15EVOLUCIÓN DEL SISTEMA DE SALUD DESDE
1979 HASTA 2022 EN ECUADORVolumen 14 Número 1 - 2023
(PUBLIC HEALTH EVOLUTION FROM 1979 TO 2022 IN
ECUADOR)
EVOLUCIÓN DEL SISTEMA DE SALUD DESDE 1979 HASTA
2022 EN ECUADOR
(1) Carrera de Medicina, Facultad de Salud Pública, Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, ECU60155, Riobamba,
Ecuador.
correo electrónico: g_inca@espoch.edu.ec
Introducción: Las políticas de salud pública cambiaron en el Ecuador desde 1979, desde la atención directa
a la enfermedad y sin ninguna coordinación entre las instituciones prestadoras de servicios, a estrategias
integrales de curación, prevención, promoción y rehabilitación a través de la red pública de salud que funciona
actualmente, por lo que el Objetivo del presente trabajo es conocer la evolución en la construcción del sistema
nacional de salud, en este último periodo democrático en el Ecuador. Metodo: Es un estudio de tipo cualiativo,
descriptivo, de diseño narrativo, sustentada en publicaciones históricas y científicas relacionados con el
sistema de salud ecuatoriano de 1979 al 2022. Resultados: la construcción del sistema de salud estuvo ligado a
decisiones políticas, producto del pensamiento ideológico del gobierno de turno, y que se evidencia en cambios
constitucionales, cambios en la concepción de salud, determinación de los principios y fundamentos que deben
regirla y en permanentes reformas que se implementaron a través del tiempo. Conclusiones: Se han hecho
esfuerzos tanto a nivel legal, como político y económico parar mejorar el sistema de salud en el Ecuador, y no se
logra construirlo, debido a la inexistencia de una política de estado, que vaya más allá de los intereses y visones
políticas de los gobiernos de turno.
Palabras claves: Salud, sistemas de salud, concepto de salud, reformas de salud en Ecuador.
Introduction: Public health policies have changed in Ecuador since 1979, from direct attention to the disease
and without any coordination between the institutions that provide services, to integrative strategies for
healing, prevention, promotion and rehabilitation through the health´s public network that currently works, so
the Objective of this paper is to know the evolution in the construction of the national health system, in this
last democratic period in Ecuador. Method: It is a qualitative, descriptive study, of narrative design, supported
by historical and scientific publications related to the Equatorian health system from 1979 to 2022. Results:
the construction of the health system was linked to political decisions, product of the government political
ideology, and that is evidenced in constitutional changes, variations in the conception of health, determination
of the principles and fundamentals that should govern it, and in permanent reforms that were implemented.
Conclusions: Efforts have been made both legally, politically and economically to improve the health system in
Ecuador, and it has not been possible to build it, due to the non-existence of a state policy; that goes beyond
interests and political visions of the governments in power.
Key words: Health, Health´s systems, health concept, health reforms in Ecuador.
RESUMEN
ABSTRACT
Facultad de
Salud Pública
CSSNLa Ciencia al Servicio de la Salud y la Nutrición
REVISTA CIENTÍFICA DIGITAL
La Ciencia al Servicio de la Salud y la Nutrición
http://revistas.espoch.edu.ec/index.php/cssn
ISSN 1390-874X BY
ARTÍCULO DE REVISIÓN
Dr. Gerardo Patricio Inca-Ruiz MPH1 (1) * g_inca@espoch.edu.ec
16Gerardo Patricio Inca-Ruiz
http://revistas.espoch.edu.ec/index.php/cssn
1. Introducción
Los sistemas de salud son el resultado de un
conjunto de relaciones políticas, económicas
e institucionales, que se expresan a través de
organizaciones, normas y servicios, gestionados
por las autoridades de turno y que pretenden
ser consistentes con la concepción de salud
prevalente en la sociedad. (1)
En el Ecuador los esfuerzos por construir un
sistema de salud, coincide con el regreso a la
democracia (2), luego de una dictadura militar
que duró de 1972 a 1979 (3), y cuyo proceso se
dio de la mano con partidos políticos vinculados
a grupos económicos, como el Partido Social
Cristiano (PSC) fundado en 1951 por la aristocracia
tradicional (4), actualmente vinculado con las
élites empresariales, la Democracia Popular
(DP) que se deriva de la Democracia Cristina
y la Izquierda Democrática (ID) impulsada
por élites serranas, fundadas en 1964 y 1970
respectivamente (4), estos últimos cercanos a
grupos financieros.
Los partidos antes citados junto con Alianza
País que estuvo en el poder desde 2007 al 2021,
dominaron el escenario político.
Existen estudios sociológicos y politológicos
que demuestran la conveniencia de grupos
económicos poderosos para ocupar espacios
estatales y garantizar la reproducción de sus
intereses (5), situación que también se evidencia
en Ecuador y se expresó en los procesos por
construir un sistema de salud.
En estos últimos 42 años de democracia, se
elaboraron 3 constituciones, la de 1979 al
terminar la dictadura miliar, la de 1998 inspirada
en políticas neoliberales y la del 2008 basado
en principios socialistas, cada una propuso
en su momento directrices en temas sociales,
entre ellos el de salud, que presentó cambios
trascendentales, producto de una perspectiva
economicista, pragmática y restrictiva de la
salud (1) y se manifestó al inicio en la atención
directa al enfermo, luego en la implementación
de los Sistemas Locales de Salud propuestos
por la Organización Mundial de la Salud y que
tuvo varias reformas, hasta la Transformación
del Sistema de Salud, que procuraba el acceso
universal gratuito (6), hasta nuestros días que
funciona más como una red de servicios de salud,
que como un sistema.
2. Metodología
2.1. Tipo de estudio
Es un estudio de tipo cualiativo, descriptivo, de
diseño narrativo, sustentada en publicaciones
históricas y científicas relacionados con la salud
en el último periodo demodrático que vive el
Ecuador desde 1979.
2.2. Métodos e instrumentos
La búsqueda de la información se realizó en bases
de datos como Scielo, Latindex, Elsevier, Dialnet,
PubMed, en su mayoría desde el 2016 hasta el
2021, repositorios de tesis de Universidades y
Escuelas polítécnicas y en páginas oficiales del
Gobierno Ecuatoriano y Agencias de Cooperación
Internacional como la Organización Mundial de
la Salud (OMS), Organización Panamericana de la
Salud (OPS) entre otras.
Las palabras clave que se utilizaron para la
búsqueda fueron Salud, concepto de salud,
reformas de salud en Ecuador, que se combinaron
con la ayuda de operadores booleanos.
2.3. Procedimiento
Se consideraron como criterios de inclusión:
publicaciones virtuales o impresas de los
últimos 5 años, que realicen un análisis técnico y
político de la salud en el Ecuador, publicaciones
históricas relevantes del pensamiento político
ecuatoriano. Se excluyeron artículos históricos
que no aborden el tema de salud, así como
aquellos que evidenciaban claramente su apoyo
a cualquier gobierno que estuvo de turno y por
lo tanto expresaban un sesgo en sus opiniones,
e igualmente se excluyó a aquellos artículos que
realizaban análisis generales de los sistemas de
salud en Ecuador.
2.4. Análisis de datos
A todos los documentos se aplicó los criterios
de selección y luego de una lectura crítica se
construyó una matriz donde se clasificó las
ideas encontradas en conceptos y categorías,
El proceso socio-político vivido en Ecuador,
debe ser analizado, para extraer lecciones
aprendidas que permitan consolidar el sistema
de salud, por lo que el presente trabajo procura
conocer ¿Cuáles son los principales hitos en la
construcción del Sistema de Salud en el Ecuador,
desde 1979 hasta el 2022?
http://revistas.espoch.edu.ec/index.php/cssn
1. Introducción
Los sistemas de salud son el resultado de un
conjunto de relaciones políticas, económicas
e institucionales, que se expresan a través de
organizaciones, normas y servicios, gestionados
por las autoridades de turno y que pretenden
ser consistentes con la concepción de salud
prevalente en la sociedad. (1)
En el Ecuador los esfuerzos por construir un
sistema de salud, coincide con el regreso a la
democracia (2), luego de una dictadura militar
que duró de 1972 a 1979 (3), y cuyo proceso se
dio de la mano con partidos políticos vinculados
a grupos económicos, como el Partido Social
Cristiano (PSC) fundado en 1951 por la aristocracia
tradicional (4), actualmente vinculado con las
élites empresariales, la Democracia Popular
(DP) que se deriva de la Democracia Cristina
y la Izquierda Democrática (ID) impulsada
por élites serranas, fundadas en 1964 y 1970
respectivamente (4), estos últimos cercanos a
grupos financieros.
Los partidos antes citados junto con Alianza
País que estuvo en el poder desde 2007 al 2021,
dominaron el escenario político.
Existen estudios sociológicos y politológicos
que demuestran la conveniencia de grupos
económicos poderosos para ocupar espacios
estatales y garantizar la reproducción de sus
intereses (5), situación que también se evidencia
en Ecuador y se expresó en los procesos por
construir un sistema de salud.
En estos últimos 42 años de democracia, se
elaboraron 3 constituciones, la de 1979 al
terminar la dictadura miliar, la de 1998 inspirada
en políticas neoliberales y la del 2008 basado
en principios socialistas, cada una propuso
en su momento directrices en temas sociales,
entre ellos el de salud, que presentó cambios
trascendentales, producto de una perspectiva
economicista, pragmática y restrictiva de la
salud (1) y se manifestó al inicio en la atención
directa al enfermo, luego en la implementación
de los Sistemas Locales de Salud propuestos
por la Organización Mundial de la Salud y que
tuvo varias reformas, hasta la Transformación
del Sistema de Salud, que procuraba el acceso
universal gratuito (6), hasta nuestros días que
funciona más como una red de servicios de salud,
que como un sistema.
2. Metodología
2.1. Tipo de estudio
Es un estudio de tipo cualiativo, descriptivo, de
diseño narrativo, sustentada en publicaciones
históricas y científicas relacionados con la salud
en el último periodo demodrático que vive el
Ecuador desde 1979.
2.2. Métodos e instrumentos
La búsqueda de la información se realizó en bases
de datos como Scielo, Latindex, Elsevier, Dialnet,
PubMed, en su mayoría desde el 2016 hasta el
2021, repositorios de tesis de Universidades y
Escuelas polítécnicas y en páginas oficiales del
Gobierno Ecuatoriano y Agencias de Cooperación
Internacional como la Organización Mundial de
la Salud (OMS), Organización Panamericana de la
Salud (OPS) entre otras.
Las palabras clave que se utilizaron para la
búsqueda fueron Salud, concepto de salud,
reformas de salud en Ecuador, que se combinaron
con la ayuda de operadores booleanos.
2.3. Procedimiento
Se consideraron como criterios de inclusión:
publicaciones virtuales o impresas de los
últimos 5 años, que realicen un análisis técnico y
político de la salud en el Ecuador, publicaciones
históricas relevantes del pensamiento político
ecuatoriano. Se excluyeron artículos históricos
que no aborden el tema de salud, así como
aquellos que evidenciaban claramente su apoyo
a cualquier gobierno que estuvo de turno y por
lo tanto expresaban un sesgo en sus opiniones,
e igualmente se excluyó a aquellos artículos que
realizaban análisis generales de los sistemas de
salud en Ecuador.
2.4. Análisis de datos
A todos los documentos se aplicó los criterios
de selección y luego de una lectura crítica se
construyó una matriz donde se clasificó las
ideas encontradas en conceptos y categorías,
El proceso socio-político vivido en Ecuador,
debe ser analizado, para extraer lecciones
aprendidas que permitan consolidar el sistema
de salud, por lo que el presente trabajo procura
conocer ¿Cuáles son los principales hitos en la
construcción del Sistema de Salud en el Ecuador,
desde 1979 hasta el 2022?
17EVOLUCIÓN DEL SISTEMA DE SALUD DESDE
1979 HASTA 2022 EN ECUADORVolumen 14 Número 1 - 2023
3. Resultados
Se seleccionaron artículos descriptivos y en el
caso de documentos legales, se consideraron
los que se encuentren vigentes. Los artículos
seleccionados se clasificaron en 5 categorías:
Historia Política, Documentos Legales, Concepto
de Salud, Principios y enfoques, Reformas de
Salud. (Figura 1)
3.1. Política
En el ámbito político existen tres corrientes que
ocuparon la presidencia de la república:
La neoliberal: ligada a élites económicas
empresariales y financieras, representadas por
la DP, PSD, ID, Partido Unidad Republicana (PUR),
Movimiento Político Creando Oportunidades
(CREO), actualmente en el Poder. De ellos
quién con más fuerza implementó políticas
neoliberales fue el PUR con Sixto Durán, política
que plantea sistemas de salud basados en los
seguros privados, o el aseguramiento universal
de la población en base a la situación económica
de cada individuo (7) 3.2. Legal
De 1978 a la fecha, se elaboraron tres
Constituciones. La de 1978 que entró en vigencia
desde 1979 se elaboró bajo la dictadura militar, la
de 1998 inaugurada en Riobamba y elaborada en
el recinto militar de Parcayacu y la del 2008, en
ciudad Alfaro. Montecristi, provincia de Manabí.
Las dos primeras Constituciones inspiradas en
una ideología liberal y la última con un corte
socialista.
La salud evoluciona desde ser considerada como
parte de la previsión social a un Derecho:
Constitución de 1979: “Art. 29. Todos los
ecuatorianos tienen derecho a la previsión
social que comprende: 1. El seguro social…, 2. La
atención a la salud… y 3. La asistencia social.(6)
Constitución de 1998: “Art. 42. Es estado
La populista, presente en tres momentos con
Concentración de Fuerzas Populares (CFP) que
con al DP captaron el poder luego de la dictadura
para tener una imagen visual de los hallazgos, a
partir de esta matriz se elaboró el contenido de
la investigación, partiendo de los pensamientos
políticos y su vinculación con élites económicas:
empresariales o financieras, hasta la evolución
del tema de salud en el Ecuador, teniendo como
referencia teórica documentos internacionales
relacionados a las políticas públicas en salud para
de esta manera realizar un análisis técnico de los
resultados encontrados.
Historia Política: 26
Documentos Legales: 12
Concepto de Salud: 11
Principios y enfoques: 9
Reforma de Salud: 24
Tras aplicar criterios de selección:
Lectura crítica
Concepto
de salud
6
Principios
6
Reformas
de salud
11
Histórico
Políticos
12
Documentos
legales:
10
Descartados 35
Figura 1: Diagrama de flujo de la selección de artículos para la
presente investigación
Tabla 1. Presidentes ecuatorianos de 1979 al 2021 según filiación
política.
militar, el Partido Roldosista Ecuatoriano (PRE)
y el Partido Sociedad Patriótica (PSP). Ninguno
de los tres terminó su mandato, el primero por
muerte del Presidente Roldós y los otros dos por
derrocamiento, promovido por fuerzas sociales y
políticas dominantes. (PSC, DP e ID).
El Movimiento Independiente para una República
Auténtica (MIRA) se formó al disolverse el PUR y
en alianza con el PRE llegó a la Vicepresidencia.
Tras el derrocamiento presidencial, las fuerzas
políticas dominantes rompieron la constitución
y no le dejaron gobernar a Rosalía Arteaga,
entregando el poder al Frente Radical Alfarista
(FRA), que fue un gobierno de transición, aliado
del PSC, DP e ID.
Un presidente llegó al poder sin pertenecer a
ningún partido político en alianza con el PSP.
Año Presidente Partido Político
1979 Jaime Roldós CFP
1981 Oswaldo Hurtado DP
1984 León Febres Cordero PSC
1988 Rodrigo Borja ID
1992 Sixto Durán Ballén Ex PSC gana con el PUR
1996 Abdalá Bucaram PRE
1997 Rosalía Arteaga MIRA
1997 Fabián Alarcón FRA
1998 Jamil Mahuad DP
2000 Gustavo Noboa DP
2002 Lucio Gutiérrez PSP
2005 Alfredo Palacio Independiente
2007 Rafael Correa MAP
2017 Lenin Moreno MAP
2021 Guillermo Lasso CREO colaboró con la DP
1979 HASTA 2022 EN ECUADORVolumen 14 Número 1 - 2023
3. Resultados
Se seleccionaron artículos descriptivos y en el
caso de documentos legales, se consideraron
los que se encuentren vigentes. Los artículos
seleccionados se clasificaron en 5 categorías:
Historia Política, Documentos Legales, Concepto
de Salud, Principios y enfoques, Reformas de
Salud. (Figura 1)
3.1. Política
En el ámbito político existen tres corrientes que
ocuparon la presidencia de la república:
La neoliberal: ligada a élites económicas
empresariales y financieras, representadas por
la DP, PSD, ID, Partido Unidad Republicana (PUR),
Movimiento Político Creando Oportunidades
(CREO), actualmente en el Poder. De ellos
quién con más fuerza implementó políticas
neoliberales fue el PUR con Sixto Durán, política
que plantea sistemas de salud basados en los
seguros privados, o el aseguramiento universal
de la población en base a la situación económica
de cada individuo (7) 3.2. Legal
De 1978 a la fecha, se elaboraron tres
Constituciones. La de 1978 que entró en vigencia
desde 1979 se elaboró bajo la dictadura militar, la
de 1998 inaugurada en Riobamba y elaborada en
el recinto militar de Parcayacu y la del 2008, en
ciudad Alfaro. Montecristi, provincia de Manabí.
Las dos primeras Constituciones inspiradas en
una ideología liberal y la última con un corte
socialista.
La salud evoluciona desde ser considerada como
parte de la previsión social a un Derecho:
Constitución de 1979: “Art. 29. Todos los
ecuatorianos tienen derecho a la previsión
social que comprende: 1. El seguro social…, 2. La
atención a la salud… y 3. La asistencia social.(6)
Constitución de 1998: “Art. 42. Es estado
La populista, presente en tres momentos con
Concentración de Fuerzas Populares (CFP) que
con al DP captaron el poder luego de la dictadura
para tener una imagen visual de los hallazgos, a
partir de esta matriz se elaboró el contenido de
la investigación, partiendo de los pensamientos
políticos y su vinculación con élites económicas:
empresariales o financieras, hasta la evolución
del tema de salud en el Ecuador, teniendo como
referencia teórica documentos internacionales
relacionados a las políticas públicas en salud para
de esta manera realizar un análisis técnico de los
resultados encontrados.
Historia Política: 26
Documentos Legales: 12
Concepto de Salud: 11
Principios y enfoques: 9
Reforma de Salud: 24
Tras aplicar criterios de selección:
Lectura crítica
Concepto
de salud
6
Principios
6
Reformas
de salud
11
Histórico
Políticos
12
Documentos
legales:
10
Descartados 35
Figura 1: Diagrama de flujo de la selección de artículos para la
presente investigación
Tabla 1. Presidentes ecuatorianos de 1979 al 2021 según filiación
política.
militar, el Partido Roldosista Ecuatoriano (PRE)
y el Partido Sociedad Patriótica (PSP). Ninguno
de los tres terminó su mandato, el primero por
muerte del Presidente Roldós y los otros dos por
derrocamiento, promovido por fuerzas sociales y
políticas dominantes. (PSC, DP e ID).
El Movimiento Independiente para una República
Auténtica (MIRA) se formó al disolverse el PUR y
en alianza con el PRE llegó a la Vicepresidencia.
Tras el derrocamiento presidencial, las fuerzas
políticas dominantes rompieron la constitución
y no le dejaron gobernar a Rosalía Arteaga,
entregando el poder al Frente Radical Alfarista
(FRA), que fue un gobierno de transición, aliado
del PSC, DP e ID.
Un presidente llegó al poder sin pertenecer a
ningún partido político en alianza con el PSP.
Año Presidente Partido Político
1979 Jaime Roldós CFP
1981 Oswaldo Hurtado DP
1984 León Febres Cordero PSC
1988 Rodrigo Borja ID
1992 Sixto Durán Ballén Ex PSC gana con el PUR
1996 Abdalá Bucaram PRE
1997 Rosalía Arteaga MIRA
1997 Fabián Alarcón FRA
1998 Jamil Mahuad DP
2000 Gustavo Noboa DP
2002 Lucio Gutiérrez PSP
2005 Alfredo Palacio Independiente
2007 Rafael Correa MAP
2017 Lenin Moreno MAP
2021 Guillermo Lasso CREO colaboró con la DP
18Gerardo Patricio Inca-Ruiz
http://revistas.espoch.edu.ec/index.php/cssn
garantizará el Derecho a la salud…”(8)
Constitución 2008: “Art. 32. La salud es un
Derecho que garantiza el Estado…”(9)
Si bien la Constitución de 1998, reconoce la Salud
como un Derecho, en el Art. 46 indica que el
financiamiento de la salud debe ser por parte del
Presupuesto General del Estado y por los aportes
de personas que ocupen sus servicios y que
tengan capacidad de contribución económica
(8), esto constituye una contradicción y limitó
el acceso de la población, puesto que se llegó a
cobrar por los servicios de los hospitales públicos.
3.3. Concepto de salud
La Constitución de 1979, al referirse a salud, se
centra más en la atención, y textualmente señala
en el Numeral 2, Art. 29: La atención a la salud
de la población de las ciudades y el campo, por
medio de la socialización de la medicina, de
los diferentes organismos encargados de su
ejecución y de la creación de la correspondiente
infraestructura, de acuerdo con la ley. (6)
La Constitución de 1998, amplifica el concepto de
salud, y en el art. 42 lo relaciona con seguridad
alimentaria, la provisión de agua potable y
saneamiento básico, el fomento de ambientes
saludables en lo familiar, laboral y comunitario,
y la posibilidad de acceso permanente e
ininterrumpido a servicios de salud. (8)
La Constitución del 2008, también tiene un
enfoque amplio de la salud y en el artículo
32 dispone, a más de lo anterior, el acceso
permanente, oportuno y sin exclusión a
programas, acciones y servicios de promoción y
atención integral de salud, salud sexual y salud
reproductiva. (9)
El concepto de salud, evoluciona desde la atención
directa a la enfermedad, hacia estrategias más
integrales en el quehacer sanitario que incluyen
la promoción de salud, la prevención, la atención
directa a la enfermedad y la rehabilitación,
vinculada al derecho al agua, la alimentación, la
educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad
social, los ambientes sanos y otros que sustentan
el buen vivir. (9)
3.4 Principios y el enfoque
La Constitución de 1979, no señala ningún
principio relacionado con la salud. En la
Constitución del 1998 se dispone que la Salud
debe basarse en los siguientes principios:
equidad, universalidad, solidaridad, calidad y
eficiencia, y para la Constitución del 2008 se
amplían también a: interculturalidad, eficacia,
precaución y bioética, con enfoque de género y
generacional.
El principio de interculturalidad, se pone de
manifiesto al disponer en: el artículo 360 de la
Constitución del 2008, que el Sistema de Salud
…promoverá la complementariedad con las
medicinas ancestrales y alternativas, y en el
numeral 4 del art. 363: Garantizar las prácticas
de salud ancestral y alternativa mediante el
reconocimiento, respeto y promoción del uso de
sus conocimientos, medicinas e instrumentos.
Por lo expuesto se puede indicar que este
reconocimiento de las medicinas ancestrales
y alternativas, en el sistema nacional de salud,
debe considerar la posible contribución de
ellas, para la atención centrada en la persona y
la cobertura universal, así como también su uso
seguro y eficaz (10)
3.5 Reformas de Salud
3.5.1. Década de los 80
MODELOS BIOLOGICISTAS
El primer ministro de Salud de Jaime Roldós
señala: En materia de salud pública lo que
heredó el gobierno fue un “pantagruélico”
(según opinión de la OPS/OMS) programa de
construcción de edificios destinados a hospitales
y la adquisición de equipos costosísimos que no
respondían a necesidades reales ni a prioridades.
El Instituto Nacional de Higiene y el de Nutrición
en sus peores momentos. No hablemos de agua
potable ni de saneamiento ambiental. Lo que si
fue un legado precioso, el Programa Nacional de
Medicina Rural, iniciado por el ministro de Salud
Coronel Raúl Maldonado. (11).
El pensamiento de la salud pública está
influenciado por el paradigma de Level y. Clak y
comienza a finales de los 80 a surgir un grupo de
intelectuales que proponen una visión multicausal
de la enfermedad y que ha comenzado a
desarrollar una concepción de la salud ligada a
los procesos reproductivos, sociales y políticos.
(12)
Bajo el régimen de Jaime Roldós se crea en
1980 el Consejo Nacional de Salud (CONASA)
que pretende articular a instituciones del
http://revistas.espoch.edu.ec/index.php/cssn
garantizará el Derecho a la salud…”(8)
Constitución 2008: “Art. 32. La salud es un
Derecho que garantiza el Estado…”(9)
Si bien la Constitución de 1998, reconoce la Salud
como un Derecho, en el Art. 46 indica que el
financiamiento de la salud debe ser por parte del
Presupuesto General del Estado y por los aportes
de personas que ocupen sus servicios y que
tengan capacidad de contribución económica
(8), esto constituye una contradicción y limitó
el acceso de la población, puesto que se llegó a
cobrar por los servicios de los hospitales públicos.
3.3. Concepto de salud
La Constitución de 1979, al referirse a salud, se
centra más en la atención, y textualmente señala
en el Numeral 2, Art. 29: La atención a la salud
de la población de las ciudades y el campo, por
medio de la socialización de la medicina, de
los diferentes organismos encargados de su
ejecución y de la creación de la correspondiente
infraestructura, de acuerdo con la ley. (6)
La Constitución de 1998, amplifica el concepto de
salud, y en el art. 42 lo relaciona con seguridad
alimentaria, la provisión de agua potable y
saneamiento básico, el fomento de ambientes
saludables en lo familiar, laboral y comunitario,
y la posibilidad de acceso permanente e
ininterrumpido a servicios de salud. (8)
La Constitución del 2008, también tiene un
enfoque amplio de la salud y en el artículo
32 dispone, a más de lo anterior, el acceso
permanente, oportuno y sin exclusión a
programas, acciones y servicios de promoción y
atención integral de salud, salud sexual y salud
reproductiva. (9)
El concepto de salud, evoluciona desde la atención
directa a la enfermedad, hacia estrategias más
integrales en el quehacer sanitario que incluyen
la promoción de salud, la prevención, la atención
directa a la enfermedad y la rehabilitación,
vinculada al derecho al agua, la alimentación, la
educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad
social, los ambientes sanos y otros que sustentan
el buen vivir. (9)
3.4 Principios y el enfoque
La Constitución de 1979, no señala ningún
principio relacionado con la salud. En la
Constitución del 1998 se dispone que la Salud
debe basarse en los siguientes principios:
equidad, universalidad, solidaridad, calidad y
eficiencia, y para la Constitución del 2008 se
amplían también a: interculturalidad, eficacia,
precaución y bioética, con enfoque de género y
generacional.
El principio de interculturalidad, se pone de
manifiesto al disponer en: el artículo 360 de la
Constitución del 2008, que el Sistema de Salud
…promoverá la complementariedad con las
medicinas ancestrales y alternativas, y en el
numeral 4 del art. 363: Garantizar las prácticas
de salud ancestral y alternativa mediante el
reconocimiento, respeto y promoción del uso de
sus conocimientos, medicinas e instrumentos.
Por lo expuesto se puede indicar que este
reconocimiento de las medicinas ancestrales
y alternativas, en el sistema nacional de salud,
debe considerar la posible contribución de
ellas, para la atención centrada en la persona y
la cobertura universal, así como también su uso
seguro y eficaz (10)
3.5 Reformas de Salud
3.5.1. Década de los 80
MODELOS BIOLOGICISTAS
El primer ministro de Salud de Jaime Roldós
señala: En materia de salud pública lo que
heredó el gobierno fue un “pantagruélico”
(según opinión de la OPS/OMS) programa de
construcción de edificios destinados a hospitales
y la adquisición de equipos costosísimos que no
respondían a necesidades reales ni a prioridades.
El Instituto Nacional de Higiene y el de Nutrición
en sus peores momentos. No hablemos de agua
potable ni de saneamiento ambiental. Lo que si
fue un legado precioso, el Programa Nacional de
Medicina Rural, iniciado por el ministro de Salud
Coronel Raúl Maldonado. (11).
El pensamiento de la salud pública está
influenciado por el paradigma de Level y. Clak y
comienza a finales de los 80 a surgir un grupo de
intelectuales que proponen una visión multicausal
de la enfermedad y que ha comenzado a
desarrollar una concepción de la salud ligada a
los procesos reproductivos, sociales y políticos.
(12)
Bajo el régimen de Jaime Roldós se crea en
1980 el Consejo Nacional de Salud (CONASA)
que pretende articular a instituciones del
19EVOLUCIÓN DEL SISTEMA DE SALUD DESDE
1979 HASTA 2022 EN ECUADORVolumen 14 Número 1 - 2023
sector salud a nivel nacional: públicos, privados,
gremios de profesionales y trabajadores, que
no llegó a cumplir sus objetivos por no tener un
representante de la sociedad civil a nivel central,
sus miembros no cumplían con las resoluciones
y solamente crearon comisiones de trabajo
esporádicas y puntuales. (13)
Con una visión neoliberal y de atención
directa a la enfermedad el gobierno de Febres
Cordero construyó establecimientos de salud
y debido al debilitamiento del sector público,
se implementaron políticas y programas para
grupos vulnerables como fue el Programa de
Medicina Gratuita para menores de cinco años
(MEGRAME-5). (14, 15)
3.5.2. Década de los 90
SILOS/SAFIC
En 1988 la OPS, para fortalecer la estrategia
de Atención Primaria de Salud (APS), propone
el desarrollo de los Sistemas Locales de
Salud (SILOS) (16), basados en 10 aspectos:
reorganización del nivel central, descentralización
y desconcentración, participación social,
intersectorialidad, readecuación de mecanismos
de financiación, desarrollo de un nuevo modelo
de atención, integración de los programas de
prevención y control, refuerzo de la capacidad
administrativa, capacitación de la fuerza de
trabajo en salud e investigación. (17)
Sobre esta base, el gobierno de Rodrigo Borja
implementa el Modelo de Salud Familiar,
Integral y Comunitario (SAFIC), que tuvo apoyo
político; técnico; financiero para inversión
en infraestructura, personal, medicamento
e insumos; y la adhesión de organizaciones
barriales y comunitarias. Liderado por el Dr.
Plutarco Naranjo, que es el único ministro que
duró toda la gestión de gobierno. (18)
Se desarrolla los componentes de prevención
y promoción de la salud, con lo cual se logra:
implementación y consolidación de las futuras
Áreas de Salud, estabilidad laboral para personal
de salud experimentado en salud comunitaria
y se preparó el terreno para el Proyecto de
Fortalecimiento y Ampliación de los Servicios
Básicos de Salud en el Ecuador. (FASBASE) (18)
FASBASE
El gobierno de Sixto Durán Ballén, de ideología
neoliberal, empieza un proceso de Reforma
y Modernización del Estado, a través de la
privatización de algunas empresas y servicios
públicos para lo cual promulga la Ley de
Modernización del Estado, Privatizaciones y
Prestación de Servicios, y se crea el Consejo
Nacional de Modernización del Estado (CONAM).
Bajo estas políticas públicas se ejecuta el
proyecto FASBASE, por 102,2 millones de dólares;
70 millones son crédito del Banco Mundial, para
en un periodo de 7 años desarrollar 42 áreas
de salud, en zonas urbanas y rurales, con una
cobertura de 2 millones de personas. (19)
Se consolidan las Áreas de Salud, como un nivel
de gestión desconcentrada y de prestación
de servicios de salud como eje vertebrador
del Sistema Nacional de Salud y espacio
geopoblacional para la aplicación de los principios
de la Promoción de la Salud, (20) se reactiva el
CONASA, para abordar la Reforma del Sector
Salud (RSS).
Se presentaron 18 propuestas de reforma del
sector salud en general y 21 para el Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS),
unas proponían integrar presupuestaria y
administrativamente los servicios públicos y
privados, otra sobre un sistema integrado de
salud, el CONASA propuso una centrada en el
Aseguramiento Universal de Salud (AUS). (21)
MODERSA
Terminado el Proyecto FASBASE se concibe una
segunda intervención para incrementar cobertura,
calidad y eficiencia de los establecimientos de
salud desarrollando modelos de financiamiento,
gestión y organización, integrados, a través del
Proyecto Modernización de los Servicios de
Salud (MODERSA) que inicia en 1999, con un
costo aproximado de 65 millones de dólares, 45
millones son crédito del Banco Mundial, 8 de las
contrapartes nacionales y 12 de la local.
Como estrategias se propone desarrollar modelos
descentralizados integrados por proveedores
públicos y privados, en una red de servicios que
operen bajo acuerdos de desempeño y contrato
por servicios; fortalecer la rectoría del MSP;
integrar redes locales con hospitales nacionales
o locales que tengan autonomía de gestión y
fortalecer el CONASA.
Este proyecto tenía 3 componentes: organización
de Sistemas Descentralizados de Cobertura
1979 HASTA 2022 EN ECUADORVolumen 14 Número 1 - 2023
sector salud a nivel nacional: públicos, privados,
gremios de profesionales y trabajadores, que
no llegó a cumplir sus objetivos por no tener un
representante de la sociedad civil a nivel central,
sus miembros no cumplían con las resoluciones
y solamente crearon comisiones de trabajo
esporádicas y puntuales. (13)
Con una visión neoliberal y de atención
directa a la enfermedad el gobierno de Febres
Cordero construyó establecimientos de salud
y debido al debilitamiento del sector público,
se implementaron políticas y programas para
grupos vulnerables como fue el Programa de
Medicina Gratuita para menores de cinco años
(MEGRAME-5). (14, 15)
3.5.2. Década de los 90
SILOS/SAFIC
En 1988 la OPS, para fortalecer la estrategia
de Atención Primaria de Salud (APS), propone
el desarrollo de los Sistemas Locales de
Salud (SILOS) (16), basados en 10 aspectos:
reorganización del nivel central, descentralización
y desconcentración, participación social,
intersectorialidad, readecuación de mecanismos
de financiación, desarrollo de un nuevo modelo
de atención, integración de los programas de
prevención y control, refuerzo de la capacidad
administrativa, capacitación de la fuerza de
trabajo en salud e investigación. (17)
Sobre esta base, el gobierno de Rodrigo Borja
implementa el Modelo de Salud Familiar,
Integral y Comunitario (SAFIC), que tuvo apoyo
político; técnico; financiero para inversión
en infraestructura, personal, medicamento
e insumos; y la adhesión de organizaciones
barriales y comunitarias. Liderado por el Dr.
Plutarco Naranjo, que es el único ministro que
duró toda la gestión de gobierno. (18)
Se desarrolla los componentes de prevención
y promoción de la salud, con lo cual se logra:
implementación y consolidación de las futuras
Áreas de Salud, estabilidad laboral para personal
de salud experimentado en salud comunitaria
y se preparó el terreno para el Proyecto de
Fortalecimiento y Ampliación de los Servicios
Básicos de Salud en el Ecuador. (FASBASE) (18)
FASBASE
El gobierno de Sixto Durán Ballén, de ideología
neoliberal, empieza un proceso de Reforma
y Modernización del Estado, a través de la
privatización de algunas empresas y servicios
públicos para lo cual promulga la Ley de
Modernización del Estado, Privatizaciones y
Prestación de Servicios, y se crea el Consejo
Nacional de Modernización del Estado (CONAM).
Bajo estas políticas públicas se ejecuta el
proyecto FASBASE, por 102,2 millones de dólares;
70 millones son crédito del Banco Mundial, para
en un periodo de 7 años desarrollar 42 áreas
de salud, en zonas urbanas y rurales, con una
cobertura de 2 millones de personas. (19)
Se consolidan las Áreas de Salud, como un nivel
de gestión desconcentrada y de prestación
de servicios de salud como eje vertebrador
del Sistema Nacional de Salud y espacio
geopoblacional para la aplicación de los principios
de la Promoción de la Salud, (20) se reactiva el
CONASA, para abordar la Reforma del Sector
Salud (RSS).
Se presentaron 18 propuestas de reforma del
sector salud en general y 21 para el Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS),
unas proponían integrar presupuestaria y
administrativamente los servicios públicos y
privados, otra sobre un sistema integrado de
salud, el CONASA propuso una centrada en el
Aseguramiento Universal de Salud (AUS). (21)
MODERSA
Terminado el Proyecto FASBASE se concibe una
segunda intervención para incrementar cobertura,
calidad y eficiencia de los establecimientos de
salud desarrollando modelos de financiamiento,
gestión y organización, integrados, a través del
Proyecto Modernización de los Servicios de
Salud (MODERSA) que inicia en 1999, con un
costo aproximado de 65 millones de dólares, 45
millones son crédito del Banco Mundial, 8 de las
contrapartes nacionales y 12 de la local.
Como estrategias se propone desarrollar modelos
descentralizados integrados por proveedores
públicos y privados, en una red de servicios que
operen bajo acuerdos de desempeño y contrato
por servicios; fortalecer la rectoría del MSP;
integrar redes locales con hospitales nacionales
o locales que tengan autonomía de gestión y
fortalecer el CONASA.
Este proyecto tenía 3 componentes: organización
de Sistemas Descentralizados de Cobertura
20Gerardo Patricio Inca-Ruiz
http://revistas.espoch.edu.ec/index.php/cssn
Universal de Servicios de Salud (SIDCUSS)cuyo
producto fue el AUS; modernización hospitalaria
que desarrolló modelos demostrativos de gestión;
y, política sectorial que formuló, implementó
y evaluó políticas que ayuden a conseguir los
objetivos planteados: Política Nacional de
Recursos Humanos e inicio de la reingeniería del
MSP.(18).
Se puede citar además como logros la construcción
participativa desde el nivel local del Plan Nacional
de Salud, la desconcentración financiera y de
recursos humanos a nivel provincial y Áreas de
Salud, la constitución de Comités participativos
de salud en áreas y hospitales. (18)
3.5.3 Nuevo Milenio 2000-2010
El nuevo milenio recibe un país en crisis, debido
al fracaso del liberalismo económico y político,
y también por la dependencia de los partidos
políticos de derecha a los intereses de los sectores
financieros de la costa, que se evidenció por las
medidas económicas adoptadas para protegerles
y que desencadenó la crisis bancaria del 1998 al
2000. (22)
Entre los años 2000 al 2007 el Ecuador tuvo
4 presidentes, quienes duraron un promedio
de dos años en el poder, debido a la crisis
económica y política, que obligó a las fuerzas
armadas a desconocer al gobierno y entregar
a sus vicepresidentes, quienes mantuvieron la
dolarización y no pudieron “refundar el país” (23)
Se destaca en este periodo: la Ley del Sistema
Nacional de Salud 2002, Congresos por la Salud
y la Vida 2002 y 2004. (18), incremento de
beneficiarios de la Ley de Maternidad Gratuita
y Atención a la Infancia (24), conformación y
funcionamiento de los Consejos Cantonales
y Provinciales de Salud, (25), Ley Orgánica de
Salud 2006 (26), implementación del AUS en tres
ciudades Quito, Guayaquil y Cuenca en convenio
con sus Municipios. (27,28)
La crisis política mencionada y la llegada al
poder en el 2007 de un gobierno con filosofía
socialista, limitó el avance de los procesos de
Descentralización: Consejos de Salud y el AUS.
Con el nuevo gobierno se inicia un proceso de
transformación de las estructuras del estado, a
partir de convocar a una nueva Constitución, que
entró en vigencia en octubre del 2008.
3.5.4. Del 2010 al 2020
Se inicia el proceso de Transformación del
Sector Salud en el Ecuador, que contenía 7 ejes:
1. Fortalecimiento de la autoridad sanitaria
nacional, 2. Administración y Gestión del SNS, 3.
Modelo de Atención integral y red de servicios
públicos de salud, 4 Financiamiento del SNS.
5. Control y Monitoreo del SNS. 6. Sistemas de
Gestión de Información en Salud 7. Participación
ciudadana y control social. (5)
Se recupera la rectoría, separando esta función
de la de prestador a través de dos viceministerios
el de Gobernanza y el de Atención Integral a la
Salud.
Se crea además dos agencias reguladoras: la
Agencia Nacional de Regulación, Control y
Vigilancia Sanitaria (ARCSA) para productos
de uso y consumo humano y la Agencia de
Aseguramiento de la Calidad de los Servicios
de Salud y Medicina Prepagada (ACESS) para
garantizar la calidad de los prestadores y
aseguradoras. (29)
Diseño e implementación del Modelo de
Atención Integral en Salud Familiar, Comunitario
e Intercultural MAIS-FCI, que va más allá de la
atención a la enfermedad, y procura centrarse en
las personas, sus familias, sus comunidades y sus
necesidades de salud, con enfoque intercultural,
e integral (promoción, prevención, recuperación
y rehabilitación), que se constituyó en el eje
ordenador de la reforma del sector salud. (5, 29).
El MAIS tiene cuatro componentes: Provisión,
Gestión, Financiamiento y Organización, incorpora
los principios de la Atención Primaria en Salud
Renovada. Implementó una nueva organización
territorial: Zonas, Distritos y Circuitos; se organizó
los servicios en una Red Pública Integral de Salud
(MSP, IESS, ISSFA, ISSPOL y GADS) y una Red
Complementaria (Privados con y sin fines de
lucro), que intercambian servicios en base a un
tarifario, acordado a partir de una homologación
y acreditación de los establecimientos de salud.
(30)
Se contrató más de 4.500 servidores de salud,
llegando a 32 profesionales por cada 10.000
habitantes, sobrepasando la recomendación
de la OPS, que se incrementó progresivamente
a través de varias estrategias como el bono
geográfico, el plan retorno para profesionales
que se encontraban en el exterior, entre otros.
(5, 29).
http://revistas.espoch.edu.ec/index.php/cssn
Universal de Servicios de Salud (SIDCUSS)cuyo
producto fue el AUS; modernización hospitalaria
que desarrolló modelos demostrativos de gestión;
y, política sectorial que formuló, implementó
y evaluó políticas que ayuden a conseguir los
objetivos planteados: Política Nacional de
Recursos Humanos e inicio de la reingeniería del
MSP.(18).
Se puede citar además como logros la construcción
participativa desde el nivel local del Plan Nacional
de Salud, la desconcentración financiera y de
recursos humanos a nivel provincial y Áreas de
Salud, la constitución de Comités participativos
de salud en áreas y hospitales. (18)
3.5.3 Nuevo Milenio 2000-2010
El nuevo milenio recibe un país en crisis, debido
al fracaso del liberalismo económico y político,
y también por la dependencia de los partidos
políticos de derecha a los intereses de los sectores
financieros de la costa, que se evidenció por las
medidas económicas adoptadas para protegerles
y que desencadenó la crisis bancaria del 1998 al
2000. (22)
Entre los años 2000 al 2007 el Ecuador tuvo
4 presidentes, quienes duraron un promedio
de dos años en el poder, debido a la crisis
económica y política, que obligó a las fuerzas
armadas a desconocer al gobierno y entregar
a sus vicepresidentes, quienes mantuvieron la
dolarización y no pudieron “refundar el país” (23)
Se destaca en este periodo: la Ley del Sistema
Nacional de Salud 2002, Congresos por la Salud
y la Vida 2002 y 2004. (18), incremento de
beneficiarios de la Ley de Maternidad Gratuita
y Atención a la Infancia (24), conformación y
funcionamiento de los Consejos Cantonales
y Provinciales de Salud, (25), Ley Orgánica de
Salud 2006 (26), implementación del AUS en tres
ciudades Quito, Guayaquil y Cuenca en convenio
con sus Municipios. (27,28)
La crisis política mencionada y la llegada al
poder en el 2007 de un gobierno con filosofía
socialista, limitó el avance de los procesos de
Descentralización: Consejos de Salud y el AUS.
Con el nuevo gobierno se inicia un proceso de
transformación de las estructuras del estado, a
partir de convocar a una nueva Constitución, que
entró en vigencia en octubre del 2008.
3.5.4. Del 2010 al 2020
Se inicia el proceso de Transformación del
Sector Salud en el Ecuador, que contenía 7 ejes:
1. Fortalecimiento de la autoridad sanitaria
nacional, 2. Administración y Gestión del SNS, 3.
Modelo de Atención integral y red de servicios
públicos de salud, 4 Financiamiento del SNS.
5. Control y Monitoreo del SNS. 6. Sistemas de
Gestión de Información en Salud 7. Participación
ciudadana y control social. (5)
Se recupera la rectoría, separando esta función
de la de prestador a través de dos viceministerios
el de Gobernanza y el de Atención Integral a la
Salud.
Se crea además dos agencias reguladoras: la
Agencia Nacional de Regulación, Control y
Vigilancia Sanitaria (ARCSA) para productos
de uso y consumo humano y la Agencia de
Aseguramiento de la Calidad de los Servicios
de Salud y Medicina Prepagada (ACESS) para
garantizar la calidad de los prestadores y
aseguradoras. (29)
Diseño e implementación del Modelo de
Atención Integral en Salud Familiar, Comunitario
e Intercultural MAIS-FCI, que va más allá de la
atención a la enfermedad, y procura centrarse en
las personas, sus familias, sus comunidades y sus
necesidades de salud, con enfoque intercultural,
e integral (promoción, prevención, recuperación
y rehabilitación), que se constituyó en el eje
ordenador de la reforma del sector salud. (5, 29).
El MAIS tiene cuatro componentes: Provisión,
Gestión, Financiamiento y Organización, incorpora
los principios de la Atención Primaria en Salud
Renovada. Implementó una nueva organización
territorial: Zonas, Distritos y Circuitos; se organizó
los servicios en una Red Pública Integral de Salud
(MSP, IESS, ISSFA, ISSPOL y GADS) y una Red
Complementaria (Privados con y sin fines de
lucro), que intercambian servicios en base a un
tarifario, acordado a partir de una homologación
y acreditación de los establecimientos de salud.
(30)
Se contrató más de 4.500 servidores de salud,
llegando a 32 profesionales por cada 10.000
habitantes, sobrepasando la recomendación
de la OPS, que se incrementó progresivamente
a través de varias estrategias como el bono
geográfico, el plan retorno para profesionales
que se encontraban en el exterior, entre otros.
(5, 29).
21EVOLUCIÓN DEL SISTEMA DE SALUD DESDE
1979 HASTA 2022 EN ECUADORVolumen 14 Número 1 - 2023
Hasta el 2017 hubo la decisión política de invertir
en salud, y si bien no se cumplió con el 4% del
PIB para salud, la inversión se incrementó
anualmente, y se invirtió principalmente en
infraestructura hospitalaria y de centros de salud.
Hubo un importante incremento del presupuesto
de salud, pero no significó protección financiera
para los pacientes ya que el gasto de bolsillo se
mantiene, ni tampoco incidió en el cambio de
indicadores como desnutrición crónica, embarazo
en adolescentes, mortalidad infantil, entre otros.
(31)
En el 2017, gana la presidencia de la república el
candidato oficialista con quien se esperaba un
continuismo de las políticas del socialismo del
siglo XXI, lo cual no ocurrió y más bien adoptó
una línea neoliberal, que se manifestó, en
endeudamiento, recortes a la salud y educación,
reducción del tamaño del estado, fusión de
ministerios creados en el gobierno anterior lo
que implicó el despido de funcionarios públicos.
(32,33)
Durante la Pandemia de COVID 19 se enfrenaron
varias dificultades como la fragmentación y
segmentación, menores recursos públicos
destinados a la salud y condiciones económicas
poco favorables que condicionaron la respuesta
frente a la crisis social, sanitaria y económica.
(34) y la inestabilidad política de los ministros de
salud que sumaron 5 durante la pandemia.
Desde la Constitución del 2008, el Ecuador no
tiene una Ley Orgánica de Salud actualizada, la
que está en vigencia es la del 2006, modificada
en el 2015 (26), en virtud de que en el 2020 el
gobierno de turno vetó totalmente el Código
Orgánico de Salud, por vacíos técnicos y
científicos (35), acto que según expertos de
la Organización de las Naciones Unidas, la
consideraron como “decepcionante”, puesto que
fue una oportunidad para mejorar la legislación
general sobre el derecho a la salud y avanzar en
la igualdad de género. (36), se reorganizó a nivel
territorial, disminuyendo el número de Distritos a
nivel nacional. (37)
En el 2021 se posesiona un nuevo gobierno de
corte neoliberal, que como logro fundamental
en salud destaca disminuir los casos de COVID-19
en el país a través de la vacunación, superando el
80% de la población con esquema completo (38).
En el Plan Nacional de Desarrollo los temas de
salud priorizados son: mejorar las condiciones
para el ejercicio del derecho a la salud de
manera integral, asegurar el acceso universal
a las vacunas, fortalecer los servicios de salud
sexual y reproductiva, combatir toda forma de
malnutrición, con énfasis en la desnutrición
cónica infantil, modernizar el sistema de salud
pública para garantizar servicios de calidad,
prevenir el consumo de drogas y brindar atención
y servicios de rehabilitación, fomentar el tiempo
libre dedicado a actividades físicas. (39)
Hasta la fecha, son insuficientes los esfuerzos por
cubrir con medicación a las unidades operativas
del país (40,41), el presupuesto para la salud
disminuyó en un 44,65% ente el 2021 y el 2022
(42).
4. Discusión
La ideología política del gobierno de turno en
Ecuador ha determinado las políticas de salud
que implementaron, sin llegar a eliminar las
inequidades en salud, para conseguir este
objetivo, se requiere que los análisis estén
desligados de todo compromiso con los centros
de poder y sus intereses ideológicos (43)
En las constituciones del Ecuador el tema de
la salud evoluciona desde la previsión hacia el
Derecho a la Salud, el cual se encuentra reconocido
internacionalmente como parte de los Derechos
Económicos, Sociales y Culturales, y por lo tanto
el Estado ecuatoriano tiene la responsabilidad
y obligación de promover, respetar, proteger y
garantizarlos como lo afirma Sepúlveda. (44)
El concepto de salud, pasa desde la visión
biologicista y de atención directa, a uno
que considera la Salud desde una visión
multidimensional y biopsicosocial, impulsando
acciones de prevención, promoción, curación,
rehabilitación, cuidados paliativos de las
personas, la comunidad y su entorno, con acciones
sectoriales, ciudadanas de los diversos sistemas
médicos (convencional, ancestral y alternativa),
para lo cual se requiere de voluntad política,
incremento de la inversión en salud y calidad del
gasto y responder mejor a las necesidades de la
población. (45)
Uno de los principios constitucionales es la
interculturalidad que abre las puertas a distintas
formas de prácticas para recuperar la salud tanto
locales (tradicionales) como de otros países
(Homeopatía, Medicina tradicional China, etc.).
1979 HASTA 2022 EN ECUADORVolumen 14 Número 1 - 2023
Hasta el 2017 hubo la decisión política de invertir
en salud, y si bien no se cumplió con el 4% del
PIB para salud, la inversión se incrementó
anualmente, y se invirtió principalmente en
infraestructura hospitalaria y de centros de salud.
Hubo un importante incremento del presupuesto
de salud, pero no significó protección financiera
para los pacientes ya que el gasto de bolsillo se
mantiene, ni tampoco incidió en el cambio de
indicadores como desnutrición crónica, embarazo
en adolescentes, mortalidad infantil, entre otros.
(31)
En el 2017, gana la presidencia de la república el
candidato oficialista con quien se esperaba un
continuismo de las políticas del socialismo del
siglo XXI, lo cual no ocurrió y más bien adoptó
una línea neoliberal, que se manifestó, en
endeudamiento, recortes a la salud y educación,
reducción del tamaño del estado, fusión de
ministerios creados en el gobierno anterior lo
que implicó el despido de funcionarios públicos.
(32,33)
Durante la Pandemia de COVID 19 se enfrenaron
varias dificultades como la fragmentación y
segmentación, menores recursos públicos
destinados a la salud y condiciones económicas
poco favorables que condicionaron la respuesta
frente a la crisis social, sanitaria y económica.
(34) y la inestabilidad política de los ministros de
salud que sumaron 5 durante la pandemia.
Desde la Constitución del 2008, el Ecuador no
tiene una Ley Orgánica de Salud actualizada, la
que está en vigencia es la del 2006, modificada
en el 2015 (26), en virtud de que en el 2020 el
gobierno de turno vetó totalmente el Código
Orgánico de Salud, por vacíos técnicos y
científicos (35), acto que según expertos de
la Organización de las Naciones Unidas, la
consideraron como “decepcionante”, puesto que
fue una oportunidad para mejorar la legislación
general sobre el derecho a la salud y avanzar en
la igualdad de género. (36), se reorganizó a nivel
territorial, disminuyendo el número de Distritos a
nivel nacional. (37)
En el 2021 se posesiona un nuevo gobierno de
corte neoliberal, que como logro fundamental
en salud destaca disminuir los casos de COVID-19
en el país a través de la vacunación, superando el
80% de la población con esquema completo (38).
En el Plan Nacional de Desarrollo los temas de
salud priorizados son: mejorar las condiciones
para el ejercicio del derecho a la salud de
manera integral, asegurar el acceso universal
a las vacunas, fortalecer los servicios de salud
sexual y reproductiva, combatir toda forma de
malnutrición, con énfasis en la desnutrición
cónica infantil, modernizar el sistema de salud
pública para garantizar servicios de calidad,
prevenir el consumo de drogas y brindar atención
y servicios de rehabilitación, fomentar el tiempo
libre dedicado a actividades físicas. (39)
Hasta la fecha, son insuficientes los esfuerzos por
cubrir con medicación a las unidades operativas
del país (40,41), el presupuesto para la salud
disminuyó en un 44,65% ente el 2021 y el 2022
(42).
4. Discusión
La ideología política del gobierno de turno en
Ecuador ha determinado las políticas de salud
que implementaron, sin llegar a eliminar las
inequidades en salud, para conseguir este
objetivo, se requiere que los análisis estén
desligados de todo compromiso con los centros
de poder y sus intereses ideológicos (43)
En las constituciones del Ecuador el tema de
la salud evoluciona desde la previsión hacia el
Derecho a la Salud, el cual se encuentra reconocido
internacionalmente como parte de los Derechos
Económicos, Sociales y Culturales, y por lo tanto
el Estado ecuatoriano tiene la responsabilidad
y obligación de promover, respetar, proteger y
garantizarlos como lo afirma Sepúlveda. (44)
El concepto de salud, pasa desde la visión
biologicista y de atención directa, a uno
que considera la Salud desde una visión
multidimensional y biopsicosocial, impulsando
acciones de prevención, promoción, curación,
rehabilitación, cuidados paliativos de las
personas, la comunidad y su entorno, con acciones
sectoriales, ciudadanas de los diversos sistemas
médicos (convencional, ancestral y alternativa),
para lo cual se requiere de voluntad política,
incremento de la inversión en salud y calidad del
gasto y responder mejor a las necesidades de la
población. (45)
Uno de los principios constitucionales es la
interculturalidad que abre las puertas a distintas
formas de prácticas para recuperar la salud tanto
locales (tradicionales) como de otros países
(Homeopatía, Medicina tradicional China, etc.).
22Gerardo Patricio Inca-Ruiz
http://revistas.espoch.edu.ec/index.php/cssn
permitir compartir los hallazgos de la presente
investigación.
7. Conflicto de intereses
El autor declara que no tienen conflicto de interés
alguno al elaborar el presente artículo.
8. Limitaciones de responsabilidad
Todos los puntos de vista expresados en el
presente artículo son de entera responsabilidad
de los autores y no de las instituciones donde
trabaja.
9. Fuente de apoyo
Este trabajo contó no contó con el apoyo de
ninguna institución.
6. Agradecimientos
Se agradece a la Facultad de Salud Pública y
a la carrera de medicina de la ESPOCH, por
Este principio es pertinente para implementar
políticas sanitarias que integren otros tipos de
conocimientos a la práctica médica convencional,
como lo afirma Guzmán (46)
La reforma al sector salud, pasó de modelos
privatizadores de los servicios, bajo una lógica
neoliberal a otra que fortaleció los servicios
públicos y los puso a competir con las prestaciones
del sector privado, enmarcado en el socialismo
del siglo XXI, retornando desde el 2017 a la fecha
a políticas neoliberales en salud, por lo que se
puede afirmar que la transformación del Sistema
de Salud del Ecuador es el resultado de la acción
de fuerzas políticas y económicas tanto internas
como externas que han afectado al país. (47)
Un análisis sociopolítico ligado a la salud pública
requiere aún más profundización, que lo que
puede evidenciarse en el presente estudio, ya
sea porque no existe mucha bibliografía de lo que
sucedió al inicio de la última época democrática o
porque la mayor parte de información oficial que
se puede encontrar, siempre están favoreciendo
al gobierno de turno, lo cual puede constituir un
sesgo al momento de presentar las conclusiones.
5. Conclusiones
Las políticas públicas tienen como base el
pensamiento político del gobierno de turno,
desde ese punto de vista el sector salud, se verá
perjudicada o favorecida, con la asignación o no
de los recursos suficientes y oportunos.
Se debería como país elaborar una política
de estado en salud que sea respetada e
implementada por los gobernantes de turno,
considerándola como un puntal de desarrollo,
independiente de ideologías políticas.
La prevalencia de los intereses políticos sobre
las propuestas técnicas debilita al sistema y no
permite avanzar hacia un sistema de salud con
sostenibilidad financiera y participación social,
que mantenga los principios de equidad, calidad,
interculturalidad.
El principio de interculturalidad abre las puertas
para que otras formas de hacer frente a la salud
como las medicinas tradicionales y alternativas,
puedan ser parte del Sistema Nacional de Salud.
1. Chang C. Evolución del sistema de salud
de Ecuador. Buenas prácticas y desafíos
en su construcción en la última década
2005-2014. An Fac Med. [Internet]. 2017
[Citado 2021 Octubre 5]; 78(4):452-460.
Disponible en: https://www.redalyc.org/
pdf/379/37954988015.pdf
2. Aguirre C. Análisis de la política exterior del
Ecuador durante los gobiernos militares de
1972 a 1979.[Tesis]. [Quito]: Universidad
Internacional de Ecuador; 2019. 126 p.
3. Freidenberg F, Alcántara M. Los dueños del
poder. Los partidos políticos en Ecuador
(1978-200). Quito. FLACSO, Sede Ecuador.
2001. 294 p.
4. Stoessel S. Los sectores dominantes
en el Ecuador posneoliberal. Perfiles
Latinamericanos. [Internet]. 2021[citado
2021 Octubre 5];29(57):20-53.
Disponible en: http://www.scielo.
o r g . m x / s c i e l o . p h p ? p i d = S 0 1 8 8 -
76532021000100029&script=sci_arttext
5. Almeida C. Reforma de sistemas de servicios
de salud y equidad en América Latina y
el Caribe: algunas lecciones de los años
80 y 90. Cad. Saúde Pública. [Internet].
2002[citado 2021 Octubre 5]; 18(4):905-
925. Disponible en: https://www.scielo.
br/j/csp/a/KPt8R5JmZtJk6Sy7rbwZwGs/
abstract/?lang=es
6. Constitución Política del Ecuador. Quito;
1979. [Citado Octubre 10 del 2021], Decreto
Supremo 000, Registro Oficial 800 del 27 de
Marzo de 1979.
10. Referencias bibliográficas
http://revistas.espoch.edu.ec/index.php/cssn
permitir compartir los hallazgos de la presente
investigación.
7. Conflicto de intereses
El autor declara que no tienen conflicto de interés
alguno al elaborar el presente artículo.
8. Limitaciones de responsabilidad
Todos los puntos de vista expresados en el
presente artículo son de entera responsabilidad
de los autores y no de las instituciones donde
trabaja.
9. Fuente de apoyo
Este trabajo contó no contó con el apoyo de
ninguna institución.
6. Agradecimientos
Se agradece a la Facultad de Salud Pública y
a la carrera de medicina de la ESPOCH, por
Este principio es pertinente para implementar
políticas sanitarias que integren otros tipos de
conocimientos a la práctica médica convencional,
como lo afirma Guzmán (46)
La reforma al sector salud, pasó de modelos
privatizadores de los servicios, bajo una lógica
neoliberal a otra que fortaleció los servicios
públicos y los puso a competir con las prestaciones
del sector privado, enmarcado en el socialismo
del siglo XXI, retornando desde el 2017 a la fecha
a políticas neoliberales en salud, por lo que se
puede afirmar que la transformación del Sistema
de Salud del Ecuador es el resultado de la acción
de fuerzas políticas y económicas tanto internas
como externas que han afectado al país. (47)
Un análisis sociopolítico ligado a la salud pública
requiere aún más profundización, que lo que
puede evidenciarse en el presente estudio, ya
sea porque no existe mucha bibliografía de lo que
sucedió al inicio de la última época democrática o
porque la mayor parte de información oficial que
se puede encontrar, siempre están favoreciendo
al gobierno de turno, lo cual puede constituir un
sesgo al momento de presentar las conclusiones.
5. Conclusiones
Las políticas públicas tienen como base el
pensamiento político del gobierno de turno,
desde ese punto de vista el sector salud, se verá
perjudicada o favorecida, con la asignación o no
de los recursos suficientes y oportunos.
Se debería como país elaborar una política
de estado en salud que sea respetada e
implementada por los gobernantes de turno,
considerándola como un puntal de desarrollo,
independiente de ideologías políticas.
La prevalencia de los intereses políticos sobre
las propuestas técnicas debilita al sistema y no
permite avanzar hacia un sistema de salud con
sostenibilidad financiera y participación social,
que mantenga los principios de equidad, calidad,
interculturalidad.
El principio de interculturalidad abre las puertas
para que otras formas de hacer frente a la salud
como las medicinas tradicionales y alternativas,
puedan ser parte del Sistema Nacional de Salud.
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25EVOLUCIÓN DEL SISTEMA DE SALUD DESDE
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