123Vol. 15 Número 1 2024
p. 123-132
EVENTOS INFECCIOSOS EN PACIENTES CON TRATAMIENTO EN HEMODIÁLISIS ASOCIADOS
AL AUTOCUIDADO SEGÚN LA TEORÍA DE DOROTHEA OREM. UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA.
Infectious events in patients undergoing hemodialysis treatment associated
with self-care according to dorothea orem's theory. a systematic review
EVENTOS INFECCIOSOS EN PACIENTES CON TRATAMIENTO EN
HEMODIÁLISIS ASOCIADOS AL AUTOCUIDADO SEGÚN LA TEORÍA DE
DOROTHEA OREM. UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA
RESUMEN
ABSTRACT
(1) Pontificia Universidad Católica del Ecuador, Estudiante de la Maestría gestión del cuidado con mención en Unidades de Emergencia y Unidades de Cuidados.
(2) Universidad Centroccidental Dr Lisandro Alvarado (UCLA) Magister en Investigación y Doctora en Ciencias de la educación.
(3) Escuela Superior Politécnica de Chimborazo (ESPOCH), Panamericana Sur km 1 ½, Riobamba, Ecuador.
(4) Pontificia Universidad Católica del Ecuador, Estudiante de la Maestría gestión del cuidado con mención en Unidades de Emergencia y Unidades de Cuidados.
Autor de correspondencia:
Correo electrónico: 1220alejandraquille@gmail.com
La enfermedad renal crónica (ERC) se considera una afección que altera el funcionamiento correcto de los riñones y para ello se intervienen
tratamientos como la hemodiálisis para mejorar la azotemia, anomalía de líquidos, electrolitos y acido-bases, característicos del síndrome
urémico. La presente investigación tiene como objetivo analizar los eventos infecciosos más comunes en pacientes con tratamiento en
hemodiálisis asociados al autocuidado, según la teoría de Dorothea Orem. La metodología se llevó a través de una revisión sistemática bajo
el método PRISMA que se sustenta en 30 estudios científicos obtenidos de Scopus, Scielo, PubMed y Google Books, mismas que presentan
información validada y actualizada de los últimos 5 años. Se presenta información de pacientes que implementaron un programa de
intervención para reducir las principales infecciones de catéter a causa de agentes patógenos como el Staphylococcus y E. Coli en los
accesos vasculares (40,01 %). También se destaca la eficacia de las intervenciones del autocuidado, basadas en la teoría de Orem en la
que involucra el control del consumo de alimentos y líquidos, cuidados de la piel con la higiene personal, el tiempo de descanso con la
calidad de sueño y la comunicación con la relación interpersonal, esto con la finalidad de mejoras sustanciales en la calidad de vida de
pacientes. En conclusión, este estudio subraya la necesidad de enfoques de atención más personalizados y efectivos para abordar los
desafíos específicos que enfrentan los pacientes con insuficiencia renal crónica durante la hemodiálisis.
Palabras claves: Hemodiálisis, Autocuidado, Teoría de Orem, Infecciones de catéter, Cuidados paliativos.
Chronic kidney disease (CKD) is considered a condition that alters the correct functioning of the kidneys and for this reason, treatments
such as hemodialysis are used to improve azotemia, fluid, electrolyte, and acid-base abnormalities, which are characteristic of uremic
syndrome. The aim of this study is to analyze the most common infectious events in hemodialysis patients associated with self-care,
according to Dorothea Orem's theory. The methodology was carried out through a systematic review under the PRISMA method based
on 30 scientific studies obtained from Scopus, Scielo, PubMed and Google Books which present validated and updated information from
the last 5 years. Information is presented on patients who implemented an intervention program to reduce the main catheter infections
caused by pathogenic agents such as Staphylococcus and E. Coli in vascular accesses (40.01 %). It also highlights the efficacy of self-care
interventions, based on Orem's theory, which involves the control of food and liquid consumption, skin care with personal hygiene, rest
time with sleep quality and communication with interpersonal relationships, with the aim of substantial improvements in the quality
patients’ lives. In conclusion, this study emphasizes the need for more personalized and effective care approaches to address the specific
challenges faced by patients with chronic kidney disease during hemodialysis.
Keywords: Hemodialysis, Self-care, Orem's theory, Catheter infections, Palliative care.
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Angie Lizeth Álvarez Reyes ⁽¹⁾
Franklin Javier López Damián ⁽³⁾
Mireya Coromoto Alejo De Mujica ⁽²⁾
Elvia Aexandra Quille Patín ⁽⁴⁾*
alalvarezre@puce.edu.ec
franklinj.lopez@espoch.edu.ec
mireyacoromotoalejo@gmail.com
1220alejandraquille@gmail.com
Facultad de
Salud PúblicaARTÍCULO DE REVISIÓN Historial del artículo: Recibido: 07/11/2023 · Aceptado: 26/03/2024 · Publicado: 23-07-2024
https://cssn.espoch.edu.ec
CSSNLa Ciencia al Servicio de la Salud y la Nutrición
REVISTA CIENTÍFICA DIGITAL
DOI: https://10.47187/cssn.Vol15.Iss1.278
124Angie Lizeth Álvarez Reyes, et al.Vol. 15 Número 1 2024
La hemodiálisis se considera como un
procedimiento esencial en el tratamiento de la
insuficiencia renal, presenta la oportunidad de
tener una promesa de una vida más larga para
los pacientes y al mismo tiempo una posibilidad
de infecciones que pueden dañar su salud (1) (2).
Se ha observado que uno de cada diez adultos
tiene insuficiencia renal crónica (IRC), lo que se
ha convertido en un problema global porque
la cantidad de nuevos casos ha llevado a los
profesionales de la salud a aumentar el uso del
tratamiento de diálisis (3). Debido a esto, se espera
que el número de pacientes que comiencen con
terapia de reemplazo renal (TRR) dentro de unos
pocos años aumente significativamente a más del
50% en comparación con años anteriores (4). De
manera similar, la prevalencia de pacientes con
insuficiencia renal crónica ha aumentado con el
tiempo, en la mayoría de países de Latinoamérica.
Según el Ministerio de Salud Pública (MSP) en
el Ecuador, durante el 2021 hubo "un aumento
descontrolado de pacientes que requirieron
terapia de reemplazo renal" se registró un total
de 19 327 pacientes ingresados en el Registro
Nacional de Diálisis y Trasplantes. La tasa de
prevalencia es de en 1 074 personas por millón (5)
. Así mismo, tomando en cuenta las estimaciones
de la Sociedad Latinoamericana de Nefrología e
Hipertensión (SLANH) en el Ecuador, se estima
que aproximadamente un 45 % de pacientes en
estadios 4 y 5 podrían fallecer antes de iniciar
tratamiento con diálisis. Por esta razón, garantizar
un tratamiento adecuado y completo es crucial, ya
que puede mejorar la satisfacción del paciente y
quizás contribuir a una mejor calidad de vida en
las unidades de hemodiálisis (6) (7). Sin embargo,
a pesar de los resultados positivos del tratamiento,
los pacientes con hemodiálisis son un problema
de salud global porque su sistema inmunológico
disminuye significativamente y tienen una mayor
probabilidad de contraer infecciones que el resto
de los pacientes con otras enfermedades (8) (9).
Se puede utilizar la teoría del autocuidado de
Dorothea Orem en este contexto para examinar
la relación entre el autocuidado y la frecuencia
de eventos infecciosos en pacientes que reciben
hemodiálisis.
La presente revisión sistemática tiene como
objetivo examinar críticamente la literatura
existente sobre eventos infecciosos en pacientes
que reciben hemodiálisis, centrándose en el
punto de vista del autocuidado según la teoría de
Orem (10) (11). Este método no solo ayudará a
comprender mejor los problemas que enfrentan
Para llevar a cabo este estudio se utilizó una
revisión sistemática efectuada entre junio y
noviembre del 2023. Se enfatizaron los requisitos
de los documentos que se utilizaron para formar
parte del estudio, los cuales se obtuvieron de
repositorios de instituciones de educación
superior y bases de datos académicas y científicas
como Scielo, PubMed y Google Books. Se tomó
en consideración proyectos de investigación,
estudios tipo descriptivos, observacionales y
de corte trasversal de varias revistas nacionales
e internacionales que han sido publicadas en
los últimos 5 años. Así mismo, se ha tomado en
cuenta las características demográficas de varios
pacientes con diagnóstico de ERC y tratamientos
con hemodiálisis. Además, en el estudio de varios
autores se encontró historias clínicas de pacientes
que incluyen su edad, sexo, antecedentes de salud
e infecciones que permitieron ser evaluados
cuantitativamente. Por otro lado, se incluye
también la teoría de Dorothea Orem sobre los
estudios de autocuidado que los pacientes deben
seguir y que se apoya en revisiones ya publicadas.
Se consideró como criterios de exclusión estudios
que no se relacionan con los pacientes que reciben
tratamiento de hemodiálisis o autocuidado según
la teoría de Dorothea Orem.
Además de las evaluaciones bibliográficas narra-
tivas sobre el tema, para este estudio bibliográf-
1. Introducción
2. metodología
3. Resultados
estos pacientes, sino que también proporcionará
una base teórica sólida para guiar intervenciones
de autocuidado efectivas que se adapten a sus
necesidades particulares (12). Del mismo modo,
esta revisión es importante porque se necesita
aprender más sobre las prácticas de autocuidado
que pueden afectar la prevención y gestión de
eventos infecciosos en pacientes que reciben
hemodiálisis. La incorporación de la teoría de
Orem proporciona una estructura conceptual
que puede iluminar las complejidades de este
fenómeno, permitiendo identificar patrones,
investigaciones relevantes y áreas importantes
para futuras intervenciones y estudios (13). Esta
revisión examina la literatura de los últimos 5 años
y tiene como objetivo consolidar el conocimiento
existente. También ofrece un desarrollo continuo
de estrategias del autocuidado que promuevan la
salud con la finalidad de disminuir los riesgos de
contraer infecciones en pacientes con ERC.
La hemodiálisis se considera como un
procedimiento esencial en el tratamiento de la
insuficiencia renal, presenta la oportunidad de
tener una promesa de una vida más larga para
los pacientes y al mismo tiempo una posibilidad
de infecciones que pueden dañar su salud (1) (2).
Se ha observado que uno de cada diez adultos
tiene insuficiencia renal crónica (IRC), lo que se
ha convertido en un problema global porque
la cantidad de nuevos casos ha llevado a los
profesionales de la salud a aumentar el uso del
tratamiento de diálisis (3). Debido a esto, se espera
que el número de pacientes que comiencen con
terapia de reemplazo renal (TRR) dentro de unos
pocos años aumente significativamente a más del
50% en comparación con años anteriores (4). De
manera similar, la prevalencia de pacientes con
insuficiencia renal crónica ha aumentado con el
tiempo, en la mayoría de países de Latinoamérica.
Según el Ministerio de Salud Pública (MSP) en
el Ecuador, durante el 2021 hubo "un aumento
descontrolado de pacientes que requirieron
terapia de reemplazo renal" se registró un total
de 19 327 pacientes ingresados en el Registro
Nacional de Diálisis y Trasplantes. La tasa de
prevalencia es de en 1 074 personas por millón (5)
. Así mismo, tomando en cuenta las estimaciones
de la Sociedad Latinoamericana de Nefrología e
Hipertensión (SLANH) en el Ecuador, se estima
que aproximadamente un 45 % de pacientes en
estadios 4 y 5 podrían fallecer antes de iniciar
tratamiento con diálisis. Por esta razón, garantizar
un tratamiento adecuado y completo es crucial, ya
que puede mejorar la satisfacción del paciente y
quizás contribuir a una mejor calidad de vida en
las unidades de hemodiálisis (6) (7). Sin embargo,
a pesar de los resultados positivos del tratamiento,
los pacientes con hemodiálisis son un problema
de salud global porque su sistema inmunológico
disminuye significativamente y tienen una mayor
probabilidad de contraer infecciones que el resto
de los pacientes con otras enfermedades (8) (9).
Se puede utilizar la teoría del autocuidado de
Dorothea Orem en este contexto para examinar
la relación entre el autocuidado y la frecuencia
de eventos infecciosos en pacientes que reciben
hemodiálisis.
La presente revisión sistemática tiene como
objetivo examinar críticamente la literatura
existente sobre eventos infecciosos en pacientes
que reciben hemodiálisis, centrándose en el
punto de vista del autocuidado según la teoría de
Orem (10) (11). Este método no solo ayudará a
comprender mejor los problemas que enfrentan
Para llevar a cabo este estudio se utilizó una
revisión sistemática efectuada entre junio y
noviembre del 2023. Se enfatizaron los requisitos
de los documentos que se utilizaron para formar
parte del estudio, los cuales se obtuvieron de
repositorios de instituciones de educación
superior y bases de datos académicas y científicas
como Scielo, PubMed y Google Books. Se tomó
en consideración proyectos de investigación,
estudios tipo descriptivos, observacionales y
de corte trasversal de varias revistas nacionales
e internacionales que han sido publicadas en
los últimos 5 años. Así mismo, se ha tomado en
cuenta las características demográficas de varios
pacientes con diagnóstico de ERC y tratamientos
con hemodiálisis. Además, en el estudio de varios
autores se encontró historias clínicas de pacientes
que incluyen su edad, sexo, antecedentes de salud
e infecciones que permitieron ser evaluados
cuantitativamente. Por otro lado, se incluye
también la teoría de Dorothea Orem sobre los
estudios de autocuidado que los pacientes deben
seguir y que se apoya en revisiones ya publicadas.
Se consideró como criterios de exclusión estudios
que no se relacionan con los pacientes que reciben
tratamiento de hemodiálisis o autocuidado según
la teoría de Dorothea Orem.
Además de las evaluaciones bibliográficas narra-
tivas sobre el tema, para este estudio bibliográf-
1. Introducción
2. metodología
3. Resultados
estos pacientes, sino que también proporcionará
una base teórica sólida para guiar intervenciones
de autocuidado efectivas que se adapten a sus
necesidades particulares (12). Del mismo modo,
esta revisión es importante porque se necesita
aprender más sobre las prácticas de autocuidado
que pueden afectar la prevención y gestión de
eventos infecciosos en pacientes que reciben
hemodiálisis. La incorporación de la teoría de
Orem proporciona una estructura conceptual
que puede iluminar las complejidades de este
fenómeno, permitiendo identificar patrones,
investigaciones relevantes y áreas importantes
para futuras intervenciones y estudios (13). Esta
revisión examina la literatura de los últimos 5 años
y tiene como objetivo consolidar el conocimiento
existente. También ofrece un desarrollo continuo
de estrategias del autocuidado que promuevan la
salud con la finalidad de disminuir los riesgos de
contraer infecciones en pacientes con ERC.
125Vol. 15 Número 1 2024
p. 123-132
EVENTOS INFECCIOSOS EN PACIENTES CON TRATAMIENTO EN HEMODIÁLISIS ASOCIADOS
AL AUTOCUIDADO SEGÚN LA TEORÍA DE DOROTHEA OREM. UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA.
4.1 Información de los eventos infecciosos más
comunes en pacientes con hemodiálisis
La tabla 1 muestra las infecciones más comunes y
las características asociadas que se presentan en
los pacientes en el proceso de la hemodiálisis, así
como los métodos de prevención recomendado por
varios autores.
4. Discusión
ico se localizaron 77 documentos en total, entre
libros, tesis, artículos e informes. Para la base de
datos PubMed se obtuvieron 26 resultados. Trece
hallazgos que se incluyeron para este estudio, se
usó los siguientes filtros: acceso abierto, meta-
análisis y ensayo controlado aleatorio de 2019 a
2023. Para la búsqueda en Science se determinó
30 estudios luego de una evaluación exhaus-
tiva de la información recopilada, se excluyeron
los artículos que no cumplían con los criterios
de inclusión sugeridos: diecinueve fueron elim-
inados porque estaban en idiomas distintos al
español e inglés, y no proporcionaron suficiente
información sobre la enfermedad renal crónica y
la teoría de Dorothea Orem. En la base de datos
de Science Direct se encontraron once estudios,
pero cinco fueron descartados porque el mate-
Analizando críticamente los hallazgos se
establece que las infecciones son más frecuentes
en los sitios de acceso vascular, incluida la fístula
arteriovenosa, que es el acceso preferido, el
injerto arteriovenoso que se usa cuando no
se puede crear una fístula, y el catéter venoso
central, que es un acceso permanente o temporal.
Según ese estudio, la infección en punta de
catéter tiene una frecuencia de 45.95%. Además,
el autor indica que las infecciones por el uso de
catéter fueron causadas por microorganismos
más comunes, como Staphylococcus coagulasa
negativo en el 63 % y Staphylococcus aureus en
los pacientes que reciben hemodiálisis (14).
Realizado por: Alvares A et al 2023
Tabla 1: Eventos infecciosos más comunes en pacientes con hemodiálisis.
Tipo de Infección
Frecuencia
(%) Factores de infección Microorganismo Medidas de prevención
recomendadas Referencia
Infecciones del sitio
del acceso vascular 45 .95 % Colación de catéter venoso
central (CVC)
Staphylococcus
coagulasa negativa
Staphyloccocus aureus
Mejora de higiene, catéteres tem-
porales, educación del paciente. (14)
Afectación pulmo-
nar, hipertensión,
lesión vascular 7 % Contagio con covid-19 No estudia
Exigir el cumplimiento de las me-
didas universales a todos los pa-
cientes y al personal del área de
trabajo.
(15)
Infección de catéter
de hemodiálisis
Hipertensión Arte-
rial
18 %
La Hipertensión Arterial y la
Diabetes Mellitus fueron las
comorbilidades
Klebsiella pneumoniae
Acinetobacter baumanii
Staphylococcus Aureus
E. Coli
Mejorar el registro de la informa-
ción en las historias clínicas
Uso de clorhexidina previa a la
colocación del catéter
(16)
Infección del tracto
genitourinario 37.6% Pacientes diabéticos Escherichia coli instaurar un programa de optimi-
zación de antimicrobianos. (17)
Catéter de acceso
vascular 40.01 %
Antecedente de tabaquis-
mo (OR 4.6), infección pre-
via de catéter (OR 3.2), de
albúmina menor a 3.5 g/dL,
valor de hemoglobina me-
nor a 11 g/dL
No estudia
Evaluar e insistir a los centros de
diálisis que cumplan los protoco-
los acerca de manejo de catéter.
(18)
rial trataba sobre casos de estudios irrelevantes.
Así, se emplearon un total de treinta bibliografías
que cumplían los criterios señalados sobre los
elementos esenciales que sustentan el estudio
e incluían los datos necesarios.
Adicional a estas investigaciones se menciona
que en pacientes de 64 años el 90.36 % presentó
Bacteriemia y el 9.64 % infección en el sitio de
inserción del catéter a causa del Staphyloccocus
aureus (15). Por lo tanto, se descubrió que el
principal origen de las muestras de infecciones
relacionadas con el uso de catéteres en pacientes
que reciben hemodiálisis es la punta de catéter.
Por lo que varios estudios recomiendan mejorar
la higiene, utilizar catéteres temporales y brindar
educación al paciente. Estos estudios son
similares a la investigación donde se menciona
que, al comparar las variables entre los grupos de
casos y controles, se demostró que tener diabetes
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EVENTOS INFECCIOSOS EN PACIENTES CON TRATAMIENTO EN HEMODIÁLISIS ASOCIADOS
AL AUTOCUIDADO SEGÚN LA TEORÍA DE DOROTHEA OREM. UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA.
4.1 Información de los eventos infecciosos más
comunes en pacientes con hemodiálisis
La tabla 1 muestra las infecciones más comunes y
las características asociadas que se presentan en
los pacientes en el proceso de la hemodiálisis, así
como los métodos de prevención recomendado por
varios autores.
4. Discusión
ico se localizaron 77 documentos en total, entre
libros, tesis, artículos e informes. Para la base de
datos PubMed se obtuvieron 26 resultados. Trece
hallazgos que se incluyeron para este estudio, se
usó los siguientes filtros: acceso abierto, meta-
análisis y ensayo controlado aleatorio de 2019 a
2023. Para la búsqueda en Science se determinó
30 estudios luego de una evaluación exhaus-
tiva de la información recopilada, se excluyeron
los artículos que no cumplían con los criterios
de inclusión sugeridos: diecinueve fueron elim-
inados porque estaban en idiomas distintos al
español e inglés, y no proporcionaron suficiente
información sobre la enfermedad renal crónica y
la teoría de Dorothea Orem. En la base de datos
de Science Direct se encontraron once estudios,
pero cinco fueron descartados porque el mate-
Analizando críticamente los hallazgos se
establece que las infecciones son más frecuentes
en los sitios de acceso vascular, incluida la fístula
arteriovenosa, que es el acceso preferido, el
injerto arteriovenoso que se usa cuando no
se puede crear una fístula, y el catéter venoso
central, que es un acceso permanente o temporal.
Según ese estudio, la infección en punta de
catéter tiene una frecuencia de 45.95%. Además,
el autor indica que las infecciones por el uso de
catéter fueron causadas por microorganismos
más comunes, como Staphylococcus coagulasa
negativo en el 63 % y Staphylococcus aureus en
los pacientes que reciben hemodiálisis (14).
Realizado por: Alvares A et al 2023
Tabla 1: Eventos infecciosos más comunes en pacientes con hemodiálisis.
Tipo de Infección
Frecuencia
(%) Factores de infección Microorganismo Medidas de prevención
recomendadas Referencia
Infecciones del sitio
del acceso vascular 45 .95 % Colación de catéter venoso
central (CVC)
Staphylococcus
coagulasa negativa
Staphyloccocus aureus
Mejora de higiene, catéteres tem-
porales, educación del paciente. (14)
Afectación pulmo-
nar, hipertensión,
lesión vascular 7 % Contagio con covid-19 No estudia
Exigir el cumplimiento de las me-
didas universales a todos los pa-
cientes y al personal del área de
trabajo.
(15)
Infección de catéter
de hemodiálisis
Hipertensión Arte-
rial
18 %
La Hipertensión Arterial y la
Diabetes Mellitus fueron las
comorbilidades
Klebsiella pneumoniae
Acinetobacter baumanii
Staphylococcus Aureus
E. Coli
Mejorar el registro de la informa-
ción en las historias clínicas
Uso de clorhexidina previa a la
colocación del catéter
(16)
Infección del tracto
genitourinario 37.6% Pacientes diabéticos Escherichia coli instaurar un programa de optimi-
zación de antimicrobianos. (17)
Catéter de acceso
vascular 40.01 %
Antecedente de tabaquis-
mo (OR 4.6), infección pre-
via de catéter (OR 3.2), de
albúmina menor a 3.5 g/dL,
valor de hemoglobina me-
nor a 11 g/dL
No estudia
Evaluar e insistir a los centros de
diálisis que cumplan los protoco-
los acerca de manejo de catéter.
(18)
rial trataba sobre casos de estudios irrelevantes.
Así, se emplearon un total de treinta bibliografías
que cumplían los criterios señalados sobre los
elementos esenciales que sustentan el estudio
e incluían los datos necesarios.
Adicional a estas investigaciones se menciona
que en pacientes de 64 años el 90.36 % presentó
Bacteriemia y el 9.64 % infección en el sitio de
inserción del catéter a causa del Staphyloccocus
aureus (15). Por lo tanto, se descubrió que el
principal origen de las muestras de infecciones
relacionadas con el uso de catéteres en pacientes
que reciben hemodiálisis es la punta de catéter.
Por lo que varios estudios recomiendan mejorar
la higiene, utilizar catéteres temporales y brindar
educación al paciente. Estos estudios son
similares a la investigación donde se menciona
que, al comparar las variables entre los grupos de
casos y controles, se demostró que tener diabetes
126Angie Lizeth Álvarez Reyes, et al.Vol. 15 Número 1 2024
mellitus y consumir tabaco son factores que están
relacionados con una frecuencia de infección de
catéter del 40.01 % (19).
También se encontró que en pacientes que han
sido portadores de catéter temporal, e incluso
los que permanecen con el catéter durante más
tiempo y tienen antecedentes médicos, pueden
sufrir infecciones de alto riesgo, de catéter. Estos
hallazgos muestran que cerca de la mitad de los
pacientes con catéteres en ese nivel desarrollaron
infecciones especialmente en las localizaciones
de catéter yugular izquierda, femoral derecha
e izquierda presentaron un mayor riesgo de
infección. De estos grupos de pacientes que han
sido sometidos a procesos de hemodiálisis se
muestra que el 40.1 % desarrolló una infección
de catéter, mientras que el 59.9% no por lo
que pude ser considerados como factores que
influyen en las infecciones (18). Adicional a esta
información, se ha demostrado también que en
los últimos años se ha descubierto otros factores
de riesgo más significativos que la infección de
catéter como el tener albúmina menor a 3.5 g/dl
y linfocitos menor a 1500 mm3, ya que aumentan
el riesgo de contagio. Por ende, los pacientes con
estos antecedentes médicos tienen un riesgo
siete veces mayor de contraer una infección
del catéter, especialmente cuando utilizan un
catéter temporal durante un período prolongado.
Así mismo, el riesgo de contraer una infección
relacionada con un catéter es aproximadamente
cinco veces mayor en personas que han fumado
en el pasado. El riesgo se triplica con una
hemoglobina inferior a 11 g/dl y una infección
previa de catéter. Por lo tanto, se recomienda
evaluar e insistir a los centros de diálisis que
cumplan con los protocolos de manejo de catéter
como parte de las medidas de prevención.
Se aborda también los registros médicos de 286
pacientes del sistema de asistencia médica del
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS).
Donde se centró en la frecuencia de infecciones
del tracto urinario entre las personas con
diabetes y enfermedades renales crónicas. El E.
Coli fue responsable de estas infecciones, siendo
el 37.6% más común en mujeres. Se descubrió
que factores de riesgo como la hospitalización,
el uso inadecuado de antibióticos y antecedentes
de infecciones del tracto urinario están
estadísticamente relacionados con la aparición
de E. coli en pacientes diabéticos con enfermedad
renal crónica. Sin embargo, aunque el Escherichia
coli es el microorganismo que se presenta con
menos frecuencia en los pacientes que reciben
hemodiálisis, puede haber contaminación con
Escherichia coli tanto en el medio hospitalario
como en el extrahospitalario debido a prácticas
de higiene inadecuadas o falta de asepsia (16).
La implementación de programas que maximicen
el uso de antimicrobianos es un componente
importante dentro de las estrategias de
prevención para combatir de manera efectiva las
infecciones relacionadas con la hemodiálisis. La
evaluación de los centros de diálisis se destaca por
el riguroso control de los protocolos establecidos,
asegurando un proceso de hemodiálisis adecuado
y seguro. Estas estrategias proactivas refuerzan la
importancia de prácticas basadas en evidencias y
protocolos bien definidos, al mismo tiempo que
buscan prevenir infecciones y mejorar la calidad
general de la atención en pacientes que reciben
hemodiálisis (15).
También se muestra que los microorganismos
más comunes en los cultivos eran S. aureus
y K. pneumoniae, que causaban infecciones
en pacientes que recibían hemodiálisis.
Además, los pacientes infectados por estos dos
microorganismos experimentaron leucocitosis
y trombocitopenia más frecuentes. De 506
pacientes en un estudio, 93 desarrollaron
una infección en el catéter de hemodiálisis.
La diabetes mellitus y la hipertensión arterial
fueron las comorbilidades más comunes.
Asimismo, se encontró que la bacteriemia fue el
cuadro clínico más común, lo que indica que los
microorganismos más aislados fueron S. aureus y
K. pneumoniae (20). Adicional a esta investigación
también se indica que el 42.1% de los pacientes
con enfermedad renal crónica contrajeron
infecciones relacionadas con el catéter de diálisis,
en comparación con la investigación actual (17).
El Staphylococcus Aureus fue el microorganismo
más comúnmente aislado en las infecciones
relacionadas con el catéter de diálisis, con
un 37.5%, seguido por Klebsiella pneumoniae
con un 25%. Se determina que después de la
adherencia, los microorganismos colonizan la
superficie del catéter, creando una biocapa
bacteriana que se fragmenta y da como resultado
la formación de microcolonias (21). En un paso
posterior, estos microorganismos producen un
exopolisacárido, lo que forma una matriz y crea
una estructura tridimensional que es susceptible
a causar infecciones. Para reducir la probabilidad
de infecciones asociadas con el catéter de
hemodiálisis, se recomienda aplicar clorhexidina
en el lugar de inserción antes de colocar el
catéter, manipular correctamente los catéteres
y sus conexiones, inspeccionar regularmente el
túnel subcutáneo y el sitio de inserción durante
mellitus y consumir tabaco son factores que están
relacionados con una frecuencia de infección de
catéter del 40.01 % (19).
También se encontró que en pacientes que han
sido portadores de catéter temporal, e incluso
los que permanecen con el catéter durante más
tiempo y tienen antecedentes médicos, pueden
sufrir infecciones de alto riesgo, de catéter. Estos
hallazgos muestran que cerca de la mitad de los
pacientes con catéteres en ese nivel desarrollaron
infecciones especialmente en las localizaciones
de catéter yugular izquierda, femoral derecha
e izquierda presentaron un mayor riesgo de
infección. De estos grupos de pacientes que han
sido sometidos a procesos de hemodiálisis se
muestra que el 40.1 % desarrolló una infección
de catéter, mientras que el 59.9% no por lo
que pude ser considerados como factores que
influyen en las infecciones (18). Adicional a esta
información, se ha demostrado también que en
los últimos años se ha descubierto otros factores
de riesgo más significativos que la infección de
catéter como el tener albúmina menor a 3.5 g/dl
y linfocitos menor a 1500 mm3, ya que aumentan
el riesgo de contagio. Por ende, los pacientes con
estos antecedentes médicos tienen un riesgo
siete veces mayor de contraer una infección
del catéter, especialmente cuando utilizan un
catéter temporal durante un período prolongado.
Así mismo, el riesgo de contraer una infección
relacionada con un catéter es aproximadamente
cinco veces mayor en personas que han fumado
en el pasado. El riesgo se triplica con una
hemoglobina inferior a 11 g/dl y una infección
previa de catéter. Por lo tanto, se recomienda
evaluar e insistir a los centros de diálisis que
cumplan con los protocolos de manejo de catéter
como parte de las medidas de prevención.
Se aborda también los registros médicos de 286
pacientes del sistema de asistencia médica del
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS).
Donde se centró en la frecuencia de infecciones
del tracto urinario entre las personas con
diabetes y enfermedades renales crónicas. El E.
Coli fue responsable de estas infecciones, siendo
el 37.6% más común en mujeres. Se descubrió
que factores de riesgo como la hospitalización,
el uso inadecuado de antibióticos y antecedentes
de infecciones del tracto urinario están
estadísticamente relacionados con la aparición
de E. coli en pacientes diabéticos con enfermedad
renal crónica. Sin embargo, aunque el Escherichia
coli es el microorganismo que se presenta con
menos frecuencia en los pacientes que reciben
hemodiálisis, puede haber contaminación con
Escherichia coli tanto en el medio hospitalario
como en el extrahospitalario debido a prácticas
de higiene inadecuadas o falta de asepsia (16).
La implementación de programas que maximicen
el uso de antimicrobianos es un componente
importante dentro de las estrategias de
prevención para combatir de manera efectiva las
infecciones relacionadas con la hemodiálisis. La
evaluación de los centros de diálisis se destaca por
el riguroso control de los protocolos establecidos,
asegurando un proceso de hemodiálisis adecuado
y seguro. Estas estrategias proactivas refuerzan la
importancia de prácticas basadas en evidencias y
protocolos bien definidos, al mismo tiempo que
buscan prevenir infecciones y mejorar la calidad
general de la atención en pacientes que reciben
hemodiálisis (15).
También se muestra que los microorganismos
más comunes en los cultivos eran S. aureus
y K. pneumoniae, que causaban infecciones
en pacientes que recibían hemodiálisis.
Además, los pacientes infectados por estos dos
microorganismos experimentaron leucocitosis
y trombocitopenia más frecuentes. De 506
pacientes en un estudio, 93 desarrollaron
una infección en el catéter de hemodiálisis.
La diabetes mellitus y la hipertensión arterial
fueron las comorbilidades más comunes.
Asimismo, se encontró que la bacteriemia fue el
cuadro clínico más común, lo que indica que los
microorganismos más aislados fueron S. aureus y
K. pneumoniae (20). Adicional a esta investigación
también se indica que el 42.1% de los pacientes
con enfermedad renal crónica contrajeron
infecciones relacionadas con el catéter de diálisis,
en comparación con la investigación actual (17).
El Staphylococcus Aureus fue el microorganismo
más comúnmente aislado en las infecciones
relacionadas con el catéter de diálisis, con
un 37.5%, seguido por Klebsiella pneumoniae
con un 25%. Se determina que después de la
adherencia, los microorganismos colonizan la
superficie del catéter, creando una biocapa
bacteriana que se fragmenta y da como resultado
la formación de microcolonias (21). En un paso
posterior, estos microorganismos producen un
exopolisacárido, lo que forma una matriz y crea
una estructura tridimensional que es susceptible
a causar infecciones. Para reducir la probabilidad
de infecciones asociadas con el catéter de
hemodiálisis, se recomienda aplicar clorhexidina
en el lugar de inserción antes de colocar el
catéter, manipular correctamente los catéteres
y sus conexiones, inspeccionar regularmente el
túnel subcutáneo y el sitio de inserción durante
127Vol. 15 Número 1 2024
p. 123-132
EVENTOS INFECCIOSOS EN PACIENTES CON TRATAMIENTO EN HEMODIÁLISIS ASOCIADOS
AL AUTOCUIDADO SEGÚN LA TEORÍA DE DOROTHEA OREM. UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA.
cada sesión de diálisis, y usar apósitos estériles,
semipermeables y transparentes. En otros
estudios se encontró que la afectación pulmonar,
la hipertensión arterial, las lesiones vasculares y
las infecciones fueron las complicaciones físicas
más comunes entre los pacientes con IRC que
recibieron diálisis o hemodiálisis. Además, la
pandemia de COVID-19 ha tenido un impacto
significativo en los pacientes con insuficiencia
renal aguda (IRA) que reciben tratamiento de
diálisis o hemodiálisis, ya que la enfermedad
requiere que acudan a los centros de diálisis
varias veces a la semana, considerándose estos
centros como entornos de mayor riesgo (18).
3.2 Principales formas de autocuidado en
pacientes con hemodiálisis según la teoría
de Dorothea Orem
La tabla 2 contiene información sobre las
principales formas de autocuidado para los
pacientes que reciben un tratamiento de
hemodiálisis de acuerdo a la teoría de Dorothea
Orem
4.2.1. Autocuidado en pacientes con terapia de
hemodiálisis
Los estudios han demostrado que, debido al
acceso vascular repetitivo al torrente sanguíneo,
los pacientes que reciben hemodiálisis tienen
un mayor riesgo de infección. De hecho, las
infecciones, los eventos cardiovasculares y las
hospitalizaciones son más comunes entre los
pacientes que reciben terapia con catéter venoso
central. La teoría enfatiza que los individuos
deben realizar actividades de autocuidado para
mantener su salud y bienestar. Debido al acceso
repetitivo al torrente sanguíneo a través de
tipos de acceso como los catéteres y los sitios
de salida, los pacientes que reciben hemodiálisis
tienen un mayor riesgo de infecciones (22). Por
lo cual, Dorothea Orem define el autocuidado
como las acciones que una persona aprende
para su propio beneficio, lo que la capacita para
Realizado por: Alvares A et al, 2023
Tabla 2: Autocuidado en pacientes con hemodiálisis según la teoría de Dorothea Orem
Variable Definición nominal Dimensiones Definición operacional Indicadores Valoración
Autocuidado
en pacientes
con terapia de
hemodiálisis
La adquisición
de habilidades
por parte de
una persona
para satisfacer
sus necesidades
esenciales y lograr
su bienestar
Controlar el
consumo de
líquidos y la
ingesta de
alimentos
Consumo de alimentos y líquidos
que el paciente debe consumir
Consumo de sal en
general
Consumo de alimentos
cítricos
Consumo de líquidos
Peso controlado Adecuado
Mantener la
higiene personal y
cuidar la piel.
Las acciones que realiza el paciente
para prevenir riesgos para su salud
Exposición directa al sol
Un baño cada día
Gestionar y
administrar el
tratamiento de
acceso vascular
y el cuidado
asociado.
Las acciones que realiza el paciente
para prevenir infecciones y otros
problemas relacionados con su
acceso vascular.
Control y tratamiento
médico del acceso
vascular Poco
adecuado
Tiempo para
descansar,
calidad del sueño
y participar
en actividades
recreativas.
Actividades que son fundamentales
para la salud y la calidad de vida del
paciente. Las actividades recreativas
relajan al paciente y lo ayudan a
dormir.
Actividades para
relajarse
Dormir y descansar
Inadecuado
Relaciones
interpersonales
El comportamiento del paciente
en relación con su entorno y sus
respuestas relacionadas
Relacionarse con su
entorno
satisfacer sus necesidades vitales y lograr su
bienestar. También Orem afirma que el objetivo
principal de la enfermería es brindar cuidado al
individuo, la familia y la comunidad. Enseñar a
las personas sobre el autocuidado agrega valor a
esta atención porque les permite a las personas
decidir por sí mismas cómo cuidarse. Además, es
fundamental que la persona aprenda a identificar
posibles problemas de salud para abordarlos
de manera adecuada y oportuna durante este
proceso educativo (23). Orem presenta tres
teorías del autocuidado: la teoría del autocuidado,
la teoría del déficit de autocuidado y la teoría de
los sistemas. Orem establece tres requisitos para
implementar el autocuidado en estas teorías:
universales, de desarrollo y relacionados con
desviaciones de salud. Los requisitos universales
se concentran en el mantenimiento de los recursos
esenciales y vitales. La investigación se enfoca
en el requisito de una desviación de salud en
p. 123-132
EVENTOS INFECCIOSOS EN PACIENTES CON TRATAMIENTO EN HEMODIÁLISIS ASOCIADOS
AL AUTOCUIDADO SEGÚN LA TEORÍA DE DOROTHEA OREM. UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA.
cada sesión de diálisis, y usar apósitos estériles,
semipermeables y transparentes. En otros
estudios se encontró que la afectación pulmonar,
la hipertensión arterial, las lesiones vasculares y
las infecciones fueron las complicaciones físicas
más comunes entre los pacientes con IRC que
recibieron diálisis o hemodiálisis. Además, la
pandemia de COVID-19 ha tenido un impacto
significativo en los pacientes con insuficiencia
renal aguda (IRA) que reciben tratamiento de
diálisis o hemodiálisis, ya que la enfermedad
requiere que acudan a los centros de diálisis
varias veces a la semana, considerándose estos
centros como entornos de mayor riesgo (18).
3.2 Principales formas de autocuidado en
pacientes con hemodiálisis según la teoría
de Dorothea Orem
La tabla 2 contiene información sobre las
principales formas de autocuidado para los
pacientes que reciben un tratamiento de
hemodiálisis de acuerdo a la teoría de Dorothea
Orem
4.2.1. Autocuidado en pacientes con terapia de
hemodiálisis
Los estudios han demostrado que, debido al
acceso vascular repetitivo al torrente sanguíneo,
los pacientes que reciben hemodiálisis tienen
un mayor riesgo de infección. De hecho, las
infecciones, los eventos cardiovasculares y las
hospitalizaciones son más comunes entre los
pacientes que reciben terapia con catéter venoso
central. La teoría enfatiza que los individuos
deben realizar actividades de autocuidado para
mantener su salud y bienestar. Debido al acceso
repetitivo al torrente sanguíneo a través de
tipos de acceso como los catéteres y los sitios
de salida, los pacientes que reciben hemodiálisis
tienen un mayor riesgo de infecciones (22). Por
lo cual, Dorothea Orem define el autocuidado
como las acciones que una persona aprende
para su propio beneficio, lo que la capacita para
Realizado por: Alvares A et al, 2023
Tabla 2: Autocuidado en pacientes con hemodiálisis según la teoría de Dorothea Orem
Variable Definición nominal Dimensiones Definición operacional Indicadores Valoración
Autocuidado
en pacientes
con terapia de
hemodiálisis
La adquisición
de habilidades
por parte de
una persona
para satisfacer
sus necesidades
esenciales y lograr
su bienestar
Controlar el
consumo de
líquidos y la
ingesta de
alimentos
Consumo de alimentos y líquidos
que el paciente debe consumir
Consumo de sal en
general
Consumo de alimentos
cítricos
Consumo de líquidos
Peso controlado Adecuado
Mantener la
higiene personal y
cuidar la piel.
Las acciones que realiza el paciente
para prevenir riesgos para su salud
Exposición directa al sol
Un baño cada día
Gestionar y
administrar el
tratamiento de
acceso vascular
y el cuidado
asociado.
Las acciones que realiza el paciente
para prevenir infecciones y otros
problemas relacionados con su
acceso vascular.
Control y tratamiento
médico del acceso
vascular Poco
adecuado
Tiempo para
descansar,
calidad del sueño
y participar
en actividades
recreativas.
Actividades que son fundamentales
para la salud y la calidad de vida del
paciente. Las actividades recreativas
relajan al paciente y lo ayudan a
dormir.
Actividades para
relajarse
Dormir y descansar
Inadecuado
Relaciones
interpersonales
El comportamiento del paciente
en relación con su entorno y sus
respuestas relacionadas
Relacionarse con su
entorno
satisfacer sus necesidades vitales y lograr su
bienestar. También Orem afirma que el objetivo
principal de la enfermería es brindar cuidado al
individuo, la familia y la comunidad. Enseñar a
las personas sobre el autocuidado agrega valor a
esta atención porque les permite a las personas
decidir por sí mismas cómo cuidarse. Además, es
fundamental que la persona aprenda a identificar
posibles problemas de salud para abordarlos
de manera adecuada y oportuna durante este
proceso educativo (23). Orem presenta tres
teorías del autocuidado: la teoría del autocuidado,
la teoría del déficit de autocuidado y la teoría de
los sistemas. Orem establece tres requisitos para
implementar el autocuidado en estas teorías:
universales, de desarrollo y relacionados con
desviaciones de salud. Los requisitos universales
se concentran en el mantenimiento de los recursos
esenciales y vitales. La investigación se enfoca
en el requisito de una desviación de salud en
128Angie Lizeth Álvarez Reyes, et al.Vol. 15 Número 1 2024
la que el paciente necesita asesoramiento de
profesionales competentes, específicamente
enfermeras especializadas, para mejorar sus
habilidades de autocuidado. Dorothea Orem cree
que el autocuidado juega un papel importante en
la prevención y que la práctica del autocuidado
facilitará la recuperación y rehabilitación del
paciente en enfermedades crónicas (24). Dorothea
Orem sugiere que, al abordar el autocuidado, es
importante tener en cuenta los detalles personales
del paciente, que pueden incluir la edad, el sexo,
el estado de desarrollo, la condición de salud,
la orientación sociocultural y los componentes
del sistema de atención médica, especialmente
cuando el paciente ya tiene una enfermedad (25).
4.2.2. Gestionar y administrar el tratamiento
de acceso vascular y el cuidado asociado
En esta dimensión, se evaluaría la capacidad
del paciente para administrar el tratamiento de
acceso venoso, así como la atención relacionada.
Los indicadores específicos incluyen la atención
médica y el manejo del acceso vascular (26). El
propósito de la evaluación es determinar la eficacia
e idoneidad de estas medidas para prevenir
infecciones y problemas relacionados. Estos
pacientes reciben diálisis peritoneal, hemodiálisis
o trasplantes renales (27). El tratamiento de
sustitución renal extracorpóreo conocido como
hemodiálisis implica la extracción cuidadosa de
la sangre del paciente, su paso por un dializador y
su retorno al paciente, libre de sustancias tóxicas
y líquidos. Los pacientes en el quinto estadio de
la enfermedad, es decir, con una función renal
inferior a 15 ml/min/1.73 m2, solo reciben este
tratamiento de forma ambulatoria. La terapia
consiste en sesiones en salas de hemodiálisis tres
veces por semana, durante 3 a 5 horas cada vez, y
la frecuencia y la duración varían según el estado
del paciente (28). Se recomienda al paciente
presionar el punto de inserción de la aguja de
diálisis durante más de 50 minutos después de la
terapia (29).
4.2.3. Controlar el consumo de alimentos y
líquidos
Esta sección mide la capacidad del paciente para
controlar su dieta y líquidos. El consumo general
de sal, alimentos cítricos y líquidos y la capacidad
de mantener un peso controlado son indicadores.
La evaluación tiene como objetivo determinar si
estas prácticas son adecuadas para la hemodiálisis
(30). Se recomienda que el consumo de líquidos
sea proporcional a la cantidad de orina que
elimina el paciente y no consumir más de un
litro de agua durante las sesiones dialíticas. Se
debe controlar el consumo de frutas con mucha
agua, como coco, sandía y uvas. El paciente
debe cuidar adecuadamente el acceso vascular,
evitando cargar pesos sobre el miembro donde se
encuentra la fístula arteriovenosa, evitando usar
ropa demasiado ajustada y evitando lesiones en
las proximidades del sitio de la fístula (31). Se les
enseña la importancia de mantener un nivel bajo
de sal en su dieta diaria. Se recomienda hervir
y volver a hervir las verduras para controlar su
consumo de potasio. Al lavar las legumbres, es
recomendable hacer dos enjuagues. Adicional a
esta información, dentro de las dimensiones del
autocuidado de estos pacientes, es importante
adoptar una dieta equilibrada que incluya
proteínas, esenciales para la integridad celular
y tisular (32). Se recomienda un consumo diario
de 1-1.2 gramos por kilogramo de peso al día,
para pacientes con enfermedad renal crónica,
sustentado en la ingesta diaria de pequeñas
cantidades de carne para reducir la acumulación
de toxinas urémicas. Es fundamental dentro de
las definiciones operacionales que el paciente
supervise su ingesta de macro y micronutrientes
durante la alimentación para evitar complicaciones
intradialíticas y postdialíticas (33).
4.2.4. Cuidar la piel y mantener la higiene
personal
Esta sección se centra en cómo el paciente
previene los riesgos para su salud relacionados
con la higiene personal y el cuidado de la piel.
La exposición directa al sol y el baño regular son
indicadores (34). La evaluación tiene como objetivo
determinar si estas prácticas son apropiadas
para proteger la salud del paciente. Otra parte
importante del autocuidado es la higiene personal:
la fístula debe ser permanente, por lo que se
requiere que el paciente se lave con agua y jabón
y se seque con toallas de papel desechables (31).
4.2.5. Tiempo para descansar, calidad del sueño
y participar en actividades recreativas
Cuando se trata de hemodialisis, este aspecto
resalta las actividades que son cruciales para la
salud y la calidad de vida del paciente. El bienestar
general del paciente depende del enfoque en
actividades recreativas, la calidad del sueño y
el tiempo de descanso (35). La evaluación de
estas actividades de relajación puede incluir
técnicas de comunicación y participar en
actividades recreativas que apoyan el bienestar
físico y emocional (36). La calidad del sueño se
considera fundamental para la recuperación del
la que el paciente necesita asesoramiento de
profesionales competentes, específicamente
enfermeras especializadas, para mejorar sus
habilidades de autocuidado. Dorothea Orem cree
que el autocuidado juega un papel importante en
la prevención y que la práctica del autocuidado
facilitará la recuperación y rehabilitación del
paciente en enfermedades crónicas (24). Dorothea
Orem sugiere que, al abordar el autocuidado, es
importante tener en cuenta los detalles personales
del paciente, que pueden incluir la edad, el sexo,
el estado de desarrollo, la condición de salud,
la orientación sociocultural y los componentes
del sistema de atención médica, especialmente
cuando el paciente ya tiene una enfermedad (25).
4.2.2. Gestionar y administrar el tratamiento
de acceso vascular y el cuidado asociado
En esta dimensión, se evaluaría la capacidad
del paciente para administrar el tratamiento de
acceso venoso, así como la atención relacionada.
Los indicadores específicos incluyen la atención
médica y el manejo del acceso vascular (26). El
propósito de la evaluación es determinar la eficacia
e idoneidad de estas medidas para prevenir
infecciones y problemas relacionados. Estos
pacientes reciben diálisis peritoneal, hemodiálisis
o trasplantes renales (27). El tratamiento de
sustitución renal extracorpóreo conocido como
hemodiálisis implica la extracción cuidadosa de
la sangre del paciente, su paso por un dializador y
su retorno al paciente, libre de sustancias tóxicas
y líquidos. Los pacientes en el quinto estadio de
la enfermedad, es decir, con una función renal
inferior a 15 ml/min/1.73 m2, solo reciben este
tratamiento de forma ambulatoria. La terapia
consiste en sesiones en salas de hemodiálisis tres
veces por semana, durante 3 a 5 horas cada vez, y
la frecuencia y la duración varían según el estado
del paciente (28). Se recomienda al paciente
presionar el punto de inserción de la aguja de
diálisis durante más de 50 minutos después de la
terapia (29).
4.2.3. Controlar el consumo de alimentos y
líquidos
Esta sección mide la capacidad del paciente para
controlar su dieta y líquidos. El consumo general
de sal, alimentos cítricos y líquidos y la capacidad
de mantener un peso controlado son indicadores.
La evaluación tiene como objetivo determinar si
estas prácticas son adecuadas para la hemodiálisis
(30). Se recomienda que el consumo de líquidos
sea proporcional a la cantidad de orina que
elimina el paciente y no consumir más de un
litro de agua durante las sesiones dialíticas. Se
debe controlar el consumo de frutas con mucha
agua, como coco, sandía y uvas. El paciente
debe cuidar adecuadamente el acceso vascular,
evitando cargar pesos sobre el miembro donde se
encuentra la fístula arteriovenosa, evitando usar
ropa demasiado ajustada y evitando lesiones en
las proximidades del sitio de la fístula (31). Se les
enseña la importancia de mantener un nivel bajo
de sal en su dieta diaria. Se recomienda hervir
y volver a hervir las verduras para controlar su
consumo de potasio. Al lavar las legumbres, es
recomendable hacer dos enjuagues. Adicional a
esta información, dentro de las dimensiones del
autocuidado de estos pacientes, es importante
adoptar una dieta equilibrada que incluya
proteínas, esenciales para la integridad celular
y tisular (32). Se recomienda un consumo diario
de 1-1.2 gramos por kilogramo de peso al día,
para pacientes con enfermedad renal crónica,
sustentado en la ingesta diaria de pequeñas
cantidades de carne para reducir la acumulación
de toxinas urémicas. Es fundamental dentro de
las definiciones operacionales que el paciente
supervise su ingesta de macro y micronutrientes
durante la alimentación para evitar complicaciones
intradialíticas y postdialíticas (33).
4.2.4. Cuidar la piel y mantener la higiene
personal
Esta sección se centra en cómo el paciente
previene los riesgos para su salud relacionados
con la higiene personal y el cuidado de la piel.
La exposición directa al sol y el baño regular son
indicadores (34). La evaluación tiene como objetivo
determinar si estas prácticas son apropiadas
para proteger la salud del paciente. Otra parte
importante del autocuidado es la higiene personal:
la fístula debe ser permanente, por lo que se
requiere que el paciente se lave con agua y jabón
y se seque con toallas de papel desechables (31).
4.2.5. Tiempo para descansar, calidad del sueño
y participar en actividades recreativas
Cuando se trata de hemodialisis, este aspecto
resalta las actividades que son cruciales para la
salud y la calidad de vida del paciente. El bienestar
general del paciente depende del enfoque en
actividades recreativas, la calidad del sueño y
el tiempo de descanso (35). La evaluación de
estas actividades de relajación puede incluir
técnicas de comunicación y participar en
actividades recreativas que apoyan el bienestar
físico y emocional (36). La calidad del sueño se
considera fundamental para la recuperación del
129Vol. 15 Número 1 2024
p. 123-132
EVENTOS INFECCIOSOS EN PACIENTES CON TRATAMIENTO EN HEMODIÁLISIS ASOCIADOS
AL AUTOCUIDADO SEGÚN LA TEORÍA DE DOROTHEA OREM. UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA.
paciente y su capacidad para superar los desafíos
relacionados con la hemodiálisis, ya que un sueño
adecuado puede tener un impacto significativo.
Cuando recibe tratamiento mientras participa en
actividades recreativas, también puede mejorar la
calidad de vida, reducir el stress y fomentar una
mentalidad positiva (37). Además, se sugiere que el
paciente realice terapias alternativas de relajación
para ayudarlo a conciliar el sueño debido a la
acumulación de toxinas en el cuerpo. Durante
el día, se considera beneficioso que el paciente
participe en actividades que promuevan el sueño
y reciba apoyo psicológico. La familia juega un
papel importante en el cuidado del paciente;
para brindar apoyo efectivo, es esencial que estén
bien informados sobre todos los aspectos de la
enfermedad (38) .
4.2.6. Comunicación y relación interpersonal
Este aspecto analiza cómo una persona
interactúa con su entorno y responde a las
interacciones sociales. El criterio específico se
basa en la evaluación de la capacidad de una
persona para establecer y mantener relaciones
interpersonales de manera saludable y efectiva
(39). Debido a que se trata de habilidades como
La tabla 3 muestra el contexto de la efectividad de las
intervenciones de autocuidado basadas en la teoría
de Dorothea Orem, donde se examina la relación
entre la efectividad de los programas preventivos y
su impacto en la reducción de infecciones asociadas
con catéteres. Se ha encontrado una correlación
positiva entre los programas de intervención y la
frecuencia de infecciones por catéter, lo que indica
que educar a los familiares y pacientes puede
reducir la frecuencia de estas infecciones (43). A
la gestión positiva de las relaciones, la expresión
de empatía y la comunicación efectiva, la función
de la evaluación es determinar si el individuo
presenta conductas apropiadas en el ámbito
interpersonal (40). La calidad de estas relaciones
puede afectar significativamente el bienestar
emocional del individuo y su capacidad para lidiar
con las dificultades asociadas con la hemodiálisis
(41). La evaluación de este aspecto se enfoca
en comprender cómo la persona se integra y
relaciona con su entorno social, lo que contribuye
a la evaluación general de su adaptación y calidad
de vida después del tratamiento (42).
4.3. Evaluación de la efectividad de las
intervenciones de autocuidado basadas en
la teoría de Dorothea Orem en la prevención
y reducción de eventos infecciosos en
pacientes sometidos a hemodiálisis
En el campo de la enfermería se pueden encontrar
varios modelos y teorías: al presentar su "Teoría del
déficit de autocuidado en enfermería", Dorothea
Orem explica las consecuencias de no cuidarse a
uno mismo. La tabla indica la efectividad al aplicar
las intervenciones de autocuidado.
Realizado por: Alvares A et al, 2023
Tabla 3: Efectividad de las intervenciones de autocuidado basadas en la teoría de Dorothea
Referencias Metodología Pacientes Intervención Resultados principales
(43) Cuantitativo
(se realizaron
encuestas)
15
pacientes
Programa de intervención
para disminuir las infecciones
de catéter
Mejoría de los pacientes que presentaban infección
por catéter reduciendo el número de pacientes
infectados en la zona intravenosa central.
(44) Análisis de la
intervención de
enfermería
50
pacientes
aplicabilidad de los cuidados
paliativo
El limitado conocimientos en relación con los
cuidados que requiere el paciente con IRC es lo que
lleva a cierto personal de salud al incumplimiento
de estos cuidados, debido al exceso de trabajo no
se revisan ni aplican.
(45) Cuestionario con
preguntas múltiples
23
pacientes
Autocuidado del acceso
vascular en paciente
sometidos a Hemodiálisis
Porcentualmente al pasar de 17% a 74% el
conocimiento del autocuidado
(46) investigación
cuantitativa
40
pacientes
Aplicación de la teoría de
Orem en autocuidado
El 35.0% de los pacientes presentaron nivel de
conocimiento bajo mientras que el 100.0% de
los pacientes del grupo experimental tuvieron
conocimiento alto
través de encuestas a 15 pacientes, se evaluó el nivel
de conocimiento, seguido por la implementación de
programas de intervención destinados a mejorar las
prácticas relacionadas con la dieta, la medicación, el
seguimiento de enfermería, el cuidado del sitio de
salida del catéter, el mantenimiento o reemplazo del
entorno de diálisis y el manejo de complicaciones
relacionadas con la diálisis peritoneal. Los hallazgos
destacan que los pacientes que reciben hemodiálisis
deben tomar medidas de autocuidado adecuadas
p. 123-132
EVENTOS INFECCIOSOS EN PACIENTES CON TRATAMIENTO EN HEMODIÁLISIS ASOCIADOS
AL AUTOCUIDADO SEGÚN LA TEORÍA DE DOROTHEA OREM. UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA.
paciente y su capacidad para superar los desafíos
relacionados con la hemodiálisis, ya que un sueño
adecuado puede tener un impacto significativo.
Cuando recibe tratamiento mientras participa en
actividades recreativas, también puede mejorar la
calidad de vida, reducir el stress y fomentar una
mentalidad positiva (37). Además, se sugiere que el
paciente realice terapias alternativas de relajación
para ayudarlo a conciliar el sueño debido a la
acumulación de toxinas en el cuerpo. Durante
el día, se considera beneficioso que el paciente
participe en actividades que promuevan el sueño
y reciba apoyo psicológico. La familia juega un
papel importante en el cuidado del paciente;
para brindar apoyo efectivo, es esencial que estén
bien informados sobre todos los aspectos de la
enfermedad (38) .
4.2.6. Comunicación y relación interpersonal
Este aspecto analiza cómo una persona
interactúa con su entorno y responde a las
interacciones sociales. El criterio específico se
basa en la evaluación de la capacidad de una
persona para establecer y mantener relaciones
interpersonales de manera saludable y efectiva
(39). Debido a que se trata de habilidades como
La tabla 3 muestra el contexto de la efectividad de las
intervenciones de autocuidado basadas en la teoría
de Dorothea Orem, donde se examina la relación
entre la efectividad de los programas preventivos y
su impacto en la reducción de infecciones asociadas
con catéteres. Se ha encontrado una correlación
positiva entre los programas de intervención y la
frecuencia de infecciones por catéter, lo que indica
que educar a los familiares y pacientes puede
reducir la frecuencia de estas infecciones (43). A
la gestión positiva de las relaciones, la expresión
de empatía y la comunicación efectiva, la función
de la evaluación es determinar si el individuo
presenta conductas apropiadas en el ámbito
interpersonal (40). La calidad de estas relaciones
puede afectar significativamente el bienestar
emocional del individuo y su capacidad para lidiar
con las dificultades asociadas con la hemodiálisis
(41). La evaluación de este aspecto se enfoca
en comprender cómo la persona se integra y
relaciona con su entorno social, lo que contribuye
a la evaluación general de su adaptación y calidad
de vida después del tratamiento (42).
4.3. Evaluación de la efectividad de las
intervenciones de autocuidado basadas en
la teoría de Dorothea Orem en la prevención
y reducción de eventos infecciosos en
pacientes sometidos a hemodiálisis
En el campo de la enfermería se pueden encontrar
varios modelos y teorías: al presentar su "Teoría del
déficit de autocuidado en enfermería", Dorothea
Orem explica las consecuencias de no cuidarse a
uno mismo. La tabla indica la efectividad al aplicar
las intervenciones de autocuidado.
Realizado por: Alvares A et al, 2023
Tabla 3: Efectividad de las intervenciones de autocuidado basadas en la teoría de Dorothea
Referencias Metodología Pacientes Intervención Resultados principales
(43) Cuantitativo
(se realizaron
encuestas)
15
pacientes
Programa de intervención
para disminuir las infecciones
de catéter
Mejoría de los pacientes que presentaban infección
por catéter reduciendo el número de pacientes
infectados en la zona intravenosa central.
(44) Análisis de la
intervención de
enfermería
50
pacientes
aplicabilidad de los cuidados
paliativo
El limitado conocimientos en relación con los
cuidados que requiere el paciente con IRC es lo que
lleva a cierto personal de salud al incumplimiento
de estos cuidados, debido al exceso de trabajo no
se revisan ni aplican.
(45) Cuestionario con
preguntas múltiples
23
pacientes
Autocuidado del acceso
vascular en paciente
sometidos a Hemodiálisis
Porcentualmente al pasar de 17% a 74% el
conocimiento del autocuidado
(46) investigación
cuantitativa
40
pacientes
Aplicación de la teoría de
Orem en autocuidado
El 35.0% de los pacientes presentaron nivel de
conocimiento bajo mientras que el 100.0% de
los pacientes del grupo experimental tuvieron
conocimiento alto
través de encuestas a 15 pacientes, se evaluó el nivel
de conocimiento, seguido por la implementación de
programas de intervención destinados a mejorar las
prácticas relacionadas con la dieta, la medicación, el
seguimiento de enfermería, el cuidado del sitio de
salida del catéter, el mantenimiento o reemplazo del
entorno de diálisis y el manejo de complicaciones
relacionadas con la diálisis peritoneal. Los hallazgos
destacan que los pacientes que reciben hemodiálisis
deben tomar medidas de autocuidado adecuadas
130Angie Lizeth Álvarez Reyes, et al.Vol. 15 Número 1 2024
para prevenir y controlar los procesos patológicos
y las discapacidades asociadas (44).
Por consiguiente, se establece que el análisis
fundamental de un programa de cuidados paliativos
renales implica la creación de un plan completo
de atención centrado en el paciente con una
enfermedad renal crónica avanzada y la toma de
decisiones colaborativas con el paciente y su familia.
Un estudio de intervención de enfermería en 50
pacientes respalda esta afirmación, indicando que
la falta de atención del personal de salud puede
ser la causa de la limitación del conocimiento
(45). Es necesario investigar las percepciones,
la educación y las prácticas relacionadas con el
autocuidado de los profesionales médicos y de
enfermería especializados en cuidados paliativos
para fomentar un mayor interés en este enfoque de
atención al paciente (46). Por lo tanto, implementar
intervenciones de autocuidado basadas en la
teoría de Dorothea Orem puede ser una estrategia
prometedora para reducir la incidencia de eventos
infecciosos en pacientes que reciben hemodiálisis.
En el contexto de varias vías de investigación
realizado a 23 pacientes que recibieron autocuidado
de acceso vascular, descubrieron que los pacientes
carecían de conocimientos preventivos específicos
sobre la toma de muestra de sangre y presión
arterial, la evaluación diaria de la fistula, los signos
de alarma de la fistula y el catéter. Sin embargo,
al implementar la intervención en el autocuidado
de acceso vascular, los pacientes aprendieron
más sobre todas las medidas de cuidado, que
lograr un aumento del conocimiento de 22 a 65
% (47). Según la teoría de Dorothea Orem, las
intervenciones de autocuidado desempeñan un
papel importante en la reducción de la incidencia
de eventos infecciosos en pacientes que reciben
hemodiálisis (48). Así mismo, se encontró que un
tercio de los pacientes que recibieron hemodiálisis
en el grupo control tenían un bajo conocimiento
sobre los autocuidados higiénicos, preventivos y
de vigilancia, en comparación con los 40 pacientes
del grupo experimental que tenían un conocimiento
completo. Estos resultados se derivan de la
aplicación de la teoría de Orem en autocuidado, que
enfatiza la capacidad de una persona para cuidarse
a sí misma, lo que le permite aplicar el conocimiento
para su propio beneficio y mantener la vida, la salud
y el bienestar (49).
La alta frecuencia de infecciones del sitio del
acceso vascular (45.95%) demuestra la impor-
tancia de mejorar la colocación de catéteres
1. Sahathevan S. Understanding Development
of Malnutrition in Hemodialysis Patients: A
Narrative Review. Departamento de medicina.
2020; 12(10).
2. Chuasuwan A. Comparisons of quality of life
between patients underwent peritoneal dialysis
and hemodialysis: a systematic review and meta-
analysis. Health and Quality of Life Outcomes.
2020; 23(43).
3. Vachharajani T. New Devices and Technologies
for Hemodialysis Vascular Access: A Review.
American Journal of Kidney Diseases. 2021; 78(1).
4. Conclusiones
10. Referencias Bibliográficas
y promover la higiene, los catéteres tempo-
rales y la educación del paciente. La relación
entre afectaciones pulmonares, hipertensión y
lesiones vasculares, así como la incidencia del
18% de infecciones en catéteres de hemodiálisis,
demuestra la necesidad de mejorar el registro
clínico e implementar medidas preventivas espe-
cíficas, como el uso de clorhexidina. Para mejorar
la seguridad del paciente y reducir la inciden-
cia de infecciones asociadas a la hemodiálisis, es
necesario administrar estos factores de manera
efectiva.
La evaluación del autocuidado en pacientes con
hemodiálisis, centrada en aspectos como la ali-
mentación, la higiene personal, el cuidado del
acceso vascular, el descanso y las relaciones
interpersonales, permite comprender el impacto
en su bienestar. La implementación de acciones
específicas, en línea con la teoría de Dorothea
Orem, demuestra la importancia de adaptar las
estrategias de autocuidado para lograr un nivel
saludable y mejorar la calidad de vida de los paci-
entes que reciben hemodiálisis.
La investigación cuantitativa, basada en la
teoría de Dorothea Orem, ha demostrado que
las intervenciones de autocuidado son efecti-
vas en los pacientes que reciben hemodiálisis.
Las infecciones de catéter disminuyeron signifi-
cativamente con programas específicos, lo que
demuestra una mejora significativa en el cono-
cimiento del autocuidado vascular y la aplicabi-
lidad de los cuidados paliativos. Estos hallazgos
destacan la importancia de aplicar la teoría de
Orem en medidas prácticas para mejorar la
calidad de vida de los pacientes y optimizar el
autocuidado.
para prevenir y controlar los procesos patológicos
y las discapacidades asociadas (44).
Por consiguiente, se establece que el análisis
fundamental de un programa de cuidados paliativos
renales implica la creación de un plan completo
de atención centrado en el paciente con una
enfermedad renal crónica avanzada y la toma de
decisiones colaborativas con el paciente y su familia.
Un estudio de intervención de enfermería en 50
pacientes respalda esta afirmación, indicando que
la falta de atención del personal de salud puede
ser la causa de la limitación del conocimiento
(45). Es necesario investigar las percepciones,
la educación y las prácticas relacionadas con el
autocuidado de los profesionales médicos y de
enfermería especializados en cuidados paliativos
para fomentar un mayor interés en este enfoque de
atención al paciente (46). Por lo tanto, implementar
intervenciones de autocuidado basadas en la
teoría de Dorothea Orem puede ser una estrategia
prometedora para reducir la incidencia de eventos
infecciosos en pacientes que reciben hemodiálisis.
En el contexto de varias vías de investigación
realizado a 23 pacientes que recibieron autocuidado
de acceso vascular, descubrieron que los pacientes
carecían de conocimientos preventivos específicos
sobre la toma de muestra de sangre y presión
arterial, la evaluación diaria de la fistula, los signos
de alarma de la fistula y el catéter. Sin embargo,
al implementar la intervención en el autocuidado
de acceso vascular, los pacientes aprendieron
más sobre todas las medidas de cuidado, que
lograr un aumento del conocimiento de 22 a 65
% (47). Según la teoría de Dorothea Orem, las
intervenciones de autocuidado desempeñan un
papel importante en la reducción de la incidencia
de eventos infecciosos en pacientes que reciben
hemodiálisis (48). Así mismo, se encontró que un
tercio de los pacientes que recibieron hemodiálisis
en el grupo control tenían un bajo conocimiento
sobre los autocuidados higiénicos, preventivos y
de vigilancia, en comparación con los 40 pacientes
del grupo experimental que tenían un conocimiento
completo. Estos resultados se derivan de la
aplicación de la teoría de Orem en autocuidado, que
enfatiza la capacidad de una persona para cuidarse
a sí misma, lo que le permite aplicar el conocimiento
para su propio beneficio y mantener la vida, la salud
y el bienestar (49).
La alta frecuencia de infecciones del sitio del
acceso vascular (45.95%) demuestra la impor-
tancia de mejorar la colocación de catéteres
1. Sahathevan S. Understanding Development
of Malnutrition in Hemodialysis Patients: A
Narrative Review. Departamento de medicina.
2020; 12(10).
2. Chuasuwan A. Comparisons of quality of life
between patients underwent peritoneal dialysis
and hemodialysis: a systematic review and meta-
analysis. Health and Quality of Life Outcomes.
2020; 23(43).
3. Vachharajani T. New Devices and Technologies
for Hemodialysis Vascular Access: A Review.
American Journal of Kidney Diseases. 2021; 78(1).
4. Conclusiones
10. Referencias Bibliográficas
y promover la higiene, los catéteres tempo-
rales y la educación del paciente. La relación
entre afectaciones pulmonares, hipertensión y
lesiones vasculares, así como la incidencia del
18% de infecciones en catéteres de hemodiálisis,
demuestra la necesidad de mejorar el registro
clínico e implementar medidas preventivas espe-
cíficas, como el uso de clorhexidina. Para mejorar
la seguridad del paciente y reducir la inciden-
cia de infecciones asociadas a la hemodiálisis, es
necesario administrar estos factores de manera
efectiva.
La evaluación del autocuidado en pacientes con
hemodiálisis, centrada en aspectos como la ali-
mentación, la higiene personal, el cuidado del
acceso vascular, el descanso y las relaciones
interpersonales, permite comprender el impacto
en su bienestar. La implementación de acciones
específicas, en línea con la teoría de Dorothea
Orem, demuestra la importancia de adaptar las
estrategias de autocuidado para lograr un nivel
saludable y mejorar la calidad de vida de los paci-
entes que reciben hemodiálisis.
La investigación cuantitativa, basada en la
teoría de Dorothea Orem, ha demostrado que
las intervenciones de autocuidado son efecti-
vas en los pacientes que reciben hemodiálisis.
Las infecciones de catéter disminuyeron signifi-
cativamente con programas específicos, lo que
demuestra una mejora significativa en el cono-
cimiento del autocuidado vascular y la aplicabi-
lidad de los cuidados paliativos. Estos hallazgos
destacan la importancia de aplicar la teoría de
Orem en medidas prácticas para mejorar la
calidad de vida de los pacientes y optimizar el
autocuidado.
131Vol. 15 Número 1 2024
p. 123-132
EVENTOS INFECCIOSOS EN PACIENTES CON TRATAMIENTO EN HEMODIÁLISIS ASOCIADOS
AL AUTOCUIDADO SEGÚN LA TEORÍA DE DOROTHEA OREM. UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA.
4. Murdeshwar H. Hemodialysis. tudy Guide from
StatPearls. 2020; 34(76).
5. Serrano A et al. Variables asociadas en la calidad
de vida en pacienttes adultos en tratamientos
en hemodialisis.Ecuador. Revista especializada
en psicologia. 2022; 1(2).
6. Paperdue. Paperdue. [Online].; 2023. Acceso
25 de 06 de 2023. Disponible en: https://www.
paperdue.com/essay/impact-of-hemodialysis-
on-end-stage-renal-138483.
7. Sanchez J. Satisfacción del paciente y cuidado
humanizado de enfermería en el área de
hemodiálisis del Hospital Teófilo Dávila –
Machala - Ecuador - 2021. Departamento de
salud. 2021; 23(45).
8. Lorenzo V. Principios Físicos en Hemodiálisis.
Nefrologia. 2023; 2(4).
9. Herrera P. Cuidados de Enfermería en Pacientes
que reciben Hemodialisis. Ecuador. Estudios
médicos. 2018; 23(45).
10. Bavaresco M. Aplicabilidad de la teoría de Orem
en el autocuidado de personas con ostomía
intestinal: un estudio reflexivo. Asociación de
Historia y Antropología de los Cuidados. 2020;
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com estomias intestinais. Revista con edición
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idosos com diabetes mellitus segundo Teoria
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WOUNDS IN THE HOUSEHOLD ENVIRONMENT:
AN ANALYSIS FROM THE PERSPECTIVE OF
DOROTHEA OREM. Ciencia Saude. 2020; 34(56).
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urinario por Escherichia coli productora de
ßlactamasas de espectro extendido (BLEE) en
pacientes diabéticos con insuficiencia renal.
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por microoganismos. Enfermeria Clinica. 2017.
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con enfermedad renal crónica que inician
hemodiálisis por urgencia en una población
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for the maintenance of the arteriovenous fistula:
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para disminuir las infecciones de catéter
en pacientes de la unidad de hemodiálisis.
Universidad Cesar Vallejo. 2023;: p. 8.
22. Alarcon S. Efectividad de un programa educativo
en el incremento de conocimientos sobre el
autocuidado del acceso vascular en pacientes
sometidos a hemodiálisis en un Hospital de
Lima, 2018. Universidad Nacional Mayor de San
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de diálisis peritoneal y hemodiálisis. RECIAMUC.
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24. Mejia K. Efectividad de la intervención de
enfermería para fortalecer el autocuidado
de la fistula arteriovenosa en pacientes con
tratamiento en hemodiaisis, en una clínica
de sustitucíon renal de Arequipa, 2020es con
tratamiento en hemodiaisis, en una clínica de.
Universidad Catolica de Santa Maria. 2021;: p. 4.
25. González D. Morbilidad en pacientes
hemodializados. Revista Archivo Médico de
Camagüey. 2020; 34(65).
26. Lopez R. Cuidados de enfermería en pacientes
renales con acceso vascular interno. revisión
bibliográfica. Cuidados de enfermeria. 2023;
34(32).
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EVENTOS INFECCIOSOS EN PACIENTES CON TRATAMIENTO EN HEMODIÁLISIS ASOCIADOS
AL AUTOCUIDADO SEGÚN LA TEORÍA DE DOROTHEA OREM. UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA.
4. Murdeshwar H. Hemodialysis. tudy Guide from
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