87HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO GESTACIONALVolumen 14 Número 2 - 2023
RESUMEN
ABSTRACT
Gestational subclinical hypothyroidism
HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO GESTACIONAL
(1) Especialista en Medicina Interna. Medica Tratante Hospital General Riobamba IESS. Servicio de Medicina Interna. Riobamba, Ecuador,
Docente Carrera de Medicina Escuela Superior Politécnica de Chimborazo (ESPOCH) Riobamba. Ecuador.
(2) Especialista en Medicina Interna. Universidad de Especialidades Espíritu Santo. Facultad de Medicina. Guayaquil, Ecuador
(3) Médico General. Universidad Central del Ecuador. Quito, Ecuador
Correspondencia: Silvia Aracelly Proaño Lucero. Especialista en Medicina Interna. Carrera de Medicina Escuela Superior Politécnica de
Chimborazo (ESPOCH), Panamericana Sur km 1 ½, Riobamba, Ecuador, sproano@espoch.edu.ec
Introducción: El hipotiroidismo subclínico es la elevación de la hormona estimulante de la tiroides ante valores
de Tiroxina Libre normales. Actualmente ha adquirido gran relevancia por las complicaciones materno-fetales
que produce y las repercusiones intelectuales en los niños y niñas nacidos de madres con hipotiroidismo
subclínico. Objetivo: proporcionar conocimientos del hipotiroidismo subclínico en mujeres embarazadas a partir
de la recopilación y síntesis de información científica actualizada obtenida de revisiones bibliográficas que sean
comprensibles para la población en general, fortaleciendo el aprendizaje en estudiantes del área de la salud.
Método: se realizó un estudio narrativo para el caso de la búsqueda bibliográfica, además de la recolección de
datos a partir de historias clínicas del servicio de Ginecología en el Hospital General Riobamba en el período
enero 2020 - diciembre 2021. Resultados: a través una búsqueda de la literatura científica acerca del tema se
encontraron 40 fuentes bibliográficas que luego de un minucioso proceso de cribado y selección se redujeron a
30, sumada la información obtenida a través de las historias clínicas que cumplan las condiciones de investigación.
Discusión: El presente artículo abarca una revisión de los aspectos clínicos, diagnósticos y complicaciones del
hipotiroidismo subclínico en el embarazo. Conclusión: el cribado temprano de la función tiroidea permite
detectar a las gestantes con alguna disfunción, en este caso el hipotiroidismo subclínico, que las predisponga a
complicaciones en el embarazo, e iniciar las medidas de prevención, vigilancia y tratamiento oportunos..
Palabras clave: subclinical hypothyroidism, thyroid dysfunction, pregnancy.
Introduction: Subclinical hypothyroidism is the elevation of thyroid-stimulating hormone in the presence of
normal Free Thyroxine values. Currently, it has acquired great relevance due to the maternal-fetal complications
it produces and the intellectual repercussions in children born from mothers with subclinical hypothyroidism.
Objective: provide knowledge of subclinical hypothyroidism in pregnant women from the collection and
synthesis of updated scientific information obtained at the bibliographic reviews that are understandable for the
general population, strengthening learning in students in the health area. Method: a narrative study was carried
out for the case of the bibliographic search, in addition to data collection from medical records of the Gynecology
service at the Riobamba General Hospital in the period January 2020-December 2021. Results: through a search
of the scientific literature on the subject, 40 bibliographic sources were found, which after a thorough screening
and selection process were reduced to 30, adding the information obtained through the medical records that
Silvia Aracelly Proaño Lucero (1) *
Kathy del Rocío Colorado Benavides (2)
Victoria Estefanía Jaramillo Proaño (3)
sproano@espoch.edu.ec
kathydelrocio@yahoo.com
vikyestefania@gmail.com
iD
iD
iD
Facultad de
Salud Pública
BY
ISSN 1390-874X
Recibido: 03-05-2023 · Aceptado: 31-07-2023 · Publicado: 04-08-2023
ARTÍCULO DE REVISIÓN
https://cssn.espoch.edu.ec
88Silvia Aracelly Proaño Lucero, et al.Volumen 14 Número 2 - 2023
meet the research conditions. Discussion: This article covers a review of the clinical aspects, diagnoses, and
complications of subclinical hypothyroidism in pregnancy. Conclusion: early screening of thyroid function
makes it possible to detect pregnant women with some dysfunction, in this case, subclinical hypothyroidism,
which predisposes them to pregnancy complications, and to initiate appropriate prevention, surveillance, and
treatment measures.
Keywords: subclinical hypothyroidism, thyroid dysfunction, pregnancy.
El embarazo conlleva cambios fisiológicos,
siendo la alteración de la función tiroidea la más
frecuente. Se conoce que las hormonas tiroideas
maternas juegan un papel importante en el
desarrollo materno-fetal, debido a que, durante
el primer trimestre, la tiroides fetal es incapaz de
elaborar sus propios productos, lo que conduce
a una mayor dependencia de hormonas tiroideas
maternas durante el embarazo. El hipotiroidismo
subclínico gestacional se define como niveles de
concentración elevada de hormona estimulante
de la tiroides (TSH) con valores normales de
tiroxina (T4) (1, 2) .
Las mujeres embarazadas con hipotiroidismo
subclínico no tratado tienen un riesgo 3 veces
mayor de presentar complicaciones gestacionales
como es el aborto espontáneo, ruptura prematura
de las membranas, hipertensión gestacional, bajo
peso al nacer, desprendimiento de la placenta y
muerte fetal. Las guías actuales recomiendan
tanto el uso de levotiroxina como el control de
la tiroides durante cada trimestre del embarazo.
La prevalencia del hipotiroidismo subclínico a
nivel mundial es de alrededor del 2 al 5% (3, 4)
. En
Europa representa el 14% de los casos, mientras
que en Estados Unidos afecta al 15% de todos
los embarazos (5, 6)
. En México se reportó que la
patología tiroidea es la alteración endocrina más
frecuente en mujeres embarazadas donde el
21.1% corresponde al hipotiroidismo subclínico.
Por el contrario, en Argentina se reportó que la
prevalencia del hipotiroidismo es del 0.3 al 0.5%
que sumando al subclínico estos valores ascienden
hasta 2 a 3%. En Ecuador, en un estudio que se
realizó en el Hospital General Isidro Ayora de Loja
durante el período 2015-2018 se encontró que el
0.57% de mujeres embarazadas que acudieron
fueron diagnosticadas con hipotiroidismo, de los
cuáles el 0.48% tenían hipotiroidismo clínico y
solo el 0.09% el subclínico (7, 8) .
Si bien la prevalencia de hipotiroidismo subclínico
en mujeres embarazadas en el país no es alta,
1. Introducción
2. Metodología
esto no significa que no sea un problema de salud
pública, ya que la mayoría de los casos no son
diagnosticados, lo cual motiva a la realización de
la presente investigación que tiene el objetivo de
proporcionar conocimientos del hipotiroidismo
subclínico en mujeres embarazadas a partir de la
recopilación y síntesis de información científica
actualizada obtenida de revisiones bibliográficas
que sean comprensibles para la población
en general, fortaleciendo el aprendizaje en
estudiantes del área de la salud.
El dosaje temprano de la función tiroidea permite
en gestantes detectar alguna disfunción, en
nuestro caso el hipotiroidismo subclínico.
Se realizó una revisión narrativa de tipo
bibliográfica sobre el tema de Hipotiroidismo
subclínico gestacional del servicio de Ginecología
en el Hospital General Riobamba en el período
enero 2020- diciembre 2021. Las fuentes
de información empleadas en el presente
trabajo han sido adquiridas de bases de datos
y bibliotecas virtuales como Elsevier, Scielo,
Redalyc, OvidSalud, Pubmed, Google académico y
El libro entre enero de 2018 hasta mayo de 2023;
mediante el uso de palabras claves referentes a
hipotiroidismo subclínico, disfunción tiroidea,
gestación.
La presente investigación se basa en estudios
observacionales, ensayos controlados aleatorios
y de cohorte prospectivo de 30 referencias
obtenidas de artículos y revistas científicas,
revisiones bibliográficas, ensayos clínicos, guías
de manejo clínico, con publicaciones actualizadas
en idioma español e inglés. Las publicaciones
incompletas, no originales, sin actualización
y que no se relacionaban con el tema fueron
descartadas.
Las referencias y bibliografía de las fuentes de
consulta fueron generadas mediante Zootero,
meet the research conditions. Discussion: This article covers a review of the clinical aspects, diagnoses, and
complications of subclinical hypothyroidism in pregnancy. Conclusion: early screening of thyroid function
makes it possible to detect pregnant women with some dysfunction, in this case, subclinical hypothyroidism,
which predisposes them to pregnancy complications, and to initiate appropriate prevention, surveillance, and
treatment measures.
Keywords: subclinical hypothyroidism, thyroid dysfunction, pregnancy.
El embarazo conlleva cambios fisiológicos,
siendo la alteración de la función tiroidea la más
frecuente. Se conoce que las hormonas tiroideas
maternas juegan un papel importante en el
desarrollo materno-fetal, debido a que, durante
el primer trimestre, la tiroides fetal es incapaz de
elaborar sus propios productos, lo que conduce
a una mayor dependencia de hormonas tiroideas
maternas durante el embarazo. El hipotiroidismo
subclínico gestacional se define como niveles de
concentración elevada de hormona estimulante
de la tiroides (TSH) con valores normales de
tiroxina (T4) (1, 2) .
Las mujeres embarazadas con hipotiroidismo
subclínico no tratado tienen un riesgo 3 veces
mayor de presentar complicaciones gestacionales
como es el aborto espontáneo, ruptura prematura
de las membranas, hipertensión gestacional, bajo
peso al nacer, desprendimiento de la placenta y
muerte fetal. Las guías actuales recomiendan
tanto el uso de levotiroxina como el control de
la tiroides durante cada trimestre del embarazo.
La prevalencia del hipotiroidismo subclínico a
nivel mundial es de alrededor del 2 al 5% (3, 4)
. En
Europa representa el 14% de los casos, mientras
que en Estados Unidos afecta al 15% de todos
los embarazos (5, 6)
. En México se reportó que la
patología tiroidea es la alteración endocrina más
frecuente en mujeres embarazadas donde el
21.1% corresponde al hipotiroidismo subclínico.
Por el contrario, en Argentina se reportó que la
prevalencia del hipotiroidismo es del 0.3 al 0.5%
que sumando al subclínico estos valores ascienden
hasta 2 a 3%. En Ecuador, en un estudio que se
realizó en el Hospital General Isidro Ayora de Loja
durante el período 2015-2018 se encontró que el
0.57% de mujeres embarazadas que acudieron
fueron diagnosticadas con hipotiroidismo, de los
cuáles el 0.48% tenían hipotiroidismo clínico y
solo el 0.09% el subclínico (7, 8) .
Si bien la prevalencia de hipotiroidismo subclínico
en mujeres embarazadas en el país no es alta,
1. Introducción
2. Metodología
esto no significa que no sea un problema de salud
pública, ya que la mayoría de los casos no son
diagnosticados, lo cual motiva a la realización de
la presente investigación que tiene el objetivo de
proporcionar conocimientos del hipotiroidismo
subclínico en mujeres embarazadas a partir de la
recopilación y síntesis de información científica
actualizada obtenida de revisiones bibliográficas
que sean comprensibles para la población
en general, fortaleciendo el aprendizaje en
estudiantes del área de la salud.
El dosaje temprano de la función tiroidea permite
en gestantes detectar alguna disfunción, en
nuestro caso el hipotiroidismo subclínico.
Se realizó una revisión narrativa de tipo
bibliográfica sobre el tema de Hipotiroidismo
subclínico gestacional del servicio de Ginecología
en el Hospital General Riobamba en el período
enero 2020- diciembre 2021. Las fuentes
de información empleadas en el presente
trabajo han sido adquiridas de bases de datos
y bibliotecas virtuales como Elsevier, Scielo,
Redalyc, OvidSalud, Pubmed, Google académico y
El libro entre enero de 2018 hasta mayo de 2023;
mediante el uso de palabras claves referentes a
hipotiroidismo subclínico, disfunción tiroidea,
gestación.
La presente investigación se basa en estudios
observacionales, ensayos controlados aleatorios
y de cohorte prospectivo de 30 referencias
obtenidas de artículos y revistas científicas,
revisiones bibliográficas, ensayos clínicos, guías
de manejo clínico, con publicaciones actualizadas
en idioma español e inglés. Las publicaciones
incompletas, no originales, sin actualización
y que no se relacionaban con el tema fueron
descartadas.
Las referencias y bibliografía de las fuentes de
consulta fueron generadas mediante Zootero,
89HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO GESTACIONALVolumen 14 Número 2 - 2023
3. Resultados
Para la presente revisión bibliográfica se realizó
una búsqueda de la literatura científica acerca
del tema y se encontraron 40 resultados. Luego
de un minucioso proceso de cribado y selección,
se redujeron a 30 por ser publicaciones
incompletas, sin actualización y que no se
relacionaban con el tema.
Durante el embarazo, las pruebas de laboratorio
de función tiroidea deben interpretarse con
respecto a la edad gestacional.
Las gestantes tratadas con Levotiroxina (LT4)
necesitan una estrecha vigilancia de sus niveles
séricos de TSH para evitar un tratamiento
excesivo o insuficiente.
No hay estudios sobre si iniciar LT4 en mujeres
con formas leves de hipofunción tiroidea
gestacional.
Las mujeres que no reciben tratamiento deben
ser objeto de estudio y de seguimiento para
garantizar que el tratamiento se inicie de
inmediato si la insuficiencia tiroidea progresa.
Se necesitan estudios adicionales para
comprender los efectos del inicio de LT4 en la
gestación temprana y determinar las estrategias
usando las normas Vancouver, y cumpliendo con
la guía de autor de la revista CSSN de la Escuela
Superior Politécnica de Chimborazo 2019.
Criterios de selección y elegibilidad del estudio
Los criterios de inclusión comprendían las
siguientes condiciones:
1) Artículos que se publicaron en español e inglés y
eran estudios de cohortes clínicos elegibles entre
enero de 2018 hasta mayo de 2023 y los estados
de publicación pueden usarse con páginas web,
archivos web, vínculos web.
2) Estudios necesarios para proporcionar el rango
de referencia normal de TSH y Tiroxina Libre (FT4).
Los criterios de exclusión incluyeron:
1) Publicaciones incompletas, sin actualización
y que no se relacionaban con el tema fueron
descartadas.
El riesgo de sesgo del estudio fue de moderado,
debido a las limitaciones en la representatividad
de las muestras del estudio.
para la detección de la función tiroidea durante
el embarazo.
4. Discusión
4.1. Fisiología de la tiroides en el embarazo
Durante el embarazo la TSH sufre una serie de
modificaciones reversibles, debido a un aumento
de las demandas metabólicas, después del parto
la TSH vuelve a la normalidad. El cambio más
notable es el aumento de la globulina fijadora
de tiroxina (TBG), durante el primer trimestre, el
incremento se mantiene durante los siguientes
semestres y disminuye poco después del parto.
Este cambio ocurre por los niveles elevados de
estrógenos maternos y por una disminución
del aclaramiento hepático de la TBG por una
sialilación inducida por los estrógenos (9).
El aumento de la TBG da como resultado niveles
elevados de triyodotironina (T3) y tiroxina total
(T4 total) debido a un aumento en la síntesis
de la hormona tiroidea materna. El aumento
de la síntesis de la hormona tiroidea materna
ocurría también por el aumento de la velocidad
del aclaramiento renal del yoduro, debido al
incremento de la tasa de filtración glomerular
materna. Los valores de T4 y T3, aumentan un
30-50% en el embarazo, sus valores de referencia
se calculan en el segundo y tercer trimestre
multiplicando por 1.5 los de la población general
(10) .
La gestación genera una demanda de hormona
tiroidea, lo que lleva a un incremento hasta
de un 50% en la producción de tiroxina, con
el fin de mantener el estado eutiroideo, lo
cual solo puede ser logrado en condiciones de
suficiencia de yodo y ausencia de un proceso
autoinmune tiroideo (11).
4.2. Hipotiroidismo subclínico en el embarazo
4.2.1. Definición
El hipotiroidismo subclínico se define como un
nivel de TSH sérica elevada en presencia de
un nivel de T4 libre normal. El hipotiroidismo
subclínico es poco probable que progrese a
hipotiroidismo clínico durante el embarazo en
mujeres por lo demás sanas. A pesar de ello,
a este grupo de gestantes se les realizará un
perfil tiroideo (TSH y T4L) en cada trimestre
para descartar la progresión a hipotiroidismo
clínico (12,13).
3. Resultados
Para la presente revisión bibliográfica se realizó
una búsqueda de la literatura científica acerca
del tema y se encontraron 40 resultados. Luego
de un minucioso proceso de cribado y selección,
se redujeron a 30 por ser publicaciones
incompletas, sin actualización y que no se
relacionaban con el tema.
Durante el embarazo, las pruebas de laboratorio
de función tiroidea deben interpretarse con
respecto a la edad gestacional.
Las gestantes tratadas con Levotiroxina (LT4)
necesitan una estrecha vigilancia de sus niveles
séricos de TSH para evitar un tratamiento
excesivo o insuficiente.
No hay estudios sobre si iniciar LT4 en mujeres
con formas leves de hipofunción tiroidea
gestacional.
Las mujeres que no reciben tratamiento deben
ser objeto de estudio y de seguimiento para
garantizar que el tratamiento se inicie de
inmediato si la insuficiencia tiroidea progresa.
Se necesitan estudios adicionales para
comprender los efectos del inicio de LT4 en la
gestación temprana y determinar las estrategias
usando las normas Vancouver, y cumpliendo con
la guía de autor de la revista CSSN de la Escuela
Superior Politécnica de Chimborazo 2019.
Criterios de selección y elegibilidad del estudio
Los criterios de inclusión comprendían las
siguientes condiciones:
1) Artículos que se publicaron en español e inglés y
eran estudios de cohortes clínicos elegibles entre
enero de 2018 hasta mayo de 2023 y los estados
de publicación pueden usarse con páginas web,
archivos web, vínculos web.
2) Estudios necesarios para proporcionar el rango
de referencia normal de TSH y Tiroxina Libre (FT4).
Los criterios de exclusión incluyeron:
1) Publicaciones incompletas, sin actualización
y que no se relacionaban con el tema fueron
descartadas.
El riesgo de sesgo del estudio fue de moderado,
debido a las limitaciones en la representatividad
de las muestras del estudio.
para la detección de la función tiroidea durante
el embarazo.
4. Discusión
4.1. Fisiología de la tiroides en el embarazo
Durante el embarazo la TSH sufre una serie de
modificaciones reversibles, debido a un aumento
de las demandas metabólicas, después del parto
la TSH vuelve a la normalidad. El cambio más
notable es el aumento de la globulina fijadora
de tiroxina (TBG), durante el primer trimestre, el
incremento se mantiene durante los siguientes
semestres y disminuye poco después del parto.
Este cambio ocurre por los niveles elevados de
estrógenos maternos y por una disminución
del aclaramiento hepático de la TBG por una
sialilación inducida por los estrógenos (9).
El aumento de la TBG da como resultado niveles
elevados de triyodotironina (T3) y tiroxina total
(T4 total) debido a un aumento en la síntesis
de la hormona tiroidea materna. El aumento
de la síntesis de la hormona tiroidea materna
ocurría también por el aumento de la velocidad
del aclaramiento renal del yoduro, debido al
incremento de la tasa de filtración glomerular
materna. Los valores de T4 y T3, aumentan un
30-50% en el embarazo, sus valores de referencia
se calculan en el segundo y tercer trimestre
multiplicando por 1.5 los de la población general
(10) .
La gestación genera una demanda de hormona
tiroidea, lo que lleva a un incremento hasta
de un 50% en la producción de tiroxina, con
el fin de mantener el estado eutiroideo, lo
cual solo puede ser logrado en condiciones de
suficiencia de yodo y ausencia de un proceso
autoinmune tiroideo (11).
4.2. Hipotiroidismo subclínico en el embarazo
4.2.1. Definición
El hipotiroidismo subclínico se define como un
nivel de TSH sérica elevada en presencia de
un nivel de T4 libre normal. El hipotiroidismo
subclínico es poco probable que progrese a
hipotiroidismo clínico durante el embarazo en
mujeres por lo demás sanas. A pesar de ello,
a este grupo de gestantes se les realizará un
perfil tiroideo (TSH y T4L) en cada trimestre
para descartar la progresión a hipotiroidismo
clínico (12,13).
90Silvia Aracelly Proaño Lucero, et al.Volumen 14 Número 2 - 2023
4.2.2. Cuadro clínico
La clínica del hipotiroidismo subclínico
es inespecífica en comparación con el
hipertiroidismo. Por lo general las gestantes son
asintomáticas, pero parte de las pacientes en un
25% al 50% refieren síntomas inespecíficos como:
• Aumento de peso inapropiado
• Retardo de los reflejos tendinosos
• Intolerancia al frío
• Estreñimiento
• Fatiga
• Somnolencia
• Astenia
• Dislipidemia
• Depresión
Sin embargo, no hay certeza de una asociación
real entre el cuadro clínico y una hipofunción
tiroidea. Ante la falta de especificidad y un
inicio insidioso pueden atribuir los síntomas al
envejecimiento, menopausia, enfermedades de
Parkinson, demencia (15–17) .
4.2.3. Diagnóstico
El diagnóstico de esta enfermedad se realiza con
la medición de la TSH, ya que es un marcador muy
sensible de la función tiroidea. Los niveles normales
de TSH en una persona sana son de 1 a 4 mlU/L,
valores superiores a este nivel con valores de T4
libre normal son el parámetro de diagnóstico de
hipotiroidismo subclínico (18).
Durante el embarazo los criterios para el diagnóstico
de hipotiroidismo subclínico dependen del
trimestre de gestación, se confirma el diagnóstico
con la elevación de TSH en presencia de normalidad
de la concentración de tiroxina libre.
La TSH debe medirse al principio del embarazo
(antes de la novena semana) y si está elevada
hay que medir también T4L y Anticuerpos
Antiperoxidasa Tiroidea (Ac AntiTPO). De esta
manera se puede definir si se trata de un
hipotiroidismo subclínico o franco e identificar
la hipotiroxinemia aislada o el hipotiroidismo
central. Si la TSH está alta y los Ac AntiTPO
son negativos, se debe medir Anticuerpos
Antitiroglobulina (Tg Ab) y hacer una ecografía
tiroidea fetal (19).
Los anticuerpos TgAb y Ac AntiTPO suelen estar
presentes en el 2-17% de las embarazadas. Se
considera que el yodo ingerido en la dieta está en
relación con la positividad de estos anticuerpos
durante el embarazo demostrando la relación
existente entre el yodo urinario y los anticuerpos
en el embarazo (20, 21)
. La positividad de los
anticuerpos antitiroideos refleja:
• Mayor susceptibilidad de la glándula
para sufrir patología tiroidea, debido a
una tiroides más vulnerable y propensa a
desarrollar tiroiditis autoinmune que puede
conducir al desarrollo de hipotiroidismo o
hipertiroidismo
• Peor pronóstico reproductivo, desde
infertilidad, y abortos recurrentes hasta
complicaciones obstétricas (22)
.
4.2.4. Complicaciones: efectos materno fetales
Las hormonas tiroideas poseen un papel
fundamental para el correcto desarrollo cerebral,
crecimiento embrionario y su maduración ósea.
Si los niveles de estas hormonas en la mujer
embarazada no son los adecuados, repercutirán
en los procesos relacionados con ellas en todas
las fases de la vida del feto, además de tener
otras repercusiones, tanto en el feto, como en
la madre, siendo algunos de estos: hipertensión
en el embarazo, diabetes gestacional, mayor
probabilidad de cesárea, desprendimiento
prematuro de la placenta, pérdida gestacional,
parto pretérmino, preeclampsia, bajo peso al
nacer (23, 24) .
En las primeras semanas de embarazo, el feto
requiere la hormona tiroidea solamente de la
madre, en el caso del hipotiroidismo subclínico
los niveles de TSH estarán disminuidos en la
madre de tal manera que el desarrollo del feto se
puede ver afectado de diferentes formas.
Tabla 1. Valores de referencia de hormonas tiroideas y TSH en
embarazo (14) .
Tabla 2. Valores de referencia para el diagnóstico de hipotiroidismo
subclínico gestacional.
El origen autoinmune se confirma al medir los anticuerpos TPO y
tiroglobulina (TG)(10) .
Trimestres de embarazo Valores de referencia de TSH
Primer trimestre 0.1-2.5 mU/L
Segundo trimestre 0.2-3 mU/L
Tercer trimestre 0.3-3- 3.5 mU/L
Hipotiroidismo subclínico gestacional
Primer trimestre
Se establece un límite superior de
2.5 μiu / ml de la TSH con niveles
normales de T3 y T4 libre
Segundo y tercer
trimestre
Se establecen valores de 3 μiu / ml
de TSH con una T3 y T4 libre
4.2.2. Cuadro clínico
La clínica del hipotiroidismo subclínico
es inespecífica en comparación con el
hipertiroidismo. Por lo general las gestantes son
asintomáticas, pero parte de las pacientes en un
25% al 50% refieren síntomas inespecíficos como:
• Aumento de peso inapropiado
• Retardo de los reflejos tendinosos
• Intolerancia al frío
• Estreñimiento
• Fatiga
• Somnolencia
• Astenia
• Dislipidemia
• Depresión
Sin embargo, no hay certeza de una asociación
real entre el cuadro clínico y una hipofunción
tiroidea. Ante la falta de especificidad y un
inicio insidioso pueden atribuir los síntomas al
envejecimiento, menopausia, enfermedades de
Parkinson, demencia (15–17) .
4.2.3. Diagnóstico
El diagnóstico de esta enfermedad se realiza con
la medición de la TSH, ya que es un marcador muy
sensible de la función tiroidea. Los niveles normales
de TSH en una persona sana son de 1 a 4 mlU/L,
valores superiores a este nivel con valores de T4
libre normal son el parámetro de diagnóstico de
hipotiroidismo subclínico (18).
Durante el embarazo los criterios para el diagnóstico
de hipotiroidismo subclínico dependen del
trimestre de gestación, se confirma el diagnóstico
con la elevación de TSH en presencia de normalidad
de la concentración de tiroxina libre.
La TSH debe medirse al principio del embarazo
(antes de la novena semana) y si está elevada
hay que medir también T4L y Anticuerpos
Antiperoxidasa Tiroidea (Ac AntiTPO). De esta
manera se puede definir si se trata de un
hipotiroidismo subclínico o franco e identificar
la hipotiroxinemia aislada o el hipotiroidismo
central. Si la TSH está alta y los Ac AntiTPO
son negativos, se debe medir Anticuerpos
Antitiroglobulina (Tg Ab) y hacer una ecografía
tiroidea fetal (19).
Los anticuerpos TgAb y Ac AntiTPO suelen estar
presentes en el 2-17% de las embarazadas. Se
considera que el yodo ingerido en la dieta está en
relación con la positividad de estos anticuerpos
durante el embarazo demostrando la relación
existente entre el yodo urinario y los anticuerpos
en el embarazo (20, 21)
. La positividad de los
anticuerpos antitiroideos refleja:
• Mayor susceptibilidad de la glándula
para sufrir patología tiroidea, debido a
una tiroides más vulnerable y propensa a
desarrollar tiroiditis autoinmune que puede
conducir al desarrollo de hipotiroidismo o
hipertiroidismo
• Peor pronóstico reproductivo, desde
infertilidad, y abortos recurrentes hasta
complicaciones obstétricas (22)
.
4.2.4. Complicaciones: efectos materno fetales
Las hormonas tiroideas poseen un papel
fundamental para el correcto desarrollo cerebral,
crecimiento embrionario y su maduración ósea.
Si los niveles de estas hormonas en la mujer
embarazada no son los adecuados, repercutirán
en los procesos relacionados con ellas en todas
las fases de la vida del feto, además de tener
otras repercusiones, tanto en el feto, como en
la madre, siendo algunos de estos: hipertensión
en el embarazo, diabetes gestacional, mayor
probabilidad de cesárea, desprendimiento
prematuro de la placenta, pérdida gestacional,
parto pretérmino, preeclampsia, bajo peso al
nacer (23, 24) .
En las primeras semanas de embarazo, el feto
requiere la hormona tiroidea solamente de la
madre, en el caso del hipotiroidismo subclínico
los niveles de TSH estarán disminuidos en la
madre de tal manera que el desarrollo del feto se
puede ver afectado de diferentes formas.
Tabla 1. Valores de referencia de hormonas tiroideas y TSH en
embarazo (14) .
Tabla 2. Valores de referencia para el diagnóstico de hipotiroidismo
subclínico gestacional.
El origen autoinmune se confirma al medir los anticuerpos TPO y
tiroglobulina (TG)(10) .
Trimestres de embarazo Valores de referencia de TSH
Primer trimestre 0.1-2.5 mU/L
Segundo trimestre 0.2-3 mU/L
Tercer trimestre 0.3-3- 3.5 mU/L
Hipotiroidismo subclínico gestacional
Primer trimestre
Se establece un límite superior de
2.5 μiu / ml de la TSH con niveles
normales de T3 y T4 libre
Segundo y tercer
trimestre
Se establecen valores de 3 μiu / ml
de TSH con una T3 y T4 libre
91HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO GESTACIONALVolumen 14 Número 2 - 2023
Dentro de las complicaciones más frecuentes se
detallan: abortos, parto prematuro, preeclampsia
y en consecuencia compromete la vida del feto
y la madre. Asociado también al desarrollo
de diabetes mellitus gestacional como otras
alteraciones endócrinas (25) .
Finalmente, varias investigaciones y estudios
refieren haber demostrado que los niños y niñas
nacidos de madres con hipotiroidismo, tanto
clínico como subclínico, presentan afectaciones
en el coeficiente intelectual, retardo motor, de
lenguaje y problemas de atención (15, 26) .
4.2.5. Tratamiento
El tratamiento del hipotiroidismo subclínico en la
mujer embarazada posee grandes beneficiosos,
pues existe evidencias que demuestran que el
tratamiento con levotiroxina en la gestación
mejora los resultados obstétricos. Por tanto,
la TSH debe determinarse en aquellas mujeres
embarazadas que presenten una historia personal
o familiar de tiroidopatías, signos o síntomas
compatibles con hipotiroidismo o bocio, diabetes
mellitus tipo 1 o historia de enfermedades
autoinmunes o anticuerpos antitiroideos
positivos (12)
.
Además, la Asociación Americana de Tiroides
(ATA) y la Asociación Americana de Endocrinólogos
(AACE) recomiendan tratar con mayor cuidado los
casos con anticuerpos TgAb y Ac AntiTPO, debido
al aumento de las complicaciones de la gestación
en estas pacientes (27, 28) .
• El objetivo del tratamiento es normalizar la
TSH sérica dentro del rango específico de
cada trimestre de edad gestacional.
• En las gestantes recién diagnosticadas de
hipotiroidismo subclínico se recomienda
una dosis inicial de levotiroxina de 1.2
mcg/kg/día.
• Si la mujer fue diagnosticada de
hipotiroidismo antes del embarazo, se
recomienda un ajuste preconcepcional de
la dosis de levotiroxina que mantenga la
TSH < de 2.5 mU/L.
• Las mujeres diagnosticadas de
hipotiroidismo subclínico en la gestación
deben hacerse un control a 6-12 meses
tras el parto (29).
Por otro lado, algunos autores aconsejan aplicar
la dosis de levotiroxina de acuerdo al peso de
las pacientes, es decir 1μg/kg/día. o según
la concentración de TSH en el momento del
diagnóstico:
• 25μg/día si la concentración de TSH es
4-8mUI/ml
• 50μg/día si TSH es 8-12mUI/ml
• 75μg/día si TSH es mayor de 12mUI/ml.
Se ha comprobado que una dosis fija de 50μg de
tiroxina en gestantes con hipotiroidismo subclínico
permite mantener una concentración de TSH
entre 3.0 - 4.5 mUI/ml en aproximadamente el
80% de las mujeres, independientemente de su
peso y su concentración inicial de TSH (30) .
5||. Conclusiones
6. Agradecimiento
El hipotiroidismo subclínico es la elevación
de la hormona estimulante de la tiroides
ante una fracción libre de L-tiroxina (T4)
normal, constituyendo uno de los trastornos
endocrinológicos más comunes durante el
embarazo que presenta consecuencias para
el desarrollo del feto, por lo que requiere un
diagnóstico oportuno y con un tratamiento
de calidad para evitar posibles trastornos del
desarrollo o complicaciones para la madre o
su hijo. Sin embargo, la falta de diagnóstico o
de tratamiento durante las primeras fases de la
gestación puede implicar graves consecuencias
como un pobre desarrollo cognitivo y
psicomotor. Por tal razón, es recomendable en
el embarazo aplicar el tratamiento con tiroxina
en aquellas gestantes en las que se detecte un
hipotiroidismo subclínico o en las que estén
planificando un embarazo si presentan niveles
de TSH superiores a 2.5 mU/L, con el objetivo
de reducir las pérdidas fetales y los partos
pretérmino.
Agradecemos a la Escuela Superior Politécnica
de Chimborazo, a la Facultad de Salud Pública y
sobre todo a la Carrera de Medicina por darnos la
oportunidad de desarrollar el presente trabajo y
a la Dra. Silvia Proaño Lucero por guiarnos con su
sabiduría, paciencia y por su motivación constante
para el desarrollo de nuevas investigaciones.
Además, agradecemos a cada uno de los autores
de este artículo por su valioso aporte sin el cual
este trabajo no hubiera sido posible.
Dentro de las complicaciones más frecuentes se
detallan: abortos, parto prematuro, preeclampsia
y en consecuencia compromete la vida del feto
y la madre. Asociado también al desarrollo
de diabetes mellitus gestacional como otras
alteraciones endócrinas (25) .
Finalmente, varias investigaciones y estudios
refieren haber demostrado que los niños y niñas
nacidos de madres con hipotiroidismo, tanto
clínico como subclínico, presentan afectaciones
en el coeficiente intelectual, retardo motor, de
lenguaje y problemas de atención (15, 26) .
4.2.5. Tratamiento
El tratamiento del hipotiroidismo subclínico en la
mujer embarazada posee grandes beneficiosos,
pues existe evidencias que demuestran que el
tratamiento con levotiroxina en la gestación
mejora los resultados obstétricos. Por tanto,
la TSH debe determinarse en aquellas mujeres
embarazadas que presenten una historia personal
o familiar de tiroidopatías, signos o síntomas
compatibles con hipotiroidismo o bocio, diabetes
mellitus tipo 1 o historia de enfermedades
autoinmunes o anticuerpos antitiroideos
positivos (12)
.
Además, la Asociación Americana de Tiroides
(ATA) y la Asociación Americana de Endocrinólogos
(AACE) recomiendan tratar con mayor cuidado los
casos con anticuerpos TgAb y Ac AntiTPO, debido
al aumento de las complicaciones de la gestación
en estas pacientes (27, 28) .
• El objetivo del tratamiento es normalizar la
TSH sérica dentro del rango específico de
cada trimestre de edad gestacional.
• En las gestantes recién diagnosticadas de
hipotiroidismo subclínico se recomienda
una dosis inicial de levotiroxina de 1.2
mcg/kg/día.
• Si la mujer fue diagnosticada de
hipotiroidismo antes del embarazo, se
recomienda un ajuste preconcepcional de
la dosis de levotiroxina que mantenga la
TSH < de 2.5 mU/L.
• Las mujeres diagnosticadas de
hipotiroidismo subclínico en la gestación
deben hacerse un control a 6-12 meses
tras el parto (29).
Por otro lado, algunos autores aconsejan aplicar
la dosis de levotiroxina de acuerdo al peso de
las pacientes, es decir 1μg/kg/día. o según
la concentración de TSH en el momento del
diagnóstico:
• 25μg/día si la concentración de TSH es
4-8mUI/ml
• 50μg/día si TSH es 8-12mUI/ml
• 75μg/día si TSH es mayor de 12mUI/ml.
Se ha comprobado que una dosis fija de 50μg de
tiroxina en gestantes con hipotiroidismo subclínico
permite mantener una concentración de TSH
entre 3.0 - 4.5 mUI/ml en aproximadamente el
80% de las mujeres, independientemente de su
peso y su concentración inicial de TSH (30) .
5||. Conclusiones
6. Agradecimiento
El hipotiroidismo subclínico es la elevación
de la hormona estimulante de la tiroides
ante una fracción libre de L-tiroxina (T4)
normal, constituyendo uno de los trastornos
endocrinológicos más comunes durante el
embarazo que presenta consecuencias para
el desarrollo del feto, por lo que requiere un
diagnóstico oportuno y con un tratamiento
de calidad para evitar posibles trastornos del
desarrollo o complicaciones para la madre o
su hijo. Sin embargo, la falta de diagnóstico o
de tratamiento durante las primeras fases de la
gestación puede implicar graves consecuencias
como un pobre desarrollo cognitivo y
psicomotor. Por tal razón, es recomendable en
el embarazo aplicar el tratamiento con tiroxina
en aquellas gestantes en las que se detecte un
hipotiroidismo subclínico o en las que estén
planificando un embarazo si presentan niveles
de TSH superiores a 2.5 mU/L, con el objetivo
de reducir las pérdidas fetales y los partos
pretérmino.
Agradecemos a la Escuela Superior Politécnica
de Chimborazo, a la Facultad de Salud Pública y
sobre todo a la Carrera de Medicina por darnos la
oportunidad de desarrollar el presente trabajo y
a la Dra. Silvia Proaño Lucero por guiarnos con su
sabiduría, paciencia y por su motivación constante
para el desarrollo de nuevas investigaciones.
Además, agradecemos a cada uno de los autores
de este artículo por su valioso aporte sin el cual
este trabajo no hubiera sido posible.
92Silvia Aracelly Proaño Lucero, et al.Volumen 14 Número 2 - 2023
7. Declaración de conflicto de interés
8. Declaración de conflicto de interés
9. Limitación de responsabilidades
10. Fuentes de apoyo
11. Referencias bibliográficas
Quienes elaboran el presente artículo declaran
no tener conflicto de interés alguno en la
investigación realizada.
Quienes elaboran el presente artículo declaran
no tener conflicto de interés alguno en la
investigación realizada.
El contenido científico y los criterios vertidos en
el presente artículo son de total responsabilidad
de los autores y no de la Facultad de Salud Pública
de la Escuela Superior Politécnica de Chimborazo.
El financiamiento del presente artículo
corresponde a los autores bajo el patrocinio
científico de la Facultad de Salud Pública de la
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo.
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7. Declaración de conflicto de interés
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9. Limitación de responsabilidades
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no tener conflicto de interés alguno en la
investigación realizada.
Quienes elaboran el presente artículo declaran
no tener conflicto de interés alguno en la
investigación realizada.
El contenido científico y los criterios vertidos en
el presente artículo son de total responsabilidad
de los autores y no de la Facultad de Salud Pública
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