Volumen 14 Número 1 - 2023 CONSUMO DE ANTIBIÓTICOS EN PACIENTES CON DIAGNÓS-
TICO DE COVID-19 EN UN HOSPITAL BÁSICO DE ECUADOR69
RESUMEN
Facultad de
Salud Pública
CSSNLa Ciencia al Servicio de la Salud y la Nutrición
REVISTA CIENTÍFICA DIGITAL
La Ciencia al Servicio de la Salud y la Nutrición
http://revistas.espoch.edu.ec/index.php/cssn
ISSN 1390-874X BY
ARTÍCULO DE REVISIÓN
ABSTRACT
ANTIBIOTICS CONSUMPTION IN PATIENTS DIAGNOSED
WITH COVID-19 IN A BASIC HOSPITAL IN ECUADOR
CONSUMO DE ANTIBIÓTICOS EN PACIENTES CON
DIAGNÓSTICO DE COVID-19 EN UN HOSPITAL BÁSICO
DE ECUADOR
⁽¹⁾ Investigadora Independiente. Riobamba-Ecuador.
⁽²⁾ Grupo de Investigación de Tecnología y Atención Farmacéutica del Ecuador (GITAFEC), Escuela Superior Politécnica de Chimborazo (ESPOCH),
Panamericana sur km 1 1/2, EC060155, Riobamba-Ecuador.
*Correspondencia: Grupo de Investigación de Tecnología y Atención Farmacéutica del Ecuador (GITAFEC), Escuela Superior Politécnica de Chimborazo
(ESPOCH), Panamericana sur km 1 1/2, EC060155, Riobamba-Ecuador.
Introducción: La pandemia de la COVID-19 ha generado incertidumbre en los miembros del equipo de salud,
debido a la escasez de tratamientos específicos para contrarrestar el agente etiológico, lo cual ha llevado al
consumo excesivo de medicamentos, especialmente antibióticos. Objetivo: Evaluar el consumo de antibióticos en
pacientes con diagnóstico de COVID-19 atendidos en el Hospital Fundación Internacional Buen Samaritano Paúl
Martel-Ecuador (FIBUSPAM), durante el periodo enero 2020 – diciembre 2021. Metodología: La investigación
fue descriptiva y retrospectiva, en la que se analizaron 71 historias clínicas que cumplieron con criterios de
selección. La información se recolectó a través de matrices elaboradas en Microsoft Excel y se comparó con guías
de práctica clínica para verificar el correcto tratamiento, además, se identificaron problemas relacionados con los
medicamentos (PRMs) categorizados según el Tercer Consenso de Granada. Por último, se analizaron resultados
de cultivos y antibiogramas para justificar el uso de antibióticos. Se aplicó análisis estadístico descriptivo.
Resultados: El 54.93% de los pacientes eran hombres de 50 a 65 años (43.66%) tratados por neumonía moderada
(60.56%). Se prescribió al 100% de casos al menos un antibiótico, siendo la ceftriaxona (58.27%) la más frecuente.
Se identificaron 93 PRMs, de estos el 40,86% fueron antibióticos prescritos por duración insuficiente. El
tratamiento empírico se justificó con exámenes de laboratorio e imagen (98.59%). Finalmente, apenas el 16,90%
de los resultados justificaron el uso de antibióticos. Conclusiones: Se ratificó un uso irracional de antibióticos en
pacientes con diagnóstico de COVID-19, lo cual puede conllevar al aumento de la resistencia bacteriana.
Palabras clave: antibióticos, coronavirus, resistencia bacteriana.
Introduction: The COVID-19 pandemic has generated uncertainty among healthcare team members, due to the
scarcity of specific treatments to counteract the etiological agent, which has led to excessive consumption of
medications, especially antibiotics. Aim: Work on a chart of recommendations on the consumption of dietary
bioactives of potential interest in the control of obesity and its comorbidities. Aim: To evaluate the consumption of
antibiotics in patients diagnosed with COVID-19 treated at the Hospital Fundación Internacional Buen Samaritano
Paúl Martel-Ecuador (FIBUSPAM), during the period January 2020 - December 2021. Methodology: The research
was descriptive and retrospective, in which 71 medical records that met the selection criteria were analyzed. The
information was collected through matrices elaborated in Microsoft Excel and compared with clinical practice
guidelines to verify the correct treatment, in addition, drug-related problems (DRPs) categorized according to
Mirian Fernanda Auqui Guamán (1)
Aída Adriana Miranda Barros (2) *
mirianauqui100@hotmail.com
aida.miranda@espoch.edu.ec
iD
iD
XX SEMINARIO
INTERNACIONALSALUD ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN HUMANA
2 0 2 3
Mirian Fernanda Auqui Guamánhttp://revistas.espoch.edu.ec/index.php/cssn
70
the Third Granada Consensus were identified. Finally, culture results and antibiograms were analyzed to justify
the use of antibiotics. Descriptive statistical analysis was applied. Results: 54.93% of patients were men aged
50 to 65 years (43.66%) treated for moderate pneumonia (60.56%). At least one antibiotic was prescribed in
100% of cases, with ceftriaxone (58.27%) being the most frequent. Ninety-three DRPs were identified, of which
40.86% were antibiotics prescribed for insufficient duration. Empirical treatment was justified with laboratory
and imaging tests (98.59%). Finally, only 16.90% of the results justified the use of antibiotics. Conclusions: An
irrational use of antibiotics in patients diagnosed with COVID-19 was ratified, which may lead to increased
bacterial resistance.
Palabras clave: Antibiotics, coronavirus, bacterial resistance.
El síndrome respiratorio agudo severo 2 (SARS-
CoV-2) causante de la pandemia de COVID-19 se
ha convertido en un problema de salud pública
(1) que desafía a todos los profesionales de salud
debido a la falta de un tratamiento específico
para contrarrestar su propagación (2). Desde
el comienzo de la pandemia, se han utilizando
una serie de medicamentos como antivirales,
antibióticos, antipalúdicos e inmunomoduladores,
sin embargo, muchos de estos resultaron ser
inadecuados, y solo empeoraron las condiciones
de salud de los pacientes (3)(4).
Los antibióticos son considerados los de mayor
prescripción en personas con diagnóstico de
COVID-19 (70 %), cuyo uso está restringido
exclusivamente cuando existe una coinfección
bacteriana. En algunos hospitales europeos los
betalactámicos son el grupo de elección (72%),
no obstante, por su alta resistencia los macrólidos
y las quinolonas también son frecuentemente
utilizados con un 60,2 % y 13,3 % respectivamente
(7)(8). Otros estudios señalan el uso frecuente
de fluoroquinolonas (56.8%) y cefalosporinas
(39.5%) en ciudades de China (9)(10).
A pesar de ello, las infecciones bacterianas
secundarias y sus tratamientos en pacientes
infectados con SARS-CoV-2 no son claros y siguen
siendo un tema de controversia. Por lo que, los
problemas relacionados con su consumo (uso
inadecuado del medicamento, sobredosificación,
infradosifcación, etc) se hace evidente en las
casas de salud, cuyo aparecimiento puede causar
un resultado negativo en la salud del paciente. Por
ejemplo, se ha demostrado a nivel hospitalario
que el uso de antibióticos fue innecesario en la
mayoria de los diagnósticos de COVID-19, lo que
puede provocar incluso la muerte, el incremento
acelerado de la resistencia bacteriana y gastos en
el sistema de salud (5)(6)(11),
1. Introducción
2. Metodología
En Ecuador, los estudios acerca de este tema
son escasos, lo que motivó a realizar esta
investigación cuyo objetivo fue analizar el
consumo de antibióticos en pacientes con
diagnóstico de COVID-19 en el hospital de la
Fundación Internacional Buen Samaritano
Paúl Martel-Ecuador (FIBUSPAM), además,
identificar problemas relacionados a su uso, para
contribuir con resultados que concienticen su uso
inapropiado.
Este estudio fue descriptivo, retrospectivo
realizado en el Hospital del Día de la Fundación
Internacional Buen Samaritano Paúl Martel-
Ecuador (FIBUSPAM). La población estuvo
formada por 172 historias clínicas de los años
2020-2021, de las cuales el 41.3 % (n=71)
cumplieron con criterios de selección (pacientes
con diagnóstico confirmado de COVID-19,
prescripción de antibióticos) y se excluyeron 101
expedientes clínicos. Se aplicó muestreo de tipo
no probabilístico para este fin. La información
recolectada fueron datos sociodemográficos
(edad, sexo, peso), diagnósticos (gravedad
de neumonía por COVID-19, comorbilidades),
tratamiento medicamentoso y pruebas de
laboratorio, utilizando matrices elaboradas en
hojas de cálculo de Microsoft Excel (12).
Para evaluar que el tratamiento esté acorde al
diagnóstico, se comparó con guías de práctica
clínica en el manejo de COVID-19 establecidas por
el Ministerio de Salud Pública del Ecuador (MSP),
además, se corroboró con Guías Internacionales
y artículos científicos. En la categorización de los
Problemas Relacionados con los Medicamentos
(PRM) se utilizó como herramienta el Tercer
Consenso de Granada, 2007. Se analizaron
resultados de cultivos y antibiogramas, para
70
the Third Granada Consensus were identified. Finally, culture results and antibiograms were analyzed to justify
the use of antibiotics. Descriptive statistical analysis was applied. Results: 54.93% of patients were men aged
50 to 65 years (43.66%) treated for moderate pneumonia (60.56%). At least one antibiotic was prescribed in
100% of cases, with ceftriaxone (58.27%) being the most frequent. Ninety-three DRPs were identified, of which
40.86% were antibiotics prescribed for insufficient duration. Empirical treatment was justified with laboratory
and imaging tests (98.59%). Finally, only 16.90% of the results justified the use of antibiotics. Conclusions: An
irrational use of antibiotics in patients diagnosed with COVID-19 was ratified, which may lead to increased
bacterial resistance.
Palabras clave: Antibiotics, coronavirus, bacterial resistance.
El síndrome respiratorio agudo severo 2 (SARS-
CoV-2) causante de la pandemia de COVID-19 se
ha convertido en un problema de salud pública
(1) que desafía a todos los profesionales de salud
debido a la falta de un tratamiento específico
para contrarrestar su propagación (2). Desde
el comienzo de la pandemia, se han utilizando
una serie de medicamentos como antivirales,
antibióticos, antipalúdicos e inmunomoduladores,
sin embargo, muchos de estos resultaron ser
inadecuados, y solo empeoraron las condiciones
de salud de los pacientes (3)(4).
Los antibióticos son considerados los de mayor
prescripción en personas con diagnóstico de
COVID-19 (70 %), cuyo uso está restringido
exclusivamente cuando existe una coinfección
bacteriana. En algunos hospitales europeos los
betalactámicos son el grupo de elección (72%),
no obstante, por su alta resistencia los macrólidos
y las quinolonas también son frecuentemente
utilizados con un 60,2 % y 13,3 % respectivamente
(7)(8). Otros estudios señalan el uso frecuente
de fluoroquinolonas (56.8%) y cefalosporinas
(39.5%) en ciudades de China (9)(10).
A pesar de ello, las infecciones bacterianas
secundarias y sus tratamientos en pacientes
infectados con SARS-CoV-2 no son claros y siguen
siendo un tema de controversia. Por lo que, los
problemas relacionados con su consumo (uso
inadecuado del medicamento, sobredosificación,
infradosifcación, etc) se hace evidente en las
casas de salud, cuyo aparecimiento puede causar
un resultado negativo en la salud del paciente. Por
ejemplo, se ha demostrado a nivel hospitalario
que el uso de antibióticos fue innecesario en la
mayoria de los diagnósticos de COVID-19, lo que
puede provocar incluso la muerte, el incremento
acelerado de la resistencia bacteriana y gastos en
el sistema de salud (5)(6)(11),
1. Introducción
2. Metodología
En Ecuador, los estudios acerca de este tema
son escasos, lo que motivó a realizar esta
investigación cuyo objetivo fue analizar el
consumo de antibióticos en pacientes con
diagnóstico de COVID-19 en el hospital de la
Fundación Internacional Buen Samaritano
Paúl Martel-Ecuador (FIBUSPAM), además,
identificar problemas relacionados a su uso, para
contribuir con resultados que concienticen su uso
inapropiado.
Este estudio fue descriptivo, retrospectivo
realizado en el Hospital del Día de la Fundación
Internacional Buen Samaritano Paúl Martel-
Ecuador (FIBUSPAM). La población estuvo
formada por 172 historias clínicas de los años
2020-2021, de las cuales el 41.3 % (n=71)
cumplieron con criterios de selección (pacientes
con diagnóstico confirmado de COVID-19,
prescripción de antibióticos) y se excluyeron 101
expedientes clínicos. Se aplicó muestreo de tipo
no probabilístico para este fin. La información
recolectada fueron datos sociodemográficos
(edad, sexo, peso), diagnósticos (gravedad
de neumonía por COVID-19, comorbilidades),
tratamiento medicamentoso y pruebas de
laboratorio, utilizando matrices elaboradas en
hojas de cálculo de Microsoft Excel (12).
Para evaluar que el tratamiento esté acorde al
diagnóstico, se comparó con guías de práctica
clínica en el manejo de COVID-19 establecidas por
el Ministerio de Salud Pública del Ecuador (MSP),
además, se corroboró con Guías Internacionales
y artículos científicos. En la categorización de los
Problemas Relacionados con los Medicamentos
(PRM) se utilizó como herramienta el Tercer
Consenso de Granada, 2007. Se analizaron
resultados de cultivos y antibiogramas, para
Volumen 14 Número 1 - 2023 CONSUMO DE ANTIBIÓTICOS EN PACIENTES CON DIAGNÓS-
TICO DE COVID-19 EN UN HOSPITAL BÁSICO DE ECUADOR71
Subgrupo
químico Antibióticos No. %
Aminoglucósidos Amikacina 1 0.79
Macrólidos
Azitromicina 3 2.36
Claritromicina 1 0.79
Eritromicina 1 0.79
Betalactámicos Ceftriaxona 74 58.27
Piperacilina
tazobactam 12 9.45
Quinolonas Ciprofloxacino 1 0.79
Levofloxacina 18 14.17
Tetraciclinas Doxiciclina 16 12.6
No. de antibióticos / paciente
Uno 34 47.89
Dos 20 28.17
Tres 15 21.13
Cuatro 2 2,82
Duración del tratamiento antibiótico
1 – 4 días 61 48.03
5 – 7 días 43 33.86
Más a 7 días 23 18.11
Interacciones entre antibióticos
Farmacodinámica Ceftriaxona –
doxiciclina 16 88.89
Eritromicina –
ceftriaxona 1 5.56
Piperacilina tazo-
bactam – doxiciclina 1 5.56
3. Resultados
justificar el uso de antibióticos, además,
parámetros clínicos como la leucocitosis y la
Tomografía Axial Computarizada (TAC) de Tórax,
en una terapia empírica. El análisis estadístico
descriptivo (media, desviación estándar,
frecuencias absolutas y relativas porcentuales) se
realizó con el software SPSS v.27 (12).
La muestra presenta sesgo del superviviente,
es decir el estudio solo se ha centrado en las
historias clínicas de aquellos individuos que
cumplieron con los criterios de selección, no se
realizó acciones para evitarlo.
Cabe mencionar que, para la ejecución de la
investigación se contó con la autorización del
hospital y el consentimiento para la revisión
de historias clínicas. Además, se mantuvo el
anonimato de los pacientes.
De los 71 casos que cumplieron con criterios de
selección, la edad promedio fue de 55.31±15.4,
con prevalencia del sexo hombres (54.93 %),
además, se evidenció un mayor porcentaje de la
edad comprendida entre 50 a 65 años (43.66 %) y
como principal diagnóstico neumonía moderada
(60.56 %) y comorbilidad prevalente hipertensión
arterial (22.22 %). Todo se puede observar con
mayor detalle en las Tablas 1 y 2.
Se detectaron 93 PRMs, siendo los antibióticos
prescritos por duración insuficiente 40.86 %
(n = 38), la más prevalente, seguido por otros
problemas de salud que afectan el tratamiento
34.41 % (n = 32). Como se observa en la Tabla 4.
Se prescribieron 1139 (100 %) medicamentos,
con una media de 16.03 ± 4.37 por paciente, de
los cuales el 11.15 % (n=127) pertenecieron a
antibióticos (Tabla 3), y de estos la ceftriaxona
(58.27 %) fue la de mayor consumo La mayoría
de los pacientes (47.89 %) utilizaron antibióticos
únicos en gran medida de 1 a 4 días (48.03 %).
La principal interacción detectada fue de tipo
farmacodinámica que involucra a la ceftriaxona y
doxiciclina (88.89%).
Variables
Edad No. %
De 18 a 49 23 32.39
De 50 a 65 31 43.66
> 65 17 23.94
Sexo
Masculino 39 54.93
Femenino 32 45.07
Tabla 1. Datos sociodemográficos de pacientes con COVID-19.
Tabla 3. T Antibióticos prescritos en el manejo de COVID – 19.
Tabla 2. Diagnóstico de pacientes con COVID-19.
Tipo de neumonía No. %
Leve 5 7.04
Moderada 43 60.56
Severa 23 32.4
Comorbilidades
Enfermedades no crónicas 41 56.95
Diabetes Mellitus II (DM II) 14 19.44
Hipertensión arterial (HTA) 16 22.22
Cáncer 1 1.39
TICO DE COVID-19 EN UN HOSPITAL BÁSICO DE ECUADOR71
Subgrupo
químico Antibióticos No. %
Aminoglucósidos Amikacina 1 0.79
Macrólidos
Azitromicina 3 2.36
Claritromicina 1 0.79
Eritromicina 1 0.79
Betalactámicos Ceftriaxona 74 58.27
Piperacilina
tazobactam 12 9.45
Quinolonas Ciprofloxacino 1 0.79
Levofloxacina 18 14.17
Tetraciclinas Doxiciclina 16 12.6
No. de antibióticos / paciente
Uno 34 47.89
Dos 20 28.17
Tres 15 21.13
Cuatro 2 2,82
Duración del tratamiento antibiótico
1 – 4 días 61 48.03
5 – 7 días 43 33.86
Más a 7 días 23 18.11
Interacciones entre antibióticos
Farmacodinámica Ceftriaxona –
doxiciclina 16 88.89
Eritromicina –
ceftriaxona 1 5.56
Piperacilina tazo-
bactam – doxiciclina 1 5.56
3. Resultados
justificar el uso de antibióticos, además,
parámetros clínicos como la leucocitosis y la
Tomografía Axial Computarizada (TAC) de Tórax,
en una terapia empírica. El análisis estadístico
descriptivo (media, desviación estándar,
frecuencias absolutas y relativas porcentuales) se
realizó con el software SPSS v.27 (12).
La muestra presenta sesgo del superviviente,
es decir el estudio solo se ha centrado en las
historias clínicas de aquellos individuos que
cumplieron con los criterios de selección, no se
realizó acciones para evitarlo.
Cabe mencionar que, para la ejecución de la
investigación se contó con la autorización del
hospital y el consentimiento para la revisión
de historias clínicas. Además, se mantuvo el
anonimato de los pacientes.
De los 71 casos que cumplieron con criterios de
selección, la edad promedio fue de 55.31±15.4,
con prevalencia del sexo hombres (54.93 %),
además, se evidenció un mayor porcentaje de la
edad comprendida entre 50 a 65 años (43.66 %) y
como principal diagnóstico neumonía moderada
(60.56 %) y comorbilidad prevalente hipertensión
arterial (22.22 %). Todo se puede observar con
mayor detalle en las Tablas 1 y 2.
Se detectaron 93 PRMs, siendo los antibióticos
prescritos por duración insuficiente 40.86 %
(n = 38), la más prevalente, seguido por otros
problemas de salud que afectan el tratamiento
34.41 % (n = 32). Como se observa en la Tabla 4.
Se prescribieron 1139 (100 %) medicamentos,
con una media de 16.03 ± 4.37 por paciente, de
los cuales el 11.15 % (n=127) pertenecieron a
antibióticos (Tabla 3), y de estos la ceftriaxona
(58.27 %) fue la de mayor consumo La mayoría
de los pacientes (47.89 %) utilizaron antibióticos
únicos en gran medida de 1 a 4 días (48.03 %).
La principal interacción detectada fue de tipo
farmacodinámica que involucra a la ceftriaxona y
doxiciclina (88.89%).
Variables
Edad No. %
De 18 a 49 23 32.39
De 50 a 65 31 43.66
> 65 17 23.94
Sexo
Masculino 39 54.93
Femenino 32 45.07
Tabla 1. Datos sociodemográficos de pacientes con COVID-19.
Tabla 3. T Antibióticos prescritos en el manejo de COVID – 19.
Tabla 2. Diagnóstico de pacientes con COVID-19.
Tipo de neumonía No. %
Leve 5 7.04
Moderada 43 60.56
Severa 23 32.4
Comorbilidades
Enfermedades no crónicas 41 56.95
Diabetes Mellitus II (DM II) 14 19.44
Hipertensión arterial (HTA) 16 22.22
Cáncer 1 1.39
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72
PRMs Antibióticos implicados No. %
Duración no adecuada.
Ceftriaxona
Levofloxacina
PIP-TZ
Azitromicina
Amikacina
Ciprofloxacino
(57.89 %)
(21.05 %)
(10.53 %)
(5.26 %)
(2.63 %)
(2.63 %)
38 40.86
Otros problemas de
salud que afectan al
tratamiento
Ceftriaxona
Levofloxacina
PIP-TZ
Claritromicina
Doxiciclina
(53.13 %)
(25.00 %)
(15.63 %)
(3.13 %)
(3.13 %)
32 34.41
Interacciones
Ceftriaxona – doxiciclina
Eritromicina – ceftriaxona
PIP-TZ – doxiciclina
(88.89 %)
(5.56 %)
(5.56 %)
18 19.35
Dosis y/o pauta no
adecuada Ceftriaxona (100 %) 4 4.30
Probabilidad de efectos
adversos Ceftriaxona (100 %) 1 1 08
TOTAL 93 100,00
Tabla 4. Problemas relacionados con los antibióticos prescritos en hospitalización.
Tabla 5. Prescripción antibiótica de acuerdo con distintos parámetros.
Para justificar el uso de antibióticos, se analizó
la prescripción médica de cada paciente en
busca de cultivos y perfiles de antibióticos que
justificaran el uso. Sin embargo, el inicio de la
terapia empírica debe interpretarse de acuerdo
con los hallazgos de laboratorio (leucocitosis) y
de imágenes (TAC) (Tabla 5) (13).
No. %
Base de prescripción
Cultivo y antibiograma 1 1.41
Examen de laboratorio 70 98.59
Hemograma
Normal 40 56.34
Leucocitosis 31 43.66
TAC tórax
No efectuados / sin hallazgos. 35 50.70
TAC con resultados asociado a
COVID-19 36 49.30
4. Discusión
El uso de antibióticos con la pandemia de COVID
19 ha incrementado significativamente, y con
esto el aumento de la resistencia bacteriana
(14). En este estudio se evidenció, que la edad
avanzada, el sexo hombres y las comorbilidades
como la hipertensión arterial (HTA), diabetes
mellitus 2(DM2) y obesidad, están asociadas
con la frecuencia de hospitalización. Similar a
otros estudios realizados en Estados Unidos
(EE. UU.) (15) y Polonia (PL) (16), cuyos hallazgos
indican que una alta proporción de pacientes
hospitalizados con COVID-19 son hombres (EE.
UU: 54 %, PL: 65 % y) mayores (en PL el 30 % tiene
60–69 años y en EE. UU el 43.4 % es ≥65 años)
con condiciones médicas subyacentes, siendo las
más frecuentes: hipertensión (49.7%), obesidad
(48.3%), enfermedad pulmonar crónica (34.6%) y
diabetes mellitus (28.3%).
La farmacoterapia utilizada para el tratamiento
de COVID -19 es una combinación de
diferentes grupos de fármacos (antivirales,
antipalúdicos, antibióticos, etc.), puesto que,
al ser una enfermedad nueva, se la ha tratado
empíricamente según las necesidades del
paciente (13)(17). A pesar de que, la Organización
Mundial de la Salud (OMS) no recomienda el
uso de antibióticos en pacientes con COVID-19
leve a moderado (18), en esta investigación
se destaca el uso intensivo de este grupo de
fármacos (100 %), siendo el más común la
ceftriaxona (cefalosporina de tercera generación)
y la levofloxacina (fluoroquinolona). En Ecuador
el uso de ceftriaxona está limitado debido a la
72
PRMs Antibióticos implicados No. %
Duración no adecuada.
Ceftriaxona
Levofloxacina
PIP-TZ
Azitromicina
Amikacina
Ciprofloxacino
(57.89 %)
(21.05 %)
(10.53 %)
(5.26 %)
(2.63 %)
(2.63 %)
38 40.86
Otros problemas de
salud que afectan al
tratamiento
Ceftriaxona
Levofloxacina
PIP-TZ
Claritromicina
Doxiciclina
(53.13 %)
(25.00 %)
(15.63 %)
(3.13 %)
(3.13 %)
32 34.41
Interacciones
Ceftriaxona – doxiciclina
Eritromicina – ceftriaxona
PIP-TZ – doxiciclina
(88.89 %)
(5.56 %)
(5.56 %)
18 19.35
Dosis y/o pauta no
adecuada Ceftriaxona (100 %) 4 4.30
Probabilidad de efectos
adversos Ceftriaxona (100 %) 1 1 08
TOTAL 93 100,00
Tabla 4. Problemas relacionados con los antibióticos prescritos en hospitalización.
Tabla 5. Prescripción antibiótica de acuerdo con distintos parámetros.
Para justificar el uso de antibióticos, se analizó
la prescripción médica de cada paciente en
busca de cultivos y perfiles de antibióticos que
justificaran el uso. Sin embargo, el inicio de la
terapia empírica debe interpretarse de acuerdo
con los hallazgos de laboratorio (leucocitosis) y
de imágenes (TAC) (Tabla 5) (13).
No. %
Base de prescripción
Cultivo y antibiograma 1 1.41
Examen de laboratorio 70 98.59
Hemograma
Normal 40 56.34
Leucocitosis 31 43.66
TAC tórax
No efectuados / sin hallazgos. 35 50.70
TAC con resultados asociado a
COVID-19 36 49.30
4. Discusión
El uso de antibióticos con la pandemia de COVID
19 ha incrementado significativamente, y con
esto el aumento de la resistencia bacteriana
(14). En este estudio se evidenció, que la edad
avanzada, el sexo hombres y las comorbilidades
como la hipertensión arterial (HTA), diabetes
mellitus 2(DM2) y obesidad, están asociadas
con la frecuencia de hospitalización. Similar a
otros estudios realizados en Estados Unidos
(EE. UU.) (15) y Polonia (PL) (16), cuyos hallazgos
indican que una alta proporción de pacientes
hospitalizados con COVID-19 son hombres (EE.
UU: 54 %, PL: 65 % y) mayores (en PL el 30 % tiene
60–69 años y en EE. UU el 43.4 % es ≥65 años)
con condiciones médicas subyacentes, siendo las
más frecuentes: hipertensión (49.7%), obesidad
(48.3%), enfermedad pulmonar crónica (34.6%) y
diabetes mellitus (28.3%).
La farmacoterapia utilizada para el tratamiento
de COVID -19 es una combinación de
diferentes grupos de fármacos (antivirales,
antipalúdicos, antibióticos, etc.), puesto que,
al ser una enfermedad nueva, se la ha tratado
empíricamente según las necesidades del
paciente (13)(17). A pesar de que, la Organización
Mundial de la Salud (OMS) no recomienda el
uso de antibióticos en pacientes con COVID-19
leve a moderado (18), en esta investigación
se destaca el uso intensivo de este grupo de
fármacos (100 %), siendo el más común la
ceftriaxona (cefalosporina de tercera generación)
y la levofloxacina (fluoroquinolona). En Ecuador
el uso de ceftriaxona está limitado debido a la
Volumen 14 Número 1 - 2023 CONSUMO DE ANTIBIÓTICOS EN PACIENTES CON DIAGNÓS-
TICO DE COVID-19 EN UN HOSPITAL BÁSICO DE ECUADOR73
5. Conclusiones
6. Agradecimientos
7. Conflictos de intereses
8. Referencias bibliográficas
El uso descontrolado de antibióticos ha provocado
la aparición de multirresistencia bacteriana, por
lo que este estudio analizó el mal uso de estos
medicamentos en pacientes diagnosticados
con COVID-19 e identificó 93 PRMs que podrían
conducir a resultados negativos asociados a la
medicación. También, hubo evidencia de que
en el 83% de los casos el uso de tales fármacos
no estaba justificado. Por lo tanto, se reafirma
el constante uso irracional de antibióticos, lo
cual puede agravar las condiciones de salud de
los pacientes y generar gastos económicos en el
sistema de salud. Se recomienda la creación de
políticas más estrictas a nivel de las instituciones,
para promover el consumo adecuado de
medicamentos.
Los autores agradecen a la institución que aceptó
formar parte del estudio.
Los autores declaran no tener conflicto de
intereses.
1. Mallah SI, Ghorab OK, Al-Salmi S, Abdellatif
OS, Tharmaratnam T, Iskandar MA, Sefen JA,
Sidhu P, Atallah B, El-Lababidi R, Al-Qahtani
M. COVID-19: breaking down a global health
crisis. Annals of clinical microbiology and
antimicrobials. 2021 Dec;20(1):1-36.
2. Zavala-Flores E, Salcedo-Matienzo J.
Medicación prehospitalaria en pacientes
hospitalizados por COVID-19 en un hospital
público de Lima-Perú. Acta Médica Peruana.
2020 Jul;37(3):393-5.
3. Nino-Orrego MJ, Baracaldo-Santamaría D,
alta resistencia, sin embargo, la levofloxacina
como monoterapia está recomendado dentro
del esquema terapéutico siempre y cuando haya
indicios de coinfección bacteriana (19) (20).
A su vez, el MSP recomienda que el tratamiento
con antibióticos no se extienda por más de 5 a 7
días (19), y los resultados de este estudio muestran
que frecuentemente se utilizó un tiempo de
tratamiento de 1 – 4 días, aunque no cumplen el
esquema recomendado, la evidencia sugiere la
probable aparición de bacterias resistentes en la
exposición prolongada a los antibióticos (21).
Dado el uso irracional de los antibióticos, es
natural que se presenten desenlaces adversos
relacionados con los medicamentos (22), por lo
que este estudio identificó los principales PRM
que podrían causarlos. La duración no adecuada,
otros problemas de salud que afectan el
tratamiento y las interacciones fueron los PRMs
más comunes.
Blix et al. sugiere que los PRMs ocurren con
frecuencia en hospitalización, más aún en
pacientes polimedicados (23). Un estudio
describe que el 18% de los pacientes presentaron
PRMs a causa del incumplimiento del tratamiento
antibiótico prescrito (24), y la frecuencia aumenta
cuando el paciente padece de comorbilidades
(25). Aunque no hubo datos específicos de PRMs
en pacientes con COVID-19, diversos estudios
señalan que los individuos con hipertensión
arterial (HTA) y diabetes mellitus 2(DM2) son más
propensos a sufrir algún tipo de PRM en el 90.5 %
de los casos (26). En términos de interacciones, la
que ocurre entre la ceftriaxona y doxiciclina fue
la más común, ya que la doxiciclina reduce los
efectos de la ceftriaxona a través del antagonismo
farmacodinámico (27)(28).
Finalmente, se analizó la razón de la prescripción
de antibióticos con base en las recomendaciones
del MPS. En este estudio el 98.59 % de las
prescripciones se las realizó con pruebas de
laboratorio e imagen, puesto que la prescripción
de antibióticos según las guías de práctica clínica
para el manejo de COVID-19 se justifica siempre
que exista un fenotipo de coinfección bacteriana
como leucocitosis, TAC de tórax con infiltrados
predominantemente unilaterales y procalcitonina
> 1.50 ng/ml; esta última se excluye del estudio,
ya que en el hospital no se solicitaba (13).
Aunque en el 50.70 % y 49.30 % de pacientes
los resultados de leucocitosis y TAC de tórax
respectivamente fueron positivos para
coinfección, analizando las dos condiciones en
conjunto tan solo en 16.90 % cumple con ambos
criterios, por lo que se considera una prescripción
inadecuada. Similar a lo encontrado en dos
distintos estudios que manifiestan una minoría
de pacientes (17.6% entre 4 estudios) que reciben
antibióticos tienen una infección secundaria (29)
(30).
TICO DE COVID-19 EN UN HOSPITAL BÁSICO DE ECUADOR73
5. Conclusiones
6. Agradecimientos
7. Conflictos de intereses
8. Referencias bibliográficas
El uso descontrolado de antibióticos ha provocado
la aparición de multirresistencia bacteriana, por
lo que este estudio analizó el mal uso de estos
medicamentos en pacientes diagnosticados
con COVID-19 e identificó 93 PRMs que podrían
conducir a resultados negativos asociados a la
medicación. También, hubo evidencia de que
en el 83% de los casos el uso de tales fármacos
no estaba justificado. Por lo tanto, se reafirma
el constante uso irracional de antibióticos, lo
cual puede agravar las condiciones de salud de
los pacientes y generar gastos económicos en el
sistema de salud. Se recomienda la creación de
políticas más estrictas a nivel de las instituciones,
para promover el consumo adecuado de
medicamentos.
Los autores agradecen a la institución que aceptó
formar parte del estudio.
Los autores declaran no tener conflicto de
intereses.
1. Mallah SI, Ghorab OK, Al-Salmi S, Abdellatif
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Sidhu P, Atallah B, El-Lababidi R, Al-Qahtani
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antimicrobials. 2021 Dec;20(1):1-36.
2. Zavala-Flores E, Salcedo-Matienzo J.
Medicación prehospitalaria en pacientes
hospitalizados por COVID-19 en un hospital
público de Lima-Perú. Acta Médica Peruana.
2020 Jul;37(3):393-5.
3. Nino-Orrego MJ, Baracaldo-Santamaría D,
alta resistencia, sin embargo, la levofloxacina
como monoterapia está recomendado dentro
del esquema terapéutico siempre y cuando haya
indicios de coinfección bacteriana (19) (20).
A su vez, el MSP recomienda que el tratamiento
con antibióticos no se extienda por más de 5 a 7
días (19), y los resultados de este estudio muestran
que frecuentemente se utilizó un tiempo de
tratamiento de 1 – 4 días, aunque no cumplen el
esquema recomendado, la evidencia sugiere la
probable aparición de bacterias resistentes en la
exposición prolongada a los antibióticos (21).
Dado el uso irracional de los antibióticos, es
natural que se presenten desenlaces adversos
relacionados con los medicamentos (22), por lo
que este estudio identificó los principales PRM
que podrían causarlos. La duración no adecuada,
otros problemas de salud que afectan el
tratamiento y las interacciones fueron los PRMs
más comunes.
Blix et al. sugiere que los PRMs ocurren con
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pacientes polimedicados (23). Un estudio
describe que el 18% de los pacientes presentaron
PRMs a causa del incumplimiento del tratamiento
antibiótico prescrito (24), y la frecuencia aumenta
cuando el paciente padece de comorbilidades
(25). Aunque no hubo datos específicos de PRMs
en pacientes con COVID-19, diversos estudios
señalan que los individuos con hipertensión
arterial (HTA) y diabetes mellitus 2(DM2) son más
propensos a sufrir algún tipo de PRM en el 90.5 %
de los casos (26). En términos de interacciones, la
que ocurre entre la ceftriaxona y doxiciclina fue
la más común, ya que la doxiciclina reduce los
efectos de la ceftriaxona a través del antagonismo
farmacodinámico (27)(28).
Finalmente, se analizó la razón de la prescripción
de antibióticos con base en las recomendaciones
del MPS. En este estudio el 98.59 % de las
prescripciones se las realizó con pruebas de
laboratorio e imagen, puesto que la prescripción
de antibióticos según las guías de práctica clínica
para el manejo de COVID-19 se justifica siempre
que exista un fenotipo de coinfección bacteriana
como leucocitosis, TAC de tórax con infiltrados
predominantemente unilaterales y procalcitonina
> 1.50 ng/ml; esta última se excluye del estudio,
ya que en el hospital no se solicitaba (13).
Aunque en el 50.70 % y 49.30 % de pacientes
los resultados de leucocitosis y TAC de tórax
respectivamente fueron positivos para
coinfección, analizando las dos condiciones en
conjunto tan solo en 16.90 % cumple con ambos
criterios, por lo que se considera una prescripción
inadecuada. Similar a lo encontrado en dos
distintos estudios que manifiestan una minoría
de pacientes (17.6% entre 4 estudios) que reciben
antibióticos tienen una infección secundaria (29)
(30).
Mirian Fernanda Auqui Guamánhttp://revistas.espoch.edu.ec/index.php/cssn
74
Patricia Ortiz C, Zuluaga HP, Cruz-Becerra
SA, Soler F, Pérez-Acosta AM, Delgado
DR, Calderon-Ospina CA. Prescription for
COVID-19 by non-medical professionals
during the pandemic in Colombia: a cross-
sectional study. Therapeutic Advances in
Drug Safety. 2022 May;13:1-5.
4. Drożdżal S, Rosik J, Lechowicz K, Machaj F,
Szostak B, Przybyciński J, Lorzadeh S, Kotfis
K, Ghavami S, Łos MJ. An update on drugs
with therapeutic potential for SARS-CoV-2
(COVID-19) treatment. Drug Resistance
Updates. 2021 Dec 1;59: 1 - 10.
5. Pacheco-Montoya DA, Robles MA, González
MJ, Armijos-Delgado SN, Soto-Alvarado JF,
Alulima OS. Uso de antibióticos en COVID-19
leve, estudio piloto Antibiotic use in mild
COVID-19, pilot study. Revista MetroCiencia.
2022 Jun 30;30(2): 33-37
6. Lopez JL, Silva IC, Santucci S, Sánchez L,
Martinelli A, Stulin I, García E, Gómez
J, Arvelo MC, Blanco G, Cárdenas C.
Prescripción de antibióticos en pacientes
hospitalizados con COVID-19 en un hospital
privado de Caracas: Estudio retrospectivo.
Archivos Venezolanos de Farmacología y
Terapéutica. 2021;40(4):424-31.
7. Estella Á, Vidal-Cortés P, Rodríguez A, Ojeda
DA, Martin-Loeches I, Díaz E, Suberviola B,
Arnillas MG, González MC, Álvarez-Lerma
F, Ramirez P. Management of infectious
complications associated with coronavirus
infection in severe patients admitted to ICU.
Medicina Intensiva (English Edition). 2021
Nov 1;45(8):485-500.
8. Bendala Estrada AD, Calderon Parra J,
Fernandez Carracedo E, Muino Miguez A,
Ramos Martinez A, Munez Rubio E, Rubio-
Rivas M, Agudo P, Arnalich Fernandez F,
Estrada Perez V, Taboada Martinez ML.
Inadequate use of antibiotics in the covid-19
era: effectiveness of antibiotic therapy. BMC
infectious diseases. 2021 Dic; 21(1):1-23.
9. Cao B, Wang Y, Wen D, Liu W, Wang J, Fan
G, Ruan L, Song B, Cai Y, Wei M, Li X. A trial
of lopinavir–ritonavir in adults hospitalized
with severe Covid-19. New England Journal
of Medicine. 2020 Mar; 18 (382): 1787-1799
10. Chen H, Guo J, Wang C, Luo F, Yu X, Zhang
W, Li J, Zhao D, Xu D, Gong Q, Liao J. Clinical
characteristics and intrauterine vertical
transmission potential of COVID-19 infection
in nine pregnant women: a retrospective
review of medical records. The lancet. 2020
Mar 7;395(10226):809-15.
11. Giono-Cerezo S, Santos-Preciado JI, Rayo
Morfín-Otero MD, Torres-López FJ, Alcántar-
Curiel MD. Resistencia antimicrobiana.
Importancia y esfuerzos por contenerla.
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Antibióticos en el Tratamiento de COVID-19
en Pacientes Atendidos en el Hospital
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Multidisciplinario-COVID19-Version-10.pdf
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of antimicrobial resistance. The Lancet.
2022 Feb 12;399(10325):606-7.
15. Garg S, Kim L, Whitaker M, O’Halloran
A, Cummings C, Holstein R, Prill M, Chai
SJ, Kirley PD, Alden NB, Kawasaki B.
Hospitalization rates and characteristics
of patients hospitalized with laboratory-
confirmed coronavirus disease 2019—
COVID-NET, 14 States, March 1–30, 2020.
Morbidity and mortality weekly report.
2020 Abril 17;69(15):458.
16. Marcinowicz L, Fejfer-Wirbal E, Taranta E,
Chlabicz S, Terlikowski SJ. Experiences and
Expectations of Patients Hospitalized for
COVID-19: A Qualitative Study in Poland.
International Journal of Environmental
Research and Public Health. 2022 Mar
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17. Mettler J, Simcock M, Sendi P, Widmer
AF, Bingisser R, Battegay M, Fluckiger U,
Bassetti S. Empirical use of antibiotics and
adjustment of empirical antibiotic therapies
in a university hospital: a prospective
observational study. BMC infectious
diseases. 2007 Dec;7(1):1-2.
18. Paula HS, Santiago SB, Araújo LA, Pedroso
CF, Marinho TA, Goncalves IA, Santos TA,
Pinheiro RS, Oliveira GA, Batista KA. An
overview on the current available treatment
for COVID-19 and the impact of antibiotic
administration during the pandemic.
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Research. 2021 Dic 10;55.
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74
Patricia Ortiz C, Zuluaga HP, Cruz-Becerra
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drug use and its associated factors at Debre
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