46Vargas Lucio Brayan José et al.
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RESUMEN
Facultad de
Salud Pública
CSSNLa Ciencia al Servicio de la Salud y la Nutrición
REVISTA CIENTÍFICA DIGITAL
La Ciencia al Servicio de la Salud y la Nutrición
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ISSN 1390-874X BY
ARTÍCULO DE REVISIÓN
ABSTRACT
Importance of inferior mesenteric artery ligation in
surgery to eradicate malignant tumors of the left colon
Importancia de la ligadura de arteria mesentérica
inferior en cirugía erradicadora de patología tumoral
maligna de colon izquierdo
⁽¹⁾ Carrera de Medicina, Facultad de Salud Pública, Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Panamericana Sur km 1 ½ entre Av. Canónigo Ramos y Av.
11 de noviembre, código postal EC060155, Riobamba-Ecuador, www.espoch.edu.ec
⁽²⁾ Docente ocasional de la Escuela de Medicina, Facultad de Salud Pública, Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Panamericana Sur km 1 ½ entre
Av. Canónigo Ramos y Av. 11 de noviembre, código postal EC060155, Riobamba-Ecuador, www.espoch.edu.ec
*Correspondencia: Vargas Lucio Brayan José, Carrera de Medicina, Facultad de Salud Pública, Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Panamericana
Sur km 1 ½, código postal EC060155, Riobamba-Ecuador; Correo electrónico: brayan.vargas@espoch.edu.ec; Teléfono: +593959065526
Introducción: La ligadura adecuada de la arteria mesentérica inferior asegura la escisión en bloque de los ganglios
linfáticos asociados con un tumor. Objetivo: Describir el porqué de la ligadura de la arteria mesentérica inferior
en hemicolectomía izquierda por tumor de colon. Metodología: Se realizó una revisión bibliográfica narrativa,
se usaron las siguientes bases de datos: PubMed, Scielo, Springer, Nature, Elsevier, ScienceDirect, Karger y como
buscador base Google Académico, el cual derivó a revistas médicas y repositorios universitarios. Resultados: Se
analizaron a profundidad 40 artículos originales, revisiones bibliográficas narrativas, sistemáticas y metaanálisis
en inglés y español con autores nacionales e internacionales con fecha entre 2018 y 2022, en los idiomas español
e inglés. La importancia en cuanto a la ligadura de la arteria mesentérica inferior al ser una hemicolectomía es
requerida para evitar una diseminación hematógena y linfática hacia otros órganos. Conclusión: La ligadura de la
arteria mesentérica inferior en la hemicolectomía izquierda por tumor de colon constituye una estrategia eficaz
y segura, que minimiza la diseminación hematógena y linfática con un mejor abordaje quirúrgico.
Palabras clave: Hemicolectomía, arteria mesentérica inferior, tumor de colon, ligadura.
Introduction: Proper ligation of the inferior mesenteric artery ensures en bloc excision of tumor-associated lymph
nodes. Objective: To describe the reason for ligation of the inferior mesenteric artery in left hemicolectomy for
colon tumor. Methodology: A narrative bibliographic review was carried out, the following databases were used:
PubMed, Scielo, Springer, Nature, Elsevier, ScienceDirect, Karger and Google Scholar as a base search engine,
which led to medical journals and university repositories. Results: 40 original articles, narrative and systematic
bibliographic reviews and meta-analyses in English and Spanish with national and international authors dated
between 2018 and 2022, in Spanish and English, were analyzed in depth. The importance in terms of ligation
of the inferior mesenteric artery as it is a hemicolectomy is required to avoid hematogenous and lymphatic
spread to other organs. Conclusion: Inferior mesenteric artery ligation in left hemicolectomy for colon tumor is
an effective and safe strategy that minimizes hematogenous and lymphatic dissemination with a better surgical
approach.
Keywords: Hemicolectomy, inferior mesenteric artery, colon tumor, ligation.
Vargas Lucio Brayan José (1) * brayan.vargas@espoch.edu.ec
Vallejo Espinoza Jordy Steven (1) jordy.vallejo@espoch.edu.ec
Veloz Barzola Joshua Steven (1) joshua.veloz@espoch.edu.ec
Bermeo Villacrés Alfonso Darío (2) alfonso.bermeo@espoch.edu.ec
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XX SEMINARIO
INTERNACIONALSALUD ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN HUMANA
2 0 2 3
47Volumen 14 Número 1 - 2023 IMPORTANCIA DE LA LIGADURA DE ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR EN CIRUGÍA
ERRADICADORA DE PATOLOGÍA TUMORAL MALIGNA DE COLON IZQUIERDO
95.4%. El antígeno carbohidrato 19-9 (CA 19-9) se
reporta en el 75,7% de los pacientes en estudio
(11).
La irrigación del colon se da por la arteria
mesentérica superior (AMS) para el colon
derecho y la arteria mesentérica inferior (AMI)
para el colon izquierdo, ambas se unen en la
arcada de Riolano, es importante destacar que
esto permite una perfusión adecuada en caso de
interrupción del flujo de alguna de las dos arterias
(12). La ligadura adecuada de la AMI asegura la
escisión en bloque de los ganglios linfáticos (GL)
asociados con un tumor. Las técnicas de ligadura
que se utilizan habitualmente en todo el mundo
son la ligadura de la AMI en su origen desde la
aorta (ligadura alta) o la ligadura de la AMI por
debajo del origen de la arteria cólica izquierda
(ligadura baja) a pesar de que no existe consenso
a nivel mundial sobre la elección de una técnica,
el principal beneficio de la técnica alta es un
mayor vaciamiento ganglionar y de la baja una
menor filtración de anastomosis. Un metaanálisis
publicado en 2019 muestra resultados en que no
existe diferencia estadísticamente significativa
en cuanto a vaciamiento ganglionar, empero, sí
hay una menor filtración de anastomosis en la
ligadura baja (13).
El tratamiento depende del estadiaje y la
localización del tumor, la principal terapia
es la cirugía, no obstante, los tratamientos
coadyuvantes han tomado una gran parte de la
evolución fortuita de los pacientes, principalmente
cuando se es evidente una metástasis hacia otros
órganos, y el uso de los tratamientos paliativos
quedan para aquellos pacientes en los cuales
no se puede realizar la resección quirúrgica y se
pretende prolongar la vida y mejorar la calidad
de estas, es decir, paciente con trastornos de la
coagulación o rechazo del paciente al tratamiento
(14).
La problemática expuesta y el potencial riesgo
a la salud que representa el cáncer de colon en
la población mayor a 50 años y de acuerdo con
el Global Burden of Disease Study 2019, a nivel
mundial, los cánceres colorrectales causaron
aproximadamente 14,1 millones de años de
vida ajustados por la discapacidad (AVADs) lo
cual motiva a la elaboración de la presente
investigación, cuyo objetivo es describir el porqué
de la ligadura de la arteria mesentérica inferior
en hemicolectomía izquierda por tumor de colon,
esto permitirá brindar información oportuna y
1. Introducción
El cáncer colorrectal (CCR) es el tercer diagnóstico
más común y la segunda neoplasia maligna
más letal para ambos sexos combinados. El
CCR tiene fuertes asociaciones ambientales y
factores de riesgo genéticos. A nivel mundial se
estima una incidencia de 1,9 millones de casos
y 0,9 millones de muertes en todo el mundo en
2020 (1). Ecuador cuenta con una tasa estimada
de incidencia estandarizadas por edad para el
2018 en hombres y mujeres de todas las edades
correspondiente al 11.3% (2).
Los dos métodos más utilizados para el tamizaje
son la videocolonoscopía y la prueba de sangre
oculta en heces, el tamizaje con sigmoidoscopía
reduce ligeramente la incidencia de cáncer
colorrectal (riesgo relativo [RR] 0,76; intervalo de
confianza [IC] del 95 % 0,70 a 0,83) (3).
En Estados Unidos la mortalidad ha disminuido
constantemente desde mediados de la década
de 1980. De 2014 a 2018, las tasas de incidencia
disminuyeron de aproximadamente un 2% cada
año en los adultos de 50 años y más, posiblemente
relacionado con un aumento en la detección del
cáncer y mejores modalidades de terapia (4).
Por su parte la clínica del cáncer de colon suele
variar de un paciente a otro, en la mayoría de
estos pacientes se presentará de manera electiva,
no obstante, casi en un tercio de los pacientes con
cáncer de colon se presentará de forma urgente
complicaciones del tumor (4,5). En el caso de los
tumores que se ubican del lado izquierdo del
marco colónico generalmente se manifiestan con
rectorragia y alteración del ritmo intestinal, en
tanto los tumores de colon derecho los síntomas
suelen ser más silente y su presentación se da
sobre todo con anemia (5–7).
El diagnóstico temprano es imprescindible en la
recuperación del paciente, para ello se necesita
una colonoscopía, para la estadificación también
se requiere una tomografía contrastada de tórax,
pelvis, abdomen y antígeno carcinoembrionario
previo a la cirugía para su resección (8–10).
En Ecuador de 2010 a 2016 en la evaluación
del diagnóstico se realizaron el tacto rectal el
momento de la colonoscopia al 90.6% de los
pacientes, sangre oculta en heces o prueba
de guayaco en el 14.5% de los pacientes, la
ecosonografía en el 35.7% de los pacientes y la
tomografía axial computarizada se practicó en el
ERRADICADORA DE PATOLOGÍA TUMORAL MALIGNA DE COLON IZQUIERDO
95.4%. El antígeno carbohidrato 19-9 (CA 19-9) se
reporta en el 75,7% de los pacientes en estudio
(11).
La irrigación del colon se da por la arteria
mesentérica superior (AMS) para el colon
derecho y la arteria mesentérica inferior (AMI)
para el colon izquierdo, ambas se unen en la
arcada de Riolano, es importante destacar que
esto permite una perfusión adecuada en caso de
interrupción del flujo de alguna de las dos arterias
(12). La ligadura adecuada de la AMI asegura la
escisión en bloque de los ganglios linfáticos (GL)
asociados con un tumor. Las técnicas de ligadura
que se utilizan habitualmente en todo el mundo
son la ligadura de la AMI en su origen desde la
aorta (ligadura alta) o la ligadura de la AMI por
debajo del origen de la arteria cólica izquierda
(ligadura baja) a pesar de que no existe consenso
a nivel mundial sobre la elección de una técnica,
el principal beneficio de la técnica alta es un
mayor vaciamiento ganglionar y de la baja una
menor filtración de anastomosis. Un metaanálisis
publicado en 2019 muestra resultados en que no
existe diferencia estadísticamente significativa
en cuanto a vaciamiento ganglionar, empero, sí
hay una menor filtración de anastomosis en la
ligadura baja (13).
El tratamiento depende del estadiaje y la
localización del tumor, la principal terapia
es la cirugía, no obstante, los tratamientos
coadyuvantes han tomado una gran parte de la
evolución fortuita de los pacientes, principalmente
cuando se es evidente una metástasis hacia otros
órganos, y el uso de los tratamientos paliativos
quedan para aquellos pacientes en los cuales
no se puede realizar la resección quirúrgica y se
pretende prolongar la vida y mejorar la calidad
de estas, es decir, paciente con trastornos de la
coagulación o rechazo del paciente al tratamiento
(14).
La problemática expuesta y el potencial riesgo
a la salud que representa el cáncer de colon en
la población mayor a 50 años y de acuerdo con
el Global Burden of Disease Study 2019, a nivel
mundial, los cánceres colorrectales causaron
aproximadamente 14,1 millones de años de
vida ajustados por la discapacidad (AVADs) lo
cual motiva a la elaboración de la presente
investigación, cuyo objetivo es describir el porqué
de la ligadura de la arteria mesentérica inferior
en hemicolectomía izquierda por tumor de colon,
esto permitirá brindar información oportuna y
1. Introducción
El cáncer colorrectal (CCR) es el tercer diagnóstico
más común y la segunda neoplasia maligna
más letal para ambos sexos combinados. El
CCR tiene fuertes asociaciones ambientales y
factores de riesgo genéticos. A nivel mundial se
estima una incidencia de 1,9 millones de casos
y 0,9 millones de muertes en todo el mundo en
2020 (1). Ecuador cuenta con una tasa estimada
de incidencia estandarizadas por edad para el
2018 en hombres y mujeres de todas las edades
correspondiente al 11.3% (2).
Los dos métodos más utilizados para el tamizaje
son la videocolonoscopía y la prueba de sangre
oculta en heces, el tamizaje con sigmoidoscopía
reduce ligeramente la incidencia de cáncer
colorrectal (riesgo relativo [RR] 0,76; intervalo de
confianza [IC] del 95 % 0,70 a 0,83) (3).
En Estados Unidos la mortalidad ha disminuido
constantemente desde mediados de la década
de 1980. De 2014 a 2018, las tasas de incidencia
disminuyeron de aproximadamente un 2% cada
año en los adultos de 50 años y más, posiblemente
relacionado con un aumento en la detección del
cáncer y mejores modalidades de terapia (4).
Por su parte la clínica del cáncer de colon suele
variar de un paciente a otro, en la mayoría de
estos pacientes se presentará de manera electiva,
no obstante, casi en un tercio de los pacientes con
cáncer de colon se presentará de forma urgente
complicaciones del tumor (4,5). En el caso de los
tumores que se ubican del lado izquierdo del
marco colónico generalmente se manifiestan con
rectorragia y alteración del ritmo intestinal, en
tanto los tumores de colon derecho los síntomas
suelen ser más silente y su presentación se da
sobre todo con anemia (5–7).
El diagnóstico temprano es imprescindible en la
recuperación del paciente, para ello se necesita
una colonoscopía, para la estadificación también
se requiere una tomografía contrastada de tórax,
pelvis, abdomen y antígeno carcinoembrionario
previo a la cirugía para su resección (8–10).
En Ecuador de 2010 a 2016 en la evaluación
del diagnóstico se realizaron el tacto rectal el
momento de la colonoscopia al 90.6% de los
pacientes, sangre oculta en heces o prueba
de guayaco en el 14.5% de los pacientes, la
ecosonografía en el 35.7% de los pacientes y la
tomografía axial computarizada se practicó en el
48Vargas Lucio Brayan José et al.
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actualizada a los interesados en el tema y dará
una mejor perspectiva orientada en la buena
práctica quirúrgica (15).
2. Metodología
3. Resultados
4. Discusión
Se realizó una revisión bibliográfica narrativa
teniendo en cuenta que el cáncer colorrectal es
el tercero más común a nivel mundial.
En la segunda semana de octubre del 2022, se
realizó una búsqueda utilizando bases de datos
como PubMed, Scielo, Springer, Nature, Elsevier,
ScienceDirect, Karger y como buscador base
Google Académico, el cual derivó a revistas
médicas y repositorios universitarios. Para el
método de búsqueda se utilizó la conjunción Y
(AND), además de palabras claves como “Inferior
mesenteric artery”, “Colorectal cancer”, “High
ligation”, “Low ligation”, con un límite temporal
de 5 años. Se identificaron un total de 60 artículos,
38 en inglés y 22 en español, los tipos de artículos
considerados fueron revisiones bibliográficas de
alto valor basadas en revisiones bibliográficas
sistemáticas, narrativas y metaanálisis. Los
registros se agruparon en el software de gestión
bibliográfica Mendeley, los artículos duplicados
se identificaron y se eliminaron. Los resúmenes
de los artículos fueron revisados y se excluyeron
los que cumplían con los siguientes criterios: No
son relevantes o no corresponden con el tema
estudiado; No se dispone de acceso al artículo
original.
Al inicio de la búsqueda se encontraron 60
artículos originales, revisiones bibliográficas
narrativas, sistemáticas y metaanálisis en inglés y
español con autores nacionales e internacionales
con fecha entre 2018 y 2022, en los idiomas
español e inglés. Se realizó una minuciosa lectura
de todos los resultados obtenidos, de los cuales
se descartaron 16 porque no se encontraron
en el rango de fecha de publicación requerida y
finalmente se excluyeron 4 por falta de acceso
a los artículos completos. Se procedió a analizar
a profundidad 40 documentos de interés para
nuestra investigación, teniendo en cuenta los
criterios de inclusión y exclusión planteados
No existe hoy en día consenso sobre el nivel de la
disección de los ganglios linfáticos en los cánceres
de colon y recto del lado izquierdo. La American
Joint Committee on Cancer (AJCC) recomienda
la extirpación de al menos 12 ganglios linfáticos
en el cáncer de colon para una estadificación y
tratamiento adecuados (15,16).
Quienes amparan la técnica de la ligadura baja
mencionan que esta técnica permite un suministro
idóneo de sangre al colon distal y al ostoma
anastomótico durante la remoción, además el
tiempo quirúrgico resulta significativamente
menor y se puede ejecutar con factibilidad y
seguridad oncológica (17,18), también hay muy
poco o ningún riesgo de lesión del plexo nervioso
hipogástrico. Fiori et al. en un estudio en el año
2020, asoció que la ligadura baja resultaba mejor
debido a una menor tasa de incontinencia fecal
post quirúrgica a corto y mediano plazo, al igual
que un menor dolor abdominal a mediano y largo
plazo (19).
Yang et al. para el año de 2018 realizaron un
metaanálisis cuyo fin consiste en comparar la
efectividad y el impacto de la ligadura alta de la
AMI con la ligadura baja en la fuga anastomótica,
las tasas de rendimiento de los ganglios linfáticos
recolectados y la sobrevida a los 5 años. Lo que
encontraron fue que no hubo como tal diferencia
entre la fuga anastomótica (OR = 1.20; I.C.
95%: 0.95 – 1.51), la tasa de ganglios linfáticos
disecados (OR = 0.86; I.C. 95%: 0.49 – 1.50) y la
sobrevida global (OR = 0.14; I.C. 95%: - 1.83 – 2.11)
si se realiza ya sea la ligadura baja o alta. Esto les
permitió concluir que la ligadura alta de la AMI
se puede llevar a cabo de manera segura con
mayores beneficios, tales como la estadificación
de forma precisa del tumor, la anastomosis de
tensión libre siendo el factor predictivo más
importante de supervivencia y factor pronóstico
independiente (20), este estudio mostró
concordancia con Fujii et al. en 2018, donde no
encontraron diferencia significativa en cuanto a
la fuga anastomótica y en la sobrevida a 5 años
entre la ligadura alta y baja, sin embargo, refieren
que el estudio fue detenido prematuramente,
esto ya que la cantidad de pacientes era baja, lo
que pudo haber ocasionado un sesgo (21).
La hemicolectomía izquierda tiene la finalidad
de resecar el colon izquierdo y la última porción
del colon transverso, en el procedimiento para
cáncer de colon es fundamental la ligadura
de la arteria mesentérica inferior y extracción
de tejido linfático, teniendo como precedente
la diseminación del cáncer de colon por vía
http://revistas.espoch.edu.ec/index.php/cssn
actualizada a los interesados en el tema y dará
una mejor perspectiva orientada en la buena
práctica quirúrgica (15).
2. Metodología
3. Resultados
4. Discusión
Se realizó una revisión bibliográfica narrativa
teniendo en cuenta que el cáncer colorrectal es
el tercero más común a nivel mundial.
En la segunda semana de octubre del 2022, se
realizó una búsqueda utilizando bases de datos
como PubMed, Scielo, Springer, Nature, Elsevier,
ScienceDirect, Karger y como buscador base
Google Académico, el cual derivó a revistas
médicas y repositorios universitarios. Para el
método de búsqueda se utilizó la conjunción Y
(AND), además de palabras claves como “Inferior
mesenteric artery”, “Colorectal cancer”, “High
ligation”, “Low ligation”, con un límite temporal
de 5 años. Se identificaron un total de 60 artículos,
38 en inglés y 22 en español, los tipos de artículos
considerados fueron revisiones bibliográficas de
alto valor basadas en revisiones bibliográficas
sistemáticas, narrativas y metaanálisis. Los
registros se agruparon en el software de gestión
bibliográfica Mendeley, los artículos duplicados
se identificaron y se eliminaron. Los resúmenes
de los artículos fueron revisados y se excluyeron
los que cumplían con los siguientes criterios: No
son relevantes o no corresponden con el tema
estudiado; No se dispone de acceso al artículo
original.
Al inicio de la búsqueda se encontraron 60
artículos originales, revisiones bibliográficas
narrativas, sistemáticas y metaanálisis en inglés y
español con autores nacionales e internacionales
con fecha entre 2018 y 2022, en los idiomas
español e inglés. Se realizó una minuciosa lectura
de todos los resultados obtenidos, de los cuales
se descartaron 16 porque no se encontraron
en el rango de fecha de publicación requerida y
finalmente se excluyeron 4 por falta de acceso
a los artículos completos. Se procedió a analizar
a profundidad 40 documentos de interés para
nuestra investigación, teniendo en cuenta los
criterios de inclusión y exclusión planteados
No existe hoy en día consenso sobre el nivel de la
disección de los ganglios linfáticos en los cánceres
de colon y recto del lado izquierdo. La American
Joint Committee on Cancer (AJCC) recomienda
la extirpación de al menos 12 ganglios linfáticos
en el cáncer de colon para una estadificación y
tratamiento adecuados (15,16).
Quienes amparan la técnica de la ligadura baja
mencionan que esta técnica permite un suministro
idóneo de sangre al colon distal y al ostoma
anastomótico durante la remoción, además el
tiempo quirúrgico resulta significativamente
menor y se puede ejecutar con factibilidad y
seguridad oncológica (17,18), también hay muy
poco o ningún riesgo de lesión del plexo nervioso
hipogástrico. Fiori et al. en un estudio en el año
2020, asoció que la ligadura baja resultaba mejor
debido a una menor tasa de incontinencia fecal
post quirúrgica a corto y mediano plazo, al igual
que un menor dolor abdominal a mediano y largo
plazo (19).
Yang et al. para el año de 2018 realizaron un
metaanálisis cuyo fin consiste en comparar la
efectividad y el impacto de la ligadura alta de la
AMI con la ligadura baja en la fuga anastomótica,
las tasas de rendimiento de los ganglios linfáticos
recolectados y la sobrevida a los 5 años. Lo que
encontraron fue que no hubo como tal diferencia
entre la fuga anastomótica (OR = 1.20; I.C.
95%: 0.95 – 1.51), la tasa de ganglios linfáticos
disecados (OR = 0.86; I.C. 95%: 0.49 – 1.50) y la
sobrevida global (OR = 0.14; I.C. 95%: - 1.83 – 2.11)
si se realiza ya sea la ligadura baja o alta. Esto les
permitió concluir que la ligadura alta de la AMI
se puede llevar a cabo de manera segura con
mayores beneficios, tales como la estadificación
de forma precisa del tumor, la anastomosis de
tensión libre siendo el factor predictivo más
importante de supervivencia y factor pronóstico
independiente (20), este estudio mostró
concordancia con Fujii et al. en 2018, donde no
encontraron diferencia significativa en cuanto a
la fuga anastomótica y en la sobrevida a 5 años
entre la ligadura alta y baja, sin embargo, refieren
que el estudio fue detenido prematuramente,
esto ya que la cantidad de pacientes era baja, lo
que pudo haber ocasionado un sesgo (21).
La hemicolectomía izquierda tiene la finalidad
de resecar el colon izquierdo y la última porción
del colon transverso, en el procedimiento para
cáncer de colon es fundamental la ligadura
de la arteria mesentérica inferior y extracción
de tejido linfático, teniendo como precedente
la diseminación del cáncer de colon por vía
49Volumen 14 Número 1 - 2023 IMPORTANCIA DE LA LIGADURA DE ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR EN CIRUGÍA
ERRADICADORA DE PATOLOGÍA TUMORAL MALIGNA DE COLON IZQUIERDO
hematógena o vía linfática, en cuanto a esta
última, se debe tener en consideración el modelo
de progresión lineal de diseminación en el que
menciona afectar principalmente la raíz del
mesenterio y el mesenterio propiamente dicho
(22,23).
La anatomía del colon se compone de diversas
estructuras como ciego, colon derecho con su
ángulo hepático, colon transverso, colon izquierdo
con su ángulo esplénico y colon sigmoideo.
El largo del mesocolon tanto del transverso
como del sigmoides permiten al cirujano tener
una amplia movilidad, tener una visión más
adecuada y disecar cada sección de manera
conveniente (24,25). La aorta abdominal da una
rama, la llamada arteria mesentérica inferior
que se encuentra a 2cm sobre la bifurcación
aortoilíaca, este vaso tiene tres ramas, la arteria
cólica izquierda, que se encarga de la irrigación
del tercio distal del colon transverso, ángulo
esplénico y colon descendente, posterior da
lugar a las arterias sigmoideas que irrigan el colon
sigmoideo y la arteria rectal superior que irriga
la unión rectosigmoidea y el recto proximal. El
drenaje venoso izquierdo está comprometido
por las venas sigmoideas que dan el origen a
la vena mesentérica inferior, se separa de la
arteria mesentérica inferior y sigue el trayecto
de la arteria cólica izquierda, pasa lateral al
ángulo de Treitz y se vacía en la vena esplénica
estructurando el tronco esplenomesentérico.
El drenaje linfático cólico sigue pedículos
arteriovenosos, los nódulos linfáticos tienen 5
grupos los epicólicos, paracólicos, intermedios,
principales y centrales (26,27).
Epidemiológicamente el cáncer es la primera
causa de muerte en el mundo. El cáncer colorrectal
es el segundo más recurrente en el sexo hombre
y el tercero en el sexo mujer a nivel global (28).
Existen diferencias en la morbimortalidad del
cáncer colorrectal entre países de bajos, mediano
y altos ingresos. En países de altos ingresos el
cáncer colorrectal, tiene una tasa de incidencia
alta, por ejemplo, en EEUU es del 4,5% tanto
en hombre como en mujeres, debido a factores
como una dieta rica en grasas y un estilo de vida
sedentario, la mortalidad del cáncer colorrectal
suele ser menor justificado a que estos países
tienen un acceso más amplio a tecnologías
de diagnóstico y tratamiento avanzados. En
cambio, en países de bajos y medianos ingresos
como Bolivia, la tasa de incidencia del cáncer
colorrectal es más baja, aproximadamente de
0,54% aunque la mortalidad es más alta debido a
un acceso limitado a tecnologías de diagnóstico y
tratamiento, así como a la falta de programas de
detección temprana y prevención del cáncer (29).
Según datos del Registro Nacional de Tumores
2014 de SOLCA, para el 2012 murieron 603
personas en Ecuador por cáncer colorrectal. La
medicina basada en la evidencia menciona que
la supervivencia de los pacientes después de
la instauración del tratamiento a 5 años es de
aproximadamente el 90% en el CCR temprano y
del 8 al 15% en el CCR avanzado. Lo crucial dentro
de esta patología es detectar las lesiones cuando
aún pueden ser tratadas (30).
El mecanismo de producción del cáncer
colorrectal no está claro, influyen factores tales
como la genética y factores ambientales como
sobrepeso, obesidad, tabaquismo, sedentarismo,
alcoholismo o dietas ricas en carnes rojas, desde
un punto de vista de factores no modificables
encontramos la edad y antecedentes familiares
de cáncer colorrectal (31). Principalmente se
encontraron cambios en el ADN de las células
involucrando a los oncogenes, genes supresores
de tumores y genes reparadores de DNA (32).
Existen ciertos beneficios tanto de la laparotomía
como de la laparoscopía, la primera de ellas
brinda mayor visibilidad y acceso para el
cirujano, lo que puede ser útil en casos de
tumores grandes o enfermedad avanzada, al
igual que una mayor posibilidad de realizar una
colostomía si es necesario durante la cirugía,
además puede ser una opción si la laparoscopía
no es posible o se considera inadecuada. Por
otro lado, la laparoscopia, produce menos dolor
postquirúrgico y una recuperación más rápida
en comparación con la laparotomía, la cicatriz
es más pequeña y estética, hay menor tasa
de complicaciones, incluidas las infecciones
y sangrados excesivos, reduce el tiempo de
estancia en el hospital y una incorporación
pronta a las actividades cotidianas (33). A pesar
de las técnicas mencionadas, la evidencia actual
nos menciona que la cirugía laparoscópica para
el tratamiento del cáncer de colon en manos
expertas es segura. A continuación, se describe
de manera clara y concisa la técnica respecto
al descenso del ángulo esplénico de medial a
lateral en cirugía colorrectal mediante seis pasos
sistematizados (34,35).
ERRADICADORA DE PATOLOGÍA TUMORAL MALIGNA DE COLON IZQUIERDO
hematógena o vía linfática, en cuanto a esta
última, se debe tener en consideración el modelo
de progresión lineal de diseminación en el que
menciona afectar principalmente la raíz del
mesenterio y el mesenterio propiamente dicho
(22,23).
La anatomía del colon se compone de diversas
estructuras como ciego, colon derecho con su
ángulo hepático, colon transverso, colon izquierdo
con su ángulo esplénico y colon sigmoideo.
El largo del mesocolon tanto del transverso
como del sigmoides permiten al cirujano tener
una amplia movilidad, tener una visión más
adecuada y disecar cada sección de manera
conveniente (24,25). La aorta abdominal da una
rama, la llamada arteria mesentérica inferior
que se encuentra a 2cm sobre la bifurcación
aortoilíaca, este vaso tiene tres ramas, la arteria
cólica izquierda, que se encarga de la irrigación
del tercio distal del colon transverso, ángulo
esplénico y colon descendente, posterior da
lugar a las arterias sigmoideas que irrigan el colon
sigmoideo y la arteria rectal superior que irriga
la unión rectosigmoidea y el recto proximal. El
drenaje venoso izquierdo está comprometido
por las venas sigmoideas que dan el origen a
la vena mesentérica inferior, se separa de la
arteria mesentérica inferior y sigue el trayecto
de la arteria cólica izquierda, pasa lateral al
ángulo de Treitz y se vacía en la vena esplénica
estructurando el tronco esplenomesentérico.
El drenaje linfático cólico sigue pedículos
arteriovenosos, los nódulos linfáticos tienen 5
grupos los epicólicos, paracólicos, intermedios,
principales y centrales (26,27).
Epidemiológicamente el cáncer es la primera
causa de muerte en el mundo. El cáncer colorrectal
es el segundo más recurrente en el sexo hombre
y el tercero en el sexo mujer a nivel global (28).
Existen diferencias en la morbimortalidad del
cáncer colorrectal entre países de bajos, mediano
y altos ingresos. En países de altos ingresos el
cáncer colorrectal, tiene una tasa de incidencia
alta, por ejemplo, en EEUU es del 4,5% tanto
en hombre como en mujeres, debido a factores
como una dieta rica en grasas y un estilo de vida
sedentario, la mortalidad del cáncer colorrectal
suele ser menor justificado a que estos países
tienen un acceso más amplio a tecnologías
de diagnóstico y tratamiento avanzados. En
cambio, en países de bajos y medianos ingresos
como Bolivia, la tasa de incidencia del cáncer
colorrectal es más baja, aproximadamente de
0,54% aunque la mortalidad es más alta debido a
un acceso limitado a tecnologías de diagnóstico y
tratamiento, así como a la falta de programas de
detección temprana y prevención del cáncer (29).
Según datos del Registro Nacional de Tumores
2014 de SOLCA, para el 2012 murieron 603
personas en Ecuador por cáncer colorrectal. La
medicina basada en la evidencia menciona que
la supervivencia de los pacientes después de
la instauración del tratamiento a 5 años es de
aproximadamente el 90% en el CCR temprano y
del 8 al 15% en el CCR avanzado. Lo crucial dentro
de esta patología es detectar las lesiones cuando
aún pueden ser tratadas (30).
El mecanismo de producción del cáncer
colorrectal no está claro, influyen factores tales
como la genética y factores ambientales como
sobrepeso, obesidad, tabaquismo, sedentarismo,
alcoholismo o dietas ricas en carnes rojas, desde
un punto de vista de factores no modificables
encontramos la edad y antecedentes familiares
de cáncer colorrectal (31). Principalmente se
encontraron cambios en el ADN de las células
involucrando a los oncogenes, genes supresores
de tumores y genes reparadores de DNA (32).
Existen ciertos beneficios tanto de la laparotomía
como de la laparoscopía, la primera de ellas
brinda mayor visibilidad y acceso para el
cirujano, lo que puede ser útil en casos de
tumores grandes o enfermedad avanzada, al
igual que una mayor posibilidad de realizar una
colostomía si es necesario durante la cirugía,
además puede ser una opción si la laparoscopía
no es posible o se considera inadecuada. Por
otro lado, la laparoscopia, produce menos dolor
postquirúrgico y una recuperación más rápida
en comparación con la laparotomía, la cicatriz
es más pequeña y estética, hay menor tasa
de complicaciones, incluidas las infecciones
y sangrados excesivos, reduce el tiempo de
estancia en el hospital y una incorporación
pronta a las actividades cotidianas (33). A pesar
de las técnicas mencionadas, la evidencia actual
nos menciona que la cirugía laparoscópica para
el tratamiento del cáncer de colon en manos
expertas es segura. A continuación, se describe
de manera clara y concisa la técnica respecto
al descenso del ángulo esplénico de medial a
lateral en cirugía colorrectal mediante seis pasos
sistematizados (34,35).
50Vargas Lucio Brayan José et al.
http://revistas.espoch.edu.ec/index.php/cssn
Identificación y ligadura de la arteria
mesentérica inferior.
Disección del mesenterio del colon
descendente de la fascia de Gerota.
Disección del borde superior del páncreas.
Disección y ligadura de la Vena mesentérica
inferior.
Disección del repliegue peritoneal lateral
izquierdo con identificación y sección del
ligamento frenocólico y esplenocólico, bajo
visión directa del bazo.
Disección del ligamento pancreato-
mesocólico y gastrocólico (35,36).
1.
2.
3.
4.
5.
6.
La importancia en cuanto a la ligadura de la arteria
mesentérica inferior al ser una hemicolectomía
es requerida para evitar una diseminación por
vía hematógena hacia otros órganos, de la misma
manera facilita la extirpación de los ganglios
linfáticos circundantes durante la resección
curativa del colon sigmoideo y el cáncer de recto.
La ligadura no conlleva peligro alguno a nivel
circulatorio, aquí entra en gran valor las arterias
hemorroidales medias junto con la arcada de
Riolano, que abastecen completamente la
circulación de la porción proximal (37–40).
5. Conclusiones
6. Agradecimiento
9. Fuente (s) de apoyo
7. Declaración de conflicto de interés
8. Limitaciones de responsabilidad
La ligadura de la arteria mesentérica inferior en
la hemicolectomía izquierda por tumor de colon
constituye una estrategia eficaz y segura, que
minimiza la diseminación hematógena y linfática
con un mejor abordaje quirúrgico. Actualmente
existe controversia en cuanto a los beneficios
que provee cada técnica quirúrgica, no obstante,
la ligadura como tal aporta la utilidad necesaria
para el éxito de la cirugía.
Los autores agradecen a la Escuela Superior
Politécnica de Chimborazo por permitirles
realizar la presente investigación y de la misma
manera al Dr. Alfonso Bermeo quien nos ha
guiado, motivado y ha sido un ejemplo.
El financiamiento del presente trabajo fue a
través de los propios autores.
No existen conflictos de interés por parte de los
autores.
Los autores de este trabajo declaramos que
todos los puntos de vista expresados en el
presente documento son de nuestra entera
responsabilidad, excluyendo de la misma a la
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo y a
la Escuela de Medicina a la cual pertenecemos.
10. Referencia bibliográfica
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in 2020 and projections to 2040. Transl
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epidemiológica de los pacientes con
cáncer de colon atendidos en el servicio de
oncología del hospital de especialidades
Carlos Andrade Marín de la Ciudad de
Quito entre los años 2016 a 2019 [Tesis de
posgrado]. Quito: Pontificia Universidad
Católica del Ecuador; 2020. Disponible
en: http://repositorio.puce.edu.ec/
bitstream/handle/22000/18644/5to%20
Tesis%20concluida%20estudiante%20
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E c u a d o r % 2 0 l a % 2 0 i n c i d e n c i a % 2 0
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G, Cárdenas E, Martínez B, Reyes-Pérez
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para diagnóstico y tratamiento del cáncer
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es
4. Genzor Ríos SJ, González-Nicolás Trebol
MT, Aguirre Prat N, Cantalejo Díaz M,
Rodríguez Artigas JM, Medrano Peña J,
et al. Rendimiento del stent en el manejo
de la obstrucción intestinal por cáncer
de colon izquierdo. Estudio ambispectivo
y unicéntrico. Cir Esp [Internet]. el 1 de
agosto de 2019 [citado el 1 de febrero
http://revistas.espoch.edu.ec/index.php/cssn
Identificación y ligadura de la arteria
mesentérica inferior.
Disección del mesenterio del colon
descendente de la fascia de Gerota.
Disección del borde superior del páncreas.
Disección y ligadura de la Vena mesentérica
inferior.
Disección del repliegue peritoneal lateral
izquierdo con identificación y sección del
ligamento frenocólico y esplenocólico, bajo
visión directa del bazo.
Disección del ligamento pancreato-
mesocólico y gastrocólico (35,36).
1.
2.
3.
4.
5.
6.
La importancia en cuanto a la ligadura de la arteria
mesentérica inferior al ser una hemicolectomía
es requerida para evitar una diseminación por
vía hematógena hacia otros órganos, de la misma
manera facilita la extirpación de los ganglios
linfáticos circundantes durante la resección
curativa del colon sigmoideo y el cáncer de recto.
La ligadura no conlleva peligro alguno a nivel
circulatorio, aquí entra en gran valor las arterias
hemorroidales medias junto con la arcada de
Riolano, que abastecen completamente la
circulación de la porción proximal (37–40).
5. Conclusiones
6. Agradecimiento
9. Fuente (s) de apoyo
7. Declaración de conflicto de interés
8. Limitaciones de responsabilidad
La ligadura de la arteria mesentérica inferior en
la hemicolectomía izquierda por tumor de colon
constituye una estrategia eficaz y segura, que
minimiza la diseminación hematógena y linfática
con un mejor abordaje quirúrgico. Actualmente
existe controversia en cuanto a los beneficios
que provee cada técnica quirúrgica, no obstante,
la ligadura como tal aporta la utilidad necesaria
para el éxito de la cirugía.
Los autores agradecen a la Escuela Superior
Politécnica de Chimborazo por permitirles
realizar la presente investigación y de la misma
manera al Dr. Alfonso Bermeo quien nos ha
guiado, motivado y ha sido un ejemplo.
El financiamiento del presente trabajo fue a
través de los propios autores.
No existen conflictos de interés por parte de los
autores.
Los autores de este trabajo declaramos que
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