47CIRUGÍA METABÓLICA (MANGA GÁSTRICA EN ADOLESCENCIA:
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES)Volumen 14 Número 2 - 2023
RESUMEN
ABSTRACT
Metabolic surgery (gastric sleeve in adolescents: indications
and contraindications)
CIRUGÍA METABÓLICA (MANGA GÁSTRICA EN ADOLESCENCIA:
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES)
(1) Facultad de Salud Pública, Carrera de Medicina, Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Panamericana Sur km 1 ½, código postal EC
060155, Riobamba, Ecuador.
Correspondencia: Maricela Estefania Quichimbo Pereira. Facultad de Salud Pública, Carrera de Medicina, Escuela Superior Politécnica de
Chimborazo, Panamericana Sur km 1 ½, código postal EC 060155, Riobamba, Ecuador.
Introducción: La obesidad es uno de los factores que afecta a la población en general si no se corrige desde
edad temprana, puede llegar a ser perjudicial para la población en general. Si bien el estilo de vida y el
manejo médico siguen siendo parte del manejo inicial de la obesidad, se ha demostrado que estas terapias
son inferiores en comparación con la cirugía bariátrica y metabólica para adolescentes con obesidad severa.
Objetivo: Describir la efectividad del uso del procedimiento quirúrgico “manga gástrica” en adolescentes.
Métodos: Se emplea una metodología descriptiva. La información se ha obtenido de bases de datos como
PubMed, Science Direct, Scielo y Cochrane. Resultados: Fueron analizados un total de 54 artículos científicos,
de los cuales fueron seleccionados 36 artículos científicos encontrados en las bases de datos en línea, todos
ellos cumplieron con los criterios de inclusión. Discusión: La utilización de cirugía metabólica y bariátrica
como estrategia terapéutica en adolescentes con obesidad se ha incrementado notablemente en los últimos
tiempos. La cirugía bariátrica se reconoce como el tratamiento más efectivo desde el punto de vista clínico,
pero se debe considerar ciertos criterios para realizar una cirugía de manga gástrica. Conclusión: La cirugía
de manga gástrica es el tratamiento más efectivo disponible para adolescentes con obesidad severa y ha
demostrado grados variables de pérdida de peso sostenida a largo plazo que conduce a la resolución de
múltiples afecciones asociadas y una mejor calidad de vida.
Palabras clave: manga gástrica, cirugía metabólica, adolescencia, indicaciones, diagnóstico.
Introduction: obesity is one of the factors that affects the general population. If it is not corrected from an early
age, it can be detrimental to the general population. Although lifestyle and medical management remain part
of the initial management of obesity, these therapies have been shown to be inferior compared to bariatric
and metabolic surgery for severely obese adolescents. Objective: to describe the effectiveness of the use of
the surgical procedure "gastric sleeve" in adolescents. Methods: a descriptive methodology was used. The
Maricela Estefania Quichimbo Pereira (1) *
Tanya Gabriela Espín Riofrio (1)
Cynthia Michelle Ortiz Frutos (1)
Mery Elizabeth Garcés Guevara (1)
Alfonso Darío Bermeo Villacrés (1)
maricela.quichimbo@espoch.edu.ec
tanya.espin@espoch.edu.ec
cynthia.ortiz@espoch.edu.ec
mery.garces@espoch.edu.ec
alfonso.bermeo@espoch.edu.ec
iD
iD
iD
iD
iD
Facultad de
Salud Pública
BY
Julio-diciembre 2023
Vol. 14 Núm. 2
ISSN 1390-874X
Recibido: 09-12-2022 · Aceptado: 24-07-2023 · Publicado: 31-07-2023
ARTÍCULO DE REVISIÓN
https://cssn.espoch.edu.ec
48Maricela Estefania Quichimbo Pereira, et al.Volumen 14 Número 2 - 2023
La obesidad en la adolescencia constituye
uno de los problemas de salud pública más
importantes de nuestra sociedad. No sólo
porque su incidencia está aumentando de forma
considerable, sino porque la obesidad tiende
a perpetuarse en la vida adulta (1). Se define
como obesidad a un índice de masa corporal
(IMC) ≥ al percentil 95 en niños y adolescentes
de la misma edad y sexo (2).
La Organización Mundial de la Salud estima
que, en el 2016 más de 340 millones de niños
y adolescentes en todo el mundo tenían
sobrepeso u obesidad, lo que representa más
del 16 % de esta población (3). Actualmente, se
estima que más de 14 millones de niños de 2 a
19 años sufren de obesidad solo en los Estados
Unidos (4).
Por la pandemia en el Ecuador en las diferentes
provincias se han incrementado casos de
obesidad solo Napo tenía una tasa inferior al 50
% en sobrepeso y obesidad en 2019. Pero en el
Oro y Guayas la prevalencia era mayor al 60 %,
Galápagos con 76 % tuvo el mayor índice del país
(5).
Más allá de las consecuencias físicas y las
comorbilidades en estos pacientes jóvenes,
la obesidad también tiene ramificaciones con
respecto a la salud mental. En una era en la que
los adolescentes viven en gran medida en un
entorno social virtual, los adolescentes obesos
a menudo experimentan un flujo perpetuo de
acoso cibernético, vergüenza y mensajes sobre
el tipo de cuerpo "ideal". Dichos estímulos
conducen a mayores tasas de depresión y
ansiedad, trastorno de dismorfia corporal,
estrés y trastornos del sueño, y los adolescentes
a menudo se ven más afectados, lo que lleva a
1. Introducción
information was obtained from databases such as PubMed, Science Direct, Scielo and Cochrane. Results: A total
of 54 scientific articles were analyzed, of which 36 scientific articles found in the online databases were selected,
all of them met the inclusion criteria. Discussion: The use of metabolic and bariatric surgery as a therapeutic
strategy in adolescents with obesity has increased notably in recent times. Bariatric surgery is recognized as the
most effective treatment from a clinical point of view, but certain criteria must be considered when performing
a gastric sleeve surgery. Conclusion: Gastric sleeve surgery is the most effective treatment available for severely
obese adolescents and has demonstrated variable degrees of sustained long-term weight loss leading to
resolution of multiple associated conditions and improved quality of life.
Keywords: gastric sleeve, metabolic surgery, adolescence, indications, diagnostic.
alteraciones en la salud mental que duran hasta
la edad adulta (6).
Los adolescentes con obesidad corren el riesgo
de desarrollar comorbilidades significativas
que incluyen resistencia a la insulina, diabetes
mellitus tipo 2 (DM2), hipertensión, dislipidemia,
apnea obstructiva del sueño, enfermedad del
hígado graso no alcohólico, depresión, deterioro
de la calidad de vida, enfermedad cardiovascular
y a largo plazo, ciertas neoplasias malignas (7).
Los programas de intervención de estilo de
vida conservador siguen siendo el tratamiento
de primera línea, pero lamentablemente
revelan un éxito limitado a largo plazo (8).
Hasta la fecha, el tratamiento de la obesidad es
multidisciplinario, existen varias investigaciones
sobre un tratamiento definitivamente eficaz a
largo plazo para este grave problema de salud
(9,10).
La obesidad infantil es un problema de salud
pública ya que la mayoría de los niños con
obesidad seguirán teniendo obesidad en la edad
adulta, con un mayor riesgo de morbilidad y
mortalidad prematuras. Desafortunadamente,
el tratamiento con modificación del estilo de
vida es difícil de mantener y la reincidencia es
común (11).
Si bien el estilo de vida y el manejo médico
siguen siendo parte del manejo inicial de la
obesidad, se ha demostrado que estas terapias
son inferiores en comparación con la cirugía
para adolescentes con obesidad severa, razón
que motiva la realización de esta revisión
bibliográfica que tiene el objetivo describir el
tratamiento quirúrgico de la obesidad en el
adolescente.
La obesidad en la adolescencia constituye
uno de los problemas de salud pública más
importantes de nuestra sociedad. No sólo
porque su incidencia está aumentando de forma
considerable, sino porque la obesidad tiende
a perpetuarse en la vida adulta (1). Se define
como obesidad a un índice de masa corporal
(IMC) ≥ al percentil 95 en niños y adolescentes
de la misma edad y sexo (2).
La Organización Mundial de la Salud estima
que, en el 2016 más de 340 millones de niños
y adolescentes en todo el mundo tenían
sobrepeso u obesidad, lo que representa más
del 16 % de esta población (3). Actualmente, se
estima que más de 14 millones de niños de 2 a
19 años sufren de obesidad solo en los Estados
Unidos (4).
Por la pandemia en el Ecuador en las diferentes
provincias se han incrementado casos de
obesidad solo Napo tenía una tasa inferior al 50
% en sobrepeso y obesidad en 2019. Pero en el
Oro y Guayas la prevalencia era mayor al 60 %,
Galápagos con 76 % tuvo el mayor índice del país
(5).
Más allá de las consecuencias físicas y las
comorbilidades en estos pacientes jóvenes,
la obesidad también tiene ramificaciones con
respecto a la salud mental. En una era en la que
los adolescentes viven en gran medida en un
entorno social virtual, los adolescentes obesos
a menudo experimentan un flujo perpetuo de
acoso cibernético, vergüenza y mensajes sobre
el tipo de cuerpo "ideal". Dichos estímulos
conducen a mayores tasas de depresión y
ansiedad, trastorno de dismorfia corporal,
estrés y trastornos del sueño, y los adolescentes
a menudo se ven más afectados, lo que lleva a
1. Introducción
information was obtained from databases such as PubMed, Science Direct, Scielo and Cochrane. Results: A total
of 54 scientific articles were analyzed, of which 36 scientific articles found in the online databases were selected,
all of them met the inclusion criteria. Discussion: The use of metabolic and bariatric surgery as a therapeutic
strategy in adolescents with obesity has increased notably in recent times. Bariatric surgery is recognized as the
most effective treatment from a clinical point of view, but certain criteria must be considered when performing
a gastric sleeve surgery. Conclusion: Gastric sleeve surgery is the most effective treatment available for severely
obese adolescents and has demonstrated variable degrees of sustained long-term weight loss leading to
resolution of multiple associated conditions and improved quality of life.
Keywords: gastric sleeve, metabolic surgery, adolescence, indications, diagnostic.
alteraciones en la salud mental que duran hasta
la edad adulta (6).
Los adolescentes con obesidad corren el riesgo
de desarrollar comorbilidades significativas
que incluyen resistencia a la insulina, diabetes
mellitus tipo 2 (DM2), hipertensión, dislipidemia,
apnea obstructiva del sueño, enfermedad del
hígado graso no alcohólico, depresión, deterioro
de la calidad de vida, enfermedad cardiovascular
y a largo plazo, ciertas neoplasias malignas (7).
Los programas de intervención de estilo de
vida conservador siguen siendo el tratamiento
de primera línea, pero lamentablemente
revelan un éxito limitado a largo plazo (8).
Hasta la fecha, el tratamiento de la obesidad es
multidisciplinario, existen varias investigaciones
sobre un tratamiento definitivamente eficaz a
largo plazo para este grave problema de salud
(9,10).
La obesidad infantil es un problema de salud
pública ya que la mayoría de los niños con
obesidad seguirán teniendo obesidad en la edad
adulta, con un mayor riesgo de morbilidad y
mortalidad prematuras. Desafortunadamente,
el tratamiento con modificación del estilo de
vida es difícil de mantener y la reincidencia es
común (11).
Si bien el estilo de vida y el manejo médico
siguen siendo parte del manejo inicial de la
obesidad, se ha demostrado que estas terapias
son inferiores en comparación con la cirugía
para adolescentes con obesidad severa, razón
que motiva la realización de esta revisión
bibliográfica que tiene el objetivo describir el
tratamiento quirúrgico de la obesidad en el
adolescente.
49CIRUGÍA METABÓLICA (MANGA GÁSTRICA EN ADOLESCENCIA:
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES)Volumen 14 Número 2 - 2023
2. Metodología
El diseño metodológico empleado en la presente
revisión bibliográfica es de tipo sistémico
descriptivo.
2.1 Criterios de elegibilidad
Los criterios de inclusión fueron publicaciones
teóricas de artículos de alta calidad (revisiones
sistemáticas y metaanálisis) o ensayos clínicos
que han sido finalizados y cuyos resultados
hayan sido publicados entre el año 2017 -
2022, escritas en español o inglés, que sean de
acceso libre, originales, los participantes sean
adolescentes y que las diferentes publicaciones
investigan o discutan él impacto de la cirugía
metabólica (manga gástrica) en el manejo de
la obesidad en pacientes adolescentes, además
que las publicaciones presenten resultados
de la investigación sobre la implementación
de la cirugía bariátrica en el manejo de las
complicaciones metabólicas.
Los criterios de exclusión fueron publicaciones
teóricas o ensayos que evaluaban la eficacia de
la cirugía metabólica en niños y adultos, aquellos
en los que no existía relación con las variables
de estudio, el acceso al texto no está disponible
y que no cumplían con el periodo establecido.
2.2 Fuentes de información
Se realizó búsquedas en bases de datos
bibliográficas como PubMed, Google Académico,
Science Direct, Medscape, Scielo, EBSCO y
Cochrane, también se revisó el repositorio
Institucional de la Universidad de Guayaquil y la
Universidad de Chile.
2.3 Estrategias de búsqueda
La estrategia de búsqueda se apoya en las bases
de datos de alto impacto previamente descritas
sobre la eficacia y seguridad de la cirugía
metabólica (manga gástrica) en adolescentes.
Los términos de búsqueda utilizados en los
distintos buscadores virtuales son: “manga
gástrica”, “cirugía metabólica”, “cirugía
bariátrica”, “adolescentes”. “indicaciones”.
2.4 Proceso de selección de estudios
Tras la búsqueda en las distintas bases de datos y
la eliminación de elementos duplicados, se revisó
de manera independiente los títulos, resúmenes
y resultados de los distintos metaanálisis,
artículos teóricos utilizando los diferentes
criterios de selección. En el caso de los artículos
relevantes de nuestro interés, se obtuvieron
los textos completos dependiendo del idioma
para su posterior evaluación. El proceso para la
selección de los estudios incluidos y los motivos
de exclusión se detalla mediante el diagrama de
Flujo PRISMA (Figura 1).
2.5 Proceso de extracción de datos
La extracción de los datos fue realizada por
separado por dos autores, por medio del uso
de formularios de extracción de datos que han
sido previamente aprobados, haciendo uso de
la plantilla proporcionada por el formulario de
extracción de datos de Cochrane (12,13). La
información extraída de todos los estudios fue
organizada en un documento Excel. En aquellos
artículos publicados en idioma inglés, se utilizó
Deep translate para la traducción al español.
2.6 Lista de datos
Principalmente se tomó en cuenta el nombre
de los autores, tipo de documento (comentario,
estudio clínico, revisión sistemática,
metaanálisis), objetivo, revista, país de los
autores, hallazgos principales. En el caso de los
registros de ensayos clínicos, se recolectó la
siguiente información: diseño del ensayo, país,
tamaño de muestra, intervención, control, fecha
de inicio o de registro y terminación y fuente.
Se encontraron un total de 54 referencias con
posibles reportes útiles para el objeto de estudio:
12 en PubMed, 11 en Google Académico, 7 en
Science Direct, 2 en Medscape, 12 en Scielo,
3 en EBSCO y 5 en Cochrane. Además 2 se
hallaron en el repositorio Institucional, 1 en de
la Universidad de Guayaquil, 1 de la Universidad
de Chile.
Mediante el uso de Covidence se partió con
la eliminación de 5 artículos duplicados. Más
adelante, se eliminaron 13 estudios después
de la selección de títulos y resúmenes.
Posteriormente a la evaluación del texto
completo, un total de 36 publicaciones se
incluyeron en la fase de extracción y análisis.
El detalle sobre la búsqueda para la selección
de los registros incluidos y las razones para la
exclusión se muestran en la (Figura 1).
3. Resultados
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES)Volumen 14 Número 2 - 2023
2. Metodología
El diseño metodológico empleado en la presente
revisión bibliográfica es de tipo sistémico
descriptivo.
2.1 Criterios de elegibilidad
Los criterios de inclusión fueron publicaciones
teóricas de artículos de alta calidad (revisiones
sistemáticas y metaanálisis) o ensayos clínicos
que han sido finalizados y cuyos resultados
hayan sido publicados entre el año 2017 -
2022, escritas en español o inglés, que sean de
acceso libre, originales, los participantes sean
adolescentes y que las diferentes publicaciones
investigan o discutan él impacto de la cirugía
metabólica (manga gástrica) en el manejo de
la obesidad en pacientes adolescentes, además
que las publicaciones presenten resultados
de la investigación sobre la implementación
de la cirugía bariátrica en el manejo de las
complicaciones metabólicas.
Los criterios de exclusión fueron publicaciones
teóricas o ensayos que evaluaban la eficacia de
la cirugía metabólica en niños y adultos, aquellos
en los que no existía relación con las variables
de estudio, el acceso al texto no está disponible
y que no cumplían con el periodo establecido.
2.2 Fuentes de información
Se realizó búsquedas en bases de datos
bibliográficas como PubMed, Google Académico,
Science Direct, Medscape, Scielo, EBSCO y
Cochrane, también se revisó el repositorio
Institucional de la Universidad de Guayaquil y la
Universidad de Chile.
2.3 Estrategias de búsqueda
La estrategia de búsqueda se apoya en las bases
de datos de alto impacto previamente descritas
sobre la eficacia y seguridad de la cirugía
metabólica (manga gástrica) en adolescentes.
Los términos de búsqueda utilizados en los
distintos buscadores virtuales son: “manga
gástrica”, “cirugía metabólica”, “cirugía
bariátrica”, “adolescentes”. “indicaciones”.
2.4 Proceso de selección de estudios
Tras la búsqueda en las distintas bases de datos y
la eliminación de elementos duplicados, se revisó
de manera independiente los títulos, resúmenes
y resultados de los distintos metaanálisis,
artículos teóricos utilizando los diferentes
criterios de selección. En el caso de los artículos
relevantes de nuestro interés, se obtuvieron
los textos completos dependiendo del idioma
para su posterior evaluación. El proceso para la
selección de los estudios incluidos y los motivos
de exclusión se detalla mediante el diagrama de
Flujo PRISMA (Figura 1).
2.5 Proceso de extracción de datos
La extracción de los datos fue realizada por
separado por dos autores, por medio del uso
de formularios de extracción de datos que han
sido previamente aprobados, haciendo uso de
la plantilla proporcionada por el formulario de
extracción de datos de Cochrane (12,13). La
información extraída de todos los estudios fue
organizada en un documento Excel. En aquellos
artículos publicados en idioma inglés, se utilizó
Deep translate para la traducción al español.
2.6 Lista de datos
Principalmente se tomó en cuenta el nombre
de los autores, tipo de documento (comentario,
estudio clínico, revisión sistemática,
metaanálisis), objetivo, revista, país de los
autores, hallazgos principales. En el caso de los
registros de ensayos clínicos, se recolectó la
siguiente información: diseño del ensayo, país,
tamaño de muestra, intervención, control, fecha
de inicio o de registro y terminación y fuente.
Se encontraron un total de 54 referencias con
posibles reportes útiles para el objeto de estudio:
12 en PubMed, 11 en Google Académico, 7 en
Science Direct, 2 en Medscape, 12 en Scielo,
3 en EBSCO y 5 en Cochrane. Además 2 se
hallaron en el repositorio Institucional, 1 en de
la Universidad de Guayaquil, 1 de la Universidad
de Chile.
Mediante el uso de Covidence se partió con
la eliminación de 5 artículos duplicados. Más
adelante, se eliminaron 13 estudios después
de la selección de títulos y resúmenes.
Posteriormente a la evaluación del texto
completo, un total de 36 publicaciones se
incluyeron en la fase de extracción y análisis.
El detalle sobre la búsqueda para la selección
de los registros incluidos y las razones para la
exclusión se muestran en la (Figura 1).
3. Resultados
50Maricela Estefania Quichimbo Pereira, et al.Volumen 14 Número 2 - 2023
Figura.1. Diagrama de flujo PRISMA para el proceso de selección de los estudios de esta revisión. Realizado por Maricela Quichimbo.
Estudios
previos Identificación de nuevos estudios a través de
bases de datos y registros
Número de artículos identificados mediante
búsquedas en bases de datos
• Google Académico (n= 11)
• PubMed(n=12)
• Science Direct (n=7)
• Medscape (n=2)
Excluidos después de título y
resumen
(n=8)
Excluidos después de título y
resumen
(n=5)
• No son elegibles por la herra-
mienta (n=4)
• Muestra no significativa (n=1)
• ECA incompletos (n=1)
• Solo resumen disponible (n= 2) • No son elegibles por la herra-
mienta (n=4)
• Muestra no significativa (n=1)
• ECA incompletos (n=1)
• Solo resumen disponible (n= 2)
• Eficacia y seguridad de la ciru-
gía metabólica en adolescen-
tes.
• Publicación entre 2019 y 2022.
• Escritura en español o inglés.
• Ensayos Clínicos Aleatorizados
• Artículos originales
• Artículos que mencionen la
fuente de autoría, la institución
proveniente, fecha de publica-
ción
• Repositorio Institucional, Universidad de
Guayaquil(n=1)
• Repositorio de la Universidad de Chi-
le(n=1)
• Scielo (n=12)
EBSCO (n= 3)
• Cochrane
(n=5)
(n=28) (n=2)
Identificación de nuevos estudios a través de
otros métodos
Número de artículos identificados en otras
fuentes
Estudios y
publicaciones
incluidos en
la versión
previa a la
revisión
(n=54)
Total
n= 54
Duplicados
n= 5
Artículos
revisados por
títulos y resumen
(n=49)
Artículos en texto
completo por ele-
gibilidad
(n=41)
Estudios incluidos
para el estudio
(n=36)
Cribado IdentificaciónInclusión
4. Discusión
En las últimas décadas, la obesidad en
adolescentes es una de las grandes problemáticas
de salud pública, especialmente la obesidad
mórbida considerándose como una verdadera
pandemia, con múltiples enfermedades
asociadas y reduciendo las expectativas de
vida, debido a que el tratamiento convencional
multidisciplinario ha sido un verdadero fracaso.
Actualmente varios estudios coinciden que la
cirugía bariátrica es el único método que permite
reducir de manera significativa el exceso de
peso en los pacientes con obesidad grave, y
dentro de ellos están incluidos los adolescentes
con obesidad mórbida tratados con dieta y
ejercicio, apoyo psicológico y psiquiátrico, y que
no consiguen una reducción significativa del peso
excedido, persistiendo la comorbilidad.
Nicholas Schmoke en su artículo Adolescent
Bariatric Surgery, sugiere que los parámetros,
para realizar el procedimiento quirúrgico consiste
en el fracaso del control del peso asociados o no
a tratamiento farmacológico, durante un período
de tiempo de 6 o más meses, IMC igual o superior
a 35 kg/m² o comorbilidad grave (9,12).
Sin embargo datos recientes de cirugía bariátrica
en adolescentes y la Sociedad Estadounidense
de Cirugía Bariátrica y Metabólica (ASMBS)
recomienda que se considere la cirugía
bariátrica para adolescentes con: IMC superior
a 35 kg/m² con comorbilidad, o IMC >40 kg/m²
sin comorbilidad (13).
Múltiples estudios han evaluado la seguridad y
eficacia del procedimiento en adolescentes más
jóvenes. La evidencia actual sugiere que no hay
diferencias clínicas significativas en los resultados
entre la cirugía bariátrica y metabólica (MBS)
en adolescentes más jóvenes <16 años versus
adolescentes mayores ≥16 años, por lo cual no
Figura.1. Diagrama de flujo PRISMA para el proceso de selección de los estudios de esta revisión. Realizado por Maricela Quichimbo.
Estudios
previos Identificación de nuevos estudios a través de
bases de datos y registros
Número de artículos identificados mediante
búsquedas en bases de datos
• Google Académico (n= 11)
• PubMed(n=12)
• Science Direct (n=7)
• Medscape (n=2)
Excluidos después de título y
resumen
(n=8)
Excluidos después de título y
resumen
(n=5)
• No son elegibles por la herra-
mienta (n=4)
• Muestra no significativa (n=1)
• ECA incompletos (n=1)
• Solo resumen disponible (n= 2) • No son elegibles por la herra-
mienta (n=4)
• Muestra no significativa (n=1)
• ECA incompletos (n=1)
• Solo resumen disponible (n= 2)
• Eficacia y seguridad de la ciru-
gía metabólica en adolescen-
tes.
• Publicación entre 2019 y 2022.
• Escritura en español o inglés.
• Ensayos Clínicos Aleatorizados
• Artículos originales
• Artículos que mencionen la
fuente de autoría, la institución
proveniente, fecha de publica-
ción
• Repositorio Institucional, Universidad de
Guayaquil(n=1)
• Repositorio de la Universidad de Chi-
le(n=1)
• Scielo (n=12)
EBSCO (n= 3)
• Cochrane
(n=5)
(n=28) (n=2)
Identificación de nuevos estudios a través de
otros métodos
Número de artículos identificados en otras
fuentes
Estudios y
publicaciones
incluidos en
la versión
previa a la
revisión
(n=54)
Total
n= 54
Duplicados
n= 5
Artículos
revisados por
títulos y resumen
(n=49)
Artículos en texto
completo por ele-
gibilidad
(n=41)
Estudios incluidos
para el estudio
(n=36)
Cribado IdentificaciónInclusión
4. Discusión
En las últimas décadas, la obesidad en
adolescentes es una de las grandes problemáticas
de salud pública, especialmente la obesidad
mórbida considerándose como una verdadera
pandemia, con múltiples enfermedades
asociadas y reduciendo las expectativas de
vida, debido a que el tratamiento convencional
multidisciplinario ha sido un verdadero fracaso.
Actualmente varios estudios coinciden que la
cirugía bariátrica es el único método que permite
reducir de manera significativa el exceso de
peso en los pacientes con obesidad grave, y
dentro de ellos están incluidos los adolescentes
con obesidad mórbida tratados con dieta y
ejercicio, apoyo psicológico y psiquiátrico, y que
no consiguen una reducción significativa del peso
excedido, persistiendo la comorbilidad.
Nicholas Schmoke en su artículo Adolescent
Bariatric Surgery, sugiere que los parámetros,
para realizar el procedimiento quirúrgico consiste
en el fracaso del control del peso asociados o no
a tratamiento farmacológico, durante un período
de tiempo de 6 o más meses, IMC igual o superior
a 35 kg/m² o comorbilidad grave (9,12).
Sin embargo datos recientes de cirugía bariátrica
en adolescentes y la Sociedad Estadounidense
de Cirugía Bariátrica y Metabólica (ASMBS)
recomienda que se considere la cirugía
bariátrica para adolescentes con: IMC superior
a 35 kg/m² con comorbilidad, o IMC >40 kg/m²
sin comorbilidad (13).
Múltiples estudios han evaluado la seguridad y
eficacia del procedimiento en adolescentes más
jóvenes. La evidencia actual sugiere que no hay
diferencias clínicas significativas en los resultados
entre la cirugía bariátrica y metabólica (MBS)
en adolescentes más jóvenes <16 años versus
adolescentes mayores ≥16 años, por lo cual no
51CIRUGÍA METABÓLICA (MANGA GÁSTRICA EN ADOLESCENCIA:
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES)Volumen 14 Número 2 - 2023
existen aún criterios estrictos con respecto a la
edad y al tipo de intervención ideal (7,11).
La revista Cubana de Endocrinología aconseja
no intervenir a pacientes del sexo femenino
menores de 13 años y a masculinos menores de
15 años, para no comprometer el desarrollo óseo,
criterio con el cual coinciden con varios artículos
científicos (11).
En los niños, el sobrepeso se clasifica con un IMC
≥ percentil 90 y < 97, la obesidad con un IMC
≥ percentil 97 y < 99,5 y la obesidad extrema
(mórbida) con un IMC ≥ percentil 99,5. Los
programas de intervención de estilo de vida
conservador siguen siendo el tratamiento de
primera línea, pero lamentablemente revelan un
éxito limitado a largo plazo (8,12).
La gastrectomía en manga laparoscópica (LSG) es
un procedimiento bariátrico en el que se reseca
una parte importante de la curvatura mayor
del fondo y el cuerpo del estómago, creando
una manga gástrica tubular (13). La pérdida de
peso postoperatoria es promovida por el efecto
restrictivo de la manga, así como por la resección
quirúrgica de las células del fondo productoras
de grelina, con una disminución de la producción
de grelina (una hormona que induce el hambre) y
la subsiguiente reducción del apetito (14).
El uso de la MBS a edades más tempranas está
aumentando debido a la mayor prevalencia de
obesidad severa en la adolescencia y debido a la
escasez de otras estrategias efectivas para perder
peso en este grupo de edad. La gastrectomía
en manga (SG) es la MBS más comúnmente
empleada en adolescentes (15).
4.1. Epidemiología
En EE. UU, el 7,5 % de los adolescentes de 12 a
15 años y el 9,5 % de los adolescentes de 16 a 19
años tienen obesidad grave con un índice de masa
corporal (IMC) estimado ≥ 120 % del percentil
95 para su edad y sexo (14). Estos pacientes
tienen mayor riesgo de desarrollar problemas
de salud relacionados con la obesidad, como
hipertensión, cardiopatía coronaria, diabetes
tipo 2 e hiperlipidemia, lo que resulta en mayor
morbilidad y mortalidad (15).
La utilización de la cirugía metabólica y bariátrica
como estrategia terapéutica en adolescentes
con obesidad se ha incrementado notablemente
en los últimos tiempos, con un aumento de 1,8
veces informado entre 2012 y 2016 en hospitales
infantiles en los Estados Unidos.
4.2. Eficacia de la cirugía bariátrica
En el contexto de un programa integral y
multidisciplinario, los adolescentes pueden
someterse a una cirugía bariátrica de manera
segura y esperar resultados similares a los de la
cirugía bariátrica en adultos (16).
La cirugía bariátrica se reconoce como el
tratamiento más efectivo desde el punto de vista
clínico, se está convirtiendo rápidamente en la
forma más popular de cirugía bariátrica debido
a los excelentes resultados de pérdida de peso
y menos complicaciones que el bypass gástrico
laparoscópico en Y de Roux, (10, 17).
En un estudio se comparó la seguridad de la
gastrectomía en manga laparoscópica (LSG) y la
derivación gástrica en Y de Roux laparoscópica
(LRYGB) sigue siendo controvertida en la
población pediátrica, se concluyó que los dos
son relativamente seguros de realizar en la
población pediátrica con tasas de complicaciones
aceptables y baja mortalidad. Sin embargo, LSG
demostró una tasa significativamente menor de
complicaciones mayores en los primeros 30 días
en comparación con LRYGB (18).
Un estudio muestra que la cirugía bariátrica en
adolescentes con obesidad severa es altamente
rentable a largo plazo y también mejora los años de
vida ajustados por calidad (AVAC). Los costos de la
cirugía son significativamente más altos que para
el grupo no quirúrgico; sin embargo, los beneficios
de una mejor calidad y duración de la vida hacen
que la cirugía sea altamente rentable (19).
4.3. Beneficios de la manga gástrica en
adolescentes
En cuanto a las comorbilidades, la apnea
obstructiva del sueño (AOS), la osteoartritis,
la diabetes mellitus tipo 2, la hipertensión y
la disfunción renal mostraron una resolución
significativa de hasta el 95 % en algunos
casos; mientras que la dislipidemia, la depresión
y la ansiedad mostraron una mejora modesta o
variable (6,19). Además de que la cirugía bariátrica
mejora la esteatosis y la esteatohepatitis en la
mayoría de los pacientes y mejora o resuelve la
fibrosis hepática en el 30% de los pacientes (20).
La mayoría de los pacientes conservaron el
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES)Volumen 14 Número 2 - 2023
existen aún criterios estrictos con respecto a la
edad y al tipo de intervención ideal (7,11).
La revista Cubana de Endocrinología aconseja
no intervenir a pacientes del sexo femenino
menores de 13 años y a masculinos menores de
15 años, para no comprometer el desarrollo óseo,
criterio con el cual coinciden con varios artículos
científicos (11).
En los niños, el sobrepeso se clasifica con un IMC
≥ percentil 90 y < 97, la obesidad con un IMC
≥ percentil 97 y < 99,5 y la obesidad extrema
(mórbida) con un IMC ≥ percentil 99,5. Los
programas de intervención de estilo de vida
conservador siguen siendo el tratamiento de
primera línea, pero lamentablemente revelan un
éxito limitado a largo plazo (8,12).
La gastrectomía en manga laparoscópica (LSG) es
un procedimiento bariátrico en el que se reseca
una parte importante de la curvatura mayor
del fondo y el cuerpo del estómago, creando
una manga gástrica tubular (13). La pérdida de
peso postoperatoria es promovida por el efecto
restrictivo de la manga, así como por la resección
quirúrgica de las células del fondo productoras
de grelina, con una disminución de la producción
de grelina (una hormona que induce el hambre) y
la subsiguiente reducción del apetito (14).
El uso de la MBS a edades más tempranas está
aumentando debido a la mayor prevalencia de
obesidad severa en la adolescencia y debido a la
escasez de otras estrategias efectivas para perder
peso en este grupo de edad. La gastrectomía
en manga (SG) es la MBS más comúnmente
empleada en adolescentes (15).
4.1. Epidemiología
En EE. UU, el 7,5 % de los adolescentes de 12 a
15 años y el 9,5 % de los adolescentes de 16 a 19
años tienen obesidad grave con un índice de masa
corporal (IMC) estimado ≥ 120 % del percentil
95 para su edad y sexo (14). Estos pacientes
tienen mayor riesgo de desarrollar problemas
de salud relacionados con la obesidad, como
hipertensión, cardiopatía coronaria, diabetes
tipo 2 e hiperlipidemia, lo que resulta en mayor
morbilidad y mortalidad (15).
La utilización de la cirugía metabólica y bariátrica
como estrategia terapéutica en adolescentes
con obesidad se ha incrementado notablemente
en los últimos tiempos, con un aumento de 1,8
veces informado entre 2012 y 2016 en hospitales
infantiles en los Estados Unidos.
4.2. Eficacia de la cirugía bariátrica
En el contexto de un programa integral y
multidisciplinario, los adolescentes pueden
someterse a una cirugía bariátrica de manera
segura y esperar resultados similares a los de la
cirugía bariátrica en adultos (16).
La cirugía bariátrica se reconoce como el
tratamiento más efectivo desde el punto de vista
clínico, se está convirtiendo rápidamente en la
forma más popular de cirugía bariátrica debido
a los excelentes resultados de pérdida de peso
y menos complicaciones que el bypass gástrico
laparoscópico en Y de Roux, (10, 17).
En un estudio se comparó la seguridad de la
gastrectomía en manga laparoscópica (LSG) y la
derivación gástrica en Y de Roux laparoscópica
(LRYGB) sigue siendo controvertida en la
población pediátrica, se concluyó que los dos
son relativamente seguros de realizar en la
población pediátrica con tasas de complicaciones
aceptables y baja mortalidad. Sin embargo, LSG
demostró una tasa significativamente menor de
complicaciones mayores en los primeros 30 días
en comparación con LRYGB (18).
Un estudio muestra que la cirugía bariátrica en
adolescentes con obesidad severa es altamente
rentable a largo plazo y también mejora los años de
vida ajustados por calidad (AVAC). Los costos de la
cirugía son significativamente más altos que para
el grupo no quirúrgico; sin embargo, los beneficios
de una mejor calidad y duración de la vida hacen
que la cirugía sea altamente rentable (19).
4.3. Beneficios de la manga gástrica en
adolescentes
En cuanto a las comorbilidades, la apnea
obstructiva del sueño (AOS), la osteoartritis,
la diabetes mellitus tipo 2, la hipertensión y
la disfunción renal mostraron una resolución
significativa de hasta el 95 % en algunos
casos; mientras que la dislipidemia, la depresión
y la ansiedad mostraron una mejora modesta o
variable (6,19). Además de que la cirugía bariátrica
mejora la esteatosis y la esteatohepatitis en la
mayoría de los pacientes y mejora o resuelve la
fibrosis hepática en el 30% de los pacientes (20).
La mayoría de los pacientes conservaron el
52Maricela Estefania Quichimbo Pereira, et al.Volumen 14 Número 2 - 2023
estado sintomático o asintomático desde
el inicio hasta los 2 años, y la remisión fue
más frecuente que el desarrollo de nuevos
síntomas en todos los estudios. La ansiedad, la
depresión, el comportamiento perturbador y la
ira disminuyeron significativamente a los 2 años,
en contraste con los aumentos en el estado de
ánimo, la autoestima y el autoconcepto en el
mismo punto de tiempo, reflejado en IWQOL-
Kids, BDI y puntajes de confianza percibida (21).
Los adolescentes con obesidad severa albergan
numerosos factores de riesgo de enfermedad
cardiovascular (CVD-RF), que mejoran después
de la cirugía metabólica. El aumento de la pérdida
de peso, en las mujeres predicen una mayor
probabilidad de resolución de FR-ECV específicos
(21).
En un estudio se comparó el riesgo de sangrado
posoperatorio (POB) entre la manga gástrica y
el bypass gástrico laparoscópico en Y de Roux
(LRYGB), se incluyeron en el análisis 36.925
pacientes con LRYGB y 20.020 pacientes con
LSG. Un total de 710 (1,25%) pacientes sufrieron
POB. Las probabilidades independientes de POB
fueron un 38 % más bajas para los pacientes con
cirugía de manga gástrica en comparación con los
que tenían LRYGB (odds ratio, 0,62; intervalo de
confianza del 95 % = 0,51-0,76) (22,34).
4.4. Indicaciones
La Asociación Europea para el estudio de la
Obesidad y el capítulo Europeo de la Federación
Internacional para la Cirugía de la Obesidad han
acordado directrices interdisciplinarias sobre
el SMM en adolescentes en 2013. De acuerdo
con estas guías, la cirugía bariátrica se puede
considerar en pacientes: con un IMC > 40 kg/m² y
al menos una comorbilidad confirmada; después
de al menos 6 meses de intentos de reducción
de peso organizados en un centro especializado;
mostrando madurez esquelética y de desarrollo;
capaz de comprometerse a una evaluación
médica y psicológica integral antes y después de la
cirugía; dispuesto a participar en un programa de
tratamiento multidisciplinario postoperatorio; con
posibilidad de acceder a la cirugía en una unidad
con apoyo pediátrico especializado (enfermería,
anestesia, psicología, cuidados postoperatorios)
(8).
Los programas de intervención de estilo de vida
conservador siguen siendo el tratamiento de
primera línea, pero lamentablemente revelan
un éxito limitado a largo plazo (8). La cirugía
bariátrica se recomienda cada vez más para
los adolescentes que padecen obesidad severa
para lograr una pérdida de peso significativa y
sostenida y resolver enfermedades comórbidas.
Se debe considerar los siguientes parámetros
para realizarse la cirugía bariátrica: IMC ≥ 120
por ciento del percentil 95 para el IMC para la
edad o IMC ≥ 35 kg/m2, el que sea más bajo,
con complicaciones de la obesidad que tienen
un efecto significativo en la salud, IMC ≥ 140 por
ciento del percentil 95 del IMC para la edad o IMC
≥ 40 kg/m 2 , el que sea menor (4,23).
Una edad óptima para recurrir a la cirugía se
toma en cuenta, un niño de 10 años con un IMC
de 35 tiene un percentil muy superior al percentil
99, mientras que el mismo IMC en una edad de 18
años significa solo el percentil 99 (24).
4.5. Contraindicaciones
Los criterios de exclusión para la cirugía bariátrica
en adolescentes incluyen: trastornos psiquiátricos
graves (psicosis inestable, personalidad límite,
depresión grave y trastornos de la personalidad,
tendencias suicidas activas) y trastornos
alimentarios diagnosticados; abuso de alcohol
y/o drogas; embarazo (presente o planeado
dentro de los 18 meses posteriores a la cirugía);
incapacidad del paciente para participar en un
seguimiento interdisciplinario a largo plazo en el
centro de obesidad (8).
4.6. Riesgo posoperatorio
En un estudio se sometieron a procedimientos
bariátricos a adolescentes: 279 (26%) eran
bypass gástrico en Y de Roux (BGYR) y 793 (74%)
gastrectomía en manga (SG). La edad media fue
de 18,2 ± 1 años, siendo el paciente más joven
13 años y el mayor 19 años, la gran mayoría
de los pacientes bariátricos adolescentes no
experimentan ningún evento adverso en el
período de recuperación de 30 días (25).
Aunque el consorcio Teen-Longitudinal
Assessment of Bariatric Surgery (Teen-LABS), un
estudio observacional prospectivo multicéntrico,
informó un empeoramiento del estado de hierro
y B12, pero no hubo cambios significativos en los
niveles de vitamina A, D, B1, folato o albúmina,
en adolescentes 3 años después de gastrectomía
vertical en manga (VSG) (25).
estado sintomático o asintomático desde
el inicio hasta los 2 años, y la remisión fue
más frecuente que el desarrollo de nuevos
síntomas en todos los estudios. La ansiedad, la
depresión, el comportamiento perturbador y la
ira disminuyeron significativamente a los 2 años,
en contraste con los aumentos en el estado de
ánimo, la autoestima y el autoconcepto en el
mismo punto de tiempo, reflejado en IWQOL-
Kids, BDI y puntajes de confianza percibida (21).
Los adolescentes con obesidad severa albergan
numerosos factores de riesgo de enfermedad
cardiovascular (CVD-RF), que mejoran después
de la cirugía metabólica. El aumento de la pérdida
de peso, en las mujeres predicen una mayor
probabilidad de resolución de FR-ECV específicos
(21).
En un estudio se comparó el riesgo de sangrado
posoperatorio (POB) entre la manga gástrica y
el bypass gástrico laparoscópico en Y de Roux
(LRYGB), se incluyeron en el análisis 36.925
pacientes con LRYGB y 20.020 pacientes con
LSG. Un total de 710 (1,25%) pacientes sufrieron
POB. Las probabilidades independientes de POB
fueron un 38 % más bajas para los pacientes con
cirugía de manga gástrica en comparación con los
que tenían LRYGB (odds ratio, 0,62; intervalo de
confianza del 95 % = 0,51-0,76) (22,34).
4.4. Indicaciones
La Asociación Europea para el estudio de la
Obesidad y el capítulo Europeo de la Federación
Internacional para la Cirugía de la Obesidad han
acordado directrices interdisciplinarias sobre
el SMM en adolescentes en 2013. De acuerdo
con estas guías, la cirugía bariátrica se puede
considerar en pacientes: con un IMC > 40 kg/m² y
al menos una comorbilidad confirmada; después
de al menos 6 meses de intentos de reducción
de peso organizados en un centro especializado;
mostrando madurez esquelética y de desarrollo;
capaz de comprometerse a una evaluación
médica y psicológica integral antes y después de la
cirugía; dispuesto a participar en un programa de
tratamiento multidisciplinario postoperatorio; con
posibilidad de acceder a la cirugía en una unidad
con apoyo pediátrico especializado (enfermería,
anestesia, psicología, cuidados postoperatorios)
(8).
Los programas de intervención de estilo de vida
conservador siguen siendo el tratamiento de
primera línea, pero lamentablemente revelan
un éxito limitado a largo plazo (8). La cirugía
bariátrica se recomienda cada vez más para
los adolescentes que padecen obesidad severa
para lograr una pérdida de peso significativa y
sostenida y resolver enfermedades comórbidas.
Se debe considerar los siguientes parámetros
para realizarse la cirugía bariátrica: IMC ≥ 120
por ciento del percentil 95 para el IMC para la
edad o IMC ≥ 35 kg/m2, el que sea más bajo,
con complicaciones de la obesidad que tienen
un efecto significativo en la salud, IMC ≥ 140 por
ciento del percentil 95 del IMC para la edad o IMC
≥ 40 kg/m 2 , el que sea menor (4,23).
Una edad óptima para recurrir a la cirugía se
toma en cuenta, un niño de 10 años con un IMC
de 35 tiene un percentil muy superior al percentil
99, mientras que el mismo IMC en una edad de 18
años significa solo el percentil 99 (24).
4.5. Contraindicaciones
Los criterios de exclusión para la cirugía bariátrica
en adolescentes incluyen: trastornos psiquiátricos
graves (psicosis inestable, personalidad límite,
depresión grave y trastornos de la personalidad,
tendencias suicidas activas) y trastornos
alimentarios diagnosticados; abuso de alcohol
y/o drogas; embarazo (presente o planeado
dentro de los 18 meses posteriores a la cirugía);
incapacidad del paciente para participar en un
seguimiento interdisciplinario a largo plazo en el
centro de obesidad (8).
4.6. Riesgo posoperatorio
En un estudio se sometieron a procedimientos
bariátricos a adolescentes: 279 (26%) eran
bypass gástrico en Y de Roux (BGYR) y 793 (74%)
gastrectomía en manga (SG). La edad media fue
de 18,2 ± 1 años, siendo el paciente más joven
13 años y el mayor 19 años, la gran mayoría
de los pacientes bariátricos adolescentes no
experimentan ningún evento adverso en el
período de recuperación de 30 días (25).
Aunque el consorcio Teen-Longitudinal
Assessment of Bariatric Surgery (Teen-LABS), un
estudio observacional prospectivo multicéntrico,
informó un empeoramiento del estado de hierro
y B12, pero no hubo cambios significativos en los
niveles de vitamina A, D, B1, folato o albúmina,
en adolescentes 3 años después de gastrectomía
vertical en manga (VSG) (25).
53CIRUGÍA METABÓLICA (MANGA GÁSTRICA EN ADOLESCENCIA:
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES)Volumen 14 Número 2 - 2023
En otro estudio realizado en el Teen-LABS de
242 adolescentes obesos que se sometieron a
cirugía entre 2007 y 2011, mostró que el 92%
de los pacientes no tener alguna complicación
posoperatoria. Las complicaciones mayores
se definieron como eventos que llevaron a
una reintervención o transfusión de sangre, o
que representaron una desviación mayor en
el manejo anestésico o quirúrgico. Los autores
reportaron una tasa de reintervención del 2,9%
y de complicaciones menores del 14,9%, sin
mortalidad (26).
La estenosis de la manga gástrica después de la
LSG se manifestó en los estudios con bario por un
segmento corto de estrechamiento con contornos
suaves y márgenes cónicos, típicamente en el
tercio proximal o distal de la manga, a menudo
asociado con dilatación aguas arriba (11).
En la gastrectomía en manga laparoscópica,
existe un riesgo considerable de ERGE después
de la operación, lo que podría poner en riesgo a
esta población joven de desarrollar esófago de
Barrett (27).
4.7. Cuidados preoperatorios
Todos los pacientes deben tener una evaluación
nutricional integral antes de la cirugía
bariátrica. Un dietista especialista, experto en
nutrición bariátrica, debe realizar una evaluación
dietética y nutricional detallada. Los análisis de
sangre preoperatorios esenciales incluyen la
detección de deficiencias nutricionales, diabetes,
dislipidemia y función renal. Se deben considerar
pruebas discrecionales adicionales si están
clínicamente indicadas: por ejemplo, niveles
séricos de vitamina A, zinc, cobre y selenio (28).
Se han informado prevalencias de deficiencia de
hierro y niveles bajos de hemoglobina que oscilan
entre 0 % y 47 % en personas que se someten
a la cirugía bariátrica. Además, la deficiencia de
vitamina D es común en personas con obesidad
severa y compleja, un aumento del calcio
sérico ajustado por albúmina en presencia de
un aumento de la hormona paratiroidea (PTH)
puede indicar hiperparatiroidismo primario, por
lo que tanto la PTH como el calcio deben medirse
antes de la operación (29,30).
4.8. Cuidados postoperatorios
Las personas deben tener acceso a un
seguimiento de por vida después de la cirugía
bariátrica para garantizar que se cumplan los
requisitos nutricionales y que se reduzcan los
riesgos de desarrollar deficiencias nutricionales
relacionadas con la cirugía bariátrica (31),
después del alta se debe ofrecer a los pacientes
un control de por vida del estado nutricional al
menos una vez al año como parte del tratamiento
de atención compartida.
Las personas que se someten a la cirugía
bariátrica deben tener un paquete de atención
de seguimiento postoperatorio dentro del
servicio de cirugía bariátrica durante un
mínimo de 2 años. El seguimiento debe incluir:
ingesta nutricional, la evaluación dietética
y nutricional, el asesoramiento y el apoyo
dietético posoperatorio especializado, incluidos
suplementos nutricionales individualizados,
apoyo y orientación para lograr la pérdida de
peso a largo plazo y el mantenimiento del mismo
(32,33).
4.8.1. Mantenimiento de peso y salud mental
La evidencia actual sugiere que la manga
gástrica puede producir una pérdida de peso
duradera y la resolución de comorbilidades entre
adolescentes, lo que puede reducir el riesgo de
obesidad persistente en la edad adulta y evitar el
daño a largo plazo de órganos por comorbilidades
crónicas.
La cirugía bariátrica es la única intervención que
puede inducir y mantener de forma fiable una
pérdida de peso significativa en pacientes con
obesidad grave, la adaptación metabólica podría
predisponer a los adolescentes a recuperar el
peso después de la cirugía bariátrica y justifica un
manejo y asesoramiento nutricional cuidadosos
(34). Aunque la pérdida de peso y sus efectos
sobre las comorbilidades médicas son los
resultados primarios más comunes en la cirugía
bariátrica, según estudios recientes, se observó
una notable disminución de los síntomas de
depresión después de la pérdida de peso debido
a la cirugía bariátrica (35).
Un estudio indica una pérdida de peso y una
reducción del IMC similares en adolescentes
y adultos, tanto al año como a los 5 años de
la operación. Otros dos estudios informaron
reducciones de peso aún mayores en adolescentes
a 1 y 4 años postoperatorios (30,46% vs 24,4% y
28,62% vs 19,5%, respectivamente) (36).
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES)Volumen 14 Número 2 - 2023
En otro estudio realizado en el Teen-LABS de
242 adolescentes obesos que se sometieron a
cirugía entre 2007 y 2011, mostró que el 92%
de los pacientes no tener alguna complicación
posoperatoria. Las complicaciones mayores
se definieron como eventos que llevaron a
una reintervención o transfusión de sangre, o
que representaron una desviación mayor en
el manejo anestésico o quirúrgico. Los autores
reportaron una tasa de reintervención del 2,9%
y de complicaciones menores del 14,9%, sin
mortalidad (26).
La estenosis de la manga gástrica después de la
LSG se manifestó en los estudios con bario por un
segmento corto de estrechamiento con contornos
suaves y márgenes cónicos, típicamente en el
tercio proximal o distal de la manga, a menudo
asociado con dilatación aguas arriba (11).
En la gastrectomía en manga laparoscópica,
existe un riesgo considerable de ERGE después
de la operación, lo que podría poner en riesgo a
esta población joven de desarrollar esófago de
Barrett (27).
4.7. Cuidados preoperatorios
Todos los pacientes deben tener una evaluación
nutricional integral antes de la cirugía
bariátrica. Un dietista especialista, experto en
nutrición bariátrica, debe realizar una evaluación
dietética y nutricional detallada. Los análisis de
sangre preoperatorios esenciales incluyen la
detección de deficiencias nutricionales, diabetes,
dislipidemia y función renal. Se deben considerar
pruebas discrecionales adicionales si están
clínicamente indicadas: por ejemplo, niveles
séricos de vitamina A, zinc, cobre y selenio (28).
Se han informado prevalencias de deficiencia de
hierro y niveles bajos de hemoglobina que oscilan
entre 0 % y 47 % en personas que se someten
a la cirugía bariátrica. Además, la deficiencia de
vitamina D es común en personas con obesidad
severa y compleja, un aumento del calcio
sérico ajustado por albúmina en presencia de
un aumento de la hormona paratiroidea (PTH)
puede indicar hiperparatiroidismo primario, por
lo que tanto la PTH como el calcio deben medirse
antes de la operación (29,30).
4.8. Cuidados postoperatorios
Las personas deben tener acceso a un
seguimiento de por vida después de la cirugía
bariátrica para garantizar que se cumplan los
requisitos nutricionales y que se reduzcan los
riesgos de desarrollar deficiencias nutricionales
relacionadas con la cirugía bariátrica (31),
después del alta se debe ofrecer a los pacientes
un control de por vida del estado nutricional al
menos una vez al año como parte del tratamiento
de atención compartida.
Las personas que se someten a la cirugía
bariátrica deben tener un paquete de atención
de seguimiento postoperatorio dentro del
servicio de cirugía bariátrica durante un
mínimo de 2 años. El seguimiento debe incluir:
ingesta nutricional, la evaluación dietética
y nutricional, el asesoramiento y el apoyo
dietético posoperatorio especializado, incluidos
suplementos nutricionales individualizados,
apoyo y orientación para lograr la pérdida de
peso a largo plazo y el mantenimiento del mismo
(32,33).
4.8.1. Mantenimiento de peso y salud mental
La evidencia actual sugiere que la manga
gástrica puede producir una pérdida de peso
duradera y la resolución de comorbilidades entre
adolescentes, lo que puede reducir el riesgo de
obesidad persistente en la edad adulta y evitar el
daño a largo plazo de órganos por comorbilidades
crónicas.
La cirugía bariátrica es la única intervención que
puede inducir y mantener de forma fiable una
pérdida de peso significativa en pacientes con
obesidad grave, la adaptación metabólica podría
predisponer a los adolescentes a recuperar el
peso después de la cirugía bariátrica y justifica un
manejo y asesoramiento nutricional cuidadosos
(34). Aunque la pérdida de peso y sus efectos
sobre las comorbilidades médicas son los
resultados primarios más comunes en la cirugía
bariátrica, según estudios recientes, se observó
una notable disminución de los síntomas de
depresión después de la pérdida de peso debido
a la cirugía bariátrica (35).
Un estudio indica una pérdida de peso y una
reducción del IMC similares en adolescentes
y adultos, tanto al año como a los 5 años de
la operación. Otros dos estudios informaron
reducciones de peso aún mayores en adolescentes
a 1 y 4 años postoperatorios (30,46% vs 24,4% y
28,62% vs 19,5%, respectivamente) (36).
54Maricela Estefania Quichimbo Pereira, et al.Volumen 14 Número 2 - 2023
5. Conclusión
6. Declaración de conflicto de interés
8. Fuente(s) de apoyo
7. Limitaciones de responsabilidad
6. Agradecimientos
La cirugía de manga gástrica es el tratamiento
más efectivo disponible para adolescentes
con obesidad severa y ha demostrado grados
variables de pérdida de peso sostenida a largo
plazo que conduce a la resolución de múltiples
afecciones en un 95 % en algunos casos
asociadas como la apnea obstructiva del sueño
(AOS), la osteoartritis, la diabetes mellitus tipo
2, la hipertensión y la disfunción renal, mejora
la esteatosis, la esteatohepatitis, disminución de
los síntomas de depresión, además de múltiples
beneficios en comparación con otros tipos de la
cirugía metabólica y bariátrica.
No existen conflictos de interés por parte de los
autores.
El financiamiento del presente trabajo fue a
través de los propios autores.
Los autores de este trabajo declaramos que
todos los puntos de vista expresados en el
presente documento son de nuestra entera
responsabilidad, excluyendo de la misma a
la Escuela Superior Politécnica de Chimborazo y
a la Escuela de Medicina a la cual pertenecemos.
En primer lugar, como equipo de trabajo
queremos agradecer a Dios, a nuestros padres
quienes nos han apoyado y motivado cada día
para seguir formándonos académicamente.
Agradecemos a la Facultad de Salud Pública y a la
Escuela de Medicina de la ESPOCH por publicar
este artículo.
Agradecemos a nuestro docente de la asignatura
de Cirugía, Cirujano. Alfonso Darío Bermeo
Villacrés, quien fue guía incondicional durante la
realización de la presente revisión bibliográfica,
aportando con sus conocimientos, motivándonos
día a día a investigar y a alcanzar las metas
propuestas.
Agradecemos a cada uno de los miembros
del equipo de trabajo por su participación,
perseverancia y entrega.
1. Grant HM, Perez-Caraballo A, Romanelli JR,
Tirabassi MV. Metabolic and bariatric surgery
is likely safe, but underutilized in adolescents
aged 13-17 years. Surg Obes Relat Dis Off J Am
Soc Bariatr Surg. junio de 2021;17(6):1146-51.
2. Stanford FC, Mushannen T, Cortez P,
Campoverde Reyes KJ, Lee H, Gee DW,
et al. Comparison of Short and Long-Term
Outcomes of Metabolic and Bariatric Surgery
in Adolescents and Adults. Front Endocrinol.
24 de marzo de 2020;11:157.
3. Lazzati A, Salaün-Penquer N, Ortala M, Vignot
M, De Filippo G, Jung C. Trends in metabolic
bariatric surgery in adolescents in France: a
nationwide analysis on an 11- year period.
Surg Obes Relat Dis Off J Am Soc Bariatr Surg.
septiembre de 2021;17(9):1566-75.
4. Shoar S, Mahmoudzadeh H, Naderan M,
Bagheri-Hariri S, Wong C, Parizi AS, et
al. Resultado a largo plazo de la cirugía
bariátrica en adolescentes con obesidad
mórbida: revisión sistemática y metanálisis de
950 pacientes con un seguimiento mínimo de
3 años. Cirugía Obes. 2017; 27 (12):3110–7
5. Universo. EL Universo El Mayor Diario
Nacional. Obtenido de Pandemia aumenta el
sobrepeso y la obesidad en Ecuador. [En línea]
2019. https://www.eluniverso.com/noticias/
informes/pandemia-aumenta-el-sobrepeso-y-
la-obesidad-en-ecuador-nota/.
6. Roberts CA. Physical and Psychological Effects
of Bariatric Surgery on Obese Adolescents:
A Review. Front Pediatr. 27 de enero de
2021;8:591598
7. Bonouvrie DS, Beamish AJ, Leclercq WKG, Mil
EGAH van, Luijten AAPM, Hazebroek EJ, et al.
Laparoscopic roux-en-Y gastric bypass versus
sleeve gastrectomy for teenagers with severe
obesity - TEEN-BEST: study protocol of a
multicenter randomized controlled trial. BMC
Surg [Internet]. 2020 [citado 7 de diciembre
de 2022];20. Disponible en: https://www.ncbi.
nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7268239/
8. Till H, Mann O, Singer G, Weihrauch-Blüher
S. Update on Metabolic Bariatric Surgery for
Morbidly Obese Adolescents. Children. 9 de
mayo de 2021;8(5):372.
9. Nicholas Schmoke, MD, Sarah Ogle , DO y
Thomas Inge , MD, PhD. National library of
medicine. Adolescent Bariatric Surgery. [En
línea] 2021. [Citado el: 31 de 10 de 2022.]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/
NBK575728/
9. Referencias bibliográficas
5. Conclusión
6. Declaración de conflicto de interés
8. Fuente(s) de apoyo
7. Limitaciones de responsabilidad
6. Agradecimientos
La cirugía de manga gástrica es el tratamiento
más efectivo disponible para adolescentes
con obesidad severa y ha demostrado grados
variables de pérdida de peso sostenida a largo
plazo que conduce a la resolución de múltiples
afecciones en un 95 % en algunos casos
asociadas como la apnea obstructiva del sueño
(AOS), la osteoartritis, la diabetes mellitus tipo
2, la hipertensión y la disfunción renal, mejora
la esteatosis, la esteatohepatitis, disminución de
los síntomas de depresión, además de múltiples
beneficios en comparación con otros tipos de la
cirugía metabólica y bariátrica.
No existen conflictos de interés por parte de los
autores.
El financiamiento del presente trabajo fue a
través de los propios autores.
Los autores de este trabajo declaramos que
todos los puntos de vista expresados en el
presente documento son de nuestra entera
responsabilidad, excluyendo de la misma a
la Escuela Superior Politécnica de Chimborazo y
a la Escuela de Medicina a la cual pertenecemos.
En primer lugar, como equipo de trabajo
queremos agradecer a Dios, a nuestros padres
quienes nos han apoyado y motivado cada día
para seguir formándonos académicamente.
Agradecemos a la Facultad de Salud Pública y a la
Escuela de Medicina de la ESPOCH por publicar
este artículo.
Agradecemos a nuestro docente de la asignatura
de Cirugía, Cirujano. Alfonso Darío Bermeo
Villacrés, quien fue guía incondicional durante la
realización de la presente revisión bibliográfica,
aportando con sus conocimientos, motivándonos
día a día a investigar y a alcanzar las metas
propuestas.
Agradecemos a cada uno de los miembros
del equipo de trabajo por su participación,
perseverancia y entrega.
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