95TROMBOEMBOLIA PULMONAR PRESENTACIÓN DE UN CASOVolumen 14 Número 2 - 2023
RESUMEN
ABSTRACT
Pulmonary thromboembolism presentation of a case
TROMBOEMBOLIA PULMONAR PRESENTACIÓN DE UN CASO
(1) Especialista en Medicina Interna. Medica Tratante Hospital General Riobamba IESS. Servicio de Medicina Interna. Riobamba, Ecuador.
Docente Carrera de Medicina Escuela Superior Politécnica de Chimborazo (ESPOCH) Riobamba. Ecuador.
(2) Especialista en Medicina Interna. Universidad de Especialidades Espíritu Santo. Facultad de Medicina. Guayaquil, Ecuador
(3) Medico General. Universidad Central del Ecuador. Quito, Ecuador.
Correspondencia: Silvia Aracelly Proaño Lucero. Especialista en Medicina Interna. Carrera de Medicina Escuela Superior Politécnica de
Chimborazo (ESPOCH), Panamericana Sur km 1 ½, Riobamba, Ecuador, sproano@espoch.edu.ec
La embolia pulmonar aguda (EP) es la oclusión de arterias pulmonares por trombos que se originan en otra
parte, típicamente en las grandes venas de las piernas o la pelvis, es una forma de tromboembolismo venoso
(TEV), que es frecuente y, en ocasiones, mortal.
La presentación clínica suele ser variable e inespecífica como disnea, dolor torácico pleurítico, mareos, síncope,
paro cardiorrespiratorio, taquipnea, taquicardia, hipotensión.
El diagnóstico es con mayor frecuencia con la angiotomografía computarizada (angioTC), y a veces es necesaria
la gammagrafía de ventilación/perfusión.
El diagnóstico y tratamiento tempranos son esenciales para disminuir la mortalidad, el manejo inicial ante la
sospecha es el soporte hemodinámico y ventilatorio, e inicio de la anticoagulación, las alternativas terapéuticas
definitivas incluyen la trombólisis, embolectomía, pero debe de individualizarse la decisión a cada caso.
Presentamos en caso de una femenina de 75 años con antecedente de Cistopexia, intercurre con Hemorragia
Digestiva Alta y con requerimiento de hemoderivados, realizan Endoscopia Digestiva Alta encontrando ulcera
en Bulbo Duodenal FORREST IB- IIB más clipaje hemostático de la misma posteriormente presenta taquipnea,
taquicardia. La Angio TC de Torax evidencio trombo de 25mm en la rama del lóbulo inferior derecho, trombo
de 27 mm en la rama ascendente del lado derecho, trombos milimétricos de 5 mm 6 mm y 10 mm en la arteria
pulmonar izquierda y ramas descendente izquierdo.
Por tal motivo esta revisión trata sobre la importancia de la sospecha del mismo con una correcta anamnesis y la
instauración lo antes posible del tratamiento ante su sospecha.
Palabras clave: tromboembolia pulmonar, cistopexia, hemorragia diagestiva alta, anticoagulación .
Acute pulmonary embolism (PE) is the occlusion of the pulmonary arteries by thrombi originating elsewhere,
typically in the large veins of the legs or pelvis, is a form of venous thromboembolism (VTE), which is common
and, in sometimes deadly.
The clinical presentation is usually variable and non-specific such as dyspnea, pleuritic chest pain, dizziness,
syncope, cardiorespiratory arrest, tachypnoea, tachycardia, hypotension.
Diagnosis is most often with computed tomography angiography (CT angiography), and ventilation/perfusion
Silvia Aracelly Proaño Lucero (1) *
Kathy del Rocío Colorado Benavides (2)
Victoria Estefanía Jaramillo Proaño (3)
sproano@espoch.edu.ec
kathydelrocio@yahoo.com
vikyestefania@gmail.com
iD
iD
iD
Facultad de
Salud Pública
BY
ISSN 1390-874X
Recibido: 03-05-2023 · Aceptado: 31-07-2023 · Publicado: 04-08-2023
ARTÍCULO DE REVISIÓN
https://cssn.espoch.edu.ec
96Silvia Aracelly Proaño Lucero, et al.Volumen 14 Número 2 - 2023
scintigraphy is sometimes necessary.
Early diagnosis and treatment are essential to reduce mortality, initial management in case of suspicion is
hemodynamic and ventilatory support and initiation of anticoagulation, definitive therapeutic alternatives
include thrombolysis and embolectomy, but the decision must be individualized for each case.
It is presented in the case of a 75-year-old female with a history of Cystopexy, intercurrent with Upper Digestive
Bleeding and requiring blood products, they performed an Upper Digestive Endoscopy found an ulcer in the
FORREST IB-IIB Duodenal Bulb plus hemostatic clipping of the same, later presenting tachypnea, tachycardia. The
CT angiography of the chest showed a 25mm thrombus in the right lower lobe branch, a 27mm thrombus in the
ascending branch on the right side, and millimeter thrombi of 5mm, 6mm, 10mm in the left pulmonary artery,
and left descending branches.
For this reason, this review deals with the importance of suspecting it with a correct anamnesis and the
establishment of treatment as soon as possible in case of suspicion.
Keywords: pulmonary thromboembolism, cystopexy, upper gastrointestinal bleeding, anticoagulation.
La embolia pulmonar (EP) es una entidad
clínicopatológica que se desencadena como
consecuencia del enclavamiento y obstrucción
en las arterias pulmonares de un trombo
desarrollado in situ o desprendido del sistema
venoso del resto del organismo, cabe destacar
que se trata de una entidad potencialmente
mortal (1, 7)
El 30% de los pacientes que sufren TEP fallecen, es
la tercera patología cardiovascular más frecuente
después del infarto agudo de miocardio y el
accidente cerebrovascular. (2, 21)
La incidencia de embolia pulmonar (EP) es mayor
en los hombres que en las mujeres (56 frente a 48
por 100 000, respectivamente)
La incidencia aumenta con el aumento de la
edad, especialmente en las mujeres, la EP tiene
una incidencia de >500 por 100 000 después de
los 75 años. (1, 22, 23)
El uso de estatinas, el ejercicio regular y un
índice de masa corporal bajo pueden reducir
la incidencia de EP, en Estados Unidos, la EP
representa aproximadamente 100 000 muertes/
año, en Europa, representa 300.000 muertes/
año. Otro estudio informó una mortalidad de 30
días y 1 año del 4 y el 13%, y una tasa de letalidad
que aumentó con el aumento de la edad. (4, 24)
Existen diferentes factores de riesgo que deben
sospecharse ante esta enfermedad, el 20% de los
casos no tienen relación con otra circunstancia,
entre las situaciones que pueden favorecer el
aumento de aparición del TEP son: edad avanzada,
episodio previo de TEP, inmovilización, cirugía
o trauma reciente, neoplasias y enfermedades
1. Introducción
del sistema nervioso central. Cabe destacar la
importancia de realizar una adecuada profilaxis
para minimizar el riesgo de TEP ²
La sintomatología del TEP varía desde
pequeños síntomas hasta shock o inestabilidad
hemodinámica, dependiendo de la gravedad de
la enfermedad. ²
La repercusión hemodinámica dependerá
de la magnitud de la obstrucción, del estado
cardiopulmonar previo del paciente.
La mortalidad esta asociado a la presencia de
disfunción del ventrículo derecho (VD) y colapso
circulatorio ³
La evaluación de los pacientes con sospecha
de Embolia Pulmonar debe ser eficiente para
que los pacientes puedan ser diagnosticados
y administrados la terapia rápidamente para
reducir la morbilidad y mortalidad.
La herramienta de oro para diagnosticar o excluir
el TEP es la angiografía pulmonar, aunque se
pueden utilizar otras herramientas como el
ecocardiograma, angio TAC, en la analítica son
aumento del pro BNP y/o troponina. ²
El tratamiento estandar, es la anticoagulación
combinada con heparina, se recomienda la
fibrinolisis en pacientes que cursan con shock
e hipotensión y tratamiento endovascular
en condiciones de TEP de alto riesgo con
contraindicación absoluta o relativa a la
trombólisis sistémica, también se utilizan
métodos como la fragmentación de trombos,
trombectomía, embolectomía por succión y
trombectomía rotacional. (1,25)
scintigraphy is sometimes necessary.
Early diagnosis and treatment are essential to reduce mortality, initial management in case of suspicion is
hemodynamic and ventilatory support and initiation of anticoagulation, definitive therapeutic alternatives
include thrombolysis and embolectomy, but the decision must be individualized for each case.
It is presented in the case of a 75-year-old female with a history of Cystopexy, intercurrent with Upper Digestive
Bleeding and requiring blood products, they performed an Upper Digestive Endoscopy found an ulcer in the
FORREST IB-IIB Duodenal Bulb plus hemostatic clipping of the same, later presenting tachypnea, tachycardia. The
CT angiography of the chest showed a 25mm thrombus in the right lower lobe branch, a 27mm thrombus in the
ascending branch on the right side, and millimeter thrombi of 5mm, 6mm, 10mm in the left pulmonary artery,
and left descending branches.
For this reason, this review deals with the importance of suspecting it with a correct anamnesis and the
establishment of treatment as soon as possible in case of suspicion.
Keywords: pulmonary thromboembolism, cystopexy, upper gastrointestinal bleeding, anticoagulation.
La embolia pulmonar (EP) es una entidad
clínicopatológica que se desencadena como
consecuencia del enclavamiento y obstrucción
en las arterias pulmonares de un trombo
desarrollado in situ o desprendido del sistema
venoso del resto del organismo, cabe destacar
que se trata de una entidad potencialmente
mortal (1, 7)
El 30% de los pacientes que sufren TEP fallecen, es
la tercera patología cardiovascular más frecuente
después del infarto agudo de miocardio y el
accidente cerebrovascular. (2, 21)
La incidencia de embolia pulmonar (EP) es mayor
en los hombres que en las mujeres (56 frente a 48
por 100 000, respectivamente)
La incidencia aumenta con el aumento de la
edad, especialmente en las mujeres, la EP tiene
una incidencia de >500 por 100 000 después de
los 75 años. (1, 22, 23)
El uso de estatinas, el ejercicio regular y un
índice de masa corporal bajo pueden reducir
la incidencia de EP, en Estados Unidos, la EP
representa aproximadamente 100 000 muertes/
año, en Europa, representa 300.000 muertes/
año. Otro estudio informó una mortalidad de 30
días y 1 año del 4 y el 13%, y una tasa de letalidad
que aumentó con el aumento de la edad. (4, 24)
Existen diferentes factores de riesgo que deben
sospecharse ante esta enfermedad, el 20% de los
casos no tienen relación con otra circunstancia,
entre las situaciones que pueden favorecer el
aumento de aparición del TEP son: edad avanzada,
episodio previo de TEP, inmovilización, cirugía
o trauma reciente, neoplasias y enfermedades
1. Introducción
del sistema nervioso central. Cabe destacar la
importancia de realizar una adecuada profilaxis
para minimizar el riesgo de TEP ²
La sintomatología del TEP varía desde
pequeños síntomas hasta shock o inestabilidad
hemodinámica, dependiendo de la gravedad de
la enfermedad. ²
La repercusión hemodinámica dependerá
de la magnitud de la obstrucción, del estado
cardiopulmonar previo del paciente.
La mortalidad esta asociado a la presencia de
disfunción del ventrículo derecho (VD) y colapso
circulatorio ³
La evaluación de los pacientes con sospecha
de Embolia Pulmonar debe ser eficiente para
que los pacientes puedan ser diagnosticados
y administrados la terapia rápidamente para
reducir la morbilidad y mortalidad.
La herramienta de oro para diagnosticar o excluir
el TEP es la angiografía pulmonar, aunque se
pueden utilizar otras herramientas como el
ecocardiograma, angio TAC, en la analítica son
aumento del pro BNP y/o troponina. ²
El tratamiento estandar, es la anticoagulación
combinada con heparina, se recomienda la
fibrinolisis en pacientes que cursan con shock
e hipotensión y tratamiento endovascular
en condiciones de TEP de alto riesgo con
contraindicación absoluta o relativa a la
trombólisis sistémica, también se utilizan
métodos como la fragmentación de trombos,
trombectomía, embolectomía por succión y
trombectomía rotacional. (1,25)
97TROMBOEMBOLIA PULMONAR PRESENTACIÓN DE UN CASOVolumen 14 Número 2 - 2023
Debe de realizarce un diagnóstico y tratamiento
oportuno que influirá favorablemente en el
pronóstico del paciente. (3, 8). Como medidas de
prevención se encuentran los anticoagulantes,
con revisiones médicas para que no aparecen
sangrados; establecer estilos de vida saludables,
emplear medias de compresión para prevenir
trombosis venosa profunda. (1, 9)
CASO CLÍNICO
Se presenta el caso de una paciente femenina de
75 años de edad con antecedentes patológicos
personales de Hipertensión Arterial, Rinitis
Alérgica, Dermatitis Atópica.
Antecedentes Patológicos Quirúrgicos Cistopexia
21 de Marzo de 2023 en Solca-Riobamba
Paciente que es referida de Solca-Riobamba a
nuestra entidad de salud posterior a cistopexia
(21-03-2023), intercurre con Hemorragia Digestiva
Alta y reingresada el 02-04-2023 a Unidad de
Cuidados Intensivos permanece hospitalizada
por 3 días con requerimiento de hemoderivados,
realizan Endoscopia Digestiva Alta encontrando
ulcera en Bulbo Duodenal FORREST IB- IIB, EL 06-
04-2013 realizan nueva Endoscopia Digestiva Alta
para colocación de clip hemostático, el 11-04-
2023 presenta taquipnea, taquicardia, astenia,
nausea que llega al vomito acude a nuevamente a
Solca-Riobamba realizan estudios de laboratorio
y de imagen.
La paciente consciente, orientada en tiempo,
espacio y persona. Con Tensión arterial: 110/70
mm/hg, Frecuencia cardiaca: 106x, Frecuencia
Respiratoria: 25, Saturación De Oxigeno: 90% con
FIO2 28%.
Datos obtenido mediante el Examen Físico
Palidez Generalizada
Cuello: no ingurgitación de la yugular.
Tórax: expansibilidad conservada
Corazón: R2 aumentado de intensidad en foco
pulmonar
Pulmones: murmullo vesicular conservado
Extremidades simétricas, pulsos presentes.
Resultados de Análisis Complementarios:
biometría hemática: anemia aguda moderada
normocítica normocrómica, tiempos de
coagulación: dentro de parámetros normales,
función renal conservada MDRD: 96.3 ml/min,
gasometría arterial: alcalosis respiratoria ProBNP,
Troponina I, Dímero D: elevados.
Electrocardiograma
Ecocardiograma Doppler color
Endoscopia Digestiva Alta
Gráfico 1. Patrón S1Q3T3
Gráfico 2. FEVI: 70%, Disfunción sistólica ligera del VD con TAPSE 1.3
cm, Disfunción diastólica grado I/IV bi-ventricular según clasificación
de Appleton, Insuficiencia tricúspidea moderada, aortica y pulmonar
Gráfico 3. Duodeno: cara anterior de bulbo se evidencia dos ulceras
de +/- 5-7 mm de bordes regulares congestivos o sangrado activo
escaso en napa, vaso visible en fondo de ulcera. Forrest IIa. Ib,
presencia de coagulo adherido en la ulcera de 7 mm (Forrest II B),
amerita colocación de clips hemostáticos
Debe de realizarce un diagnóstico y tratamiento
oportuno que influirá favorablemente en el
pronóstico del paciente. (3, 8). Como medidas de
prevención se encuentran los anticoagulantes,
con revisiones médicas para que no aparecen
sangrados; establecer estilos de vida saludables,
emplear medias de compresión para prevenir
trombosis venosa profunda. (1, 9)
CASO CLÍNICO
Se presenta el caso de una paciente femenina de
75 años de edad con antecedentes patológicos
personales de Hipertensión Arterial, Rinitis
Alérgica, Dermatitis Atópica.
Antecedentes Patológicos Quirúrgicos Cistopexia
21 de Marzo de 2023 en Solca-Riobamba
Paciente que es referida de Solca-Riobamba a
nuestra entidad de salud posterior a cistopexia
(21-03-2023), intercurre con Hemorragia Digestiva
Alta y reingresada el 02-04-2023 a Unidad de
Cuidados Intensivos permanece hospitalizada
por 3 días con requerimiento de hemoderivados,
realizan Endoscopia Digestiva Alta encontrando
ulcera en Bulbo Duodenal FORREST IB- IIB, EL 06-
04-2013 realizan nueva Endoscopia Digestiva Alta
para colocación de clip hemostático, el 11-04-
2023 presenta taquipnea, taquicardia, astenia,
nausea que llega al vomito acude a nuevamente a
Solca-Riobamba realizan estudios de laboratorio
y de imagen.
La paciente consciente, orientada en tiempo,
espacio y persona. Con Tensión arterial: 110/70
mm/hg, Frecuencia cardiaca: 106x, Frecuencia
Respiratoria: 25, Saturación De Oxigeno: 90% con
FIO2 28%.
Datos obtenido mediante el Examen Físico
Palidez Generalizada
Cuello: no ingurgitación de la yugular.
Tórax: expansibilidad conservada
Corazón: R2 aumentado de intensidad en foco
pulmonar
Pulmones: murmullo vesicular conservado
Extremidades simétricas, pulsos presentes.
Resultados de Análisis Complementarios:
biometría hemática: anemia aguda moderada
normocítica normocrómica, tiempos de
coagulación: dentro de parámetros normales,
función renal conservada MDRD: 96.3 ml/min,
gasometría arterial: alcalosis respiratoria ProBNP,
Troponina I, Dímero D: elevados.
Electrocardiograma
Ecocardiograma Doppler color
Endoscopia Digestiva Alta
Gráfico 1. Patrón S1Q3T3
Gráfico 2. FEVI: 70%, Disfunción sistólica ligera del VD con TAPSE 1.3
cm, Disfunción diastólica grado I/IV bi-ventricular según clasificación
de Appleton, Insuficiencia tricúspidea moderada, aortica y pulmonar
Gráfico 3. Duodeno: cara anterior de bulbo se evidencia dos ulceras
de +/- 5-7 mm de bordes regulares congestivos o sangrado activo
escaso en napa, vaso visible en fondo de ulcera. Forrest IIa. Ib,
presencia de coagulo adherido en la ulcera de 7 mm (Forrest II B),
amerita colocación de clips hemostáticos
98Silvia Aracelly Proaño Lucero, et al.Volumen 14 Número 2 - 2023
2. Discusión
La TEP es consecuencia de la interacción entre
factores de riesgo relacionados con el paciente.
En nuestro caso clinico estaban presentes un
factor importante (intervención quirúrgica de
cistocele que precisó reposo), y la edad de la
paciente e intercurre con hemorragia digestiva
alta que amerito clipaje hemostatico de ulcéra en
Bulbo Duodenal. (10, 11)
La clínica que acompaña al TEP es muy variada e
inespecífica, por lo que es importante realizar una
buena historia clínica, algunos signos o síntomas,
pueden aumentar la sospecha diagnóstica
de TEP e indicar la necesidad de pruebas
complementarias, éstos son inespecíficos y de
ninguna forma pueden considerarse diagnósticos
de TEP. (12, 13)
Con el objeto de proporcionar la probabilidad
de TEP, se han evaluado diversas escalas con
Endoscopia Digestiva Alta
Angio TC de Torax
Gráfico 4. Duodeno: colocación de dos clips hemostáticos.
Gráfico 5. Trombo de 25mm de longitud en la rama del lóbulo
inferior derecho, trombo de 27 mm en la rama ascendente del lado
derecho, trombos milimétricos de 5 mm 6 mm y 10 mm en la arteria
pulmonar izquierda y ramas descendente izquierdo.
distintos grados de complejidad, como la escala
de Wells, Score de Ginebra, Escala PESI. (14, 15)
Nuestra paciente se encontraba en condiciones
clinicas de cuidado, con los antecedentes de
inmovilización por la intervencion quirurguica
de cistocele, y el cuadro subito de taquicardia
taquipnea se orientó hacia la sospecha clínica de
TEP, ademas intercurre con hemorragia digestiva
alta por lo cual fue sometida a clipaje de ulcera
de duodeno, se estratificó de alto riesgo, en
base a una toma de decisiones eficaz se logró un
tratamiento exitoso, iniciándose el tratamiento
de anticuagulacion con riesgo beneficio con
heparina no fraccionada, y posteriormente con
antocoagulantes orales (DOACs) ya que tienen
una tasa de sangrado 0,6% más baja, con el doble
objetivo terapéutico de facilitar una reducción
de la carga del ventrículo derecho (VD) y evitar
una recurrencia temprana de la embolia, con
evolucion favorable. (14, 15, 16)
Cabe recalcar que esto es resultado de
múltiples herramientas con las que hoy en día
se cuenta como los fármacos y equipos médicos
especializados, y la habilidad clínica desarrollada
en donde el tiempo es un factor determinante
para evitar mayores complicaciones y desenlaces
fatales. (6, 17)
La mortalidad del TEP se estima en un 12%, pero
si sólo es confirmado el diagnóstico de TEP con
pruebas objetivas.
Según los últimos estudios, cuando el
diagnóstico es confirmado y se inicia el
tratamiento correcto, la recurrencia y la
muerte es poco probable. (18, 19)
Como conclusión podemos decir que el TEP
es una patología de alta prevalencia y una
urgencia cardio-vascular relativamente común y
potencialmente reversible que pone en peligro la
vida del paciente, y en la cuál es muy importante
una correcta historia clínica lo antes posible y la
toma precoz de decisiones según los protocolos
(5, 19, 20)
Las limitaciones del estudio están dadas por el
carácter retrospectivo, no probabilístico.
Agradecimientos: a la Dra. Silvia Proaño Lucero,
Medica Internista, Tratante del Hospital General
Riobamba IESS. Servicio de Medicina Interna.
Riobamba, Ecuador por las facilidades para la
investigación del caso y aportes clínicos.
2. Discusión
La TEP es consecuencia de la interacción entre
factores de riesgo relacionados con el paciente.
En nuestro caso clinico estaban presentes un
factor importante (intervención quirúrgica de
cistocele que precisó reposo), y la edad de la
paciente e intercurre con hemorragia digestiva
alta que amerito clipaje hemostatico de ulcéra en
Bulbo Duodenal. (10, 11)
La clínica que acompaña al TEP es muy variada e
inespecífica, por lo que es importante realizar una
buena historia clínica, algunos signos o síntomas,
pueden aumentar la sospecha diagnóstica
de TEP e indicar la necesidad de pruebas
complementarias, éstos son inespecíficos y de
ninguna forma pueden considerarse diagnósticos
de TEP. (12, 13)
Con el objeto de proporcionar la probabilidad
de TEP, se han evaluado diversas escalas con
Endoscopia Digestiva Alta
Angio TC de Torax
Gráfico 4. Duodeno: colocación de dos clips hemostáticos.
Gráfico 5. Trombo de 25mm de longitud en la rama del lóbulo
inferior derecho, trombo de 27 mm en la rama ascendente del lado
derecho, trombos milimétricos de 5 mm 6 mm y 10 mm en la arteria
pulmonar izquierda y ramas descendente izquierdo.
distintos grados de complejidad, como la escala
de Wells, Score de Ginebra, Escala PESI. (14, 15)
Nuestra paciente se encontraba en condiciones
clinicas de cuidado, con los antecedentes de
inmovilización por la intervencion quirurguica
de cistocele, y el cuadro subito de taquicardia
taquipnea se orientó hacia la sospecha clínica de
TEP, ademas intercurre con hemorragia digestiva
alta por lo cual fue sometida a clipaje de ulcera
de duodeno, se estratificó de alto riesgo, en
base a una toma de decisiones eficaz se logró un
tratamiento exitoso, iniciándose el tratamiento
de anticuagulacion con riesgo beneficio con
heparina no fraccionada, y posteriormente con
antocoagulantes orales (DOACs) ya que tienen
una tasa de sangrado 0,6% más baja, con el doble
objetivo terapéutico de facilitar una reducción
de la carga del ventrículo derecho (VD) y evitar
una recurrencia temprana de la embolia, con
evolucion favorable. (14, 15, 16)
Cabe recalcar que esto es resultado de
múltiples herramientas con las que hoy en día
se cuenta como los fármacos y equipos médicos
especializados, y la habilidad clínica desarrollada
en donde el tiempo es un factor determinante
para evitar mayores complicaciones y desenlaces
fatales. (6, 17)
La mortalidad del TEP se estima en un 12%, pero
si sólo es confirmado el diagnóstico de TEP con
pruebas objetivas.
Según los últimos estudios, cuando el
diagnóstico es confirmado y se inicia el
tratamiento correcto, la recurrencia y la
muerte es poco probable. (18, 19)
Como conclusión podemos decir que el TEP
es una patología de alta prevalencia y una
urgencia cardio-vascular relativamente común y
potencialmente reversible que pone en peligro la
vida del paciente, y en la cuál es muy importante
una correcta historia clínica lo antes posible y la
toma precoz de decisiones según los protocolos
(5, 19, 20)
Las limitaciones del estudio están dadas por el
carácter retrospectivo, no probabilístico.
Agradecimientos: a la Dra. Silvia Proaño Lucero,
Medica Internista, Tratante del Hospital General
Riobamba IESS. Servicio de Medicina Interna.
Riobamba, Ecuador por las facilidades para la
investigación del caso y aportes clínicos.
99TROMBOEMBOLIA PULMONAR PRESENTACIÓN DE UN CASOVolumen 14 Número 2 - 2023
3. Conflictos de interés
4. Referencias bibliográficas
Los autores no declaran conflictos de interés.
1. Villagrasa C, Gaudioso M, Alonso R. Embolia
pulmonar. caso clínico. [Internet]. 12 abril
2023 [citado 2 de mayo de 2023]. Disponible
en: https://revistasanitariadeinvestigacion.
com/embolia-pulmonar-caso-clinico/
2. Martín M, Beltrán C, González C.
Tromboembolismo pulmonar: a propósito
de un caso. . [Internet]. 13 enero 2023
[citado 2 de mayo de 2023]. Disponible en:
https://revistasanitariadeinvestigacion.com/
tromboembolismo-pulmonar-a-proposito-de-
un-caso/
3. Bourlon R, Bourlon R, Martínez J.
Tromboembolia pulmonar masiva: Caso
clínico, manejo y revisión de la literature.
[Internet]. 13 enero 2023; Rev Asoc Mex Med
Crit y Ter Int 2020;23(4):234-240. Disponible
en:https://www.medigraphic.com/pdfs/
medcri/ti-2020/ti094h.pdf
4. Thompson T, Kabrhel C. Descripción general
de la embolia pulmonar aguda en adultos.
UpToDate [Internet]. [citado 2 de mayo de
2023]. Disponible en: https://www.uptodate.
com/contents/overview-of-acute-pulmonary-
embolism-in-adults?search=Pulmonary%20
E m b o l i s m & s o u r c e = s e a r c h _
result&selectedTitle=1~150&usage_
type=default&display_rank=1
5. Sanjuán R, Andreu F, Sierra B.
Tromboembolismo Pulmonar. A propósito
de un caso. [Internet]. 2022; 17(22):4p.
Disponible en: https://www.revistafml.es/
upload/ficheros/noticias/202212/1722_cc_
tromboembolismo_pulmonar.pdf
6. Martínez C, McCurdy C, Maldonado S,
Manejo actual de la embolia pulmonar aguda.
[Internet]. 20 de abril de 2020 [citado 7 de
Mayo de 2023]; 26 (2): 65-71. Disponible en:
Doi: 10.5761/atcs.ra.19-00158. Epub 2019 5
de octubre.
7. Howard L. Embolia pulmonar aguda.
[Internet]. Mayo 2019 [citado 7 de Mayo de
2023];19(3):243-247. Disponible en: Doi:
10.7861/clinmedicine.19-3-247
8. Blitzer R, Eisenstein S. Tromboembolismo
venoso y embolismo pulmonar: estrategias
de prevención y manejo. [Internet]. Octubre
2021 [citado 7 de Mayo de 2023];101 (5):
925-938. Disponible en: Doi: 10.1016/j.
suc.2021.06.015.
9. Duffett L, Castellucci L, Forgie M. Embolia
pulmonar: actualización en el manejo y
controversias. [Internet].5 de agosto de 2020
[citado 7 de Mayo de 2023];370: m2177.
Disponible en: Doi: 10.1136/bmj.m2177.
10. Sakai H, Uchida T, Matsumoto T. Estrategias de
tratamiento del tromboembolismo en tránsito
con embolismo pulmonar. [Internet]. 9 de julio
de 2022 [citado 7 de Mayo de 2023];35 (2):
ivac183. Disponible en: Doi: 10.1093/icvts/
ivac183.
11. Essien E, Pali P, Mathai E. Embolia pulmonar.
[Internet]. Mayo 2019 [citado 7 de Mayo de
2023];103(3):549-564. Disponible en: Doi:
10.1016/j.mcna.2018.12.013.
12. Chopard, R. Albertsen I, Ecarnot F. Extended
Anticoagulation After Pulmonary Embolism:
A Multicenter Observational Cohort Analysis.
[Internet].22 Jun 2022 [citado 7 de Mayo
de 2023];11:e024425. Disponible en: Doi.
org/10.1161/JAHA.121.024425
13. Ahmed O, Yaqoob MAn, Klein A. Pregúntele
a los expertos: ¿Cuál es su algoritmo de
tratamiento para la embolia pulmonar
masiva?. [Internet]. Febrero 2023 2020
[citado 7 de Mayo de 2023]; VOL. 22, NO. 2.
Disponible en: https://assets.bmctoday.net/
evtoday/pdfs/et0223_SF2_MassivePE.pdf
14. Freund Y, Cohen-Aubart, Bloom B, Embolia
pulmonar aguda. Una revisión. [Internet].
JAMA. 2022 [citado 7 de Mayo de
2023];328(13):1336-1345. Disponible en: Doi:
:10.1001/jama.2022.16815
15. Lobo J, Alonso S, Arenas J, Domènech P.
Consenso multidisciplinar para el manejo de la
tromboembolia de pulmón. [Internet]. Marzo
2022 [citado 7 de Mayo de 2023]; 246-254
Vol. 58. Issue 3. Disponible en: DOI: 10.1016/j.
arbres.2021.01.031
16. Dr. Gustavo Piñar Sancho, Dra. Vivian Abarca
Zúñiga, Dra. Sharon Moya Corea. Diagnóstico
y manejo actualizado del tromboembolismo
pulmonar agudo. [Internet]. Enero 2021
[citado 7 de Mayo de 2023]; Vol. 6 Num. 1.
Disponible en: https://revistamedicasinergia.
com/index.php/rms/article/view/633/1094
17. Konstantinides S, Meyer G, Becattini C, Guía
ESC 2019 para el diagnóstico y tratamiento
de la embolia pulmonar aguda. [Internet].
Junio 2020 [citado 7 de Mayo de 2023]; 497.
e1-497.e58 Vol. 73. Núm. 6. Disponible en:
DOI: 10.1016/j.recesp.2019.12.030
18. Albertsen IE, Nielsen PB, Sogaard M, Goldhaber
SZ, Overvad TF, Rasmussen LH, Larsen TB. Risk
of recurrent venous thromboembolism:
3. Conflictos de interés
4. Referencias bibliográficas
Los autores no declaran conflictos de interés.
1. Villagrasa C, Gaudioso M, Alonso R. Embolia
pulmonar. caso clínico. [Internet]. 12 abril
2023 [citado 2 de mayo de 2023]. Disponible
en: https://revistasanitariadeinvestigacion.
com/embolia-pulmonar-caso-clinico/
2. Martín M, Beltrán C, González C.
Tromboembolismo pulmonar: a propósito
de un caso. . [Internet]. 13 enero 2023
[citado 2 de mayo de 2023]. Disponible en:
https://revistasanitariadeinvestigacion.com/
tromboembolismo-pulmonar-a-proposito-de-
un-caso/
3. Bourlon R, Bourlon R, Martínez J.
Tromboembolia pulmonar masiva: Caso
clínico, manejo y revisión de la literature.
[Internet]. 13 enero 2023; Rev Asoc Mex Med
Crit y Ter Int 2020;23(4):234-240. Disponible
en:https://www.medigraphic.com/pdfs/
medcri/ti-2020/ti094h.pdf
4. Thompson T, Kabrhel C. Descripción general
de la embolia pulmonar aguda en adultos.
UpToDate [Internet]. [citado 2 de mayo de
2023]. Disponible en: https://www.uptodate.
com/contents/overview-of-acute-pulmonary-
embolism-in-adults?search=Pulmonary%20
E m b o l i s m & s o u r c e = s e a r c h _
result&selectedTitle=1~150&usage_
type=default&display_rank=1
5. Sanjuán R, Andreu F, Sierra B.
Tromboembolismo Pulmonar. A propósito
de un caso. [Internet]. 2022; 17(22):4p.
Disponible en: https://www.revistafml.es/
upload/ficheros/noticias/202212/1722_cc_
tromboembolismo_pulmonar.pdf
6. Martínez C, McCurdy C, Maldonado S,
Manejo actual de la embolia pulmonar aguda.
[Internet]. 20 de abril de 2020 [citado 7 de
Mayo de 2023]; 26 (2): 65-71. Disponible en:
Doi: 10.5761/atcs.ra.19-00158. Epub 2019 5
de octubre.
7. Howard L. Embolia pulmonar aguda.
[Internet]. Mayo 2019 [citado 7 de Mayo de
2023];19(3):243-247. Disponible en: Doi:
10.7861/clinmedicine.19-3-247
8. Blitzer R, Eisenstein S. Tromboembolismo
venoso y embolismo pulmonar: estrategias
de prevención y manejo. [Internet]. Octubre
2021 [citado 7 de Mayo de 2023];101 (5):
925-938. Disponible en: Doi: 10.1016/j.
suc.2021.06.015.
9. Duffett L, Castellucci L, Forgie M. Embolia
pulmonar: actualización en el manejo y
controversias. [Internet].5 de agosto de 2020
[citado 7 de Mayo de 2023];370: m2177.
Disponible en: Doi: 10.1136/bmj.m2177.
10. Sakai H, Uchida T, Matsumoto T. Estrategias de
tratamiento del tromboembolismo en tránsito
con embolismo pulmonar. [Internet]. 9 de julio
de 2022 [citado 7 de Mayo de 2023];35 (2):
ivac183. Disponible en: Doi: 10.1093/icvts/
ivac183.
11. Essien E, Pali P, Mathai E. Embolia pulmonar.
[Internet]. Mayo 2019 [citado 7 de Mayo de
2023];103(3):549-564. Disponible en: Doi:
10.1016/j.mcna.2018.12.013.
12. Chopard, R. Albertsen I, Ecarnot F. Extended
Anticoagulation After Pulmonary Embolism:
A Multicenter Observational Cohort Analysis.
[Internet].22 Jun 2022 [citado 7 de Mayo
de 2023];11:e024425. Disponible en: Doi.
org/10.1161/JAHA.121.024425
13. Ahmed O, Yaqoob MAn, Klein A. Pregúntele
a los expertos: ¿Cuál es su algoritmo de
tratamiento para la embolia pulmonar
masiva?. [Internet]. Febrero 2023 2020
[citado 7 de Mayo de 2023]; VOL. 22, NO. 2.
Disponible en: https://assets.bmctoday.net/
evtoday/pdfs/et0223_SF2_MassivePE.pdf
14. Freund Y, Cohen-Aubart, Bloom B, Embolia
pulmonar aguda. Una revisión. [Internet].
JAMA. 2022 [citado 7 de Mayo de
2023];328(13):1336-1345. Disponible en: Doi:
:10.1001/jama.2022.16815
15. Lobo J, Alonso S, Arenas J, Domènech P.
Consenso multidisciplinar para el manejo de la
tromboembolia de pulmón. [Internet]. Marzo
2022 [citado 7 de Mayo de 2023]; 246-254
Vol. 58. Issue 3. Disponible en: DOI: 10.1016/j.
arbres.2021.01.031
16. Dr. Gustavo Piñar Sancho, Dra. Vivian Abarca
Zúñiga, Dra. Sharon Moya Corea. Diagnóstico
y manejo actualizado del tromboembolismo
pulmonar agudo. [Internet]. Enero 2021
[citado 7 de Mayo de 2023]; Vol. 6 Num. 1.
Disponible en: https://revistamedicasinergia.
com/index.php/rms/article/view/633/1094
17. Konstantinides S, Meyer G, Becattini C, Guía
ESC 2019 para el diagnóstico y tratamiento
de la embolia pulmonar aguda. [Internet].
Junio 2020 [citado 7 de Mayo de 2023]; 497.
e1-497.e58 Vol. 73. Núm. 6. Disponible en:
DOI: 10.1016/j.recesp.2019.12.030
18. Albertsen IE, Nielsen PB, Sogaard M, Goldhaber
SZ, Overvad TF, Rasmussen LH, Larsen TB. Risk
of recurrent venous thromboembolism:
100Silvia Aracelly Proaño Lucero, et al.Volumen 14 Número 2 - 2023
a Danish Nationwide Cohort Study. Am J
Med. 2018; 131:1067–1074.e4. doi: 10.1016/j.
amjmed.2018.04.042
19. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C,
Bueno H, Geersing G-J, Harjola V-P, Huisman
MV, Humbert M, Jennings CS, Jiménez D, et
al. 2019 ESC guidelines for the diagnosis and
management of acute pulmonary embolism
developed in collaboration with the European
Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020;
41:543–603. doi: 10.1093/eurheartj/ehz405
20. Ortel TL, Neumann I, Ageno W, Beyth R,
Clark NP, Cuker A, Hutten BA, Jaff MR, Manja
V, Schulman S, et al. American Society of
Hematology 2020 guidelines for management
of venous thromboembolism: treatment
of deep vein thrombosis and pulmonary
embolism. Blood Adv. 2020; 4:4693–4738.
doi: 10.1182/bloodadvances.2020001830.
21. Konstantinides S.V., Meyer G., Becattini C.,
Bueno H., Geersing G.J., Harjola V.P., et. al.:
2019 ESC Guidelines for the diagnosis and
management of acute pulmonary embolism
developed in collaboration with the European
Respiratory Society (ERS): The Task Force
for the diagnosis and management of acute
pulmonary embolism of the European Society
of Cardiology (ESC). Eur Respir J. 2019; 54: pp.
1901647.
22. Ramírez P., Otero R., Barberà J.A.: Enfermedad
tromboembólica crónica pulmonar. Arch
Bronconeumol. 2020; 56: pp. 314-321.
23. Lobo J.L., Alonso S., Arenas J., Domènech
P., Escribano P., Fernández-Capitán C., et.
al., en nombre del Panel Multidisciplinar
para el Manejo de la TEP: Multidisciplinary
Consensus for the Management of Pulmonary
Thromboembolism. Arch Bronconeumol (Engl
Ed). 2021.
24. T.J. Milling, C.V. Pollack, A review of guidelines
on anticoagulation reversal across different
clinical scenarios - is there a general consensus?
[published online ahead of print, 2020 May
28], Am. J. Emerg. Med. 38 (9) (2020) 1890–
1903.
25. S.J. Connolly, M. Crowther, J.W. Eikelboom,
et al., Full study report of andexanet alfa for
bleeding associated with factor Xa inhibitors,
N. Engl. J. Med. 380 (14) (2019) 1326–1335.
a Danish Nationwide Cohort Study. Am J
Med. 2018; 131:1067–1074.e4. doi: 10.1016/j.
amjmed.2018.04.042
19. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C,
Bueno H, Geersing G-J, Harjola V-P, Huisman
MV, Humbert M, Jennings CS, Jiménez D, et
al. 2019 ESC guidelines for the diagnosis and
management of acute pulmonary embolism
developed in collaboration with the European
Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020;
41:543–603. doi: 10.1093/eurheartj/ehz405
20. Ortel TL, Neumann I, Ageno W, Beyth R,
Clark NP, Cuker A, Hutten BA, Jaff MR, Manja
V, Schulman S, et al. American Society of
Hematology 2020 guidelines for management
of venous thromboembolism: treatment
of deep vein thrombosis and pulmonary
embolism. Blood Adv. 2020; 4:4693–4738.
doi: 10.1182/bloodadvances.2020001830.
21. Konstantinides S.V., Meyer G., Becattini C.,
Bueno H., Geersing G.J., Harjola V.P., et. al.:
2019 ESC Guidelines for the diagnosis and
management of acute pulmonary embolism
developed in collaboration with the European
Respiratory Society (ERS): The Task Force
for the diagnosis and management of acute
pulmonary embolism of the European Society
of Cardiology (ESC). Eur Respir J. 2019; 54: pp.
1901647.
22. Ramírez P., Otero R., Barberà J.A.: Enfermedad
tromboembólica crónica pulmonar. Arch
Bronconeumol. 2020; 56: pp. 314-321.
23. Lobo J.L., Alonso S., Arenas J., Domènech
P., Escribano P., Fernández-Capitán C., et.
al., en nombre del Panel Multidisciplinar
para el Manejo de la TEP: Multidisciplinary
Consensus for the Management of Pulmonary
Thromboembolism. Arch Bronconeumol (Engl
Ed). 2021.
24. T.J. Milling, C.V. Pollack, A review of guidelines
on anticoagulation reversal across different
clinical scenarios - is there a general consensus?
[published online ahead of print, 2020 May
28], Am. J. Emerg. Med. 38 (9) (2020) 1890–
1903.
25. S.J. Connolly, M. Crowther, J.W. Eikelboom,
et al., Full study report of andexanet alfa for
bleeding associated with factor Xa inhibitors,
N. Engl. J. Med. 380 (14) (2019) 1326–1335.