. UU., China y Corea del Sur, sugieren el uso
de dosis bajas de aspirina en pacientes con alto
riesgo de ECV, sin embargo, recomiendan evaluar
los factores y determinar el nivel del riesgo,
para definir un tratamiento y evitar hemorragias
descritas (25). Los beneficios de la terapia con
aspirina para la prevención secundaria de la
enfermedad cardiovascular superaron los riesgos
de hemorragia, en este contexto se recomienda
la aspirina en dosis bajas (75-150 mg al día) (26).
Un estudio sobre el papel del clopidogrel en
la ECVA, recaudó evidencia que respalda la
eficacia, seguridad y rentabilidad del clopidogrel
para la terapia antiplaquetaria. El clopidogrel es
actualmente el agente antitrombótico oral más
utilizado. Su efecto irreversible en el receptor P2Y
12 se debe a su unión covalente a los residuos
de sulfhidrilo de cisteína dentro de este. Existen
algunos factores que disminuyen la eficacia de este
medicamento como: el sexo, la etnia, el índice de
masa corporal, el polimorfismo en paraoxnasa-1
y las comorbilidades, como enfermedad hepática
y resistencia a la insulina. Generalmente
el clopidogrel se usa junto a la aspirina en
la terapia antiplaquetaria dual TAPD (27).
En relación al ticagrelor se describen dos
ensayos, en el primero se usa al ticagrelor frente
a la aspirina y concluyeron que, el ticagrelor
no era mejor que la aspirina para reducir la
tasa de accidente cerebrovascular e infarto de
miocardio (28). En el segundo ensayo se usa
al ticagrelor junto a la aspirina en la TAPD y se
demostró que los que recibieron ticagrelor
más aspirina tuvieron una menor incidencia
de eventos cardiovasculares isquémicos pero
una mayor incidencia de hemorragia que los
que recibieron placebo más aspirina (29).
Una revisión sistemática y metaanálisis realizado
sobre los inhibidores de P2Y12 versus monoterapia
con aspirina para la prevención secundaria a
largo plazo de eventos de ECVA, concluyeron que
el uso de la monoterapia con inhibidor de P2Y 12
En la ECVA las complicaciones trombóticas (la
rotura de la placa y la oclusión) son la principal
causa de morbilidad y mortalidad en el mundo.
Por tanto, minimizar el riesgo de trombosis a
través de la inhibición plaquetaria es la piedra
angular para el tratamiento y la prevención
secundaria de complicaciones (17–20). Dentro de
la ECVA se incluyen el síndrome coronario agudo,
la cardiopatía isquémica, la enfermedad arterial
periférica y el accidente cerebrovascular (17–19).
El objetivo terapéutico es encontrar
el mejor fármaco antitrombótico para
reducir de forma rápida y potente los
eventos asociados con la trombosis sin
aumentar los efectos hemorrágicos graves.
La aspirina (AAS) es el fármaco más
comúnmente utilizado para la prevención
secundaria de eventos aterotrombóticos en
base a su beneficio comprobado, este inhibe la
producción de TxA2 que es uno de los principales
receptores de la activación plaquetaria (18).
Como segundo agente antiplaquetario están
los inhibidores de P2Y 12 como el copidogrel,
prasugrel y ticagrelor. Estos proporcionan una
mayor supresión de la función plaquetaria
y han demostrado beneficios significativos
en la reducción de las complicaciones
isquémicas en pacientes con ECVA (18,21).
Varios estudios recientes han evaluado el
uso de la aspirina en la prevención primaria
de ECVA (pacientes con factores de riesgo
cardiovascular, pero sin eventos documentados,
síntomas o enfermedad angiográfica) y los
resultados sugieren que en muchos pacientes
los riesgos pueden superar los beneficios.
En 2018 se publicaron tres ensayos de dosis bajas
de aspirina versus placebo en tres poblaciones
con mayor riesgo de infarto de miocardio o
accidente cerebrovascular isquémico en ausencia
de enfermedad cardiovascular establecida. El
ensayo ASPREE en personas de edad avanzada
acabó antes de tiempo establecido, debido a que
la aspirina no tuvo efecto sobre supervivencia,
pero aumentó significativamente el riesgo de
hemorragia mayor (22). En el ensayo ASCEND en
pacientes con diabetes mellitus y sin evidencia
de enfermedad vascular, la aspirina redujo
significativamente los eventos vasculares
graves, pero el riesgo de sangrado fue mayor
4. Discusión
(23). En el ensayo ARRIVE en personas con
múltiples factores de riesgo de enfermedad
cardiovascular, la aspirina no tuvo efecto sobre
los eventos cardiovasculares mayores, pero
aumentó el sangrado gastrointestinal (24).
De acuerdo con las guías clínicas de prevención
de enfermedades cardiovasculares primarias
(ECV) más recientes utilizadas en Europa, Italia,
EE. UU., China y Corea del Sur, sugieren el uso
de dosis bajas de aspirina en pacientes con alto
riesgo de ECV, sin embargo, recomiendan evaluar
los factores y determinar el nivel del riesgo,
para definir un tratamiento y evitar hemorragias
descritas (25). Los beneficios de la terapia con
aspirina para la prevención secundaria de la
enfermedad cardiovascular superaron los riesgos
de hemorragia, en este contexto se recomienda
la aspirina en dosis bajas (75-150 mg al día) (26).
Un estudio sobre el papel del clopidogrel en
la ECVA, recaudó evidencia que respalda la
eficacia, seguridad y rentabilidad del clopidogrel
para la terapia antiplaquetaria. El clopidogrel es
actualmente el agente antitrombótico oral más
utilizado. Su efecto irreversible en el receptor P2Y
12 se debe a su unión covalente a los residuos
de sulfhidrilo de cisteína dentro de este. Existen
algunos factores que disminuyen la eficacia de este
medicamento como: el sexo, la etnia, el índice de
masa corporal, el polimorfismo en paraoxnasa-1
y las comorbilidades, como enfermedad hepática
y resistencia a la insulina. Generalmente
el clopidogrel se usa junto a la aspirina en
la terapia antiplaquetaria dual TAPD (27).
En relación al ticagrelor se describen dos
ensayos, en el primero se usa al ticagrelor frente
a la aspirina y concluyeron que, el ticagrelor
no era mejor que la aspirina para reducir la
tasa de accidente cerebrovascular e infarto de
miocardio (28). En el segundo ensayo se usa
al ticagrelor junto a la aspirina en la TAPD y se
demostró que los que recibieron ticagrelor
más aspirina tuvieron una menor incidencia
de eventos cardiovasculares isquémicos pero
una mayor incidencia de hemorragia que los
que recibieron placebo más aspirina (29).
Una revisión sistemática y metaanálisis realizado
sobre los inhibidores de P2Y12 versus monoterapia
con aspirina para la prevención secundaria a
largo plazo de eventos de ECVA, concluyeron que
el uso de la monoterapia con inhibidor de P2Y 12
43USO DE ASPIRINA E INHIBIDORES DE P2Y 12 EN PACIENTES CON
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ATEROESCLERÓTICA (ECVA)Volumen 14 Número 2 - 2023
El uso de aspirina e inhibidores de P2Y12 como
terapia para la prevención primaria de ECVA,
actualmente tiene poca evidencia de su beneficio,
existiendo además el riesgo de hemorragia aun
con dosis bajas; sin embargo, para la terapia de
prevención secundaria está bien documentada y
su beneficio supera el riesgo. El uso de inhibidores
de la P2Y12 como monoterapia también ha
demostrado efectividad, y son una alternativa
para el tratamiento de ECVA, no encontrándose
diferencia en el riesgo de sangrado en relación con
la aspirina. La evidencia refleja que el mayor efecto
antiplaquetario se obtiene al combinarse ambos.
Agradecemos a la Escuela Superior
Politécnica de Chimborazo, especialmente
al Sr Rector y vicerrectores por fomentar
la investigación científica en la institución.
Los autores declaramos que no existe
conflicto de interés que pueda afectar
lo expresado en el presente trabajo.
Los puntos de vista expresados en
el siguiente trabajo son de entera
responsabilidad de los autores y no de las
a las instituciones a las que pertenecemos.
5. Conclusiones
6. Agradecimientos
7. Declaración de conflicto de interés
8. Limitación de responsabilidad
1. Libby P, Buring JE, Badimon L, Hansson
GK, Deanfield J, Bittencourt MS, et al.
Atherosclerosis. Nature reviews [Internet].
2019 Jul 16 [cited 2022 Jul 14];5(1):1–18.
Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.
nih.gov/31420554/
2. Sarre-Álvarez D, Cabrera-Jardines R,
Rodríguez-Weber F, Díaz-Greene E, Sarre-
Álvarez D, Cabrera-Jardines R, et al.
Enfermedad cardiovascular aterosclerótica.
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edad cardiovascular. Medicina interna
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48662018000600010&lng=es&nrm=iso&tln
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Atherothrombosis. Springer Link [Internet].
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Médica de Rosario [Internet]. 2021 Jan 19
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para el diagnóstico y tratamiento de las
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Cubana de Medicina General Integral
[Internet]. [cited 2022 Jun 5]. Available
from: http://www.revmgi.sld.cu/index.php/
mgi/article/view/450
produjo tasas más bajas de infarto de miocardio
y accidente cerebrovascular en pacientes con
ECVA sin ninguna diferencia significativa en el
sangrado en comparación con la aspirina (30).
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ATEROESCLERÓTICA (ECVA)Volumen 14 Número 2 - 2023
El uso de aspirina e inhibidores de P2Y12 como
terapia para la prevención primaria de ECVA,
actualmente tiene poca evidencia de su beneficio,
existiendo además el riesgo de hemorragia aun
con dosis bajas; sin embargo, para la terapia de
prevención secundaria está bien documentada y
su beneficio supera el riesgo. El uso de inhibidores
de la P2Y12 como monoterapia también ha
demostrado efectividad, y son una alternativa
para el tratamiento de ECVA, no encontrándose
diferencia en el riesgo de sangrado en relación con
la aspirina. La evidencia refleja que el mayor efecto
antiplaquetario se obtiene al combinarse ambos.
Agradecemos a la Escuela Superior
Politécnica de Chimborazo, especialmente
al Sr Rector y vicerrectores por fomentar
la investigación científica en la institución.
Los autores declaramos que no existe
conflicto de interés que pueda afectar
lo expresado en el presente trabajo.
Los puntos de vista expresados en
el siguiente trabajo son de entera
responsabilidad de los autores y no de las
a las instituciones a las que pertenecemos.
5. Conclusiones
6. Agradecimientos
7. Declaración de conflicto de interés
8. Limitación de responsabilidad
1. Libby P, Buring JE, Badimon L, Hansson
GK, Deanfield J, Bittencourt MS, et al.
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Álvarez D, Cabrera-Jardines R, et al.
Enfermedad cardiovascular aterosclerótica.
9. Referencias bibliográficas
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edad cardiovascular. Medicina interna
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and Treatment of Atherosclerosis and
Atherothrombosis. Springer Link [Internet].
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Available from: https://link.springer.com/
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