73HIPERÉMESIS GRAVÍDICA NUEVAS EVIDENCIASVolumen 14 Número 2 - 2023
RESUMEN
ABSTRACT
Hyperemesis gravidarum new evidence
HIPERÉMESIS GRAVÍDICA NUEVAS EVIDENCIAS
(1) Facultad de Salud Pública, Carrera de Medicina, Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Panamericana Sur Km 1.5, código postal
060106, Riobamba, Ecuador.
(2) Facultad de Salud Pública, Carrera de Promoción para la Salud, Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Panamericana Sur Km 1.5,
código postal 060106, Riobamba, Ecuador.
(3) Facultad de Ciencias de la Salud, Carrera de Medicina, Universidad Nacional de Chimborazo, Avenida Antonio José de Sucre Km 1 1/2 vía
a Guano, código postal 060103, Riobamba-Ecuador.
(4) ProSalud Medical Center, Jacinto González 1951 y Rey Cacha, Código postal 060101, Riobamba, Ecuador.
Correspondencia: Dr. Lino Arturo Rojas Pérez, Facultad de Salud Pública, Carrera de Medicina, Escuela Superior Politécnica de Chimborazo,
Panamericana Sur Km 1.5, código postal 060106, Riobamba, Ecuador, linoarojas@hotmail.com
Introducción: La hiperémesis gravídica es un trastorno del embarazo caracterizado por náuseas y vómitos
intensos y persistentes, que pueden llevar a la deshidratación, desequilibrios electrolíticos y pérdida de peso
significativa y puede tener un impacto negativo en la salud materna y fetal. Objetivo: proporcionar una síntesis
actualizada y exhaustiva de la literatura disponible para un manejo adecuado. Metodología: sSe estableció
la pregunta PICO “¿En pacientes embarazadas con hiperémesis gravídica (P), cuál es la eficacia de diferentes
tratamientos (I) en comparación con un placebo o tratamiento estándar (C) para reducir los síntomas y
mejorar los resultados del embarazo(O)?”, que ayudó a delimitar el tema para la búsqueda bibliográfica. Se
utilizó bases de datos especializadas como PubMed, Scopus, UpToDate y DynaMed. Resultados: Se obtuvieron
3640 artículos, de los cuales se descartan 3605 por no estar dentro de los criterios de inclusión y se utilizan 35
artículos para la elaboración de esta investigación. Discusión. El diagnóstico se basa en los síntomas clínicos,
como vómitos intensos que causan deshidratación y pérdida de peso superior al 5% del peso corporal previo
al embarazo. El manejo de esta condición implica cambios en la dieta, terapia nutricional, medicamentos y, en
casos graves, hospitalización. Conclusiones. el manejo de la hiperémesis gravídica requiere una combinación
de estrategias, que incluyen la rehidratación, la corrección de desequilibrios nutricionales y electrolíticos, el
control de los síntomas con medicamentos y el apoyo emocional.
Palabras clave: hiperémesis gravídica, vómitos, embarazo.
HIntroduction: Hyperemesis gravidarum is a pregnancy disorder characterized by severe and persistent nausea
and vomiting, which can lead to dehydration, electrolyte imbalances, significant weight loss, and have a negative
impact on maternal and fetal health. Objective: To provide an updated comprehensive synthesis of the available
literature for proper management. Methodology: The PICO question "In pregnant patients with hyperemesis
Lino Arturo Rojas Pérez (1,4) *
Lino Arturo Rojas Cruz (3,4)
Andrés Eduardo Rojas Cruz (4)
Blanca Herminia Cruz Basantes (1,4)
Augusto Ernesto Rojas Cruz (2,4)
María Daniela Villagómez Vega (4)
linoarojas@hotmail.com
lino91_rojas001@hotmail.com
andresrojascruz@hotmail.com
blancahcruzb@hotmail.com
augusrojascruz@hotmail.com
danny_danila@hotmail.com
iD
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ISSN 1390-874X
Recibido: 03-05-2023 · Aceptado: 17-11-2023 · Publicado: 08-01-2024
ARTÍCULO DE REVISIÓN
https://cssn.espoch.edu.ec
74Lino Arturo Rojas Pérez, et al.Volumen 14 Número 2 - 2023
Las náuseas, con o sin vómitos, son habituales
en las primeras etapas del embarazo y pueden
ser consideradas parte de la fisiología normal
del primer trimestre, afectan aproximadamente
al 70 al 85 % de las gestantes. A pesar de que
se habla comúnmente de "náuseas matutinas",
los síntomas pueden presentarse en cualquier
momento del día o de la noche y afectar
considerablemente la calidad de vida de la mujer
embarazada y su familia, especialmente si son
persistentes o si son intensos (1–3).
La hiperémesis gravídica, caracterizada por
vómitos intensos que causan hipovolemia y
pérdida de peso superior al 5% del peso corporal
previo al embarazo, es poco común y representa
el extremo más severo del espectro de síntomas.
Los síntomas suelen desaparecer a mediados
del embarazo, sin importar su severidad o la
necesidad de tratamiento (1).
El manejo de pacientes con náuseas y vómitos
durante el embarazo (NVP) se basa en la
gravedad de los síntomas, el efecto en su salud
y bienestar, y la seguridad del tratamiento para
la madre y el feto. Las opciones de tratamiento
varían y pueden incluir medidas conservadoras
(ajustes en la dieta y estilo de vida), medicación y
hospitalización para recibir líquidos parenterales
y terapia en casos de hipovolemia o hiperémesis
gravídica no controlada con tratamiento
ambulatorio. La alimentación enteral o
parenteral podría ser necesaria para quienes
experimentan pérdida de peso constante a pesar
de estas intervenciones, aunque esto es poco
frecuente. Los síntomas graves pueden afectar
negativamente el funcionamiento diario, generar
ansiedad y depresión, interferir en el rendimiento
laboral y llevar a algunas pacientes a contemplar
1. Introducción
2. Metodología
Se determinó la pregunta PICO que ayudó en la
búsqueda de información en la cual la población
(P) son las gestantes con hiperémesis gravídica;
gravidarum (P), what is the efficacy of different treatments (I) compared to placebo or standard treatment (C)
in reducing symptoms and improving pregnancy outcomes (O)?" established to guide the literature search.
Specialized databases such as PubMed, Scopus, UpToDate, and DynaMed were used. Results: A total of 3640
articles were obtained, and 3605 were excluded based on the inclusion criteria. Thirty-five articles were used
for this research. Discussion: The diagnosis is based on clinical symptoms, such as severe vomiting leading to
dehydration and weight loss exceeding 5% of pre-pregnancy body weight. The management of this condition
involves dietary changes, nutritional therapy, medications, and, in severe cases, hospitalization. Conclusions: The
management of hyperemesis gravidarum requires a combination of strategies, including rehydration, correction
of nutritional and electrolyte imbalances, symptom control with medications, and emotional support, as well.
Key words: hyperemesis gravidarum, vomiting, pregnancy.
la interrupción del embarazo o evitar un futuro
embarazo (1,2).
El objetivo para realizar este artículo de revisión es
proporcionar una síntesis actualizada y exhaustiva
de la literatura disponible sobre este tema,
incluyendo aspectos como su epidemiología,
etiología, síntomas, diagnóstico, tratamiento y
prevención. Al llevar a cabo esta revisión, se busca
mejorar el conocimiento y la comprensión de la
hiperémesis gravídica entre profesionales de la
salud, investigadores y pacientes, lo que a su vez
puede conducir a una mejor atención y manejo
de las mujeres embarazadas que presentan esta
patología.
También se puede identificar áreas donde se
necesita más investigación, destacar las mejores
prácticas basadas en la evidencia y proporcionar
recomendaciones para el cuidado clínico.
Además contribuir a la identificación de brechas
en el conocimiento y promover el desarrollo de
nuevas estrategias de tratamiento y prevención,
mejorando así la calidad de vida de las mujeres
embarazadas afectadas y sus familias.
La pregunta clínica que nos ayudó a encontrar
la evidencia científica para este trabajo
investigativo fue “¿En pacientes embarazadas
con hiperémesis gravídica (P), cuál es la eficacia
de diferentes tratamientos (I) en comparación
con un placebo o tratamiento estándar (C) para
reducir los síntomas y mejorar los resultados del
embarazo(O)?”
Las náuseas, con o sin vómitos, son habituales
en las primeras etapas del embarazo y pueden
ser consideradas parte de la fisiología normal
del primer trimestre, afectan aproximadamente
al 70 al 85 % de las gestantes. A pesar de que
se habla comúnmente de "náuseas matutinas",
los síntomas pueden presentarse en cualquier
momento del día o de la noche y afectar
considerablemente la calidad de vida de la mujer
embarazada y su familia, especialmente si son
persistentes o si son intensos (1–3).
La hiperémesis gravídica, caracterizada por
vómitos intensos que causan hipovolemia y
pérdida de peso superior al 5% del peso corporal
previo al embarazo, es poco común y representa
el extremo más severo del espectro de síntomas.
Los síntomas suelen desaparecer a mediados
del embarazo, sin importar su severidad o la
necesidad de tratamiento (1).
El manejo de pacientes con náuseas y vómitos
durante el embarazo (NVP) se basa en la
gravedad de los síntomas, el efecto en su salud
y bienestar, y la seguridad del tratamiento para
la madre y el feto. Las opciones de tratamiento
varían y pueden incluir medidas conservadoras
(ajustes en la dieta y estilo de vida), medicación y
hospitalización para recibir líquidos parenterales
y terapia en casos de hipovolemia o hiperémesis
gravídica no controlada con tratamiento
ambulatorio. La alimentación enteral o
parenteral podría ser necesaria para quienes
experimentan pérdida de peso constante a pesar
de estas intervenciones, aunque esto es poco
frecuente. Los síntomas graves pueden afectar
negativamente el funcionamiento diario, generar
ansiedad y depresión, interferir en el rendimiento
laboral y llevar a algunas pacientes a contemplar
1. Introducción
2. Metodología
Se determinó la pregunta PICO que ayudó en la
búsqueda de información en la cual la población
(P) son las gestantes con hiperémesis gravídica;
gravidarum (P), what is the efficacy of different treatments (I) compared to placebo or standard treatment (C)
in reducing symptoms and improving pregnancy outcomes (O)?" established to guide the literature search.
Specialized databases such as PubMed, Scopus, UpToDate, and DynaMed were used. Results: A total of 3640
articles were obtained, and 3605 were excluded based on the inclusion criteria. Thirty-five articles were used
for this research. Discussion: The diagnosis is based on clinical symptoms, such as severe vomiting leading to
dehydration and weight loss exceeding 5% of pre-pregnancy body weight. The management of this condition
involves dietary changes, nutritional therapy, medications, and, in severe cases, hospitalization. Conclusions: The
management of hyperemesis gravidarum requires a combination of strategies, including rehydration, correction
of nutritional and electrolyte imbalances, symptom control with medications, and emotional support, as well.
Key words: hyperemesis gravidarum, vomiting, pregnancy.
la interrupción del embarazo o evitar un futuro
embarazo (1,2).
El objetivo para realizar este artículo de revisión es
proporcionar una síntesis actualizada y exhaustiva
de la literatura disponible sobre este tema,
incluyendo aspectos como su epidemiología,
etiología, síntomas, diagnóstico, tratamiento y
prevención. Al llevar a cabo esta revisión, se busca
mejorar el conocimiento y la comprensión de la
hiperémesis gravídica entre profesionales de la
salud, investigadores y pacientes, lo que a su vez
puede conducir a una mejor atención y manejo
de las mujeres embarazadas que presentan esta
patología.
También se puede identificar áreas donde se
necesita más investigación, destacar las mejores
prácticas basadas en la evidencia y proporcionar
recomendaciones para el cuidado clínico.
Además contribuir a la identificación de brechas
en el conocimiento y promover el desarrollo de
nuevas estrategias de tratamiento y prevención,
mejorando así la calidad de vida de las mujeres
embarazadas afectadas y sus familias.
La pregunta clínica que nos ayudó a encontrar
la evidencia científica para este trabajo
investigativo fue “¿En pacientes embarazadas
con hiperémesis gravídica (P), cuál es la eficacia
de diferentes tratamientos (I) en comparación
con un placebo o tratamiento estándar (C) para
reducir los síntomas y mejorar los resultados del
embarazo(O)?”
75HIPERÉMESIS GRAVÍDICA NUEVAS EVIDENCIASVolumen 14 Número 2 - 2023
la eficacia de diferentes tratamientos es la
intervención (I); la comparación con un placebo
o tratamiento estándar es la comparación (C); y
la reducción de los síntomas y la mejora de los
resultados del embarazo es el resultado (O). Por
lo tanto, la pregunta clínica utilizada fue: “¿En
pacientes embarazadas con hiperémesis gravídica
(P), cuál es la eficacia de diferentes tratamientos
(I) en comparación con un placebo o tratamiento
estándar (C) para reducir los síntomas y mejorar
los resultados del embarazo(O)?”, para la
elaboración de este artículo de revisión.
Para encontrar la bibliografía, se utilizó una
metodología de búsqueda sistemática de la
literatura científica en el mes de abril y mayo del
2023. Este proceso incluyó los siguientes pasos:
1. Definición de la pregunta de investigación: se
estableció la pregunta PICO para el artículo
de revisión sobre hiperémesis gravídica,
que ayudó a delimitar el tema y los criterios
de inclusión y exclusión para la búsqueda
bibliográfica.
2. Búsqueda de literatura: se utilizó una
estrategia de búsqueda bibliográfica
en bases de datos especializadas como
PubMed, Scopus, UpToDate y DynaMed.
Se emplearon palabras clave y términos de
búsqueda como "hyperemesis gravidarum",
"nausea and vomiting of pregnancy",
"treatment", "management", "pregnancy
complications", entre otros, para obtener las
referencias más relevantes y actualizadas.
3. Selección de estudios: se realizaron
selecciones sistemáticas de los estudios
identificados por la estrategia de búsqueda
para determinar cuáles se ajustaban
a los criterios de inclusión y exclusión
establecidos.
4. Evaluación de calidad: se evaluó la calidad de
los estudios seleccionados para garantizar
que fueran relevantes, actualizados y
confiables.
5. Extracción de datos: se extrajeron los datos
relevantes de cada estudio seleccionado,
incluyendo información sobre la población,
las intervenciones, los resultados y las
conclusiones.
6. Análisis y síntesis: se analizó y sintetizó
la información obtenida de los estudios
seleccionados para responder a la pregunta
de investigación y proporcionar una visión
general de los hallazgos relevantes y
actualizados sobre el tema de hiperémesis
gravídica.
Presentación de resultados: se presentaron
los resultados de la búsqueda bibliográfica
y la metodología utilizada para obtener las
referencias bibliográficas en un formato claro y
coherente.
Los criterios de inclusión que se utilizaron para
seleccionar las referencias bibliográficas fueron
los siguientes:
1. Publicaciones de los últimos cinco años
(desde 2018 hasta la actualidad) para
asegurar la actualidad de la información.
2. Publicaciones en idioma inglés o español,
para abarcar los idiomas más utilizados en la
literatura científica.
3. Publicaciones que tengan disponible texto
completo y que abordan el tema específico
de hiperémesis gravídica, lo que significa
que deben contener información relevante
para la revisión del tema.
Estos criterios de inclusión permitieron
seleccionar las referencias bibliográficas más
relevantes y actualizadas relacionadas con el
tema de hiperémesis gravídica.
Los criterios de exclusión fueron:
1. Artículos publicados de más de cinco años
2. Idioma diferente al inglés o al español y
3. Que el texto completo no sea accesible.
Se investigó en diferentes bases de datos como
PubMed, Scopus, UpToDate y DynaMed
En la búsqueda de información se utilizó los
términos MeSH Hyperemesis Gravidarum,
que se obtuvieron de las palabras en español
Hiperémesis gravídica que se consultaron en la
página de descriptores de ciencias de la salud
https://decs2020.bvsalud.org/cgi-bin/wxis1660.
exe/decsserver/
Como términos MeSH en la búsqueda de
PubMed se utilizó “Hyperemesis Gravidarum” OR
"hyperemesis" AND "pregnancy".
la eficacia de diferentes tratamientos es la
intervención (I); la comparación con un placebo
o tratamiento estándar es la comparación (C); y
la reducción de los síntomas y la mejora de los
resultados del embarazo es el resultado (O). Por
lo tanto, la pregunta clínica utilizada fue: “¿En
pacientes embarazadas con hiperémesis gravídica
(P), cuál es la eficacia de diferentes tratamientos
(I) en comparación con un placebo o tratamiento
estándar (C) para reducir los síntomas y mejorar
los resultados del embarazo(O)?”, para la
elaboración de este artículo de revisión.
Para encontrar la bibliografía, se utilizó una
metodología de búsqueda sistemática de la
literatura científica en el mes de abril y mayo del
2023. Este proceso incluyó los siguientes pasos:
1. Definición de la pregunta de investigación: se
estableció la pregunta PICO para el artículo
de revisión sobre hiperémesis gravídica,
que ayudó a delimitar el tema y los criterios
de inclusión y exclusión para la búsqueda
bibliográfica.
2. Búsqueda de literatura: se utilizó una
estrategia de búsqueda bibliográfica
en bases de datos especializadas como
PubMed, Scopus, UpToDate y DynaMed.
Se emplearon palabras clave y términos de
búsqueda como "hyperemesis gravidarum",
"nausea and vomiting of pregnancy",
"treatment", "management", "pregnancy
complications", entre otros, para obtener las
referencias más relevantes y actualizadas.
3. Selección de estudios: se realizaron
selecciones sistemáticas de los estudios
identificados por la estrategia de búsqueda
para determinar cuáles se ajustaban
a los criterios de inclusión y exclusión
establecidos.
4. Evaluación de calidad: se evaluó la calidad de
los estudios seleccionados para garantizar
que fueran relevantes, actualizados y
confiables.
5. Extracción de datos: se extrajeron los datos
relevantes de cada estudio seleccionado,
incluyendo información sobre la población,
las intervenciones, los resultados y las
conclusiones.
6. Análisis y síntesis: se analizó y sintetizó
la información obtenida de los estudios
seleccionados para responder a la pregunta
de investigación y proporcionar una visión
general de los hallazgos relevantes y
actualizados sobre el tema de hiperémesis
gravídica.
Presentación de resultados: se presentaron
los resultados de la búsqueda bibliográfica
y la metodología utilizada para obtener las
referencias bibliográficas en un formato claro y
coherente.
Los criterios de inclusión que se utilizaron para
seleccionar las referencias bibliográficas fueron
los siguientes:
1. Publicaciones de los últimos cinco años
(desde 2018 hasta la actualidad) para
asegurar la actualidad de la información.
2. Publicaciones en idioma inglés o español,
para abarcar los idiomas más utilizados en la
literatura científica.
3. Publicaciones que tengan disponible texto
completo y que abordan el tema específico
de hiperémesis gravídica, lo que significa
que deben contener información relevante
para la revisión del tema.
Estos criterios de inclusión permitieron
seleccionar las referencias bibliográficas más
relevantes y actualizadas relacionadas con el
tema de hiperémesis gravídica.
Los criterios de exclusión fueron:
1. Artículos publicados de más de cinco años
2. Idioma diferente al inglés o al español y
3. Que el texto completo no sea accesible.
Se investigó en diferentes bases de datos como
PubMed, Scopus, UpToDate y DynaMed
En la búsqueda de información se utilizó los
términos MeSH Hyperemesis Gravidarum,
que se obtuvieron de las palabras en español
Hiperémesis gravídica que se consultaron en la
página de descriptores de ciencias de la salud
https://decs2020.bvsalud.org/cgi-bin/wxis1660.
exe/decsserver/
Como términos MeSH en la búsqueda de
PubMed se utilizó “Hyperemesis Gravidarum” OR
"hyperemesis" AND "pregnancy".
76Lino Arturo Rojas Pérez, et al.Volumen 14 Número 2 - 2023
3. Resultados
Para la búsqueda en la base de datos de PubMed
se utilizó el términos MeSH "hyperemesis
gravidarum" OR "hyperemesis" AND "pregnancy";
se obtuvieron 125 resultados. Se aplicó filtros:
ensayo controlado aleatorizado, metaanálisis,
revisión sistemática del 2018 al 2023, de acceso
abierto y se obtienen 19 resultados que se
utilizaron para esta revisión.
Para la búsqueda en Scopus se utilizó los
términos MeSH ""hyperemesis gravidarum" OR
"hyperemesis" AND "pregnancy". Se encontró
3297 documentos, se aplicó filtros año 2018-
2023, área temática profesiones de la salud, en
idioma inglés o español, de acceso abierto y se
encuentró 6 artículos que se utilizaron en esta
revisión.
En la base de datos de DynaMed se utilizó
los términos Hyperemesis Gravidarum. Se
obtuvieron 68 resultados, se descartaron 68
que no tienen relación con la investigación y se
utilizan 2 artículos para esta revisión.
Para la búsqueda en la base de datos de
UpToDate se utilizó los términos Hyperemesis
Gravidarum. Se obtiene 150 resultados, de los
cuales se descartan 143 por no corresponder a
los criterios de inclusión y se utilizaron 7 para esta
revisión; además de un enlace para descarga de
un artículo el Colegio Americano de Ginecología
y Obstetricia.
Para realizar esta revisión se obtuvieron 3640
artículos, de los cuales se descartaron 3605 por
no estar dentro de los criterios de inclusión y se
obtienen 35 artículos, científicos en el proceso de
elaboración de esta investigación.
En la búsqueda en Scopus se utilizó los términos
"hyperemesis gravidarum" OR "hyperemesis"
AND "pregnancy"
En la búsqueda de la base de datos de UpToDate
su utilizó las palabras Hyperemesis Gravidarum.
Para la búsqueda en DynaMed se utilizó
Hyperemesis Gravidarum.
En la elaboración de este artículo de revisión se
leyó el título y el resumen de todos los artículos
4. Discusión
Aproximadamente el 80% de las mujeres
gestantes experimentan náuseas durante
el embarazo y aproximadamente el 50% se
acompaña de vómitos (4,5), La sintomatología
suelen iniciarse alededor de la quinta y sexta
semana de embarazo, alcanzan su pico máximo
en torno a las nueve semanas, y habitualmente
se desaparecen entre las semanas 16 y 20. No
obstante, en el 15 al 20 % de los casos los síntomas
pueden prolongarse hasta el tercer trimestre,
mientras que en el 5 % pueden persistir hasta el
momento del parto (1). Estos problemas no solo
puede afectar la calidad de vida de una mujer, sino
que también tiene un impacto significativo en los
costos de atención médica y el tiempo de trabajo
perdido (6,7); y cuando se presentan síntomas
intensos puede comprometer la hemodinamia de
la gestante y ser una de las causas frecuentes de
hospitalización, sobre todo en el primer y segundo
trimestre; a esta complicación se la conoce
como hiperemesis gravídica (HG), el tiempo
promedio de internación según los estudios
analizados es de aproximadamente cinco días
(8–10). La hiperémesis gravídica puede provocar
pérdida de peso, deshidratación y desequilibrio
hidroelectrolítico (11–13), que puede llevar
a depleción de volumen vascular, junto con
cetonuria y cetonemia, debido a los vómitos
continuos e incontrolables que pueden llevar a
una inanición durante el embarazo (8). Además,
puede haber una deficiencia de micronutrientes
y, en casos raros, encefalopatía de Wernicke. La
HG tiene un impacto negativo en la calidad de
vida de las mujeres embarazadas (8,14–16).
En un estudio prospectivo con casi 800 pacientes
seguidas desde el inico del embarazo, el 57%
reportó náuseas y el 27% experimentó náuseas
y vómitos a las 8 semanas de gestación. Otro
estudio, que empleó la escala de puntuación PUQE
(Cuantificación Única de Emesis del Embarazo)
que toma en cuenta la duración de las náuseas
en las últimas 12 horas, el número de episodios
de vómitos en las últimas 12 horas y el número
de episodios de arcadas secas en las últimas 12
horas y dependiendo de su puntuación se indica
diferente grado de severidad de los síntomas;
mostró que el 88% manifestó algún grado de
síntomas: 29.4% presentó síntomas leves, 52.2%
síntomas moderados y 6.4% síntomas severos.
No obstante, una revisión sistemática señaló
que solo entre el 0.3 y 3.0% de los embarazos
experimentaron síntomas graves. La variabilidad
puede deberse, en parte, a diferencias étnicas y a
distintas definiciones de la enfermedad (1,6).
3. Resultados
Para la búsqueda en la base de datos de PubMed
se utilizó el términos MeSH "hyperemesis
gravidarum" OR "hyperemesis" AND "pregnancy";
se obtuvieron 125 resultados. Se aplicó filtros:
ensayo controlado aleatorizado, metaanálisis,
revisión sistemática del 2018 al 2023, de acceso
abierto y se obtienen 19 resultados que se
utilizaron para esta revisión.
Para la búsqueda en Scopus se utilizó los
términos MeSH ""hyperemesis gravidarum" OR
"hyperemesis" AND "pregnancy". Se encontró
3297 documentos, se aplicó filtros año 2018-
2023, área temática profesiones de la salud, en
idioma inglés o español, de acceso abierto y se
encuentró 6 artículos que se utilizaron en esta
revisión.
En la base de datos de DynaMed se utilizó
los términos Hyperemesis Gravidarum. Se
obtuvieron 68 resultados, se descartaron 68
que no tienen relación con la investigación y se
utilizan 2 artículos para esta revisión.
Para la búsqueda en la base de datos de
UpToDate se utilizó los términos Hyperemesis
Gravidarum. Se obtiene 150 resultados, de los
cuales se descartan 143 por no corresponder a
los criterios de inclusión y se utilizaron 7 para esta
revisión; además de un enlace para descarga de
un artículo el Colegio Americano de Ginecología
y Obstetricia.
Para realizar esta revisión se obtuvieron 3640
artículos, de los cuales se descartaron 3605 por
no estar dentro de los criterios de inclusión y se
obtienen 35 artículos, científicos en el proceso de
elaboración de esta investigación.
En la búsqueda en Scopus se utilizó los términos
"hyperemesis gravidarum" OR "hyperemesis"
AND "pregnancy"
En la búsqueda de la base de datos de UpToDate
su utilizó las palabras Hyperemesis Gravidarum.
Para la búsqueda en DynaMed se utilizó
Hyperemesis Gravidarum.
En la elaboración de este artículo de revisión se
leyó el título y el resumen de todos los artículos
4. Discusión
Aproximadamente el 80% de las mujeres
gestantes experimentan náuseas durante
el embarazo y aproximadamente el 50% se
acompaña de vómitos (4,5), La sintomatología
suelen iniciarse alededor de la quinta y sexta
semana de embarazo, alcanzan su pico máximo
en torno a las nueve semanas, y habitualmente
se desaparecen entre las semanas 16 y 20. No
obstante, en el 15 al 20 % de los casos los síntomas
pueden prolongarse hasta el tercer trimestre,
mientras que en el 5 % pueden persistir hasta el
momento del parto (1). Estos problemas no solo
puede afectar la calidad de vida de una mujer, sino
que también tiene un impacto significativo en los
costos de atención médica y el tiempo de trabajo
perdido (6,7); y cuando se presentan síntomas
intensos puede comprometer la hemodinamia de
la gestante y ser una de las causas frecuentes de
hospitalización, sobre todo en el primer y segundo
trimestre; a esta complicación se la conoce
como hiperemesis gravídica (HG), el tiempo
promedio de internación según los estudios
analizados es de aproximadamente cinco días
(8–10). La hiperémesis gravídica puede provocar
pérdida de peso, deshidratación y desequilibrio
hidroelectrolítico (11–13), que puede llevar
a depleción de volumen vascular, junto con
cetonuria y cetonemia, debido a los vómitos
continuos e incontrolables que pueden llevar a
una inanición durante el embarazo (8). Además,
puede haber una deficiencia de micronutrientes
y, en casos raros, encefalopatía de Wernicke. La
HG tiene un impacto negativo en la calidad de
vida de las mujeres embarazadas (8,14–16).
En un estudio prospectivo con casi 800 pacientes
seguidas desde el inico del embarazo, el 57%
reportó náuseas y el 27% experimentó náuseas
y vómitos a las 8 semanas de gestación. Otro
estudio, que empleó la escala de puntuación PUQE
(Cuantificación Única de Emesis del Embarazo)
que toma en cuenta la duración de las náuseas
en las últimas 12 horas, el número de episodios
de vómitos en las últimas 12 horas y el número
de episodios de arcadas secas en las últimas 12
horas y dependiendo de su puntuación se indica
diferente grado de severidad de los síntomas;
mostró que el 88% manifestó algún grado de
síntomas: 29.4% presentó síntomas leves, 52.2%
síntomas moderados y 6.4% síntomas severos.
No obstante, una revisión sistemática señaló
que solo entre el 0.3 y 3.0% de los embarazos
experimentaron síntomas graves. La variabilidad
puede deberse, en parte, a diferencias étnicas y a
distintas definiciones de la enfermedad (1,6).
77HIPERÉMESIS GRAVÍDICA NUEVAS EVIDENCIASVolumen 14 Número 2 - 2023
La aparición de las náuseas y vómitos es un aspecto
relevante en casi todas las mujeres afectadas, los
síntomas de náuseas y vómitos del embarazo se
presentan antes de la semana 9 de gestación. Si
una paciente comienza a experimentar náuseas y
vómitos después de la semana 9 de gestación, es
importante tener en cuenta otras condiciones al
realizar el diagnóstico diferencial. Es importante
investigar antecedentes de enfermedades
crónicas relacionadas con náuseas y vómitos
previos al embarazo (por ejemplo, cálculos
biliares o gastroparesia diabética) (6).
En el diagnóstico diferencial, se debe explorar (6):
• Condiciones gastrointestinales, como
enfermedades del tracto biliar, enfermedad
de úlcera péptica, gastroenteritis, hepatitis,
gastroparesia, acalasia, obstrucción
intestinal, pancreatitis y apendicitis.
• Condiciones del tracto genitourinario,
como pielonefritis, cálculos renales,
uremia, leiomioma uterino degenerativo,
torsión ovárica.
• Condiciones metabólicas, como
hipertiroidismo, cetoacidosis diabética,
enfermedad de Addison, porfiria,
hiperparatiroidismo.
• Trastornos neurológicos, como migrañas,
pseudotumor cerebral, tumores del
sistema nervioso central, lesiones
vestibulares, hipofisitis linfocítica.
• Condiciones realcionadas con el embarazo,
como preeclampsia, hígado graso del
embarazo.
Dentro de los factores de riego para la
presentación de esta afectación se menciona que
las mujeres que fuera de la etapa del embarazo
experimentan náuseas y vómitos relacionados
con la administración de medicamentos a
base de estrógenos, mareos por movimiento
o migrañas tienen más posibilidades de sufrir
náuseas y vómitos durante el embarazo.
Las superdegustadoras también presentan
un mayor riesgo, mientras que aquellas con
anosmia aparentan tener un riesgo menor.
Otros factores de riesgo incluyen embarazos
múltiples, antecedente de hiperemesis gravídica
en embarazos anteriores, mola hidatiforme, no
haber tomado suplementos multivitaminicos
antes de las seis semanas de gestación o antes
de la concepción, reflujo gastroesofágico y otros
problemas gastrointestinales (17); los factores
genéticos también parecen jugar un papel
importante. Diversos estudios mostraron un
riesgo significativamente mayor de hiperémesis
gravídica en pacientes cuyas hermanas o
madres sufrieron este problema médico, y en
pacientes con ciertas condiciones genéticamente
determinadas (1).
La patogenia de las náuseas y los vómitos
en el embarazo es multifactorial y aún no se
comprende completamente. Se han propuesto
varias teorías, incluyendo cambios hormonales,
motilidad gastrointestinal anormal, presencia
del Helicobacter pylori, factores genéticos y
deficiencias nutricionales, entre otros. Los cambios
hormonales, especialmente los niveles elevados
de estrógeno y gonadotropina coriónica humana,
pueden desempeñar un papel importante en la
patogenia de estos trastornos. Los estudios han
encontrado una asociación entre la infección por
H. pylori y la hiperémesis gravídica y las náuseas y
vómitos durante embarazo en algunas pacientes.
Los factores genéticos también pueden influir en
la susceptibilidad a estos síntomas. Un estudio
reciente ha identificado una asociación entre los
genes GDF15 e IGFBP7 y la hiperémesis gravídica,
lo que puede ser un área de investigación
prometedora. En general, se necesita más
investigación para comprender completamente
la patogenia de las náuseas y los vómitos del
embarazo.(1)
El diagnóstico de náusea y vómito del embarazo
se establece cuando hay presencia de estos
síntomas relacionados con el embarazo, sin otros
indicios de patologías.
En la hiperémesis gravídica es considerada el
extremo más grave del espectro, los criterios
comunes para el diagnóstico son los vómitos
persistentes acompañados de una pérdida de
peso superior al 5% del peso corporal previo al
embarazo y la cetonuria no relacionada con otras
causas. Alternativamente, se puede diagnosticar
cuando los vómitos relacionados con el embarazo
ocurren más de tres veces al día con una pérdida
de peso superior a 3 kg (6,2 libras) o el 5% del
peso corporal y cetonuria (18,19). Además, se
propusieron cuatro criterios simplificados para la
hiperémesis gravídica, que incluyen la intensidad
de las náuseas y vómitos, la imposibilidad de
comer y beber normalmente, la limitación en
La aparición de las náuseas y vómitos es un aspecto
relevante en casi todas las mujeres afectadas, los
síntomas de náuseas y vómitos del embarazo se
presentan antes de la semana 9 de gestación. Si
una paciente comienza a experimentar náuseas y
vómitos después de la semana 9 de gestación, es
importante tener en cuenta otras condiciones al
realizar el diagnóstico diferencial. Es importante
investigar antecedentes de enfermedades
crónicas relacionadas con náuseas y vómitos
previos al embarazo (por ejemplo, cálculos
biliares o gastroparesia diabética) (6).
En el diagnóstico diferencial, se debe explorar (6):
• Condiciones gastrointestinales, como
enfermedades del tracto biliar, enfermedad
de úlcera péptica, gastroenteritis, hepatitis,
gastroparesia, acalasia, obstrucción
intestinal, pancreatitis y apendicitis.
• Condiciones del tracto genitourinario,
como pielonefritis, cálculos renales,
uremia, leiomioma uterino degenerativo,
torsión ovárica.
• Condiciones metabólicas, como
hipertiroidismo, cetoacidosis diabética,
enfermedad de Addison, porfiria,
hiperparatiroidismo.
• Trastornos neurológicos, como migrañas,
pseudotumor cerebral, tumores del
sistema nervioso central, lesiones
vestibulares, hipofisitis linfocítica.
• Condiciones realcionadas con el embarazo,
como preeclampsia, hígado graso del
embarazo.
Dentro de los factores de riego para la
presentación de esta afectación se menciona que
las mujeres que fuera de la etapa del embarazo
experimentan náuseas y vómitos relacionados
con la administración de medicamentos a
base de estrógenos, mareos por movimiento
o migrañas tienen más posibilidades de sufrir
náuseas y vómitos durante el embarazo.
Las superdegustadoras también presentan
un mayor riesgo, mientras que aquellas con
anosmia aparentan tener un riesgo menor.
Otros factores de riesgo incluyen embarazos
múltiples, antecedente de hiperemesis gravídica
en embarazos anteriores, mola hidatiforme, no
haber tomado suplementos multivitaminicos
antes de las seis semanas de gestación o antes
de la concepción, reflujo gastroesofágico y otros
problemas gastrointestinales (17); los factores
genéticos también parecen jugar un papel
importante. Diversos estudios mostraron un
riesgo significativamente mayor de hiperémesis
gravídica en pacientes cuyas hermanas o
madres sufrieron este problema médico, y en
pacientes con ciertas condiciones genéticamente
determinadas (1).
La patogenia de las náuseas y los vómitos
en el embarazo es multifactorial y aún no se
comprende completamente. Se han propuesto
varias teorías, incluyendo cambios hormonales,
motilidad gastrointestinal anormal, presencia
del Helicobacter pylori, factores genéticos y
deficiencias nutricionales, entre otros. Los cambios
hormonales, especialmente los niveles elevados
de estrógeno y gonadotropina coriónica humana,
pueden desempeñar un papel importante en la
patogenia de estos trastornos. Los estudios han
encontrado una asociación entre la infección por
H. pylori y la hiperémesis gravídica y las náuseas y
vómitos durante embarazo en algunas pacientes.
Los factores genéticos también pueden influir en
la susceptibilidad a estos síntomas. Un estudio
reciente ha identificado una asociación entre los
genes GDF15 e IGFBP7 y la hiperémesis gravídica,
lo que puede ser un área de investigación
prometedora. En general, se necesita más
investigación para comprender completamente
la patogenia de las náuseas y los vómitos del
embarazo.(1)
El diagnóstico de náusea y vómito del embarazo
se establece cuando hay presencia de estos
síntomas relacionados con el embarazo, sin otros
indicios de patologías.
En la hiperémesis gravídica es considerada el
extremo más grave del espectro, los criterios
comunes para el diagnóstico son los vómitos
persistentes acompañados de una pérdida de
peso superior al 5% del peso corporal previo al
embarazo y la cetonuria no relacionada con otras
causas. Alternativamente, se puede diagnosticar
cuando los vómitos relacionados con el embarazo
ocurren más de tres veces al día con una pérdida
de peso superior a 3 kg (6,2 libras) o el 5% del
peso corporal y cetonuria (18,19). Además, se
propusieron cuatro criterios simplificados para la
hiperémesis gravídica, que incluyen la intensidad
de las náuseas y vómitos, la imposibilidad de
comer y beber normalmente, la limitación en
78Lino Arturo Rojas Pérez, et al.Volumen 14 Número 2 - 2023
las actividades diarias y el inicio de los síntomas
antes de las 16 semanas de edad gestacional.
Los pacientes con hiperémesis gravídica pueden
presentar hipotensión ortostática, anomalías
de laboratorio y signos clínicos de hipovolemia
a consecuencia de la deshidratación (20–23).
Además, pueden desarrollar hipersalivación o
ptialismo, lo que complica aún más su manejo.
Por lo general, estos pacientes requieren
hospitalización para estabilización y tratamiento
farmacológico (1,24).
En la evaluación inicial de pacientes gestantes
con náuseas y vómitos persistentes, se incluyen
medidas como la medición del peso, toma
de la presión arterial y frecuencia cardíaca,
confirmación de viabilidad fetal y realización
de una ecografía obstétrica para determinar el
número de fetos o la presencia de un embarazo
molar. Además, se realizan pruebas de laboratorio
para evaluar la gravedad de la enfermedad, el
estado metabólico y para identificar o excluir otros
diagnósticos que puedan explicar los síntomas
y guiar la terapia de reemplazo. Las pruebas
de laboratorio básicas incluyen la medición de
electrolitos séricos, cetonas en orina y densidad
urinaria, y se pueden solicitar pruebas adicionales
según los factores específicos del paciente, como
la gravedad de la enfermedad y los signos y
síntomas asociados que incluyen un hemograma
completo, creatinina sérica, nitrógeno ureico
pruebas de función hepática, pruebas de función
tiroidea, amilasa, lipasa, niveles de fósforo, calcio
y magnesio. Además, se puede realizar la prueba
de antígenos en heces para H. pylori (1,25). Hasta
el momento no hay un biomarcador que permita
diagnosticar la Hiperémesis Gravídica (HG) o
anticipar su aparición o grado de severidad en
una mujer embarazada (26).
Manejo
En el manejo de las pacientes con náuseas
y vómitos del embarazo, los objetivos del
tratamiento son evaluar la gravedad de la
enfermedad, corregir cualquier desequilibrio
hidroelectrolítico y cetonuria que pudiera
presentarse que se acompaña generalmente
con síntomatología clínica de hipovolemia,
reducir los síntomas y mejorar la calidad de
vida, prevenir complicaciones graves asociadas
con vómitos persistentes y pérdida de líquidos,
como deficiencias vitamínicas (por ejemplo,
encefalopatía de Wernicke) y pérdida de peso
extrema, minimizar los efectos del tratamiento
farmacológico en el feto en desarrollo y realizar
intervenciones tempranas para prevenir la
progresión a una enfermedad grave como la
hiperémesis gravídica (2).
Cuando los pacientes experimentan náuseas
como síntoma principal, el enfoque inicial del
tratamiento consiste en brindar asesoramiento
sobre cambios en la dieta y estilo de vida, tales
como evitar los desencadenantes. Se recomienda
como terapias iniciales el uso de jengibre y/o
piridoxina o la combinación de doxilamina y
piridoxina si los síntomas no mejoran (2).
Frecuentemente se recomiendan cambios en la
dieta para aliviar las náuseas y vómitos durante el
embarazo, tales como comer comidas pequeñas
y frecuentes, evitar ciertos alimentos como los
muy condimentados, picantes, ácidos, grasosos,
muy dulces, o con olores fuertes y en cambio
se recomienda consumir alimentos blandos,
bajos en fibra o secos, y refrigerios y comidas
con alto contenido de proteínas. También se
sugiere comer galletas al despertar, antes de
levantarse de la cama, y que chupen caramelos
de menta para reducir las náuseas posprandiales.
Que coman antes o tan pronto como sientan
hambre para evitar tener el estómago vacío que
frecuentemente se asocia con mayor riesgo de
náuseas y vólitos en el embarazo; que consuman
comidas y refrigerios lentamente y en pequeñas
cantidades cada una o dos horas y que descubran
qué alimentos toleran mejor. Si los síntomas de
las pacientes están relacionados con el retraso
en el vaciamiento gástrico, se sugiere que sigan
una dieta que contenga sólidos y líquidos bajos
en grasas, ya que estos alimentos se vacían con
mayor facilidad en el estómago. Sin embargo,
aún no se sabe en qué medida el retraso del
vaciado gástrico pueden explicar los síntomas en
pacientes con náuseas y vómitos del embarazo
(2,3).
Se recomienda que los pacientes tomen líquidos
al menos 30 minutos antes o después de consumir
alimentos sólidos para minimizar la sensación de
plenitud. Los líquidos fríos, claros, carbonatados
o ácidos, como la limonada o las paletas heladas,
son mejor tolerados en pequeñas cantidades,
y algunos pacientes pueden encontrar útil el
uso de pajillas o tazas pequeñas. También se ha
observado que los líquidos aromáticos, como el
limón, la menta o el té de menta, pueden reducir
las actividades diarias y el inicio de los síntomas
antes de las 16 semanas de edad gestacional.
Los pacientes con hiperémesis gravídica pueden
presentar hipotensión ortostática, anomalías
de laboratorio y signos clínicos de hipovolemia
a consecuencia de la deshidratación (20–23).
Además, pueden desarrollar hipersalivación o
ptialismo, lo que complica aún más su manejo.
Por lo general, estos pacientes requieren
hospitalización para estabilización y tratamiento
farmacológico (1,24).
En la evaluación inicial de pacientes gestantes
con náuseas y vómitos persistentes, se incluyen
medidas como la medición del peso, toma
de la presión arterial y frecuencia cardíaca,
confirmación de viabilidad fetal y realización
de una ecografía obstétrica para determinar el
número de fetos o la presencia de un embarazo
molar. Además, se realizan pruebas de laboratorio
para evaluar la gravedad de la enfermedad, el
estado metabólico y para identificar o excluir otros
diagnósticos que puedan explicar los síntomas
y guiar la terapia de reemplazo. Las pruebas
de laboratorio básicas incluyen la medición de
electrolitos séricos, cetonas en orina y densidad
urinaria, y se pueden solicitar pruebas adicionales
según los factores específicos del paciente, como
la gravedad de la enfermedad y los signos y
síntomas asociados que incluyen un hemograma
completo, creatinina sérica, nitrógeno ureico
pruebas de función hepática, pruebas de función
tiroidea, amilasa, lipasa, niveles de fósforo, calcio
y magnesio. Además, se puede realizar la prueba
de antígenos en heces para H. pylori (1,25). Hasta
el momento no hay un biomarcador que permita
diagnosticar la Hiperémesis Gravídica (HG) o
anticipar su aparición o grado de severidad en
una mujer embarazada (26).
Manejo
En el manejo de las pacientes con náuseas
y vómitos del embarazo, los objetivos del
tratamiento son evaluar la gravedad de la
enfermedad, corregir cualquier desequilibrio
hidroelectrolítico y cetonuria que pudiera
presentarse que se acompaña generalmente
con síntomatología clínica de hipovolemia,
reducir los síntomas y mejorar la calidad de
vida, prevenir complicaciones graves asociadas
con vómitos persistentes y pérdida de líquidos,
como deficiencias vitamínicas (por ejemplo,
encefalopatía de Wernicke) y pérdida de peso
extrema, minimizar los efectos del tratamiento
farmacológico en el feto en desarrollo y realizar
intervenciones tempranas para prevenir la
progresión a una enfermedad grave como la
hiperémesis gravídica (2).
Cuando los pacientes experimentan náuseas
como síntoma principal, el enfoque inicial del
tratamiento consiste en brindar asesoramiento
sobre cambios en la dieta y estilo de vida, tales
como evitar los desencadenantes. Se recomienda
como terapias iniciales el uso de jengibre y/o
piridoxina o la combinación de doxilamina y
piridoxina si los síntomas no mejoran (2).
Frecuentemente se recomiendan cambios en la
dieta para aliviar las náuseas y vómitos durante el
embarazo, tales como comer comidas pequeñas
y frecuentes, evitar ciertos alimentos como los
muy condimentados, picantes, ácidos, grasosos,
muy dulces, o con olores fuertes y en cambio
se recomienda consumir alimentos blandos,
bajos en fibra o secos, y refrigerios y comidas
con alto contenido de proteínas. También se
sugiere comer galletas al despertar, antes de
levantarse de la cama, y que chupen caramelos
de menta para reducir las náuseas posprandiales.
Que coman antes o tan pronto como sientan
hambre para evitar tener el estómago vacío que
frecuentemente se asocia con mayor riesgo de
náuseas y vólitos en el embarazo; que consuman
comidas y refrigerios lentamente y en pequeñas
cantidades cada una o dos horas y que descubran
qué alimentos toleran mejor. Si los síntomas de
las pacientes están relacionados con el retraso
en el vaciamiento gástrico, se sugiere que sigan
una dieta que contenga sólidos y líquidos bajos
en grasas, ya que estos alimentos se vacían con
mayor facilidad en el estómago. Sin embargo,
aún no se sabe en qué medida el retraso del
vaciado gástrico pueden explicar los síntomas en
pacientes con náuseas y vómitos del embarazo
(2,3).
Se recomienda que los pacientes tomen líquidos
al menos 30 minutos antes o después de consumir
alimentos sólidos para minimizar la sensación de
plenitud. Los líquidos fríos, claros, carbonatados
o ácidos, como la limonada o las paletas heladas,
son mejor tolerados en pequeñas cantidades,
y algunos pacientes pueden encontrar útil el
uso de pajillas o tazas pequeñas. También se ha
observado que los líquidos aromáticos, como el
limón, la menta o el té de menta, pueden reducir
79HIPERÉMESIS GRAVÍDICA NUEVAS EVIDENCIASVolumen 14 Número 2 - 2023
las náuseas en algunas pacientes (2).
Se recomienda evitar los factores desencadenantes
ambientales, junto con cambios en la dieta.
Estos factores pueden incluir habitaciones
congestionadas, olores fuertes, calor, humedad,
ruido y movimiento visual o físico. Acostarse
poco después de comer y acostarse sobre el lado
izquierdo también pueden agravar los síntomas
porque retrasa el vaciado gástrico. Los alimentos
sólidos fríos se toleran mejor que los alimentos
sólidos calientes, y cepillarse los dientes después
de una comida, escupir saliva y enjuagarse la
boca con frecuencia también puede ser útil. Los
suplementos que contienen hierro deben evitarse
debido a que pueden causar irritación gástrica
y náuseas. Tomar vitaminas prenatales antes
de acostarse con un refrigerio, especialmente
masticables, puede ser útil, y si se suspenden, se
recomienda un suplemento que contenga ácido
fólico de 400 a 800 mcg diarios sobre todo durante
el primer trimestre (2,3)
Con relación al uso del jengibre se recomienda a
las pacientes con náuseas consumir alimentos que
contengan jengibre como té, piruletas, alimentos
o bebidas que contengan raíz o jarabe de jengibre.
Las dosis de 0.5 a 2.5 gramos por vía oral durante
24 horas parecen ser seguras. Los estudios han
demostrado que el jengibre puede mejorar las
náuseas, pero no se ha encontrado una reducción
significativa de los vómitos en el metaanális de
ensayos clínicos aleatorios publicado en enero del
2022 que incluyeron a más de 1000 participantes
(27,28).
La monoterapia con piridoxina (vitamina B6) es
un tratamiento inicial común para las náuseas
durante el embarazo. La dosis recomendada
es de 10 a 25 mg por vía oral cada seis a ocho
horas, con una dosis máxima diaria de 100 mg
para embarazadas. Se ha informado neuropatía
sensorial con la ingesta crónica de dosis superiores
a 500 mg/día, pero dosis acumulativas de hasta
500 mg/día parecen ser seguras. Los datos sobre
la seguridad fetal en dosis altas son limitados
pero tranquilizadores. Revisiones sistemáticas de
ensayos clínicos aleatorizados concluyen que la
piridoxina mejora las náuseas leves a moderadas,
pero no reduce significativamente los vómitos. El
mecanismo del efecto terapéutico no se conoce
completamente, pero se han propuesto varias
hipótesis, incluida la prevención/tratamiento
de la deficiencia de vitamina B6, propiedades
antieméticas intrínsecas y/o sinergia con las
propiedades antieméticas de los antihistamínicos.
No existe una correlación comprobada entre los
niveles maternos de vitamina B6 y la incidencia
o gravedad de las náuseas durante el embarazo
(2,29).
La combinación doxilamina-piridoxina es
recomendada como tratamiento para las náuseas
durante el embarazo cuando la piridoxina sola no
es suficiente. Se recomienda comenzar con dos
tabletas de liberación prolongada de 10 mg de
doxilamina y 10 mg de piridoxina por vía oral a la
hora de acostarse, y la dosis puede aumentarse
a cuatro tabletas por día según sea necesario,
administrando 2 tabletas a la hora de acostarse
y una tableta a media mañana y otra tableta
a media tarde si fuera necesario. Un ensayo
aleatorizado controlado con placebo encontró que
la preparación combinada fue bien tolerada y no
se asoció con eventos adversos (2).
Las acupresión en el punto P6 que se localiza cerca
de la muñeca, en el antebrazo en la cara palmar, a
tres dedos proximal al pliegue de la muñeca, entre
los dos tendones más prominentes en el centro del
antebrazo el palmaris longus y flexor carpi radialis
es una intervención autoadministrada popular
para las náuseas y los vómitos al principio del
embarazo. Sin embargo, una revisión sistemática
de ensayos aleatorizados no encontró que fueran
significativamente más eficaces que el placebo.
La acupresión y la acupuntura no se han asociado
con ningún efecto adverso sobre el resultado del
embarazo y pueden ayudar a algunas pacientes,
incluso si se trata de un efecto placebo. La hipnosis
ha demostrado ser útil en algunos pacientes, pero
la mayoría de los otros enfoques de medicina
alternativa no han sido estudiados rigurosamente
en cuanto a eficacia o seguridad y deben evitarse
(2,30).
Para aquellas pacientes que están experimentando
vómitos pero no presentan signos de deshidratación
o hipovolemia (como fatiga, mareo, sed, aumento
de la frecuencia cardíaca, oliguria o anuria), es
probable que sus resultados de laboratorio, como
el nitrógeno ureico, los electrolitos y el equilibrio
ácido-base, estén dentro de los valores normales o
cercanos a ellos. En estos casos, se puede discutir
la posibilidad de realizar cambios en la dieta y
evitar alimentos que puedan provocar los vómitos.
Además, se puede considerar el uso de una
las náuseas en algunas pacientes (2).
Se recomienda evitar los factores desencadenantes
ambientales, junto con cambios en la dieta.
Estos factores pueden incluir habitaciones
congestionadas, olores fuertes, calor, humedad,
ruido y movimiento visual o físico. Acostarse
poco después de comer y acostarse sobre el lado
izquierdo también pueden agravar los síntomas
porque retrasa el vaciado gástrico. Los alimentos
sólidos fríos se toleran mejor que los alimentos
sólidos calientes, y cepillarse los dientes después
de una comida, escupir saliva y enjuagarse la
boca con frecuencia también puede ser útil. Los
suplementos que contienen hierro deben evitarse
debido a que pueden causar irritación gástrica
y náuseas. Tomar vitaminas prenatales antes
de acostarse con un refrigerio, especialmente
masticables, puede ser útil, y si se suspenden, se
recomienda un suplemento que contenga ácido
fólico de 400 a 800 mcg diarios sobre todo durante
el primer trimestre (2,3)
Con relación al uso del jengibre se recomienda a
las pacientes con náuseas consumir alimentos que
contengan jengibre como té, piruletas, alimentos
o bebidas que contengan raíz o jarabe de jengibre.
Las dosis de 0.5 a 2.5 gramos por vía oral durante
24 horas parecen ser seguras. Los estudios han
demostrado que el jengibre puede mejorar las
náuseas, pero no se ha encontrado una reducción
significativa de los vómitos en el metaanális de
ensayos clínicos aleatorios publicado en enero del
2022 que incluyeron a más de 1000 participantes
(27,28).
La monoterapia con piridoxina (vitamina B6) es
un tratamiento inicial común para las náuseas
durante el embarazo. La dosis recomendada
es de 10 a 25 mg por vía oral cada seis a ocho
horas, con una dosis máxima diaria de 100 mg
para embarazadas. Se ha informado neuropatía
sensorial con la ingesta crónica de dosis superiores
a 500 mg/día, pero dosis acumulativas de hasta
500 mg/día parecen ser seguras. Los datos sobre
la seguridad fetal en dosis altas son limitados
pero tranquilizadores. Revisiones sistemáticas de
ensayos clínicos aleatorizados concluyen que la
piridoxina mejora las náuseas leves a moderadas,
pero no reduce significativamente los vómitos. El
mecanismo del efecto terapéutico no se conoce
completamente, pero se han propuesto varias
hipótesis, incluida la prevención/tratamiento
de la deficiencia de vitamina B6, propiedades
antieméticas intrínsecas y/o sinergia con las
propiedades antieméticas de los antihistamínicos.
No existe una correlación comprobada entre los
niveles maternos de vitamina B6 y la incidencia
o gravedad de las náuseas durante el embarazo
(2,29).
La combinación doxilamina-piridoxina es
recomendada como tratamiento para las náuseas
durante el embarazo cuando la piridoxina sola no
es suficiente. Se recomienda comenzar con dos
tabletas de liberación prolongada de 10 mg de
doxilamina y 10 mg de piridoxina por vía oral a la
hora de acostarse, y la dosis puede aumentarse
a cuatro tabletas por día según sea necesario,
administrando 2 tabletas a la hora de acostarse
y una tableta a media mañana y otra tableta
a media tarde si fuera necesario. Un ensayo
aleatorizado controlado con placebo encontró que
la preparación combinada fue bien tolerada y no
se asoció con eventos adversos (2).
Las acupresión en el punto P6 que se localiza cerca
de la muñeca, en el antebrazo en la cara palmar, a
tres dedos proximal al pliegue de la muñeca, entre
los dos tendones más prominentes en el centro del
antebrazo el palmaris longus y flexor carpi radialis
es una intervención autoadministrada popular
para las náuseas y los vómitos al principio del
embarazo. Sin embargo, una revisión sistemática
de ensayos aleatorizados no encontró que fueran
significativamente más eficaces que el placebo.
La acupresión y la acupuntura no se han asociado
con ningún efecto adverso sobre el resultado del
embarazo y pueden ayudar a algunas pacientes,
incluso si se trata de un efecto placebo. La hipnosis
ha demostrado ser útil en algunos pacientes, pero
la mayoría de los otros enfoques de medicina
alternativa no han sido estudiados rigurosamente
en cuanto a eficacia o seguridad y deben evitarse
(2,30).
Para aquellas pacientes que están experimentando
vómitos pero no presentan signos de deshidratación
o hipovolemia (como fatiga, mareo, sed, aumento
de la frecuencia cardíaca, oliguria o anuria), es
probable que sus resultados de laboratorio, como
el nitrógeno ureico, los electrolitos y el equilibrio
ácido-base, estén dentro de los valores normales o
cercanos a ellos. En estos casos, se puede discutir
la posibilidad de realizar cambios en la dieta y
evitar alimentos que puedan provocar los vómitos.
Además, se puede considerar el uso de una
80Lino Arturo Rojas Pérez, et al.Volumen 14 Número 2 - 2023
combinación de doxilamina y piridoxina en lugar
de solo piridoxina como tratamiento (2).
Si la combinación de doxilamina y piridoxina
no funciona para tratar los vómitos, se pueden
usar antihistamínicos como una segunda opción.
Algunos antihistamínicos anti H1, como el
dimenhidrinato, la meclizina y la difenhidramina,
han sido estudiados y se ha demostrado que
reducen significativamente las náuseas y
los vómitos relacionados con el embarazo.
Los antihistamínicos funcionan inhibiendo
directamente la histamina en el receptor H1 y
disminuyendo la estimulación del centro del
vómito. Los efectos secundarios comunes de los
antihistamínicos incluyen sedación, boca seca,
mareos y estreñimiento (3).
El dimenhidrinato se puede tomar por vía oral
en dosis de 25 a 50 mg cada cuatro a seis horas,
según sea necesario. Si es necesario, se puede
administrar por vía intravenosa en dosis de 50 mg
durante 20 minutos o por vía rectal en dosis de 50
mg cada cuatro a seis horas. La dosis diaria total
no debe exceder los 300 mg. Si se está tomando
doxilamina, la dosis total diaria de dimenhidrinato
no debe superar los 200 mg. Los datos de
seguridad disponibles generalmente aseguran que
no es un teratógeno. La difenhidramina se puede
administrar en dosis de 25 a 50 mg por vía oral cada
cuatro a seis horas, según sea necesario. También
se puede administrar por vía intravenosa en dosis
de 10 a 50 mg cada cuatro a seis horas (2,3,6).
Cuando a pesar de doxilamina y piridoxina,
y la asociación con los antihistamínicos anti
H1 persisten las náuseas y vómitos se puede
añadir un antagonista de la dopamina como la
metoclopramida que se administra en dosis de 5
a 10 mg por vía oral (VO), por vía intavenosa (IV) o
por via intramuscular (IM) cada seis a ocho horas,
idealmente, se debe tomar antes de las comidas y
antes de acostarse (3,13).
En un análisis combinado de seis estudios de
cohorte que evaluaron más de 33 000 exposiciones
a metoclopramida durante el primer trimestre
del embarazo y más de 373 000 controles no
expuestos, no se encontró un aumento significativo
en el riesgo de anomalías congénitas graves en los
bebés expuestos (OR 1,14, intervalo de confianza
del 95%: 0,93-1,38) (2).
Si persiste las náuseas y vómitos a pesar de
la medicación prescrita, se puede añadir un
antagonista de la serotonina como el Ondansetrón.
Según la información disponible, el uso temprano
de ondansetrón durante el embarazo no parece
estar asociado con un riesgo significativo de
malformaciones congénitas. No obstante, es
posible que exista un pequeño aumento absoluto
en el riesgo de malformaciones cardiovasculares,
especialmente defectos en el tabique y paladar
hendido. El aumento absoluto en el riesgo
por encima del valor inicial para los defectos
orofaciales puede ser tan solo del 0.03%, y para
los defectos del tabique ventricular, puede ser
del 0.3%. La dosis de ondansetrón de 4 mg se
puede administrar por vía oral o intravenosa en
una inyección en bolo cada ocho horas según sea
necesario. En caso de ser necesario, la dosis puede
aumentarse, aunque está limitada a un máximo de
≤8 mg/dosis (31–33).
Los medicamentos reductores del ácido gástrico se
utilizan como terapia complementaria para tratar
la acidez estomacal, el reflujo gastroesofágico
y las náuseas y vómitos posprandiales. La
combinación de fármacos reductores de ácido
(como antiácidos, bloqueadores H2 e inhibidores
de la bomba de protones) con terapia antiemética
ha demostrado mejorar significativamente los
síntomas y el bienestar en estas pacientes. En
mujeres embarazadas, se prefieren los antiácidos
que contienen aluminio o calcio debido a su
seguridad, evitando aquellos con bismuto o
bicarbonato que pueden tener efectos adversos
en el feto o recién nacido. Se ha estudiado más el
uso de antagonistas de los receptores H2, como la
cimetidina y la ranitidina, en mujeres embarazadas
debido a su perfil de seguridad favorable. Sin
embargo, en 2020, se retiraron del mercado los
productos de ranitidina debido a la presencia
de N-nitrosodimetilamina (NDMA), un probable
carcinógeno humano en algunos productos de
ranitidina (2).
En cuanto a los inhibidores de la bomba de
protones (IBP), se dispone de menos experiencia
en su uso en la gestación, aunque probablemente
sean seguros durante el embarazo, se recomienda
el uso de omeprazol 20 mg vía oral (VO) cada
día, lansoprazol 30 mg por vía intravenosa (IV)
o VO cada día, pantoprazol 40 mg VO cada día
o esomeprazol 40 mg por VO o IV cada día para
mujeres embarazadas que presentan síntomas de
reflujo gastroesofágico y no han experimentado
alivio con los antagonistas de los receptores
combinación de doxilamina y piridoxina en lugar
de solo piridoxina como tratamiento (2).
Si la combinación de doxilamina y piridoxina
no funciona para tratar los vómitos, se pueden
usar antihistamínicos como una segunda opción.
Algunos antihistamínicos anti H1, como el
dimenhidrinato, la meclizina y la difenhidramina,
han sido estudiados y se ha demostrado que
reducen significativamente las náuseas y
los vómitos relacionados con el embarazo.
Los antihistamínicos funcionan inhibiendo
directamente la histamina en el receptor H1 y
disminuyendo la estimulación del centro del
vómito. Los efectos secundarios comunes de los
antihistamínicos incluyen sedación, boca seca,
mareos y estreñimiento (3).
El dimenhidrinato se puede tomar por vía oral
en dosis de 25 a 50 mg cada cuatro a seis horas,
según sea necesario. Si es necesario, se puede
administrar por vía intravenosa en dosis de 50 mg
durante 20 minutos o por vía rectal en dosis de 50
mg cada cuatro a seis horas. La dosis diaria total
no debe exceder los 300 mg. Si se está tomando
doxilamina, la dosis total diaria de dimenhidrinato
no debe superar los 200 mg. Los datos de
seguridad disponibles generalmente aseguran que
no es un teratógeno. La difenhidramina se puede
administrar en dosis de 25 a 50 mg por vía oral cada
cuatro a seis horas, según sea necesario. También
se puede administrar por vía intravenosa en dosis
de 10 a 50 mg cada cuatro a seis horas (2,3,6).
Cuando a pesar de doxilamina y piridoxina,
y la asociación con los antihistamínicos anti
H1 persisten las náuseas y vómitos se puede
añadir un antagonista de la dopamina como la
metoclopramida que se administra en dosis de 5
a 10 mg por vía oral (VO), por vía intavenosa (IV) o
por via intramuscular (IM) cada seis a ocho horas,
idealmente, se debe tomar antes de las comidas y
antes de acostarse (3,13).
En un análisis combinado de seis estudios de
cohorte que evaluaron más de 33 000 exposiciones
a metoclopramida durante el primer trimestre
del embarazo y más de 373 000 controles no
expuestos, no se encontró un aumento significativo
en el riesgo de anomalías congénitas graves en los
bebés expuestos (OR 1,14, intervalo de confianza
del 95%: 0,93-1,38) (2).
Si persiste las náuseas y vómitos a pesar de
la medicación prescrita, se puede añadir un
antagonista de la serotonina como el Ondansetrón.
Según la información disponible, el uso temprano
de ondansetrón durante el embarazo no parece
estar asociado con un riesgo significativo de
malformaciones congénitas. No obstante, es
posible que exista un pequeño aumento absoluto
en el riesgo de malformaciones cardiovasculares,
especialmente defectos en el tabique y paladar
hendido. El aumento absoluto en el riesgo
por encima del valor inicial para los defectos
orofaciales puede ser tan solo del 0.03%, y para
los defectos del tabique ventricular, puede ser
del 0.3%. La dosis de ondansetrón de 4 mg se
puede administrar por vía oral o intravenosa en
una inyección en bolo cada ocho horas según sea
necesario. En caso de ser necesario, la dosis puede
aumentarse, aunque está limitada a un máximo de
≤8 mg/dosis (31–33).
Los medicamentos reductores del ácido gástrico se
utilizan como terapia complementaria para tratar
la acidez estomacal, el reflujo gastroesofágico
y las náuseas y vómitos posprandiales. La
combinación de fármacos reductores de ácido
(como antiácidos, bloqueadores H2 e inhibidores
de la bomba de protones) con terapia antiemética
ha demostrado mejorar significativamente los
síntomas y el bienestar en estas pacientes. En
mujeres embarazadas, se prefieren los antiácidos
que contienen aluminio o calcio debido a su
seguridad, evitando aquellos con bismuto o
bicarbonato que pueden tener efectos adversos
en el feto o recién nacido. Se ha estudiado más el
uso de antagonistas de los receptores H2, como la
cimetidina y la ranitidina, en mujeres embarazadas
debido a su perfil de seguridad favorable. Sin
embargo, en 2020, se retiraron del mercado los
productos de ranitidina debido a la presencia
de N-nitrosodimetilamina (NDMA), un probable
carcinógeno humano en algunos productos de
ranitidina (2).
En cuanto a los inhibidores de la bomba de
protones (IBP), se dispone de menos experiencia
en su uso en la gestación, aunque probablemente
sean seguros durante el embarazo, se recomienda
el uso de omeprazol 20 mg vía oral (VO) cada
día, lansoprazol 30 mg por vía intravenosa (IV)
o VO cada día, pantoprazol 40 mg VO cada día
o esomeprazol 40 mg por VO o IV cada día para
mujeres embarazadas que presentan síntomas de
reflujo gastroesofágico y no han experimentado
alivio con los antagonistas de los receptores
81HIPERÉMESIS GRAVÍDICA NUEVAS EVIDENCIASVolumen 14 Número 2 - 2023
H2. La seguridad de estos fármacos durante el
embarazo ha sido examinada en diversos estudios.
Un metanálisis que engloba siete estudios de
observación no detectó diferencias significativas
en el riesgo de anomalías congénitas importantes,
abortos espontáneos o partos prematuros entre
las 1530 mujeres que estuvieron expuestas a los
IBP durante su embarazo (34).
Hiperemesis con hipovolemia
Se debe evaluar a las pacientes que presentan
náuseas y vómitos continuos para verificar
su volemia y estado metabólico y orientar
el tratamiento de reposición de líquidos y
medicamentoso. La mayoría de las pacientes
reacciona positivamente a la hidratación por vía
intravenosa y a un corto período de descanso
intestinal. La hipovolemia sucede cuando la
cantidad de líquidos perdidos supera a la ingerida
y frecuentemente se relaciona con alteraciones
electrolíticas, cansancio, vértigo y debilidad.
Para corregir la hipovolemia, se recomienda
administar hasta 2 litros de lactato de Ringer
por vía intravenosa durante un período de tres a
cinco horas, complementado con los electrolitos
y vitaminas adecuadas. Tras la terapia inicial
de reposición de fluidos con lactato de Ringer,
se recomienda para las pacientes con niveles
normales de potasio una solución de dextrosa
al 5% en solución salina al 0.45% con 20 mEq
de cloruro de potasio a un ritmo de 150 ml/
hora. Se ajusta la velocidad de infusión para
asegurar una diuresis de al menos 100 ml/hora.
Es recomendable abstenerse de usar dextrosa en
el fluido de reemplazo inicial por la posibilidad
teórica de desencadenar la encefalopatía de
Wernicke al suministrar dextrosa en una condición
de deficiencia de tiamina. La administración de
dextrosa se pospone hasta que la paciente haya
recibido tiamina en su fluido de reemplazo inicial.
Si la paciente sufre de vómitos constantes, es
esencial reponer las vitaminas, en particular la
tiamina y minerales que pueden estar agotados.
Se recomienda suplementos de tiamina (vitamina
B1) administrando 100 mg por vía intravenosa
junto con los fluidos de reemplazo iniciales y
otros 100 mg diarios durante los siguientes dos
o tres días. Es crucial la administración precoz
de tiamina para evitar una rara complicación
materna, la encefalopatía de Wernicke (2).
La hipomagnesemia es una causa frecuente
de hipocalcemia. Inicialmente, se corrige la
deficiencia de magnesio administrando 2 g (16
mEq) de sulfato de magnesio como solución al
10% en un lapso de 10 a 20 minutos, seguido
de 1 g (8 mEq) en 100 ml de líquido por hora. Se
continúa la reposición de magnesio si el nivel de
magnesio en sangre es inferior a 0.8 mEq/L (1
mg/dL o 0.4 mmol/L). Una vez que los niveles
de magnesio en sangre se han restablecido, se
revisa de nuevo el nivel de calcio. Si el calcio en
sangre sigue siendo bajo, se administra de 1 a
2 g de gluconato de calcio en 50 ml de solución
de dextrosa al 5% durante un período de 10 a 20
minutos (2).
Tras un corto período de descanso intestinal, se
puede retomar una dieta destinada a reducir
las náuseas y los vómitos. Normalmente, se
recomienda una dieta que incluye plátanos,
arroz, compota de manzana y tostadas y luego
se progresa en la dieta según lo que la paciente
pueda tolerar. Mantener un consumo regular de
proteínas es esencial para ayudar a prevenir las
náuseas (2).
Para las pacientes con vómitos constantes, son
necesarias las vías de administración que no
sean orales. Se inicia con ondansetrón de 4 a
8 mg por vía IV cada ocho horas después de
hospitalizar al paciente para la terapia de fluidos
por vía intravenosa. Una vez que el paciente se
ha estabilizado, se interrumpe el ondansetrón.
Según las recomendaciones del Colegio
Americano de Ginecología y Obstetricia (ACOG),
se debe considerar la relación riesgo-beneficio
para aquellas pacientes con menos de 10
semanas de gestación, debido a la controversia
sobre el riesgo potencial de un pequeño aumento
en las anomalías congénitas. Como alternativa al
ondansetrón, se puede utilizar dimenhidrinato
50 mg por vía IV cada cuatro a seis horas y
metoclopramida de 5 a 10 mg por vía IV cada
ocho horas (2,6).
El ACOG recomienda que se considere la
realización de pruebas para detectar la infección
por Helicobacter pylori en pacientes que no
responden al tratamiento convencional. H. pylori
puede provocar náuseas y vómitos severos
durante el embarazo, incluso la hiperémesis
gravídica. Por ende, si es necesario, se debe
contemplar el tratamiento de H. pylori durante
la gestación, utilizando medicamentos que se
han demostrado buena seguridad para erradicar
H. pylori durante el embarazo, particularmente
H2. La seguridad de estos fármacos durante el
embarazo ha sido examinada en diversos estudios.
Un metanálisis que engloba siete estudios de
observación no detectó diferencias significativas
en el riesgo de anomalías congénitas importantes,
abortos espontáneos o partos prematuros entre
las 1530 mujeres que estuvieron expuestas a los
IBP durante su embarazo (34).
Hiperemesis con hipovolemia
Se debe evaluar a las pacientes que presentan
náuseas y vómitos continuos para verificar
su volemia y estado metabólico y orientar
el tratamiento de reposición de líquidos y
medicamentoso. La mayoría de las pacientes
reacciona positivamente a la hidratación por vía
intravenosa y a un corto período de descanso
intestinal. La hipovolemia sucede cuando la
cantidad de líquidos perdidos supera a la ingerida
y frecuentemente se relaciona con alteraciones
electrolíticas, cansancio, vértigo y debilidad.
Para corregir la hipovolemia, se recomienda
administar hasta 2 litros de lactato de Ringer
por vía intravenosa durante un período de tres a
cinco horas, complementado con los electrolitos
y vitaminas adecuadas. Tras la terapia inicial
de reposición de fluidos con lactato de Ringer,
se recomienda para las pacientes con niveles
normales de potasio una solución de dextrosa
al 5% en solución salina al 0.45% con 20 mEq
de cloruro de potasio a un ritmo de 150 ml/
hora. Se ajusta la velocidad de infusión para
asegurar una diuresis de al menos 100 ml/hora.
Es recomendable abstenerse de usar dextrosa en
el fluido de reemplazo inicial por la posibilidad
teórica de desencadenar la encefalopatía de
Wernicke al suministrar dextrosa en una condición
de deficiencia de tiamina. La administración de
dextrosa se pospone hasta que la paciente haya
recibido tiamina en su fluido de reemplazo inicial.
Si la paciente sufre de vómitos constantes, es
esencial reponer las vitaminas, en particular la
tiamina y minerales que pueden estar agotados.
Se recomienda suplementos de tiamina (vitamina
B1) administrando 100 mg por vía intravenosa
junto con los fluidos de reemplazo iniciales y
otros 100 mg diarios durante los siguientes dos
o tres días. Es crucial la administración precoz
de tiamina para evitar una rara complicación
materna, la encefalopatía de Wernicke (2).
La hipomagnesemia es una causa frecuente
de hipocalcemia. Inicialmente, se corrige la
deficiencia de magnesio administrando 2 g (16
mEq) de sulfato de magnesio como solución al
10% en un lapso de 10 a 20 minutos, seguido
de 1 g (8 mEq) en 100 ml de líquido por hora. Se
continúa la reposición de magnesio si el nivel de
magnesio en sangre es inferior a 0.8 mEq/L (1
mg/dL o 0.4 mmol/L). Una vez que los niveles
de magnesio en sangre se han restablecido, se
revisa de nuevo el nivel de calcio. Si el calcio en
sangre sigue siendo bajo, se administra de 1 a
2 g de gluconato de calcio en 50 ml de solución
de dextrosa al 5% durante un período de 10 a 20
minutos (2).
Tras un corto período de descanso intestinal, se
puede retomar una dieta destinada a reducir
las náuseas y los vómitos. Normalmente, se
recomienda una dieta que incluye plátanos,
arroz, compota de manzana y tostadas y luego
se progresa en la dieta según lo que la paciente
pueda tolerar. Mantener un consumo regular de
proteínas es esencial para ayudar a prevenir las
náuseas (2).
Para las pacientes con vómitos constantes, son
necesarias las vías de administración que no
sean orales. Se inicia con ondansetrón de 4 a
8 mg por vía IV cada ocho horas después de
hospitalizar al paciente para la terapia de fluidos
por vía intravenosa. Una vez que el paciente se
ha estabilizado, se interrumpe el ondansetrón.
Según las recomendaciones del Colegio
Americano de Ginecología y Obstetricia (ACOG),
se debe considerar la relación riesgo-beneficio
para aquellas pacientes con menos de 10
semanas de gestación, debido a la controversia
sobre el riesgo potencial de un pequeño aumento
en las anomalías congénitas. Como alternativa al
ondansetrón, se puede utilizar dimenhidrinato
50 mg por vía IV cada cuatro a seis horas y
metoclopramida de 5 a 10 mg por vía IV cada
ocho horas (2,6).
El ACOG recomienda que se considere la
realización de pruebas para detectar la infección
por Helicobacter pylori en pacientes que no
responden al tratamiento convencional. H. pylori
puede provocar náuseas y vómitos severos
durante el embarazo, incluso la hiperémesis
gravídica. Por ende, si es necesario, se debe
contemplar el tratamiento de H. pylori durante
la gestación, utilizando medicamentos que se
han demostrado buena seguridad para erradicar
H. pylori durante el embarazo, particularmente
82Lino Arturo Rojas Pérez, et al.Volumen 14 Número 2 - 2023
5. Conclusiones
después de las 14 semanas, como claritromicina,
amoxicilina y metronidazol (2,6,35).
En casos de síntomas que no responden al
tratamiento, se puede añadir un ciclo corto de
glucocorticoides, teniendo en cuenta el riesgo
de efectos secundarios maternos y la eficacia
incierta. No se comprende bien el mecanismo
de acción. El uso de glucocorticoides se ha
vinculado con un riesgo ligeramente mayor de
paladar hendido cuando se administran antes
de las 10 semanas de gestación; sin embargo,
esta asociación sigue siendo motivo de debate
y no ha sido confirmada en estudios recientes.
Una dosis efectiva es la metilprednisolona 16
mg por vía intravenosa cada 8 horas durante 48
a 72 horas. Una alternativa es la hidrocortisona
100 mg por vía intravenosa dos veces al día. Los
glucocorticoides pueden ser suspendidos de
manera abrupta si no hay respuesta y reducirse de
forma gradual durante dos semanas en pacientes
que experimentan alivio de los síntomas. El uso
de glucocorticoides puede causar hiperglucemia;
por lo tanto, los niveles de glucosa en sangre
deben ser monitoreados. Tras el tratamiento
intravenoso, se recomienda un régimen de
reducción progresiva de prednisona oral: se
comienza con 40 mg de prednisona VO al día
durante un día, seguido de 20 mg al día durante
tres días, luego 10 mg al día durante tres días, y
finalmente 5 mg al día durante siete días. Este
esquema puede repetirse hasta tres veces en un
lapso de seis semanas (2).
Los pacientes que no logran aliviar sus síntomas
a pesar de todas las intervenciones médicas
y no médicas, pueden necesitar recurrir a
la alimentación por sonda (enteral) o a la
nutrición parenteral y líquidos intravenosos
por el tiempo que sea requerido. Proporcionar
soporte nutricional durante las primeras etapas
del embarazo puede disminuir la probabilidad
de complicaciones en etapas más avanzadas
del embarazo, las cuales están comúnmente
asociadas con la hiperemesis gravídica (2,6).
Se aconseja a todas las mujeres en edad
reproductiva que tomen diariamente un
multivitamínico con ácido fólico al menos un
mes antes de intentar concebir; esto disminuye
el riesgo de defectos congénitos, especialmente
los del tubo neural, y puede ayudar a reducir la
frecuencia y la intensidad de las náuseas y los
vómitos durante el embarazo. Los beneficios de
las multivitaminas probablemente se derivan
de la mejora general del estado nutricional y
el metabolismo. Además, se ha relacionado la
acidez gástrica y el reflujo gastro esofágico con
una mayor severidad de las náuseas y los vómitos
durante el embarazo, lo que sugiere que tratar
estos trastornos antes del embarazo podría
prevenir o minimizar la gravedad de los síntomas
(2,34).
La hiperémesis gravídica es una complicación del
embarazo caracterizada por náuseas y vómitos
severos que pueden conducir a la deshidratación y
pérdida de peso. Si bien la gestión de esta afección
puede variar dependiendo de la gravedad de los
síntomas y las necesidades individuales de cada
paciente, algunas conclusiones generales sobre
su manejo son las siguientes:
1. Atención temprana: Es fundamental
identificar y tratar la hiperémesis gravídica
lo más pronto posible para minimizar sus
efectos adversos tanto en la madre como
en el feto.
2. Hidratación y nutrición: El manejo inicial a
menudo implica la rehidratación intravenosa
y la corrección de las anormalidades
electrolíticas y nutricionales. Los
suplementos vitamínicos, especialmente
la vitamina B6 y la doxilamina, pueden ser
efectivos para controlar las náuseas y los
vómitos.
3. Uso de medicamentos: Los medicamentos
antieméticos pueden ser útiles para
controlar los síntomas. Algunos de
los medicamentos más comúnmente
utilizados incluyen la metoclopramida, el
ondansetrón y dimenhidrinato.
4. Apoyo emocional: La hiperémesis
gravídica puede ser una experiencia
emocionalmente desafiante. Por lo
tanto, el apoyo emocional y psicológico
es una parte esencial del manejo de esta
condición.
5. Monitoreo continuo: Las pacientes
con hiperémesis gravídica requieren un
seguimiento regular para evaluar su estado
nutricional y la salud del feto.
6. Planificación individualizada: Cada
caso de hiperémesis gravídica es único
5. Conclusiones
después de las 14 semanas, como claritromicina,
amoxicilina y metronidazol (2,6,35).
En casos de síntomas que no responden al
tratamiento, se puede añadir un ciclo corto de
glucocorticoides, teniendo en cuenta el riesgo
de efectos secundarios maternos y la eficacia
incierta. No se comprende bien el mecanismo
de acción. El uso de glucocorticoides se ha
vinculado con un riesgo ligeramente mayor de
paladar hendido cuando se administran antes
de las 10 semanas de gestación; sin embargo,
esta asociación sigue siendo motivo de debate
y no ha sido confirmada en estudios recientes.
Una dosis efectiva es la metilprednisolona 16
mg por vía intravenosa cada 8 horas durante 48
a 72 horas. Una alternativa es la hidrocortisona
100 mg por vía intravenosa dos veces al día. Los
glucocorticoides pueden ser suspendidos de
manera abrupta si no hay respuesta y reducirse de
forma gradual durante dos semanas en pacientes
que experimentan alivio de los síntomas. El uso
de glucocorticoides puede causar hiperglucemia;
por lo tanto, los niveles de glucosa en sangre
deben ser monitoreados. Tras el tratamiento
intravenoso, se recomienda un régimen de
reducción progresiva de prednisona oral: se
comienza con 40 mg de prednisona VO al día
durante un día, seguido de 20 mg al día durante
tres días, luego 10 mg al día durante tres días, y
finalmente 5 mg al día durante siete días. Este
esquema puede repetirse hasta tres veces en un
lapso de seis semanas (2).
Los pacientes que no logran aliviar sus síntomas
a pesar de todas las intervenciones médicas
y no médicas, pueden necesitar recurrir a
la alimentación por sonda (enteral) o a la
nutrición parenteral y líquidos intravenosos
por el tiempo que sea requerido. Proporcionar
soporte nutricional durante las primeras etapas
del embarazo puede disminuir la probabilidad
de complicaciones en etapas más avanzadas
del embarazo, las cuales están comúnmente
asociadas con la hiperemesis gravídica (2,6).
Se aconseja a todas las mujeres en edad
reproductiva que tomen diariamente un
multivitamínico con ácido fólico al menos un
mes antes de intentar concebir; esto disminuye
el riesgo de defectos congénitos, especialmente
los del tubo neural, y puede ayudar a reducir la
frecuencia y la intensidad de las náuseas y los
vómitos durante el embarazo. Los beneficios de
las multivitaminas probablemente se derivan
de la mejora general del estado nutricional y
el metabolismo. Además, se ha relacionado la
acidez gástrica y el reflujo gastro esofágico con
una mayor severidad de las náuseas y los vómitos
durante el embarazo, lo que sugiere que tratar
estos trastornos antes del embarazo podría
prevenir o minimizar la gravedad de los síntomas
(2,34).
La hiperémesis gravídica es una complicación del
embarazo caracterizada por náuseas y vómitos
severos que pueden conducir a la deshidratación y
pérdida de peso. Si bien la gestión de esta afección
puede variar dependiendo de la gravedad de los
síntomas y las necesidades individuales de cada
paciente, algunas conclusiones generales sobre
su manejo son las siguientes:
1. Atención temprana: Es fundamental
identificar y tratar la hiperémesis gravídica
lo más pronto posible para minimizar sus
efectos adversos tanto en la madre como
en el feto.
2. Hidratación y nutrición: El manejo inicial a
menudo implica la rehidratación intravenosa
y la corrección de las anormalidades
electrolíticas y nutricionales. Los
suplementos vitamínicos, especialmente
la vitamina B6 y la doxilamina, pueden ser
efectivos para controlar las náuseas y los
vómitos.
3. Uso de medicamentos: Los medicamentos
antieméticos pueden ser útiles para
controlar los síntomas. Algunos de
los medicamentos más comúnmente
utilizados incluyen la metoclopramida, el
ondansetrón y dimenhidrinato.
4. Apoyo emocional: La hiperémesis
gravídica puede ser una experiencia
emocionalmente desafiante. Por lo
tanto, el apoyo emocional y psicológico
es una parte esencial del manejo de esta
condición.
5. Monitoreo continuo: Las pacientes
con hiperémesis gravídica requieren un
seguimiento regular para evaluar su estado
nutricional y la salud del feto.
6. Planificación individualizada: Cada
caso de hiperémesis gravídica es único
83HIPERÉMESIS GRAVÍDICA NUEVAS EVIDENCIASVolumen 14 Número 2 - 2023
6. Agradecimientos
7. Conflicto de intereses
9. Fuentes de apoyo
8. Limitación de Responsabilidad
El ámbito de la práctica médica experimenta
cambios constantes debido a la constante
actualización de conocimientos respaldados por
la evidencia científica actual. Por esta razón,
queremos expresar nuestro agradecimiento a
la Facultad de Salud Pública por permitirnos
compartir este estudio, el cual contribuirá a
mejorar la atención de pacientes con Hiperémesis
gravídica y, por consiguiente, disminuir las
posibles complicaciones durante el embarazo.
no existe conflicto de interés de ninguno de los
autores.
Propia de los autores.
Es nuestra responsabilidad, como autores de este
artículo de revisión, estar a cargo de los criterios
que se han establecido en el mismo.
1. Smith J, Fox K, Clark S. Nausea and
vomiting of pregnancy: Clinical findings
and evaluation [Internet]. UpToDate. 2022
[cited 2023 Apr 6]. Available from: https://
www.uptodate.com/contents/nausea-and-
vomiting-of-pregnancy-clinical-findings-
and-evaluation/print?search=hiperemesis
g r a v í d i c a & s o u r c e = s e a r c h _
result&selectedTitle=2~146&usage_
y el tratamiento debe adaptarse a las
necesidades específicas de cada paciente.
En casos severos, puede ser necesario la
hospitalización o incluso la alimentación
parenteral total (alimentación a través de
una vena) si la alimentación oral o enteral
(a través del tubo digestivo) no es posible.
El manejo de la hiperémesis gravídica implica
una combinación de rehidratación, corrección de
las anormalidades nutricionales y electrolíticas,
control de los síntomas con medicamentos y
apoyo emocional. Un monitoreo regular y una
planificación de tratamiento individualizada son
esenciales para garantizar el mejor resultado
posible para la madre y el feto.
10. Referencias bibliográficas
type=default&display_rank=2
2. Smith J, Fox K, Clark S. Nausea and
vomiting of pregnancy: Treatment and
outcome [Internet]. UpToDate. 2022
[cited 2023 Apr 6]. Available from: https://
www.uptodate.com/contents/nausea-
and-vomiting-of-pregnancy-treatment-
and-outcome/print?search=hiperemesis
g r a v í d i c a & s o u r c e = s e a r c h _
result&selectedTitle=1~146&usage_
type=default&display_rank=1
3. DynaMed. Nausea and Vomiting in Pregnancy
[Internet]. EBSCO Information Services. 2023
[cited 2023 Apr 6]. Available from: https://
www.dynamed.com/condition/nausea-and-
vomiting-in-pregnancy
4. Bianco A. Maternal adaptations to
pregnancy: Gastrointestinal tract
[Internet]. UpToDate. 2022 [cited 2023
Apr 26]. Available from: https://www.
u p t o d a t e . c o m / c o n t e n t s / m a t e r n a l -
adaptations-to-pregnancy-gastrointestinal-
t r a c t / p r i n t ? s e a r c h = H y p e r e m e s i s
G r a v i d a r u m & s o u r c e = s e a r c h _
result&selectedTitle=8~147&usage_
type=default&display_rank=8
5. Longstreth G. Approach to the adult with
nausea and vomiting [Internet]. UpToDate.
2022 [cited 2023 Apr 26]. Available from:
https://www.uptodate.com/contents/
approach-to-the-adult-with-nausea-and-
vomiting /print?search=Hyperemesis
G r a v i d a r u m & s o u r c e = s e a r c h _
result&selectedTitle=4~147&usage_
type=default&display_rank=4
6. Ramin SM. Nausea and Vomiting of
Pregnancy. ACOG Practice Bulletin.
Clinical Management Guidelines for
Obstetrician–Gynecologists [Internet].
The American College of Obstetricians and
Gynecologists. 2018 [cited 2023 Apr 26].
Available from: https://www.acog.org/
clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/
articles/2018/01/nausea-and-vomiting-of-
pregnancy
7. Boutib A, Chergaoui S, Marfak A, Hilali A,
Youlyouz-Marfak I. Quality of Life During
Pregnancy from 2011 to 2021: Systematic
Review. Int J Womens Health [Internet].
2022 [cited 2023 Apr 26];14:975. Available
from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
articles/PMC9356752/
8. Wong ZY, Ou KQ, Prasad A, Say WX, Nalliah
S. Clinical practice guidelines for the
management of hyperemesis gravidarum A
systematic review and quality appraisal with
AGREE II. Aust J Gen Pract [Internet]. 2022
Oct 1 [cited 2023 Apr 26];51(10):758–65.
6. Agradecimientos
7. Conflicto de intereses
9. Fuentes de apoyo
8. Limitación de Responsabilidad
El ámbito de la práctica médica experimenta
cambios constantes debido a la constante
actualización de conocimientos respaldados por
la evidencia científica actual. Por esta razón,
queremos expresar nuestro agradecimiento a
la Facultad de Salud Pública por permitirnos
compartir este estudio, el cual contribuirá a
mejorar la atención de pacientes con Hiperémesis
gravídica y, por consiguiente, disminuir las
posibles complicaciones durante el embarazo.
no existe conflicto de interés de ninguno de los
autores.
Propia de los autores.
Es nuestra responsabilidad, como autores de este
artículo de revisión, estar a cargo de los criterios
que se han establecido en el mismo.
1. Smith J, Fox K, Clark S. Nausea and
vomiting of pregnancy: Clinical findings
and evaluation [Internet]. UpToDate. 2022
[cited 2023 Apr 6]. Available from: https://
www.uptodate.com/contents/nausea-and-
vomiting-of-pregnancy-clinical-findings-
and-evaluation/print?search=hiperemesis
g r a v í d i c a & s o u r c e = s e a r c h _
result&selectedTitle=2~146&usage_
y el tratamiento debe adaptarse a las
necesidades específicas de cada paciente.
En casos severos, puede ser necesario la
hospitalización o incluso la alimentación
parenteral total (alimentación a través de
una vena) si la alimentación oral o enteral
(a través del tubo digestivo) no es posible.
El manejo de la hiperémesis gravídica implica
una combinación de rehidratación, corrección de
las anormalidades nutricionales y electrolíticas,
control de los síntomas con medicamentos y
apoyo emocional. Un monitoreo regular y una
planificación de tratamiento individualizada son
esenciales para garantizar el mejor resultado
posible para la madre y el feto.
10. Referencias bibliográficas
type=default&display_rank=2
2. Smith J, Fox K, Clark S. Nausea and
vomiting of pregnancy: Treatment and
outcome [Internet]. UpToDate. 2022
[cited 2023 Apr 6]. Available from: https://
www.uptodate.com/contents/nausea-
and-vomiting-of-pregnancy-treatment-
and-outcome/print?search=hiperemesis
g r a v í d i c a & s o u r c e = s e a r c h _
result&selectedTitle=1~146&usage_
type=default&display_rank=1
3. DynaMed. Nausea and Vomiting in Pregnancy
[Internet]. EBSCO Information Services. 2023
[cited 2023 Apr 6]. Available from: https://
www.dynamed.com/condition/nausea-and-
vomiting-in-pregnancy
4. Bianco A. Maternal adaptations to
pregnancy: Gastrointestinal tract
[Internet]. UpToDate. 2022 [cited 2023
Apr 26]. Available from: https://www.
u p t o d a t e . c o m / c o n t e n t s / m a t e r n a l -
adaptations-to-pregnancy-gastrointestinal-
t r a c t / p r i n t ? s e a r c h = H y p e r e m e s i s
G r a v i d a r u m & s o u r c e = s e a r c h _
result&selectedTitle=8~147&usage_
type=default&display_rank=8
5. Longstreth G. Approach to the adult with
nausea and vomiting [Internet]. UpToDate.
2022 [cited 2023 Apr 26]. Available from:
https://www.uptodate.com/contents/
approach-to-the-adult-with-nausea-and-
vomiting /print?search=Hyperemesis
G r a v i d a r u m & s o u r c e = s e a r c h _
result&selectedTitle=4~147&usage_
type=default&display_rank=4
6. Ramin SM. Nausea and Vomiting of
Pregnancy. ACOG Practice Bulletin.
Clinical Management Guidelines for
Obstetrician–Gynecologists [Internet].
The American College of Obstetricians and
Gynecologists. 2018 [cited 2023 Apr 26].
Available from: https://www.acog.org/
clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/
articles/2018/01/nausea-and-vomiting-of-
pregnancy
7. Boutib A, Chergaoui S, Marfak A, Hilali A,
Youlyouz-Marfak I. Quality of Life During
Pregnancy from 2011 to 2021: Systematic
Review. Int J Womens Health [Internet].
2022 [cited 2023 Apr 26];14:975. Available
from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
articles/PMC9356752/
8. Wong ZY, Ou KQ, Prasad A, Say WX, Nalliah
S. Clinical practice guidelines for the
management of hyperemesis gravidarum A
systematic review and quality appraisal with
AGREE II. Aust J Gen Pract [Internet]. 2022
Oct 1 [cited 2023 Apr 26];51(10):758–65.
84Lino Arturo Rojas Pérez, et al.Volumen 14 Número 2 - 2023
Available from: https://www1.racgp.org.
au/ajgp/2022/october/guidelines-for-the-
management-of-hyperemesis-gravi/
9. Ozgunay SE, Dincgez B, Karasu D, Ozgen
G, Taymur I, Eminoglu S, et al. Adjuvant
Hypnotherapy for Hyperemesis Gravidarum:
A Randomized Pilot Study. Int J Clin Exp
Hypn [Internet]. 2022 [cited 2023 Apr
26];70(3):277–85. Available from: https://
www.scopus.com/record/display.uri?eid=2-
s2.0-85134620714&origin=resultslist&sort=
plf-f&src=s&sid=b100e2718c9516658e5599
b8efcbc619&sot=b&sdt=cl&cluster=scosub
jabbr%2C%22HEAL%22%2Ct&s=TITLE-ABS-
KEY%28%22hyperemesis+gravidarum%22+
OR+%22hyperemesis%22
10. Moradiha F, Farahmandrad S, Gholami
H. Comparison of the effectiveness of
ondansetron versus metoclopramide in
hyperemesis gravidarum: A randomized
clinical trial. Front Emerg Med. 2022 Feb
1;6(1).
11. Dynamed. Treatments of Common Health
Concerns in Pregnancy [Internet]. EBSCO
Information Services. 2023 [cited 2023 Apr
26]. Available from: https://www.dynamed.
com/management/treatments-of-common-
health-concerns-in-pregnancy#GUID-
DE33F504-953E-4176-8046-789EE66DDFAF
12. Nijsten K, Van Der Minnen L, Wiegers
HMG, Koot MH, Middeldorp S, Roseboom
TJ, et al. Hyperemesis gravidarum and
vitamin K deficiency: a systematic review.
Br J Nutr [Internet]. 2022 Jul 7 [cited 2023
Apr 26];128(1):30. Available from: https://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/
PMC9279941/
13. Albazee E, Almahmoud L, Al-Rshoud
F, Sallam D, Albzea W, Alenezi R, et al.
Ondansetron versus metoclopramide
for managing hyperemesis gravidarum:
A systematic review and meta-analysis
of randomized controlled trials. Turkish
J Obstet Gynecol [Internet]. 2022 Jun 27
[cited 2023 Apr 26];19(2):162. Available
from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
articles/PMC9249360/
14. Yan R, Zhan J, Liu G, Li C, Cai P, Chen Y, et
al. A comparison of the efficacy and safety
of traditional Chinese medicine external
treatment for the hyperemesis gravidarum:
A protocol for systematic review and
network meta-analysis. Medicine
(Baltimore) [Internet]. 2020 Nov 11 [cited
2023 Apr 26];99(45):e23019. Available
from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
articles/PMC7647590/
15. Nijsten K, Jansen LAW, Limpens J, Finken
MJJ, Koot MH, Grooten IJ, et al. Long-term
health outcomes of children born to mothers
with hyperemesis gravidarum: a systematic
review and meta-analysis. Am J Obstet
Gynecol [Internet]. 2022 Sep 1 [cited 2023
Apr 26];227(3):414-429.e17. Available from:
https://reader.elsevier.com/reader/sd/pii/
S0002937822002496?token=9533C98711B
C09AEB7D01E3B1575958A22260BEBF45B
B7E5E1BCFBA3834D4740277141CEDE36C
7C9533422F61BBB73DC&originRegion=us-
east-1&originCreation=20230426172222
16. Farshbaf-Khalili A, Salehi-Pourmehr H,
Najafipour F, Alamdari NM, Pourzeinali S,
Ainehchi N. Is hyperemesis gravidarum
associated with transient hyperthyroidism?
A systematic review and meta-analysis.
Taiwan J Obstet Gynecol [Internet]. 2023
Mar 1 [cited 2023 Apr 26];62(2):205–
25. Available from: https://www.
sciencedirect.com/science/article/pii/
S1028455923000207?via%3Dihub
17. Das Neves M de C, Teixeira AA, Garcia FM,
Rennó J, da Silva AG, Cantilino A, et al.
Eating disorders are associated with adverse
obstetric and perinatal outcomes: a systematic
review. Brazilian J Psychiatry [Internet]. 2022
[cited 2023 Apr 26];44(2):201. Available
from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
articles/PMC9041959/
18. Tan GN, Tan PC, Hong JGS, Kartik B, Omar
SZ. Rating of four different foods in women
with hyperemesis gravidarum: a randomised
controlled trial. BMJ Open [Internet]. 2021
May 13 [cited 2023 Apr 26];11(5):46528.
Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.
gov/pmc/articles/PMC8126296/
19. Lu H, Zheng C, Zhong Y, Cheng L, Zhou
Y. Effectiveness of Acupuncture in the
Treatment of Hyperemesis Gravidarum: A
Systematic Review and Meta-Analysis. Evid
Based Complement Alternat Med [Internet].
2021 [cited 2023 Apr 26];2021. Available
from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
articles/PMC8337134/
20. Jansen LAW, Nijsten K, Limpens J, van Eekelen
R, Koot MH, Grooten IJ, et al. Perinatal
outcomes of infants born to mothers with
hyperemesis gravidarum: A systematic review
and meta-analysis. Eur J Obstet Gynecol
Reprod Biol [Internet]. 2023 May [cited 2023
Apr 26];284:30–51. Available from: https://
reader.elsevier.com/reader/sd/pii/S0301
211523000830?token=FA6C90084916811
D153B832967210670306A66DC36055D8
7D192B895D6D34E5DB93A6A9AFB94E54
CDFD420A046A30E5D&originRegion=us-
east-1&originCreation=20230426174125
Available from: https://www1.racgp.org.
au/ajgp/2022/october/guidelines-for-the-
management-of-hyperemesis-gravi/
9. Ozgunay SE, Dincgez B, Karasu D, Ozgen
G, Taymur I, Eminoglu S, et al. Adjuvant
Hypnotherapy for Hyperemesis Gravidarum:
A Randomized Pilot Study. Int J Clin Exp
Hypn [Internet]. 2022 [cited 2023 Apr
26];70(3):277–85. Available from: https://
www.scopus.com/record/display.uri?eid=2-
s2.0-85134620714&origin=resultslist&sort=
plf-f&src=s&sid=b100e2718c9516658e5599
b8efcbc619&sot=b&sdt=cl&cluster=scosub
jabbr%2C%22HEAL%22%2Ct&s=TITLE-ABS-
KEY%28%22hyperemesis+gravidarum%22+
OR+%22hyperemesis%22
10. Moradiha F, Farahmandrad S, Gholami
H. Comparison of the effectiveness of
ondansetron versus metoclopramide in
hyperemesis gravidarum: A randomized
clinical trial. Front Emerg Med. 2022 Feb
1;6(1).
11. Dynamed. Treatments of Common Health
Concerns in Pregnancy [Internet]. EBSCO
Information Services. 2023 [cited 2023 Apr
26]. Available from: https://www.dynamed.
com/management/treatments-of-common-
health-concerns-in-pregnancy#GUID-
DE33F504-953E-4176-8046-789EE66DDFAF
12. Nijsten K, Van Der Minnen L, Wiegers
HMG, Koot MH, Middeldorp S, Roseboom
TJ, et al. Hyperemesis gravidarum and
vitamin K deficiency: a systematic review.
Br J Nutr [Internet]. 2022 Jul 7 [cited 2023
Apr 26];128(1):30. Available from: https://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/
PMC9279941/
13. Albazee E, Almahmoud L, Al-Rshoud
F, Sallam D, Albzea W, Alenezi R, et al.
Ondansetron versus metoclopramide
for managing hyperemesis gravidarum:
A systematic review and meta-analysis
of randomized controlled trials. Turkish
J Obstet Gynecol [Internet]. 2022 Jun 27
[cited 2023 Apr 26];19(2):162. Available
from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
articles/PMC9249360/
14. Yan R, Zhan J, Liu G, Li C, Cai P, Chen Y, et
al. A comparison of the efficacy and safety
of traditional Chinese medicine external
treatment for the hyperemesis gravidarum:
A protocol for systematic review and
network meta-analysis. Medicine
(Baltimore) [Internet]. 2020 Nov 11 [cited
2023 Apr 26];99(45):e23019. Available
from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
articles/PMC7647590/
15. Nijsten K, Jansen LAW, Limpens J, Finken
MJJ, Koot MH, Grooten IJ, et al. Long-term
health outcomes of children born to mothers
with hyperemesis gravidarum: a systematic
review and meta-analysis. Am J Obstet
Gynecol [Internet]. 2022 Sep 1 [cited 2023
Apr 26];227(3):414-429.e17. Available from:
https://reader.elsevier.com/reader/sd/pii/
S0002937822002496?token=9533C98711B
C09AEB7D01E3B1575958A22260BEBF45B
B7E5E1BCFBA3834D4740277141CEDE36C
7C9533422F61BBB73DC&originRegion=us-
east-1&originCreation=20230426172222
16. Farshbaf-Khalili A, Salehi-Pourmehr H,
Najafipour F, Alamdari NM, Pourzeinali S,
Ainehchi N. Is hyperemesis gravidarum
associated with transient hyperthyroidism?
A systematic review and meta-analysis.
Taiwan J Obstet Gynecol [Internet]. 2023
Mar 1 [cited 2023 Apr 26];62(2):205–
25. Available from: https://www.
sciencedirect.com/science/article/pii/
S1028455923000207?via%3Dihub
17. Das Neves M de C, Teixeira AA, Garcia FM,
Rennó J, da Silva AG, Cantilino A, et al.
Eating disorders are associated with adverse
obstetric and perinatal outcomes: a systematic
review. Brazilian J Psychiatry [Internet]. 2022
[cited 2023 Apr 26];44(2):201. Available
from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
articles/PMC9041959/
18. Tan GN, Tan PC, Hong JGS, Kartik B, Omar
SZ. Rating of four different foods in women
with hyperemesis gravidarum: a randomised
controlled trial. BMJ Open [Internet]. 2021
May 13 [cited 2023 Apr 26];11(5):46528.
Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.
gov/pmc/articles/PMC8126296/
19. Lu H, Zheng C, Zhong Y, Cheng L, Zhou
Y. Effectiveness of Acupuncture in the
Treatment of Hyperemesis Gravidarum: A
Systematic Review and Meta-Analysis. Evid
Based Complement Alternat Med [Internet].
2021 [cited 2023 Apr 26];2021. Available
from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
articles/PMC8337134/
20. Jansen LAW, Nijsten K, Limpens J, van Eekelen
R, Koot MH, Grooten IJ, et al. Perinatal
outcomes of infants born to mothers with
hyperemesis gravidarum: A systematic review
and meta-analysis. Eur J Obstet Gynecol
Reprod Biol [Internet]. 2023 May [cited 2023
Apr 26];284:30–51. Available from: https://
reader.elsevier.com/reader/sd/pii/S0301
211523000830?token=FA6C90084916811
D153B832967210670306A66DC36055D8
7D192B895D6D34E5DB93A6A9AFB94E54
CDFD420A046A30E5D&originRegion=us-
east-1&originCreation=20230426174125
85HIPERÉMESIS GRAVÍDICA NUEVAS EVIDENCIASVolumen 14 Número 2 - 2023
21. Varela P, Deltsidou A. Hyperemesis
gravidarum and neonatal outcomes: A
systematic review of observational studies.
Taiwan J Obstet Gynecol [Internet]. 2021
May 1 [cited 2023 Apr 26];60(3):422–32.
Available from: https://reader.elsevier.
com/reader/sd/pii/S102845592100058
9?token=4D9A1F2B8A2244FB6B3AA037
76796E5C8EE6DCAA5BD66EA7F95B793
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473C24A752&originRegion=us-east-1&o-
riginCreation=20230426172709
22. Kloter E, Gerstenberg G, Berenyi T,
Gollmer B, Flüger C, Klein U, et al.
Treatment of hyperemesis gravidarum
with anthroposophic complex therapy in
3 case reports. Complement Ther Med
[Internet]. 2019 Jun 1 [cited 2023 Apr
26];44:14–7. Available from: https://www.
scopus.com/record/display.uri?eid=2-s2.0-
85063615552&origin=resultslist&sort=p
lf-f&src=s&sid=b100e2718c9516658e5599
b8efcbc619&sot=b&sdt=cl&cluster=scosub
jabbr%2C%22HEAL%22%2Ct&s=TITLE-ABS-
KEY%28%22hyperemesis+gravidarum%22+
OR+%22hyperemesis%22
23. Galletta MAK, Tess VLC, Pasotti IM, Pelegrini
LF, Ribeiro Rocha NK, Testa CB, et al. Use
of Mirtazapine and Olanzapine in the
Treatment of Refractory Hyperemesis
Gravidarum: A Case Report and Systematic
Review. Case Rep Obstet Gynecol [Internet].
2022 [cited 2023 Apr 26];2022. Available
from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
articles/PMC9467790/
24. Jansen LAW, Koot MH, van’t Hooft J, Dean
CR, Bossuyt PMM, Ganzevoort W, et al.
The windsor definition for hyperemesis
gravidarum: A multistakeholder international
consensus definition. Eur J Obstet Gynecol
Reprod Biol [Internet]. 2021 Nov 1 [cited
2023 May 7];266:15–22. Available from:
https://reader.elsevier.com/reader/sd/pii/
S0301211521004486?token=CDF6FEB128
B91B79844B84CF42F2FD46EE1E12C1965A
7D74AABC6C8FFFFD6812960FCBAD9BB49
07CB38BC18D480589CC&originRegion=us-
east-1&originCreation=20230507125918
25. Varlas VN, Bohîlțea R, Gheorghe G, Bostan
G, Angelescu GA, Penes ON, et al. State of
the art in hepatic dysfunction in pregnancy.
Healthc [Internet]. 2021 Nov 1 [cited 2023
Apr 26];9(11). Available from: https://www.
scopus.com/record/display.uri?eid=2-s2.0-
85118726303&origin=resultslist&sort=p
lf-f&src=s&sid=b100e2718c9516658e5599
b8efcbc619&sot=b&sdt=cl&cluster=scosub
jabbr%2C%22HEAL%22%2Ct&s=TITLE-ABS-
KEY%28%22hyperemesis+gravidarum%22+
OR+%22hyperemesis%22
26. Dean CR, Bruin CM, O’Hara ME, Roseboom
TJ, Leeflang MM, Spijker R, et al. The chance
of recurrence of hyperemesis gravidarum:
A systematic review. Eur J Obstet Gynecol
Reprod Biol X [Internet]. 2020 Jan 1 [cited
2023 Apr 26];5. Available from: https://
reader.elsevier.com/reader/sd/pii/S25901
61319301383?token=00E3D852C1DDB14E
D70755FC14961F5123A5CDB9E8500C99B6
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EF0BB7B70501&originRegion=us-east-1&o-
riginCreation=20230426175200
27. Crichton M, Davidson AR, Innerarity C,
Marx W, Lohning A, Isenring E, et al. Orally
consumed ginger and human health: an
umbrella review. Am J Clin Nutr [Internet].
2022 Jun 1 [cited 2023 May 8];115(6):1511.
Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.
gov/pmc/articles/PMC9170469/
28. Hu Y, Amoah AN, Zhang H, Fu R, Qiu Y, Cao
Y, et al. Effect of ginger in the treatment
of nausea and vomiting compared with
vitamin B6 and placebo during pregnancy:
a meta-analysis. J Matern Fetal Neonatal
Med [Internet]. 2022 [cited 2023 May
8];35(1):187–96. Available from: https://
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31937153/
29. Vitamin B6 - Health Professional Fact
Sheet [Internet]. National Institutes of
Health. 2023 [cited 2023 May 9]. Available
from: https://ods.od.nih.gov/factsheets/
VitaminB6-HealthProfessional/
30. Mohd Nafiah NA, Chieng WK, Zainuddin AA,
Chew KT, Kalok A, Abu MA, et al. Effect of
Acupressure at P6 on Nausea and Vomiting
in Women with Hyperemesis Gravidarum: A
Randomized Controlled Trial. Int J Environ
Res Public Health [Internet]. 2022 Sep
1 [cited 2023 Apr 26];19(17). Available
from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
articles/PMC9518577/
31. Huybrechts KF, Hernández-Díaz S, Straub L,
Gray KJ, Zhu Y, Patorno E, et al. Association
of maternal first trimester ondansetron use
with cardiac malformations and oral clefts
in offspring. JAMA [Internet]. 2018 Dec 12
[cited 2023 May 10];320(23):2429. Available
from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
articles/PMC6669077/
32. Parker SE, Van Bennekom C, Anderka M,
Mitchell AA. Ondansetron for Treatment
of Nausea and Vomiting of Pregnancy and
the Risk of Specific Birth Defects. Obstet
Gynecol [Internet]. 2018 [cited 2023 May
10];132(2):385–94. Available from: https://
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29995744/
33. Zambelli-Weiner A, Via C, Yuen M, Weiner
21. Varela P, Deltsidou A. Hyperemesis
gravidarum and neonatal outcomes: A
systematic review of observational studies.
Taiwan J Obstet Gynecol [Internet]. 2021
May 1 [cited 2023 Apr 26];60(3):422–32.
Available from: https://reader.elsevier.
com/reader/sd/pii/S102845592100058
9?token=4D9A1F2B8A2244FB6B3AA037
76796E5C8EE6DCAA5BD66EA7F95B793
A33C0F23960452F1BF4C5EC868D31D2
473C24A752&originRegion=us-east-1&o-
riginCreation=20230426172709
22. Kloter E, Gerstenberg G, Berenyi T,
Gollmer B, Flüger C, Klein U, et al.
Treatment of hyperemesis gravidarum
with anthroposophic complex therapy in
3 case reports. Complement Ther Med
[Internet]. 2019 Jun 1 [cited 2023 Apr
26];44:14–7. Available from: https://www.
scopus.com/record/display.uri?eid=2-s2.0-
85063615552&origin=resultslist&sort=p
lf-f&src=s&sid=b100e2718c9516658e5599
b8efcbc619&sot=b&sdt=cl&cluster=scosub
jabbr%2C%22HEAL%22%2Ct&s=TITLE-ABS-
KEY%28%22hyperemesis+gravidarum%22+
OR+%22hyperemesis%22
23. Galletta MAK, Tess VLC, Pasotti IM, Pelegrini
LF, Ribeiro Rocha NK, Testa CB, et al. Use
of Mirtazapine and Olanzapine in the
Treatment of Refractory Hyperemesis
Gravidarum: A Case Report and Systematic
Review. Case Rep Obstet Gynecol [Internet].
2022 [cited 2023 Apr 26];2022. Available
from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
articles/PMC9467790/
24. Jansen LAW, Koot MH, van’t Hooft J, Dean
CR, Bossuyt PMM, Ganzevoort W, et al.
The windsor definition for hyperemesis
gravidarum: A multistakeholder international
consensus definition. Eur J Obstet Gynecol
Reprod Biol [Internet]. 2021 Nov 1 [cited
2023 May 7];266:15–22. Available from:
https://reader.elsevier.com/reader/sd/pii/
S0301211521004486?token=CDF6FEB128
B91B79844B84CF42F2FD46EE1E12C1965A
7D74AABC6C8FFFFD6812960FCBAD9BB49
07CB38BC18D480589CC&originRegion=us-
east-1&originCreation=20230507125918
25. Varlas VN, Bohîlțea R, Gheorghe G, Bostan
G, Angelescu GA, Penes ON, et al. State of
the art in hepatic dysfunction in pregnancy.
Healthc [Internet]. 2021 Nov 1 [cited 2023
Apr 26];9(11). Available from: https://www.
scopus.com/record/display.uri?eid=2-s2.0-
85118726303&origin=resultslist&sort=p
lf-f&src=s&sid=b100e2718c9516658e5599
b8efcbc619&sot=b&sdt=cl&cluster=scosub
jabbr%2C%22HEAL%22%2Ct&s=TITLE-ABS-
KEY%28%22hyperemesis+gravidarum%22+
OR+%22hyperemesis%22
26. Dean CR, Bruin CM, O’Hara ME, Roseboom
TJ, Leeflang MM, Spijker R, et al. The chance
of recurrence of hyperemesis gravidarum:
A systematic review. Eur J Obstet Gynecol
Reprod Biol X [Internet]. 2020 Jan 1 [cited
2023 Apr 26];5. Available from: https://
reader.elsevier.com/reader/sd/pii/S25901
61319301383?token=00E3D852C1DDB14E
D70755FC14961F5123A5CDB9E8500C99B6
F29AD095C301E630740E7FD344F1F838AE
EF0BB7B70501&originRegion=us-east-1&o-
riginCreation=20230426175200
27. Crichton M, Davidson AR, Innerarity C,
Marx W, Lohning A, Isenring E, et al. Orally
consumed ginger and human health: an
umbrella review. Am J Clin Nutr [Internet].
2022 Jun 1 [cited 2023 May 8];115(6):1511.
Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.
gov/pmc/articles/PMC9170469/
28. Hu Y, Amoah AN, Zhang H, Fu R, Qiu Y, Cao
Y, et al. Effect of ginger in the treatment
of nausea and vomiting compared with
vitamin B6 and placebo during pregnancy:
a meta-analysis. J Matern Fetal Neonatal
Med [Internet]. 2022 [cited 2023 May
8];35(1):187–96. Available from: https://
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31937153/
29. Vitamin B6 - Health Professional Fact
Sheet [Internet]. National Institutes of
Health. 2023 [cited 2023 May 9]. Available
from: https://ods.od.nih.gov/factsheets/
VitaminB6-HealthProfessional/
30. Mohd Nafiah NA, Chieng WK, Zainuddin AA,
Chew KT, Kalok A, Abu MA, et al. Effect of
Acupressure at P6 on Nausea and Vomiting
in Women with Hyperemesis Gravidarum: A
Randomized Controlled Trial. Int J Environ
Res Public Health [Internet]. 2022 Sep
1 [cited 2023 Apr 26];19(17). Available
from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
articles/PMC9518577/
31. Huybrechts KF, Hernández-Díaz S, Straub L,
Gray KJ, Zhu Y, Patorno E, et al. Association
of maternal first trimester ondansetron use
with cardiac malformations and oral clefts
in offspring. JAMA [Internet]. 2018 Dec 12
[cited 2023 May 10];320(23):2429. Available
from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
articles/PMC6669077/
32. Parker SE, Van Bennekom C, Anderka M,
Mitchell AA. Ondansetron for Treatment
of Nausea and Vomiting of Pregnancy and
the Risk of Specific Birth Defects. Obstet
Gynecol [Internet]. 2018 [cited 2023 May
10];132(2):385–94. Available from: https://
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29995744/
33. Zambelli-Weiner A, Via C, Yuen M, Weiner
86Lino Arturo Rojas Pérez, et al.Volumen 14 Número 2 - 2023
DJ, Kirby RS. First trimester ondansetron
exposure and risk of structural birth
defects. Reprod Toxicol [Internet].
2019 Jan 1 [cited 2023 May 10];83:14–
20. Available from: https://www.
sciencedirect.com/science/article/abs/pii/
S0890623818301230?via%3Dihub
34. Kahrilas P. Medical management of
gastroesophageal reflux disease in adults
[Internet]. UpToDate. 2022 [cited 2023 May
12]. Available from: https://www.uptodate.
com/contents/medical-management-of-
gastroesophageal-reflux-disease-in-adults/
print?sectionName=PREGNANCY AND
LACTATION&search=nauseas y vómitos en el
topicRef=6811&anchor=H18&source=see_
link
35. Lamont JT. Treatment regimens for
Helicobacter pylori in adults [Internet].
UpToDate. 2023 [cited 2023 May 13]. Available
from: https://www.uptodate.com/contents/
treatment-regimens-for-helicobacter-pylori-
in-adults/print?sectionName=TREATMENT
DURING PREGNANCY AND
LACTATION&search=nauseas y vómitos en el
6811&anchor=H3584616337&source=see_
link
DJ, Kirby RS. First trimester ondansetron
exposure and risk of structural birth
defects. Reprod Toxicol [Internet].
2019 Jan 1 [cited 2023 May 10];83:14–
20. Available from: https://www.
sciencedirect.com/science/article/abs/pii/
S0890623818301230?via%3Dihub
34. Kahrilas P. Medical management of
gastroesophageal reflux disease in adults
[Internet]. UpToDate. 2022 [cited 2023 May
12]. Available from: https://www.uptodate.
com/contents/medical-management-of-
gastroesophageal-reflux-disease-in-adults/
print?sectionName=PREGNANCY AND
LACTATION&search=nauseas y vómitos en el
topicRef=6811&anchor=H18&source=see_
link
35. Lamont JT. Treatment regimens for
Helicobacter pylori in adults [Internet].
UpToDate. 2023 [cited 2023 May 13]. Available
from: https://www.uptodate.com/contents/
treatment-regimens-for-helicobacter-pylori-
in-adults/print?sectionName=TREATMENT
DURING PREGNANCY AND
LACTATION&search=nauseas y vómitos en el
6811&anchor=H3584616337&source=see_
link