93p. 49-59
MANEJO DE LA RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS DE PRETÉRMINOVol. 15 Edición especial 2024
RESUMEN
ABSTRACT
Management of Preterm Premature Rupture of Membranes
MANEJO DE LA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DE
PRETÉRMINO
(1) Facultad de Salud Pública, Carrera de Medicina, Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Panamericana Sur Km 1.5, código postal 060106, Riobamba, Ecuador.
(2) ProSalud Medical Center, Jacinto González 1951 y Rey Cacha, Código postal 060101, Riobamba, Ecuador.
Autor de correspondencia:
Correo electrónico: linoarojas@hotmail.com, Teléfono: 0991898083
Introducción: La ruptura prematura de membranas de pretérmino es la ruptura de las membranas corioamnióticas que se producen
antes del inicio del trabajo de parto en embarazos pretérmino. Las complicaciones pueden ser la corioamnionitis, la prematurez y demás
problemas asociados con estas patologías. Objetivo: Determinar el mejor tratamiento en casos de ruptura prematura de membranas de
pretérmino de acuerdo a la evidencia científica más actualizada hasta el momento. Metodología: Se utilizó una pregunta clínica en base
al formato PICO: ¿Cuál es el manejo más adecuado en las gestantes con ruptura prematura de membranas de pretérmino, para prevenir
complicaciones?, que facilitó la búsqueda de información científica. Se utilizó bases de datos biomédicas como PubMed, Web of Science,
UpToDate y DynaMed. Resultados: Se encontraron 452 artículos en las diferentes bases de datos, luego de colocar los filtros y descartar
artículos duplicados y artículos que no están dentro de los criterios de inclusión, se utilizaron 36 artículos científicos, como fuente de
información en esta investigación. Discusión: La ruptura prematura de membranas de pretérmino puede ocasionar complicaciones que
ponen en riesgo la salud materna y perinatal. El diagnóstico se basa en la observación de la salida de líquido amniótico a través del orifi-
cio cervical al colocar un espejo vaginal y en casos de duda se puede utilizar pruebas de inmunocromatografía. Conclusiones: El manejo
adecuado y oportuno, disminuye las complicaciones que pueden ocurrir por esta patología.
Palabras claves: rotura prematura de membranas fetales, líquido amniótico, terapéutica.
Introduction: Preterm Premature Rupture of Membranes (PPROM) is the rupture of the chorioamniotic membranes that occurs before the
onset of labor in preterm pregnancies. Complications can include chorioamnionitis, prematurity, and other problems associated with these
conditions. Objective: To determine the best treatment for cases of preterm premature rupture of membranes according to the most upda-
ted scientific evidence available. Methodology: A clinical question was formulated based on the PICO format: What is the most appropriate
management for pregnant women with preterm premature rupture of membranes to prevent complications? this facilitated the search for
scientific information. Biomedical databases such as PubMed, Web of Science, UpToDate, and DynaMed were used. Results: A total of 452
articles were in different databases. After applying filters, discarding duplicate articles, and excluding those that did not meet inclusion crite-
ria, 36 scientific articles were used a source of information for this research. Discussion: Preterm premature rupture of membranes can cause
complications that put maternal and perinatal health at risk. Diagnosis is based on the observation of amniotic fluid leaking through the
cervical opening when a vaginal speculum is used, and in cases of uncertainty, immunochromatographic tests can be applied. Conclusions:
Appropriate and timely management reduces the complications that can occur due to this pathology.
Keywords: premature rupture of fetal membranes, amniotic fluid, therapeutics.
Facultad de
Salud PúblicaARTÍCULO DE REVISIÓN Historial del artículo: Recibido: 19/02/2024 · Aceptado: 14/05/2024 · Publicado: 20-09-2024
https://cssn.espoch.edu.ec
CSSNLa Ciencia al Servicio de la Salud y la Nutrición
REVISTA CIENTÍFICA DIGITAL
iD Blanca Herminia Cruz Basantes ⁽¹,2⁾
blancahcruzb@hotmail.com
iD Augusto Ernesto Rojas Cruz ⁽²⁾
augusrojascruz@hotmail.com
iD
iD
Monica Julieth Espinoza Tello ⁽²⁾
María Daniela Villagómez Vega ⁽²⁾
mjulieth97@gmail.com
danny_danila@hotmail.com
iD Andrés Eduardo Rojas Cruz ⁽²⁾
andresrojascruz@hotmail.com
iD Alexander Expósito Lara ⁽¹⁾
expositolaraalexander@yahoo.com
iD Lino Arturo Rojas Pérez ⁽1-2⁾ *
linoarojas@hotmail.com
iD Lino Arturo Rojas Cruz ⁽²⁾
lino91_rojas001@hotmail.com
94Lino Arturo Rojas Pérez, et al.Vol. 15 Edición especial 2024
La ruptura prematura de membranas es la ruptura
de las membranas corioamnióticas que se produce
antes del inicio del parto. Se clasifica en ruptura
prematura de membranas de a término (RPMT),
cuando ocurre en embarazos de 37 a 41 semanas
con 6 días, y ruptura prematura de membranas de
pretérmino (RPMP), cuando ocurre entre las 20 a
36 semanas con 6 días(1–6).
La RPMP se produce aproximadamente en el 2 al
3% de los embarazos y en estos casos el princi-
pal problema es el de alto riesgo de un nacimiento
prematuro. La RPMP se asocia con el 30 % al 40
% de los partos prematuros y con todas las com-
plicaciones que estos ocasionan y la RPMT ocurre
aproximadamente en el 8% de los nacimientos(1,7).
El periodo de latencia es el tiempo que transcurre
entre la ruptura de las membranas y el parto, el
mismo es directamente proporcional con el riesgo
de complicaciones que pueden presentarse, sobre
todo de infecciones, por lo tanto, es fundamental
un manejo adecuado y el uso de antibioticotera-
pia profiláctica en los casos que amerite(1,3,4,8,9).
Las principales complicaciones que puede pre-
sentarse en casos de RPMP principalmente son
las infecciones ovulares como la corioamnionitis
que puede ocurrir hasta en el 60 % de los casos,
y si ésta se presenta obliga a la terminación del
embarazo lo más pronto posible, independiente-
mente de la edad gestacional; otra complicación es
el desprendimiento normoplacentario que puede
ocurrir del 2 al 5 % de los casos y aumenta hasta
nueve veces si se asocia con corioamnionitis u oli-
goamnios; además es frecuente la presentación
anormal del feto, prolapso del cordón umbilical, y
las demás complicaciones que podría presentarse
por el nacimiento de un prematuro dependiendo
de la edad gestacional(3).
La prematurez dependiendo de su edad gestacio-
nal predispone a mayor riesgo de complicaciones
como la enfermedad de membrana hialina, hem-
orragia intraventricular, enterocolitis necrotizante,
trastornos metabólicos como hipoglicemia, hiper-
bilirrubinemias, infecciones, sepsis, retinopatía
del prematuro; y la mayoría de las complicaciones
sobre todo se presenta en recién nacidos (RN)
menores de 28 semanas(10,11).
La prematurez es una de las principales causas de
ingreso a las unidades de cuidados intensivos neo-
natales (UCIN) en los neonatos(10).
Para realizar esta investigación no sistemática nar-
rativa se utilizó una pregunta clínica en base al for-
mato PICO: ¿Cuál es el manejo más adecuado en
las gestantes con ruptura prematura de membra-
nas de pretérmino, para prevenir complicaciones?,
que facilitó la búsqueda de información; en la cual
la población (P) son la gestantes con ruptura pre-
matura de membranas de pretérmino, la inter-
vención (I) es el manejo adecuado, la comparación
(C) es el manejo inadecuado, y el resultado (O) es
la prevención de complicaciones.
La búsqueda de información bibliográfica en las
diferentes bases científicas fue realizada en el mes
de febrero y marzo de 2024.
1. Introducción
2. Metodología
Dentro de las complicaciones a largo plazo a causa
de la prematurez se puede presentar la discapaci-
dad capacidad intelectual, la parálisis cerebral
infantil, los trastornos conductuales, los trastornos
cognitivos, los trastornos visuales, los trastornos
auditivos, la hipertensión arterial, la enfermedad
renal crónica, la obesidad, la diabetes tipo 2(12).
La patogénesis de la RPMP no está clara hasta el
momento; la integridad de las membranas fetales
depende de ciertas proteínas como el colágeno,
la fibronectina y la laminina; en cambio, la enzima
metaloproteinasa degrada estas proteínas y facilita
la ruptura de las membranas fetales. La presencia
de infección subclínica o manifiesta, hemorra-
gia, estrés mecánico, o inflamación, estimulan la
metaloproteinasas y son un factor de alto riesgo
para que se produzca la RPM(3).
Se realiza una revisión no sistemática que aborda
el manejo actualizado sobre la ruptura prematura
de membranas de pretérmino para disminuir las
complicaciones que podrían presentarse.
El objetivo de esta revisión es determinar el mejor
tratamiento en casos de ruptura prematura de
membranas de pretérmino de acuerdo a la eviden-
cia científica más actualizada hasta el momento.
La pregunta clínica que facilitó la búsqueda de
información científica es ¿Cuál es el manejo más
adecuado en las gestantes con ruptura prematura
de membranas de pretérmino, para prevenir com-
plicaciones?, Gestantes con ruptura prematura de
membranas de pretérmino (P), Manejo adecuado
(I), Manejo inadecuado (C), prevención de compli-
caciones (O)
La ruptura prematura de membranas es la ruptura
de las membranas corioamnióticas que se produce
antes del inicio del parto. Se clasifica en ruptura
prematura de membranas de a término (RPMT),
cuando ocurre en embarazos de 37 a 41 semanas
con 6 días, y ruptura prematura de membranas de
pretérmino (RPMP), cuando ocurre entre las 20 a
36 semanas con 6 días(1–6).
La RPMP se produce aproximadamente en el 2 al
3% de los embarazos y en estos casos el princi-
pal problema es el de alto riesgo de un nacimiento
prematuro. La RPMP se asocia con el 30 % al 40
% de los partos prematuros y con todas las com-
plicaciones que estos ocasionan y la RPMT ocurre
aproximadamente en el 8% de los nacimientos(1,7).
El periodo de latencia es el tiempo que transcurre
entre la ruptura de las membranas y el parto, el
mismo es directamente proporcional con el riesgo
de complicaciones que pueden presentarse, sobre
todo de infecciones, por lo tanto, es fundamental
un manejo adecuado y el uso de antibioticotera-
pia profiláctica en los casos que amerite(1,3,4,8,9).
Las principales complicaciones que puede pre-
sentarse en casos de RPMP principalmente son
las infecciones ovulares como la corioamnionitis
que puede ocurrir hasta en el 60 % de los casos,
y si ésta se presenta obliga a la terminación del
embarazo lo más pronto posible, independiente-
mente de la edad gestacional; otra complicación es
el desprendimiento normoplacentario que puede
ocurrir del 2 al 5 % de los casos y aumenta hasta
nueve veces si se asocia con corioamnionitis u oli-
goamnios; además es frecuente la presentación
anormal del feto, prolapso del cordón umbilical, y
las demás complicaciones que podría presentarse
por el nacimiento de un prematuro dependiendo
de la edad gestacional(3).
La prematurez dependiendo de su edad gestacio-
nal predispone a mayor riesgo de complicaciones
como la enfermedad de membrana hialina, hem-
orragia intraventricular, enterocolitis necrotizante,
trastornos metabólicos como hipoglicemia, hiper-
bilirrubinemias, infecciones, sepsis, retinopatía
del prematuro; y la mayoría de las complicaciones
sobre todo se presenta en recién nacidos (RN)
menores de 28 semanas(10,11).
La prematurez es una de las principales causas de
ingreso a las unidades de cuidados intensivos neo-
natales (UCIN) en los neonatos(10).
Para realizar esta investigación no sistemática nar-
rativa se utilizó una pregunta clínica en base al for-
mato PICO: ¿Cuál es el manejo más adecuado en
las gestantes con ruptura prematura de membra-
nas de pretérmino, para prevenir complicaciones?,
que facilitó la búsqueda de información; en la cual
la población (P) son la gestantes con ruptura pre-
matura de membranas de pretérmino, la inter-
vención (I) es el manejo adecuado, la comparación
(C) es el manejo inadecuado, y el resultado (O) es
la prevención de complicaciones.
La búsqueda de información bibliográfica en las
diferentes bases científicas fue realizada en el mes
de febrero y marzo de 2024.
1. Introducción
2. Metodología
Dentro de las complicaciones a largo plazo a causa
de la prematurez se puede presentar la discapaci-
dad capacidad intelectual, la parálisis cerebral
infantil, los trastornos conductuales, los trastornos
cognitivos, los trastornos visuales, los trastornos
auditivos, la hipertensión arterial, la enfermedad
renal crónica, la obesidad, la diabetes tipo 2(12).
La patogénesis de la RPMP no está clara hasta el
momento; la integridad de las membranas fetales
depende de ciertas proteínas como el colágeno,
la fibronectina y la laminina; en cambio, la enzima
metaloproteinasa degrada estas proteínas y facilita
la ruptura de las membranas fetales. La presencia
de infección subclínica o manifiesta, hemorra-
gia, estrés mecánico, o inflamación, estimulan la
metaloproteinasas y son un factor de alto riesgo
para que se produzca la RPM(3).
Se realiza una revisión no sistemática que aborda
el manejo actualizado sobre la ruptura prematura
de membranas de pretérmino para disminuir las
complicaciones que podrían presentarse.
El objetivo de esta revisión es determinar el mejor
tratamiento en casos de ruptura prematura de
membranas de pretérmino de acuerdo a la eviden-
cia científica más actualizada hasta el momento.
La pregunta clínica que facilitó la búsqueda de
información científica es ¿Cuál es el manejo más
adecuado en las gestantes con ruptura prematura
de membranas de pretérmino, para prevenir com-
plicaciones?, Gestantes con ruptura prematura de
membranas de pretérmino (P), Manejo adecuado
(I), Manejo inadecuado (C), prevención de compli-
caciones (O)
95p. 49-59
MANEJO DE LA RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS DE PRETÉRMINOVol. 15 Edición especial 2024
3. Resultados
Los pasos en este proceso fueron:
1. Elaboración de la pregunta de investigación
bajo el formato PICO que ayudó en la
búsqueda de información, delimitación del
tema.
2. Búsqueda de información científica: se
utilizaron bases de datos biomédicas
como PubMed, Web of Science, UpToDate
y DynaMed. Se utilizaron términos de
búsqueda y palabras clave como “Preterm
Premature Rupture of Fetal Membranes,
Preterm PROM, Disease Management,
Management.
3. Selección de estudios de acuerdo con los
criterios de inclusión determinados.
4. Evaluación de la información científica.
5. Extracción de los datos relevantes de cada
estudio.
6. Análisis y síntesis de la información.
7. Presentación de resultados.
Los criterios de inclusión en la búsqueda de infor-
mación científica fueron:
1. Publicaciones de los últimos cinco años
(desde 2019 hasta la actualidad).
2. Publicaciones en idioma inglés o español.
3. Publicaciones en la que se pueda obtener el
texto completo para un análisis adecuado
de la información.
Los criterios de exclusión fueron:
1. Publicaciones anteriores al 2019.
2. Información que no es pertinente para la
investigación.
3. Información que carece de respaldo
científico suficiente.
Las bases de datos biomédicas consultadas fueron
PubMed, Web of Science, UpToDate y DynaMed.
Para la búsqueda de información científica en la
base de datos biomédica PubMed se utilizó los
términos MeSH Fetal Membranes, Premature Rup-
ture, Disease Management, Primary Prevention,
que se obtuvieron en la página de descriptores
de ciencias de la salud https://decs2020.bvsalud.
org/cgi-bin/wxis1660.exe/decsserver/ de las pal-
abras en español rotura prematura de membra-
nas fetales, manejo de la enfermedad, prevención
primaria.
Usando el término MeSH y términos similares se
utilizó en la búsqueda avanzada ((Preterm Pre-
mature Rupture of Fetal Membranes OR Preterm
PROM OR PROM) AND (Disease Management))
AND (Primary prevention OR Primary Disease Pre-
vention OR Primary Disease Preventions).
En la búsqueda en Web of Science se utilizó los
términos Preterm PROM AND Management.
En UpToDate se utilizó las palabras Preterm Pre-
mature Rupture of Fetal Membranes.
Para la búsqueda en DynaMed se utilizó Preterm
Premature Rupture of Fetal Membranes.
En la producción de este artículo como fuentes
de información relevante se incluyen información
obtenida de revisiones sistemáticas, metaanálisis,
estudios clínicos aleatorizados.
En la base de datos PubMed en búsqueda avan-
zada se utilizó los términos: ((Preterm Premature
Rupture of Fetal Membranes OR Preterm PROM
OR PROM) AND (Disease Management)) AND (Pri-
mary prevention OR Primary Disease Prevention
OR Primary Disease Preventions) y se encontró 254
resultados, se colocan como filtro ensayos clínicos,
revisión sistemática y metaanálisis de los últimos
5 años en idioma inglés y español y se obtuvieron
27 resultados, de los cuales se descartaron 18 por
no corresponder con los criterios de inclusión y
se utilizan 9 artículos en la elaboración de este
documento.
Para la búsqueda en Web of Science se utilizó los
términos Preterm PROM AND Management y se
obtuvo 189 documentos, se coloca de filtro 2019 a
2024, tipo de documento artículos, de acceso abi-
erto, categoría Obstetricia y Ginecología, idioma
inglés o español y se obtuvo 14 documentos, de
los cuales se utilizaron 5 documentos y 9 se des-
cartaron por no tener relación con el tema.
En la base de datos UpToDate se utilizó las palabras
Preterm Premature Rupture of Fetal Membranes
y se utilizaron 15 artículos que tienen relación con
el tema.
Para la búsqueda en DynaMed se utilizó Preterm
Premature Rupture of Fetal Membranes y se uti-
lizaron 7 documentos que tienen relación directa
con el tema.
En la búsqueda de información se encontraron 452
artículos en las diferentes bases de datos, luego de
colocar los filtros indicados anteriormente, descar-
MANEJO DE LA RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS DE PRETÉRMINOVol. 15 Edición especial 2024
3. Resultados
Los pasos en este proceso fueron:
1. Elaboración de la pregunta de investigación
bajo el formato PICO que ayudó en la
búsqueda de información, delimitación del
tema.
2. Búsqueda de información científica: se
utilizaron bases de datos biomédicas
como PubMed, Web of Science, UpToDate
y DynaMed. Se utilizaron términos de
búsqueda y palabras clave como “Preterm
Premature Rupture of Fetal Membranes,
Preterm PROM, Disease Management,
Management.
3. Selección de estudios de acuerdo con los
criterios de inclusión determinados.
4. Evaluación de la información científica.
5. Extracción de los datos relevantes de cada
estudio.
6. Análisis y síntesis de la información.
7. Presentación de resultados.
Los criterios de inclusión en la búsqueda de infor-
mación científica fueron:
1. Publicaciones de los últimos cinco años
(desde 2019 hasta la actualidad).
2. Publicaciones en idioma inglés o español.
3. Publicaciones en la que se pueda obtener el
texto completo para un análisis adecuado
de la información.
Los criterios de exclusión fueron:
1. Publicaciones anteriores al 2019.
2. Información que no es pertinente para la
investigación.
3. Información que carece de respaldo
científico suficiente.
Las bases de datos biomédicas consultadas fueron
PubMed, Web of Science, UpToDate y DynaMed.
Para la búsqueda de información científica en la
base de datos biomédica PubMed se utilizó los
términos MeSH Fetal Membranes, Premature Rup-
ture, Disease Management, Primary Prevention,
que se obtuvieron en la página de descriptores
de ciencias de la salud https://decs2020.bvsalud.
org/cgi-bin/wxis1660.exe/decsserver/ de las pal-
abras en español rotura prematura de membra-
nas fetales, manejo de la enfermedad, prevención
primaria.
Usando el término MeSH y términos similares se
utilizó en la búsqueda avanzada ((Preterm Pre-
mature Rupture of Fetal Membranes OR Preterm
PROM OR PROM) AND (Disease Management))
AND (Primary prevention OR Primary Disease Pre-
vention OR Primary Disease Preventions).
En la búsqueda en Web of Science se utilizó los
términos Preterm PROM AND Management.
En UpToDate se utilizó las palabras Preterm Pre-
mature Rupture of Fetal Membranes.
Para la búsqueda en DynaMed se utilizó Preterm
Premature Rupture of Fetal Membranes.
En la producción de este artículo como fuentes
de información relevante se incluyen información
obtenida de revisiones sistemáticas, metaanálisis,
estudios clínicos aleatorizados.
En la base de datos PubMed en búsqueda avan-
zada se utilizó los términos: ((Preterm Premature
Rupture of Fetal Membranes OR Preterm PROM
OR PROM) AND (Disease Management)) AND (Pri-
mary prevention OR Primary Disease Prevention
OR Primary Disease Preventions) y se encontró 254
resultados, se colocan como filtro ensayos clínicos,
revisión sistemática y metaanálisis de los últimos
5 años en idioma inglés y español y se obtuvieron
27 resultados, de los cuales se descartaron 18 por
no corresponder con los criterios de inclusión y
se utilizan 9 artículos en la elaboración de este
documento.
Para la búsqueda en Web of Science se utilizó los
términos Preterm PROM AND Management y se
obtuvo 189 documentos, se coloca de filtro 2019 a
2024, tipo de documento artículos, de acceso abi-
erto, categoría Obstetricia y Ginecología, idioma
inglés o español y se obtuvo 14 documentos, de
los cuales se utilizaron 5 documentos y 9 se des-
cartaron por no tener relación con el tema.
En la base de datos UpToDate se utilizó las palabras
Preterm Premature Rupture of Fetal Membranes
y se utilizaron 15 artículos que tienen relación con
el tema.
Para la búsqueda en DynaMed se utilizó Preterm
Premature Rupture of Fetal Membranes y se uti-
lizaron 7 documentos que tienen relación directa
con el tema.
En la búsqueda de información se encontraron 452
artículos en las diferentes bases de datos, luego de
colocar los filtros indicados anteriormente, descar-
96Lino Arturo Rojas Pérez, et al.Vol. 15 Edición especial 2024
tar artículos duplicados y artículos que no están
dentro de los criterios de inclusión, se utilizaron 36
artículos científicos, como fuente de información
en esta investigación.
El parto prematuro es el nacimiento de un neo-
nato entre las 20 a 36 semanas con 6 días. Aprox-
imadamente el 10 % de todos los partos son
prematuros; y de ellos el 30 % al 40% son a causa
de la RPMP, y dependiendo de su edad gestacional
y su manejo aumenta la probalidad de mayores
complicaciones en el neonato(7,13).
Las membranas fetales están compuestas por
dos membranas, una interna llamada amnios que
está en contacto directo con el líquido amniótico
y una externa llamada coriom que está en con-
tacto con la decidua materna. Estas membranas
fetales están compuestas por proteínas principal-
mente colágeno, fibronectina y laminina y su prin-
cipal función es servir como protección mecánica
e inmune al feto y actúan como barrera contra la
infección microbiana(3,7).
Dentro de factores de riesgo para que se pro-
duzca la RPMP están los factores obstétricos
como las infecciones del tracto genital, RPMP en
un embarazo anterior, infección intraamniótica,
sangrados obstétricos de la primera y segunda
mitad del embarazo, longitud cervical < de 25 mm
en el segundo trimestre, y los factores no obstétri-
cos como tabaquismo, nivel socioeconómico bajo,
índice de masa corporal bajo(3,7,14,15).
Si se produce la RPMP aumenta la morbimor-
talidad materna y perinatal, la cual estará rela-
cionada con el tiempo de latencia, uso o no de
antibióticos profilácticos y la edad gestacional al
nacimiento(3,16).
Los hallazgos clínicos en la RPMP es la pérdida de
líquido por vía vaginal que puede ser continuo
o intermitente y se recomienda en estos casos
realizar una visualización directa del cérvix con
un espéculo vaginal estéril para poder visualizar
el escape del líquido amniótico por el orificio cer-
vical o visualizar el acúmulo de líquido en el fondo
de saco vaginal posterior, lo cual confirmaría el
diagnóstico; a este procedimiento se conoce como
especuloscopía. Sino se visualiza salida del líquido
amniótico o no hay acúmulo en el fondo vaginal
posterior, se puede pedir a la paciente que tosa
o provoque aumento de la presión intrauterina
a lo que se conoce como maniobra de Valsalva,
4. Discusión
que puede facilitar la visualización de la salida del
líquido amniótico a través del orificio cervical. No
se recomienda realizar un examen digital porque
aumenta el riesgo de infección intraamniótica(3).
Se puede además realizar una ecografía obstétrica
para determinar el índice de líquido amniótico
(ILA) o el volumen amniótico que dependiendo
de la cantidad de pérdida del líquido, este puede
ser normal o puede presentar un oligohidramnios;
si el volumen amniótico que es la medición de una
bolsa vertical máxima es < a 2 cm, o si el ILA que
es la medición de líquido amniótico en los cuatro
cuadrantes del útero es < a 5 cm, se confirma el
oligohidramnios(3).
Cuando existe duda si se produjo o no la RPMP se
recomienda realizar una prueba que utiliza inmu-
nocromatografía que detecta en el fluido vaginal
trazas de proteína alfa microglobulina-1 placen-
taria la cual es liberada de las células deciduales,
que confirmaría la ruptura de membranas. A esta
prueba se la conoce como AmniSure. La prueba
se realiza colocando un hisopo estéril en vagina
durante un minuto, luego este hisopo se coloca
en un vial que contiene un disolvente durante
otro minuto y luego se sumerge una tira reactiva
AmniSure en el vial, luego de 5 a 10 minutos se
realiza la lectura de la prueba; si se visualiza en
la tira reactiva una línea visible el resultado es
negativo para líquido amniótico, si se visualiza
dos líneas visibles, la interpretación es positiva
para líquido amniótico, y si no se visualiza ninguna
línea el resultado es no válido. La realización de
esta prueba no se ve afectada por la presencia de
semen o por trazas de sangre que contaminan el
flujo vaginal(3,7).
El manejo de la RPMP depende de varios factores
que se deben investigar el momento de la evalu-
ación de la paciente, entre ellos están la edad
gestacional a la que se presenta este problema, si
existe signos de infección ovular como la corioam-
nionitis, si está en trabajo de parto, y si se asocia
complicaciones obstétricas en ese momento(4).
Cuando la RPMP se presenta y no existen com-
plicaciones asociadas a este problema se puede
iniciar un manejo expectante con la adminis-
tración de corticoides para maduración pulmo-
nar, antibióticos profilácticos, medicamentos para
neuroprotección fetal, sobre todo dependiendo
de la edad gestacional(1).
La administración de corticoides para madura-
ción pulmonar fetal y disminución de complica-
ciones por la prematurez, de acuerdo con la nueva
tar artículos duplicados y artículos que no están
dentro de los criterios de inclusión, se utilizaron 36
artículos científicos, como fuente de información
en esta investigación.
El parto prematuro es el nacimiento de un neo-
nato entre las 20 a 36 semanas con 6 días. Aprox-
imadamente el 10 % de todos los partos son
prematuros; y de ellos el 30 % al 40% son a causa
de la RPMP, y dependiendo de su edad gestacional
y su manejo aumenta la probalidad de mayores
complicaciones en el neonato(7,13).
Las membranas fetales están compuestas por
dos membranas, una interna llamada amnios que
está en contacto directo con el líquido amniótico
y una externa llamada coriom que está en con-
tacto con la decidua materna. Estas membranas
fetales están compuestas por proteínas principal-
mente colágeno, fibronectina y laminina y su prin-
cipal función es servir como protección mecánica
e inmune al feto y actúan como barrera contra la
infección microbiana(3,7).
Dentro de factores de riesgo para que se pro-
duzca la RPMP están los factores obstétricos
como las infecciones del tracto genital, RPMP en
un embarazo anterior, infección intraamniótica,
sangrados obstétricos de la primera y segunda
mitad del embarazo, longitud cervical < de 25 mm
en el segundo trimestre, y los factores no obstétri-
cos como tabaquismo, nivel socioeconómico bajo,
índice de masa corporal bajo(3,7,14,15).
Si se produce la RPMP aumenta la morbimor-
talidad materna y perinatal, la cual estará rela-
cionada con el tiempo de latencia, uso o no de
antibióticos profilácticos y la edad gestacional al
nacimiento(3,16).
Los hallazgos clínicos en la RPMP es la pérdida de
líquido por vía vaginal que puede ser continuo
o intermitente y se recomienda en estos casos
realizar una visualización directa del cérvix con
un espéculo vaginal estéril para poder visualizar
el escape del líquido amniótico por el orificio cer-
vical o visualizar el acúmulo de líquido en el fondo
de saco vaginal posterior, lo cual confirmaría el
diagnóstico; a este procedimiento se conoce como
especuloscopía. Sino se visualiza salida del líquido
amniótico o no hay acúmulo en el fondo vaginal
posterior, se puede pedir a la paciente que tosa
o provoque aumento de la presión intrauterina
a lo que se conoce como maniobra de Valsalva,
4. Discusión
que puede facilitar la visualización de la salida del
líquido amniótico a través del orificio cervical. No
se recomienda realizar un examen digital porque
aumenta el riesgo de infección intraamniótica(3).
Se puede además realizar una ecografía obstétrica
para determinar el índice de líquido amniótico
(ILA) o el volumen amniótico que dependiendo
de la cantidad de pérdida del líquido, este puede
ser normal o puede presentar un oligohidramnios;
si el volumen amniótico que es la medición de una
bolsa vertical máxima es < a 2 cm, o si el ILA que
es la medición de líquido amniótico en los cuatro
cuadrantes del útero es < a 5 cm, se confirma el
oligohidramnios(3).
Cuando existe duda si se produjo o no la RPMP se
recomienda realizar una prueba que utiliza inmu-
nocromatografía que detecta en el fluido vaginal
trazas de proteína alfa microglobulina-1 placen-
taria la cual es liberada de las células deciduales,
que confirmaría la ruptura de membranas. A esta
prueba se la conoce como AmniSure. La prueba
se realiza colocando un hisopo estéril en vagina
durante un minuto, luego este hisopo se coloca
en un vial que contiene un disolvente durante
otro minuto y luego se sumerge una tira reactiva
AmniSure en el vial, luego de 5 a 10 minutos se
realiza la lectura de la prueba; si se visualiza en
la tira reactiva una línea visible el resultado es
negativo para líquido amniótico, si se visualiza
dos líneas visibles, la interpretación es positiva
para líquido amniótico, y si no se visualiza ninguna
línea el resultado es no válido. La realización de
esta prueba no se ve afectada por la presencia de
semen o por trazas de sangre que contaminan el
flujo vaginal(3,7).
El manejo de la RPMP depende de varios factores
que se deben investigar el momento de la evalu-
ación de la paciente, entre ellos están la edad
gestacional a la que se presenta este problema, si
existe signos de infección ovular como la corioam-
nionitis, si está en trabajo de parto, y si se asocia
complicaciones obstétricas en ese momento(4).
Cuando la RPMP se presenta y no existen com-
plicaciones asociadas a este problema se puede
iniciar un manejo expectante con la adminis-
tración de corticoides para maduración pulmo-
nar, antibióticos profilácticos, medicamentos para
neuroprotección fetal, sobre todo dependiendo
de la edad gestacional(1).
La administración de corticoides para madura-
ción pulmonar fetal y disminución de complica-
ciones por la prematurez, de acuerdo con la nueva
97p. 49-59
MANEJO DE LA RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS DE PRETÉRMINOVol. 15 Edición especial 2024
evidencia, se recomienda en casos de RPMP que
están entre las 23 semanas y 36 semanas con 6
días de edad gestacional(7,17–21).
Los corticoides que más se recomiendan son la
betametasona y la dexametasona porque son
los menos afectados por enzimas placentarias y
pueden atravesar la placenta y ejercer su efecto
de una mejor manera en el feto(17).
Los corticoides aceleran el desarrollo de los neu-
mocitos tipo 1 y tipo 2, que facilitan el intercam-
bio gaseoso y la mecánica pulmonar, favoreciendo
la producción de surfactante que disminuye la
tensión superficial alveolar y evita el colapso
del alveolo, de esta manera se reduce el riesgo
de enfermedad de membrana hialina. También
actúan en otros tejidos fetales disminuyendo el
riesgo de hemorragia intraventricular y entero-
colitis necrotizante(17–21).
Para que los corticoides puedan ejercer su acción
a nivel pulmonar se necesita que los alveolos
hayan alcanzado una etapa de desarrollo en la
cual puedan ser estimulados por estos medica-
mentos y esta es a partir de la 23 semanas de
gestación(12,22,23).
Un ciclo de tratamiento corticoide para madura-
ción pulmonar consiste en la administración de
12 mg de betametasona intramuscular cada 24
horas por dos dosis, o dexametasona 6 mg intra-
muscular cada 12 horas por cuatro dosis. Los 12
mg de betametasona están compuestos por 6 mg
de fosfato de betametasona y 6 mg de acetato de
betametasona(17,24,25).
En el año 2020 se publicó una revisión sistemática
de estudios clínicos aleatorizados que concluyeron
que la administración de un ciclo de corticoides
para maduración pulmonar, no aumenta el riesgo
de corioamnionitis, ni endometritis posparto(26).
En julio del 2022 se publicó una revisión
sistemática y metaanálisis sobre Antenatal Cor-
ticosteroids and Neonatal Outcomes in Twins,
la cual recomienda que la dosis de corticoides
tanto para gestaciones únicas como múltiples es
la misma(27).
Se recomienda investigar infecciones de transmis-
ión sexual como VIH, sífilis, gonorrea y clamidia;
adicionalmente el cribado de Estreptococo del
grupo B a todas las pacientes con RPMP debido a
que estos embarazos tienen un mayor riesgo de
parto prematuro. Y si el resultado es positivo de
estas infecciones de trasmisión sexual, se inicia el
tratamiento y manejo de inmediato de acuerdo
con el caso. En cambio, si el resultado es positivo
para Estreptococo del grupo B, se inicia el trata-
miento profiláctico desde el inicio del trabajo de
parto, hasta el nacimiento del neonato(4,7).
En estos casos se recomienda la administración de
profilaxis antibiótica a las pacientes que tienen un
resultado positivo de cultivo de Estreptococo del
grupo B, cuando inician el trabajo de parto hasta
el parto, o si se desconoce el resultado y el parto
es inminente(4,28,29).
La colonización del Estreptococo del grupo B es
asintomática por lo tanto, se recomienda a todas
las embarazadas que se realicen una investi-
gación de esta bacteria mediante cultivo y anti-
biograma de secreción vaginal y rectal entre las
36 y 37 6/7 semanas de gestación; pero si se pro-
duce una RPMP también se debe investigar en el
momento que esto ocurra, porque la colonización
del Estreptococo del grupo B es una de las prin-
cipales causas de sepsis neonatal temprana, y la
administración de profilaxis antibiótica durante el
trabajo de parto reduce el 80% de sepsis neonatal
temprana por Estreptococo del grupo B(28,30).
Los antibióticos que se recomiendan como prim-
era línea es la Penicilina G en dosis de 5 millones
de unidades internacionales (UI) por vía intrave-
nosa (IV) como dosis de inicio, y luego de 2.5 a
3 millones UI por IV cada cuatro horas hasta el
parto; como alternativa se recomienda la Ampi-
cilina 2 g IV como dosis de inicio, y luego 1 g cada
4 horas por IV hasta que ocurra el parto(4,28,29).
Si existe alergia a la penicilina, pero si esta alergia
no tiene un riesgo alto de anafilaxia se recomienda
la administración de Cefazolina 2 g IV como dosis
de inicio y luego 1 g IV cada 8 horas hasta el
parto(29).
Si existe alto riesgo de anafilaxia y si la suscep-
tibilidad del antibiograma es adecuada para la
administración de Clindamicina, se recomienda
900 mg IV cada ocho horas hasta el parto; y si el
Estreptococo del grupo B es resistente a la Clinda-
micina, se recomienda la administración de Van-
comicina 2 g IV como dosis inicial y luego 1 g IV
cada 12 horas hasta el parto. El Colegio Americano
de Ginecología y Obstetricia (ACOG) recomienda
la Vancomicina en dosis de 20 mg / kg IV, dosis
máxima 2 g cada 8 horas(28,29).
Otra complicación que puede presentarse en
casos de RPMP que lleva a nacimiento de un neo-
nato prematuro, sobre todo si nace entre las 24
MANEJO DE LA RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS DE PRETÉRMINOVol. 15 Edición especial 2024
evidencia, se recomienda en casos de RPMP que
están entre las 23 semanas y 36 semanas con 6
días de edad gestacional(7,17–21).
Los corticoides que más se recomiendan son la
betametasona y la dexametasona porque son
los menos afectados por enzimas placentarias y
pueden atravesar la placenta y ejercer su efecto
de una mejor manera en el feto(17).
Los corticoides aceleran el desarrollo de los neu-
mocitos tipo 1 y tipo 2, que facilitan el intercam-
bio gaseoso y la mecánica pulmonar, favoreciendo
la producción de surfactante que disminuye la
tensión superficial alveolar y evita el colapso
del alveolo, de esta manera se reduce el riesgo
de enfermedad de membrana hialina. También
actúan en otros tejidos fetales disminuyendo el
riesgo de hemorragia intraventricular y entero-
colitis necrotizante(17–21).
Para que los corticoides puedan ejercer su acción
a nivel pulmonar se necesita que los alveolos
hayan alcanzado una etapa de desarrollo en la
cual puedan ser estimulados por estos medica-
mentos y esta es a partir de la 23 semanas de
gestación(12,22,23).
Un ciclo de tratamiento corticoide para madura-
ción pulmonar consiste en la administración de
12 mg de betametasona intramuscular cada 24
horas por dos dosis, o dexametasona 6 mg intra-
muscular cada 12 horas por cuatro dosis. Los 12
mg de betametasona están compuestos por 6 mg
de fosfato de betametasona y 6 mg de acetato de
betametasona(17,24,25).
En el año 2020 se publicó una revisión sistemática
de estudios clínicos aleatorizados que concluyeron
que la administración de un ciclo de corticoides
para maduración pulmonar, no aumenta el riesgo
de corioamnionitis, ni endometritis posparto(26).
En julio del 2022 se publicó una revisión
sistemática y metaanálisis sobre Antenatal Cor-
ticosteroids and Neonatal Outcomes in Twins,
la cual recomienda que la dosis de corticoides
tanto para gestaciones únicas como múltiples es
la misma(27).
Se recomienda investigar infecciones de transmis-
ión sexual como VIH, sífilis, gonorrea y clamidia;
adicionalmente el cribado de Estreptococo del
grupo B a todas las pacientes con RPMP debido a
que estos embarazos tienen un mayor riesgo de
parto prematuro. Y si el resultado es positivo de
estas infecciones de trasmisión sexual, se inicia el
tratamiento y manejo de inmediato de acuerdo
con el caso. En cambio, si el resultado es positivo
para Estreptococo del grupo B, se inicia el trata-
miento profiláctico desde el inicio del trabajo de
parto, hasta el nacimiento del neonato(4,7).
En estos casos se recomienda la administración de
profilaxis antibiótica a las pacientes que tienen un
resultado positivo de cultivo de Estreptococo del
grupo B, cuando inician el trabajo de parto hasta
el parto, o si se desconoce el resultado y el parto
es inminente(4,28,29).
La colonización del Estreptococo del grupo B es
asintomática por lo tanto, se recomienda a todas
las embarazadas que se realicen una investi-
gación de esta bacteria mediante cultivo y anti-
biograma de secreción vaginal y rectal entre las
36 y 37 6/7 semanas de gestación; pero si se pro-
duce una RPMP también se debe investigar en el
momento que esto ocurra, porque la colonización
del Estreptococo del grupo B es una de las prin-
cipales causas de sepsis neonatal temprana, y la
administración de profilaxis antibiótica durante el
trabajo de parto reduce el 80% de sepsis neonatal
temprana por Estreptococo del grupo B(28,30).
Los antibióticos que se recomiendan como prim-
era línea es la Penicilina G en dosis de 5 millones
de unidades internacionales (UI) por vía intrave-
nosa (IV) como dosis de inicio, y luego de 2.5 a
3 millones UI por IV cada cuatro horas hasta el
parto; como alternativa se recomienda la Ampi-
cilina 2 g IV como dosis de inicio, y luego 1 g cada
4 horas por IV hasta que ocurra el parto(4,28,29).
Si existe alergia a la penicilina, pero si esta alergia
no tiene un riesgo alto de anafilaxia se recomienda
la administración de Cefazolina 2 g IV como dosis
de inicio y luego 1 g IV cada 8 horas hasta el
parto(29).
Si existe alto riesgo de anafilaxia y si la suscep-
tibilidad del antibiograma es adecuada para la
administración de Clindamicina, se recomienda
900 mg IV cada ocho horas hasta el parto; y si el
Estreptococo del grupo B es resistente a la Clinda-
micina, se recomienda la administración de Van-
comicina 2 g IV como dosis inicial y luego 1 g IV
cada 12 horas hasta el parto. El Colegio Americano
de Ginecología y Obstetricia (ACOG) recomienda
la Vancomicina en dosis de 20 mg / kg IV, dosis
máxima 2 g cada 8 horas(28,29).
Otra complicación que puede presentarse en
casos de RPMP que lleva a nacimiento de un neo-
nato prematuro, sobre todo si nace entre las 24
98Lino Arturo Rojas Pérez, et al.Vol. 15 Edición especial 2024
a 31 6/7 semanas es la parálisis cerebral infantil
(PCI), que es una complicación que involucra dis-
función del sistema nervioso central que pueden
conducir a trastornos motores permanentes que
alteran el movimiento, tono muscular, postura,
entre otros, producida por una lesión del tejido
cerebral en desarrollo(31,32).
Puede desencadenar problemas intelectuales, difi-
cultad en la comunicación y comportamiento, con
disfunción músculo esqueléticas y convulsiones
(32,33).
Los principales factores de riesgo PCI son la pre-
maturidad y el bajo peso al nacer, por lo tanto,
la RPMP sobre todo si se presenta en embara-
zos menores de 32 semanas y si esta lleva al
nacimiento de un neonato prematuro, tiene una
alta probabilidad que desencadene una PCI. Para
prevención de ésta complicación se recomienda
la administración de sulfato de magnesio como
agente neuroprotector en casos de alto riesgo de
parto prematuro en las próximas 24 horas cuando
las gestaciones están entre las 24 a 31 6/7 sem-
anas (34,35).
El sulfato de magnesio como preventivo de PCI
se administra en dosis de 4 g por vía intrave-
nosa (IV) en 20 minutos como dosis de impreg-
nación; seguida de la administración de 1 g por
hora en infusión continua como dosis de man-
tenimiento. El mantenimiento se sugiere contin-
uar por 24 horas o hasta el parto, lo que ocurra
primero(34,36).
En cuanto a la terminación del embarazo en ges-
tantes con RPMP existen discrepancia entre difer-
entes sociedades científicas. El ACOG recomienda
un manejo expectante hasta las 34 0/7 sema-
nas(1), en cambio el Colegio Real de Ginecología
y Obstetricia de Reino Unido (RCOG) sugiere
un manejo expectante hasta las 37 0/7 sema-
nas, siempre y cuando no existan contraindica-
ciones maternas ni fetales para continuar con el
embarazo(7).
La infección ovular como la corioamnionitis puede
ser una causa o una consecuencia de una RPMP,
por lo tanto, se recomienda la administración de
antibióticos profilácticos en casos de RPMP para
disminuir el riesgo de infección intraamniótica
y terminación del embarazo independiente-
mente de la edad gestacional, si se presenta esta
complicación(4).
Una revisión sistemática de 22 estudios clíni-
cos aleatorizados en los cuales se comparó los
antibióticos profilácticos con placebos o ningún
tratamiento en casos de RPMP antes de las 37
semanas de gestación concluyó que la adminis-
tración de antibióticos profilácticos en estos casos,
disminuyen el riesgo de complicaciones perina-
tales, como(4):
• Amnionitis (riesgo relativo (RR) 0,66, índice
de confianza (IC) 95% 0,46-0,96).
• Infección en el neonato (RR 0,67; IC 95%
0,52-0,85).
• Nacimientos dentro de las 48 horas (RR
0,71; IC del 95 %: 0,58-0,87) y siete días (RR
0,79; IC del 95 %: 0,710,89).
• Administración de surfactante (RR 0,83, IC
95% 0,72-0,96).
• Oxigenoterapia neonatal suplementaria (RR
0,88; IC 95% 0,81-0,96).
El ACOG recomienda para todos los embarazos
con RPMP determinar la edad gestacional y la
presentación fetal, realizar pruebas de biene-
star fetal, restringir los tactos vaginales; y si se
confirma compromiso fetal o infección intraam-
niótica, se debe terminar el embarazo independ-
ientemente de la edad gestacional lo más pronto
posible. No se recomienda un manejo expectante
ambulatorio(1,7).
Para los embarazos que presentan RPMP entre
las 34 0/7 y las 36 6/7 semanas de gestación(7):
• Se puede considerar la terminación del
embarazo o un manejo expectante;
para esta terminación se recomienda la
administración de prostaglandinas como
el misoprostol o la administración de
oxitocina en infusión intravenosa. El parto
por cesárea debe ser considerado por
indicaciones obstétricas y no únicamente
por la RPMP.
• Se recomienda la administración de
corticoides un ciclo único, para las
pacientes que estén en riesgo de parto
prematuro dentro de los próximos siete
días, y que no hayan recibido los corticoides
anteriormente.
• Se recomienda la administración
de antibióticos profilácticos para el
Estreptococo del grupo B, si tienen un
resultado positivo o para aquellas gestantes
que desconocen su estado, desde el inicio
del trabajo de parto, hasta el nacimiento
del neonato.
• En caso de presentar actividad uterina,
no se recomienda la administración de
tocolíticos.
a 31 6/7 semanas es la parálisis cerebral infantil
(PCI), que es una complicación que involucra dis-
función del sistema nervioso central que pueden
conducir a trastornos motores permanentes que
alteran el movimiento, tono muscular, postura,
entre otros, producida por una lesión del tejido
cerebral en desarrollo(31,32).
Puede desencadenar problemas intelectuales, difi-
cultad en la comunicación y comportamiento, con
disfunción músculo esqueléticas y convulsiones
(32,33).
Los principales factores de riesgo PCI son la pre-
maturidad y el bajo peso al nacer, por lo tanto,
la RPMP sobre todo si se presenta en embara-
zos menores de 32 semanas y si esta lleva al
nacimiento de un neonato prematuro, tiene una
alta probabilidad que desencadene una PCI. Para
prevención de ésta complicación se recomienda
la administración de sulfato de magnesio como
agente neuroprotector en casos de alto riesgo de
parto prematuro en las próximas 24 horas cuando
las gestaciones están entre las 24 a 31 6/7 sem-
anas (34,35).
El sulfato de magnesio como preventivo de PCI
se administra en dosis de 4 g por vía intrave-
nosa (IV) en 20 minutos como dosis de impreg-
nación; seguida de la administración de 1 g por
hora en infusión continua como dosis de man-
tenimiento. El mantenimiento se sugiere contin-
uar por 24 horas o hasta el parto, lo que ocurra
primero(34,36).
En cuanto a la terminación del embarazo en ges-
tantes con RPMP existen discrepancia entre difer-
entes sociedades científicas. El ACOG recomienda
un manejo expectante hasta las 34 0/7 sema-
nas(1), en cambio el Colegio Real de Ginecología
y Obstetricia de Reino Unido (RCOG) sugiere
un manejo expectante hasta las 37 0/7 sema-
nas, siempre y cuando no existan contraindica-
ciones maternas ni fetales para continuar con el
embarazo(7).
La infección ovular como la corioamnionitis puede
ser una causa o una consecuencia de una RPMP,
por lo tanto, se recomienda la administración de
antibióticos profilácticos en casos de RPMP para
disminuir el riesgo de infección intraamniótica
y terminación del embarazo independiente-
mente de la edad gestacional, si se presenta esta
complicación(4).
Una revisión sistemática de 22 estudios clíni-
cos aleatorizados en los cuales se comparó los
antibióticos profilácticos con placebos o ningún
tratamiento en casos de RPMP antes de las 37
semanas de gestación concluyó que la adminis-
tración de antibióticos profilácticos en estos casos,
disminuyen el riesgo de complicaciones perina-
tales, como(4):
• Amnionitis (riesgo relativo (RR) 0,66, índice
de confianza (IC) 95% 0,46-0,96).
• Infección en el neonato (RR 0,67; IC 95%
0,52-0,85).
• Nacimientos dentro de las 48 horas (RR
0,71; IC del 95 %: 0,58-0,87) y siete días (RR
0,79; IC del 95 %: 0,710,89).
• Administración de surfactante (RR 0,83, IC
95% 0,72-0,96).
• Oxigenoterapia neonatal suplementaria (RR
0,88; IC 95% 0,81-0,96).
El ACOG recomienda para todos los embarazos
con RPMP determinar la edad gestacional y la
presentación fetal, realizar pruebas de biene-
star fetal, restringir los tactos vaginales; y si se
confirma compromiso fetal o infección intraam-
niótica, se debe terminar el embarazo independ-
ientemente de la edad gestacional lo más pronto
posible. No se recomienda un manejo expectante
ambulatorio(1,7).
Para los embarazos que presentan RPMP entre
las 34 0/7 y las 36 6/7 semanas de gestación(7):
• Se puede considerar la terminación del
embarazo o un manejo expectante;
para esta terminación se recomienda la
administración de prostaglandinas como
el misoprostol o la administración de
oxitocina en infusión intravenosa. El parto
por cesárea debe ser considerado por
indicaciones obstétricas y no únicamente
por la RPMP.
• Se recomienda la administración de
corticoides un ciclo único, para las
pacientes que estén en riesgo de parto
prematuro dentro de los próximos siete
días, y que no hayan recibido los corticoides
anteriormente.
• Se recomienda la administración
de antibióticos profilácticos para el
Estreptococo del grupo B, si tienen un
resultado positivo o para aquellas gestantes
que desconocen su estado, desde el inicio
del trabajo de parto, hasta el nacimiento
del neonato.
• En caso de presentar actividad uterina,
no se recomienda la administración de
tocolíticos.
99p. 49-59
MANEJO DE LA RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS DE PRETÉRMINOVol. 15 Edición especial 2024
Para los embarazos que presentan RPMP entre
las 24 0/7 y las 33 6/7 semanas de gestación(4,7).
• Se recomienda manejo expectante si no
existe contraindicaciones maternas o
fetales para la terminación del embarazo.
• Se recomienda la administración de
antibióticos profilácticos durante siete días,
para prolongar la latencia de la RPMP. En
este contexto se sugiere la administración
de Azitromicina 1 g por vía oral (VO) dosis
única, más Ampicilina 2 g IV cada 6 horas
durante 48 horas, seguido de Amoxicilina
875 mg VO cada 12 horas o 500 mg VO cada
8 horas por cinco días adicionales.
• Se recomienda la administración de un ciclo
de corticoides.
• Se sugiere la administración profiláctica
de antibióticos contra el Estreptococo del
grupo B intraparto según el resultado del
cultivo o los factores de riesgo.
• Se puede considerar la administración de
tocolíticos durante 48 horas, para que tenga
efecto los corticoides prenatales, siempre y
cuando se descarte infección ovular.
• Se recomienda la administración de sulfato
de magnesio para neuroprotección fetal si
se tiene un alto riesgo de parto prematuro
en las próximas 24 horas y si el embarazo
está entre las 24 0/7 y las 31 6/7 semanas
de gestación.
Para los embarazos menores de 24 semanas con
RPMP(7).
• Se recomienda un asesoramiento adecuado
sobre los riesgos y beneficios de un manejo
expectante o un parto inmediato en estas
edades gestacional periviables.
• No se recomienda la administración de
corticoides para maduración pulmonar
fetal, ni la administración de sulfato
de magnesio para neuroprotección, ni
antibióticos para profilaxis de infecciones
por Estreptococo del grupo B en edades
gestacionales antes de la viabilidad.
• Cuando el embarazo alcanza la viabilidad,
dependiendo del medio hospitalario que
puede ser a partir de las 23 0/7 semanas de
gestación, se recomienda la administración
de corticoides para maduración pulmonar,
sulfato de magnesio para neuroprotección,
profilaxis antibiótica para prolongar la
latencia de la ruptura de membranas y la
administración de antibióticos profilácticos
contra el Estreptococo del grupo B
intraparto.
El parto prematuro que es el nacimiento de un
neonato entre las 20 y 36 6/7 semanas ocurre
hasta en un 10 % de todos los partos, y de éstos
de un 30 al 40 % se presentan en casos de RPMP.
Las membranas fetales son un mecanismo de pro-
tección mecánica e inmune contra las infecciones.
Los principales factores de riesgo para que se pro-
duzca la RPMP incluyen infecciones del tracto gen-
ital, antecedentes de RPMP en embarazos previos,
sangrados obstétricos, longitud cervical menor de
2.5 cm, tabaquismo y nivel socioeconómico bajo.
La RPMP aumenta la morbimortalidad materna
y perinatal, y el manejo dependen de la edad
gestacional, la administración de antibióticos pro-
filácticos, la administración de corticoides, la neu-
roprotección fetal cuando se requiere y el tiempo
de latencia entre la ruptura de las membranas y
el parto.
El diagnóstico de RPMP puede realizarse colo-
cando un espejo vaginal y observando la salida
de líquido amniótico a través del orificio cervical,
y en casos de duda se puede utilizar la prueba de
inmunocromatografía como el AmniSure.
El manejo de la RPMP sino existe complicaciones
puede ser expectante, pero administrando corti-
coides para maduración pulmonar, antibióticos
profilácticos para evitar infecciones, en caso de
requerir administrando neuroprotección fetal
como prevención de PCI y en casos determina-
dos el uso de antibióticos profilácticos durante el
trabajo de parto hasta el parto para prevención
de sepsis neonatal temprana por Estreptococo del
grupo B.
La administración de antibióticos profilácticos
en casos de RPMP reduce significativamente el
riesgo de infecciones maternas y perinatales. Los
antibióticos más recomendados incluyen la Azitro-
micina, Ampicilina y la Amoxicilina.
La administración de sulfato de magnesio para
neuroprotección fetal es fundamental en casos
de alto riesgo de parto prematuro, sobre todo
en embarazos entre las 24 y 31 semanas con 6
días, para disminuir el riesgo de parálisis cerebral
infantil.
Las recomendaciones sobre la terminación del
embarazo en casos de RPMP es variante, pero gen-
eralmente se recomienda un manejo expectante
5. Conclusiones
MANEJO DE LA RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS DE PRETÉRMINOVol. 15 Edición especial 2024
Para los embarazos que presentan RPMP entre
las 24 0/7 y las 33 6/7 semanas de gestación(4,7).
• Se recomienda manejo expectante si no
existe contraindicaciones maternas o
fetales para la terminación del embarazo.
• Se recomienda la administración de
antibióticos profilácticos durante siete días,
para prolongar la latencia de la RPMP. En
este contexto se sugiere la administración
de Azitromicina 1 g por vía oral (VO) dosis
única, más Ampicilina 2 g IV cada 6 horas
durante 48 horas, seguido de Amoxicilina
875 mg VO cada 12 horas o 500 mg VO cada
8 horas por cinco días adicionales.
• Se recomienda la administración de un ciclo
de corticoides.
• Se sugiere la administración profiláctica
de antibióticos contra el Estreptococo del
grupo B intraparto según el resultado del
cultivo o los factores de riesgo.
• Se puede considerar la administración de
tocolíticos durante 48 horas, para que tenga
efecto los corticoides prenatales, siempre y
cuando se descarte infección ovular.
• Se recomienda la administración de sulfato
de magnesio para neuroprotección fetal si
se tiene un alto riesgo de parto prematuro
en las próximas 24 horas y si el embarazo
está entre las 24 0/7 y las 31 6/7 semanas
de gestación.
Para los embarazos menores de 24 semanas con
RPMP(7).
• Se recomienda un asesoramiento adecuado
sobre los riesgos y beneficios de un manejo
expectante o un parto inmediato en estas
edades gestacional periviables.
• No se recomienda la administración de
corticoides para maduración pulmonar
fetal, ni la administración de sulfato
de magnesio para neuroprotección, ni
antibióticos para profilaxis de infecciones
por Estreptococo del grupo B en edades
gestacionales antes de la viabilidad.
• Cuando el embarazo alcanza la viabilidad,
dependiendo del medio hospitalario que
puede ser a partir de las 23 0/7 semanas de
gestación, se recomienda la administración
de corticoides para maduración pulmonar,
sulfato de magnesio para neuroprotección,
profilaxis antibiótica para prolongar la
latencia de la ruptura de membranas y la
administración de antibióticos profilácticos
contra el Estreptococo del grupo B
intraparto.
El parto prematuro que es el nacimiento de un
neonato entre las 20 y 36 6/7 semanas ocurre
hasta en un 10 % de todos los partos, y de éstos
de un 30 al 40 % se presentan en casos de RPMP.
Las membranas fetales son un mecanismo de pro-
tección mecánica e inmune contra las infecciones.
Los principales factores de riesgo para que se pro-
duzca la RPMP incluyen infecciones del tracto gen-
ital, antecedentes de RPMP en embarazos previos,
sangrados obstétricos, longitud cervical menor de
2.5 cm, tabaquismo y nivel socioeconómico bajo.
La RPMP aumenta la morbimortalidad materna
y perinatal, y el manejo dependen de la edad
gestacional, la administración de antibióticos pro-
filácticos, la administración de corticoides, la neu-
roprotección fetal cuando se requiere y el tiempo
de latencia entre la ruptura de las membranas y
el parto.
El diagnóstico de RPMP puede realizarse colo-
cando un espejo vaginal y observando la salida
de líquido amniótico a través del orificio cervical,
y en casos de duda se puede utilizar la prueba de
inmunocromatografía como el AmniSure.
El manejo de la RPMP sino existe complicaciones
puede ser expectante, pero administrando corti-
coides para maduración pulmonar, antibióticos
profilácticos para evitar infecciones, en caso de
requerir administrando neuroprotección fetal
como prevención de PCI y en casos determina-
dos el uso de antibióticos profilácticos durante el
trabajo de parto hasta el parto para prevención
de sepsis neonatal temprana por Estreptococo del
grupo B.
La administración de antibióticos profilácticos
en casos de RPMP reduce significativamente el
riesgo de infecciones maternas y perinatales. Los
antibióticos más recomendados incluyen la Azitro-
micina, Ampicilina y la Amoxicilina.
La administración de sulfato de magnesio para
neuroprotección fetal es fundamental en casos
de alto riesgo de parto prematuro, sobre todo
en embarazos entre las 24 y 31 semanas con 6
días, para disminuir el riesgo de parálisis cerebral
infantil.
Las recomendaciones sobre la terminación del
embarazo en casos de RPMP es variante, pero gen-
eralmente se recomienda un manejo expectante
5. Conclusiones
100Lino Arturo Rojas Pérez, et al.Vol. 15 Edición especial 2024
hasta las 36 6/7 semanas si no existe contraindi-
caciones, pero administrando conjuntamente pro-
filaxis y tratamientos adecuados dependiendo de
la edad gestacional y el riesgo de complicaciones
que pudieran presentarse.
En el manejo de la RPMP se requiere un enfoque
multidisciplinario e individualizado que tome en
cuenta la edad gestacional, la presencia o no de
complicaciones asociadas y los probables riesgos
maternos y fetales. La implementación de protoco-
los basados principalmente en la mejor evidencia
científica es fundamental para obtener unos resul-
tados perinatales adecuados y reducir las compli-
caciones que podrían presentarse.
La práctica médica se fortalece con la investigación
científica. Por esta razón, expresamos nuestro
agradecimiento a la Revista de la Facultad de Salud
Pública por permitirnos compartir este estudio,
el cual ayudará a un mejor manejo en casos de
Ruptura Prematura de Membranas en embarazos
pretérmino y, por consiguiente, disminuir las prob-
ables complicaciones que pudieran presentarse
tanto en el neonato como en la madre.
Es responsabilidad de los autores, los criterios que
se establecen en el artículo.
Propia.
Los autores declaramos no tener ningún conflicto
de interés en la realización de esta investigación.
6. Agradecimientos
8. Limitación de responsabilidad
9. Fuentes de apoyo
7. Conflicto de interés
1. Ehsanipoor R, Pettker CM. Prelabor Rup-
ture of Membranes [Internet]. The Amerian
College of Obstetricians and Gynecologists.
2020 [cited 2024 Feb 3]. Available from:
https://www.acog.org/clinical/clinical-guid-
ance/practice-bulletin/articles/2020/03/
prelabor-rupture-of-membranes
10. Referencias Bibliográficas
2. Scorza W. Prelabor rupture of membranes at
term: Management [Internet]. UpToDate. 2024
[cited 2024 Mar 14]. Available from: https://
www.uptodate.com/contents/prelabor-rup-
ture-of-membranes-at-term-management/
print?search=ruptura+prematua+de+mem-
branas&source=search_result&selectedTi-
tle=1~150&usage_type=default&display _
rank=1
3. Duff P. Preterm prelabor rupture of mem-
branes: Clinical manifestations and diagnosis
[Internet]. UpToDate. 2024 [cited 2024 Feb 2].
Available from: https://www.uptodate.com/
contents/preterm-prelabor-rupture-of-mem-
branes- clinical-manifestations-and-di-
agnosis?search=ruptura prematura de
membranas&source=search_result&select-
edTitle=2~150&usage_type=default&display_
rank=2
4. Duff P. Preterm prelabor rupture of mem-
branes: Management and outcome [Internet].
UpToDate. 2023 [cited 2024 Feb 3]. Available
from: https://www.uptodate.com/contents/
preterm-prelabor-rupture-of-membranes-man-
agement-and-outcome?search=ruptura
prematura de membranas&source=search_
result&selectedTitle=3~150&usage_type=de-
fault&display_rank=3
5. Onwughara CE, Moodley D, Valashiya N, Sebit-
loane M. Preterm prelabour rupture of mem-
branes (PPROM) and pregnancy outcomes in
association with HIV-1 infection in KwaZulu-Na-
tal, South Africa. BMC Pregnancy Childbirth.
2020 Apr 9;20(1).
6. Term Prelabour Rupture of Membranes
(Term PROM) - CLINICAL GUIDANCE STATE-
MENT. R Aust New Zeal Coll Obstet Gynaecol.
2021;(December):1–4.
7. DynaMed. Preterm Premature Rupture of Mem-
branes (PPROM) [Internet]. EBSCO Information
Services. 2024 [cited 2024 Feb 3]. Available
from: https://www.dynamed.com/condition/
preterm-premature-rupture-of-membranes-
pprom#GUID-4756ECA8-70CB-4902-96BD-
70E9BBFD5FD0
8. Martins I, Pereira I, Clode N. A pilot random-
ized controlled trial of complete bed rest ver-
sus activity restriction after preterm premature
rupture of the membranes. Eur J Obstet Gyne-
col Reprod Biol [Internet]. 2019 Sep 1 [cited
hasta las 36 6/7 semanas si no existe contraindi-
caciones, pero administrando conjuntamente pro-
filaxis y tratamientos adecuados dependiendo de
la edad gestacional y el riesgo de complicaciones
que pudieran presentarse.
En el manejo de la RPMP se requiere un enfoque
multidisciplinario e individualizado que tome en
cuenta la edad gestacional, la presencia o no de
complicaciones asociadas y los probables riesgos
maternos y fetales. La implementación de protoco-
los basados principalmente en la mejor evidencia
científica es fundamental para obtener unos resul-
tados perinatales adecuados y reducir las compli-
caciones que podrían presentarse.
La práctica médica se fortalece con la investigación
científica. Por esta razón, expresamos nuestro
agradecimiento a la Revista de la Facultad de Salud
Pública por permitirnos compartir este estudio,
el cual ayudará a un mejor manejo en casos de
Ruptura Prematura de Membranas en embarazos
pretérmino y, por consiguiente, disminuir las prob-
ables complicaciones que pudieran presentarse
tanto en el neonato como en la madre.
Es responsabilidad de los autores, los criterios que
se establecen en el artículo.
Propia.
Los autores declaramos no tener ningún conflicto
de interés en la realización de esta investigación.
6. Agradecimientos
8. Limitación de responsabilidad
9. Fuentes de apoyo
7. Conflicto de interés
1. Ehsanipoor R, Pettker CM. Prelabor Rup-
ture of Membranes [Internet]. The Amerian
College of Obstetricians and Gynecologists.
2020 [cited 2024 Feb 3]. Available from:
https://www.acog.org/clinical/clinical-guid-
ance/practice-bulletin/articles/2020/03/
prelabor-rupture-of-membranes
10. Referencias Bibliográficas
2. Scorza W. Prelabor rupture of membranes at
term: Management [Internet]. UpToDate. 2024
[cited 2024 Mar 14]. Available from: https://
www.uptodate.com/contents/prelabor-rup-
ture-of-membranes-at-term-management/
print?search=ruptura+prematua+de+mem-
branas&source=search_result&selectedTi-
tle=1~150&usage_type=default&display _
rank=1
3. Duff P. Preterm prelabor rupture of mem-
branes: Clinical manifestations and diagnosis
[Internet]. UpToDate. 2024 [cited 2024 Feb 2].
Available from: https://www.uptodate.com/
contents/preterm-prelabor-rupture-of-mem-
branes- clinical-manifestations-and-di-
agnosis?search=ruptura prematura de
membranas&source=search_result&select-
edTitle=2~150&usage_type=default&display_
rank=2
4. Duff P. Preterm prelabor rupture of mem-
branes: Management and outcome [Internet].
UpToDate. 2023 [cited 2024 Feb 3]. Available
from: https://www.uptodate.com/contents/
preterm-prelabor-rupture-of-membranes-man-
agement-and-outcome?search=ruptura
prematura de membranas&source=search_
result&selectedTitle=3~150&usage_type=de-
fault&display_rank=3
5. Onwughara CE, Moodley D, Valashiya N, Sebit-
loane M. Preterm prelabour rupture of mem-
branes (PPROM) and pregnancy outcomes in
association with HIV-1 infection in KwaZulu-Na-
tal, South Africa. BMC Pregnancy Childbirth.
2020 Apr 9;20(1).
6. Term Prelabour Rupture of Membranes
(Term PROM) - CLINICAL GUIDANCE STATE-
MENT. R Aust New Zeal Coll Obstet Gynaecol.
2021;(December):1–4.
7. DynaMed. Preterm Premature Rupture of Mem-
branes (PPROM) [Internet]. EBSCO Information
Services. 2024 [cited 2024 Feb 3]. Available
from: https://www.dynamed.com/condition/
preterm-premature-rupture-of-membranes-
pprom#GUID-4756ECA8-70CB-4902-96BD-
70E9BBFD5FD0
8. Martins I, Pereira I, Clode N. A pilot random-
ized controlled trial of complete bed rest ver-
sus activity restriction after preterm premature
rupture of the membranes. Eur J Obstet Gyne-
col Reprod Biol [Internet]. 2019 Sep 1 [cited
101p. 49-59
MANEJO DE LA RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS DE PRETÉRMINOVol. 15 Edición especial 2024
2024 Mar 17];240:325–9. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31377461/
9. Pineles BL, Vial M, Castro T, Ghorayeb T, Ajishe-
giri O, Sadek S, et al. Ambulation for latency
during expectant management of preterm
prelabor rupture of membranes: a randomized
controlled trial (AMBLE). Am J Obstet Gynecol
MFM [Internet]. 2024 Jan 1 [cited 2024 Mar
17];6(1). Available from: https://pubmed.ncbi.
nlm.nih.gov/37944668/
10. Mandy G. Preterm birth: Definitions of prema-
turity, epidemiology, and risk factors for infant
mortality [Internet]. UpToDate. 2022 [cited
2022 Nov 27]. Available from: https://www.
uptodate.com/contents/preterm-birth-defi-
n i t i o n s - o f - p r e m a t u r i t y - e p i d e m i o l o -
gy-and-risk-factors-for-infant-mortality/
print?search=parto prematuro&source=-
search_result&selectedTitle=2~150&usage_
type=default&display_rank=2
11. Mandy G. Short-term complications of the
preterm infant [Internet]. UpToDate. 2021
[cited 2022 Nov 27]. Available from: https://
www.uptodate.com/contents/short-term-
complications- of-the -preterm -infant/
print?search=parto prematuro&source=-
search_result&selectedTitle=7~150&usage_
type=default&display_rank=7
12. Mandy G. Long-term outcome of the preterm
infant [Internet]. UpToDate. 2021 [cited 2022
Nov 28]. Available from: https://www.upto-
date.com/contents/long-term-outcome-
of-the-preterm-infant/print?search=parto
prematuro&topicRef=4965&source=see_link
13.Spontaneous preterm birth: Overview of risk
factors and prognosis - UpToDate [Internet].
[cited 2024 Mar 27]. Available from: https://
www.uptodate.com/contents/spontaneous-
preterm-birth-overview-of-risk-factors-and-
prognosis/print?search=ruptura prematura de
membranas&topicRef=6754&source=see_link
14. DynaMed. Premature Rupture of Membranes at
Term (Term PROM) [Internet]. EBSCO Informa-
tion Services. 2024 [cited 2024 Feb 3]. Available
from: https://www.dynamed.com/condition/
premature-rupture-of-membranes-at-term-
term-prom#GUID-2C3541F9-4AEA-41D8-A60F-
A27658020EEF
15. DynaMed. Chorioamnionitis [Internet]. EBSCO
Information Services. 2024 [cited 2024 Feb 3].
Available from: https://www.dynamed.com/
condition/chorioamnionitis#GUID-F99ABF60-
38BE-42AB-B7EC-6039BFA4309E
16. McElrath T. Prelabor rupture of membranes
before and at the limit of viability [Inter-
net]. UpToDate. 2024 [cited 2024 Mar 14].
Available from: https://www.uptodate.com/
contents/prelabor-rupture-of-membranes-be-
fore-and-at-the-limit-of-viability?search=rup-
tura+prematua+de+membranas&source=-
search_result&selectedTitle=4~150&usage_
type=default&display_rank=4
17. Lee M-J, Guinn D. Antenatal corticosteroid
therapy for reduction of neonatal respiratory
morbidity and mortality from preterm deliv-
ery [Internet]. UpToDate. 2022 [cited 2022 Nov
14]. Available from: https://www.uptodate.
com/contents/antenatal-corticosteroid-thera-
py-for-reduction-of-neonatal-respiratory-mor-
bidity-and-mortality-from-preterm-delivery/
print?search=%22Prenatal therapy with corti-
costeroids for lung maturation%22&source=-
search_result&select
18.Crowther CA, Ashwood P, Andersen CC, Mid-
dleton PF, Tran T, Doyle LW, et al. Maternal
intramuscular dexamethasone versus beta-
methasone before preterm birth (ASTER-
OID): a multicentre, double-blind, randomised
controlled trial. Lancet Child Adolesc Heal
[Internet]. 2019 Nov 1 [cited 2022 Oct
16];3(11):769–80. Available from: https://
www.thelancet.com/journals/lanchi/article/
PIIS2352-4642(19)30292-5/abstract
19. Caritis S, Simhan H. Management of preg-
nancy after resolution of an episode of
acute idiopathic preterm labor [Internet].
UpToDate. 2022 [cited 2022 Nov 14]. Avail-
able from: https://www.uptodate.com/
contents/management-of-pregnancy-after-res-
olution-of-an-episode-of-acute-idiopath-
ic-preterm-labor/print?search=%22Prenatal
therapy with corticosteroids for lung matura-
tion%22&source=search_result&selectedTi-
tle=10~150&usage_type=de
20. Norwitz E. Preeclampsia: Antepartum man-
agement and timing of delivery [Internet].
UpToDate. 2022 [cited 2022 Nov 14]. Avail-
able from: https://www.uptodate.com/
contents/preeclampsia-antepartum-manage-
ment-and-timing-of-delivery/print?search=%-
22Prenatal therapy with corticosteroids
for lung maturation%22&source=search_
MANEJO DE LA RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS DE PRETÉRMINOVol. 15 Edición especial 2024
2024 Mar 17];240:325–9. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31377461/
9. Pineles BL, Vial M, Castro T, Ghorayeb T, Ajishe-
giri O, Sadek S, et al. Ambulation for latency
during expectant management of preterm
prelabor rupture of membranes: a randomized
controlled trial (AMBLE). Am J Obstet Gynecol
MFM [Internet]. 2024 Jan 1 [cited 2024 Mar
17];6(1). Available from: https://pubmed.ncbi.
nlm.nih.gov/37944668/
10. Mandy G. Preterm birth: Definitions of prema-
turity, epidemiology, and risk factors for infant
mortality [Internet]. UpToDate. 2022 [cited
2022 Nov 27]. Available from: https://www.
uptodate.com/contents/preterm-birth-defi-
n i t i o n s - o f - p r e m a t u r i t y - e p i d e m i o l o -
gy-and-risk-factors-for-infant-mortality/
print?search=parto prematuro&source=-
search_result&selectedTitle=2~150&usage_
type=default&display_rank=2
11. Mandy G. Short-term complications of the
preterm infant [Internet]. UpToDate. 2021
[cited 2022 Nov 27]. Available from: https://
www.uptodate.com/contents/short-term-
complications- of-the -preterm -infant/
print?search=parto prematuro&source=-
search_result&selectedTitle=7~150&usage_
type=default&display_rank=7
12. Mandy G. Long-term outcome of the preterm
infant [Internet]. UpToDate. 2021 [cited 2022
Nov 28]. Available from: https://www.upto-
date.com/contents/long-term-outcome-
of-the-preterm-infant/print?search=parto
prematuro&topicRef=4965&source=see_link
13.Spontaneous preterm birth: Overview of risk
factors and prognosis - UpToDate [Internet].
[cited 2024 Mar 27]. Available from: https://
www.uptodate.com/contents/spontaneous-
preterm-birth-overview-of-risk-factors-and-
prognosis/print?search=ruptura prematura de
membranas&topicRef=6754&source=see_link
14. DynaMed. Premature Rupture of Membranes at
Term (Term PROM) [Internet]. EBSCO Informa-
tion Services. 2024 [cited 2024 Feb 3]. Available
from: https://www.dynamed.com/condition/
premature-rupture-of-membranes-at-term-
term-prom#GUID-2C3541F9-4AEA-41D8-A60F-
A27658020EEF
15. DynaMed. Chorioamnionitis [Internet]. EBSCO
Information Services. 2024 [cited 2024 Feb 3].
Available from: https://www.dynamed.com/
condition/chorioamnionitis#GUID-F99ABF60-
38BE-42AB-B7EC-6039BFA4309E
16. McElrath T. Prelabor rupture of membranes
before and at the limit of viability [Inter-
net]. UpToDate. 2024 [cited 2024 Mar 14].
Available from: https://www.uptodate.com/
contents/prelabor-rupture-of-membranes-be-
fore-and-at-the-limit-of-viability?search=rup-
tura+prematua+de+membranas&source=-
search_result&selectedTitle=4~150&usage_
type=default&display_rank=4
17. Lee M-J, Guinn D. Antenatal corticosteroid
therapy for reduction of neonatal respiratory
morbidity and mortality from preterm deliv-
ery [Internet]. UpToDate. 2022 [cited 2022 Nov
14]. Available from: https://www.uptodate.
com/contents/antenatal-corticosteroid-thera-
py-for-reduction-of-neonatal-respiratory-mor-
bidity-and-mortality-from-preterm-delivery/
print?search=%22Prenatal therapy with corti-
costeroids for lung maturation%22&source=-
search_result&select
18.Crowther CA, Ashwood P, Andersen CC, Mid-
dleton PF, Tran T, Doyle LW, et al. Maternal
intramuscular dexamethasone versus beta-
methasone before preterm birth (ASTER-
OID): a multicentre, double-blind, randomised
controlled trial. Lancet Child Adolesc Heal
[Internet]. 2019 Nov 1 [cited 2022 Oct
16];3(11):769–80. Available from: https://
www.thelancet.com/journals/lanchi/article/
PIIS2352-4642(19)30292-5/abstract
19. Caritis S, Simhan H. Management of preg-
nancy after resolution of an episode of
acute idiopathic preterm labor [Internet].
UpToDate. 2022 [cited 2022 Nov 14]. Avail-
able from: https://www.uptodate.com/
contents/management-of-pregnancy-after-res-
olution-of-an-episode-of-acute-idiopath-
ic-preterm-labor/print?search=%22Prenatal
therapy with corticosteroids for lung matura-
tion%22&source=search_result&selectedTi-
tle=10~150&usage_type=de
20. Norwitz E. Preeclampsia: Antepartum man-
agement and timing of delivery [Internet].
UpToDate. 2022 [cited 2022 Nov 14]. Avail-
able from: https://www.uptodate.com/
contents/preeclampsia-antepartum-manage-
ment-and-timing-of-delivery/print?search=%-
22Prenatal therapy with corticosteroids
for lung maturation%22&source=search_
102Lino Arturo Rojas Pérez, et al.Vol. 15 Edición especial 2024
result&selectedTitle=2~150&usage_type=de-
fault&display_rank=2
21. Utama DP, Crowther CA. Transplacental versus
direct fetal corticosteroid treatment for accel-
erating fetal lung maturation where there is a
risk of preterm birth. Cochrane Database Syst
Rev [Internet]. 2018 Jun 14 [cited 2022 Oct
16];2018(6). Available from: https://www.ncbi.
nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6513564/
22. Dynamed. Preterm Labor [Internet]. EBSCO
Information Services. 2022 [cited 2022 Nov
14]. Available from: https://www.dynamed.
com/condition/preterm-labor
23.Grzeskowiak LE, Grivell RM, Mol BW. Trends
in receipt of single and repeat courses of
antenatal corticosteroid administration
among preterm and term births: A ret-
rospective cohort study. Aust New Zeal J
Obstet Gynaecol [Internet]. 2017 Dec 1 [cited
2022 Oct 16];57(6):643–50. Available from:
https://www.scopus.com/record/display.
uri?eid=2-s2.0-85022188432&origin=result-
slist&sort=plf-f&src=s&sid=9f372d3a51dac-
2ce1030ab3da5dc8bac&sot=b&sdt=cl&clus-
ter=scosubjabbr%2C%22MEDI%22%2Ct%2B-
scosubtype%2C%22ar%22%2Ct%2Bscolan-
g%2C%22English%22%2Ct%2C%22Span
24. Hofer OJ, Harding JE, Tran T, Crowther CA,
Crowther CA. Maternal and infant morbidity
following administration of repeat dexametha-
sone or betamethasone prior to preterm birth:
A secondary analysis of the ASTEROID Trial.
PLoS One [Internet]. 2022 Feb 1 [cited 2022
Oct 15];17(2). Available from: https://www.ncbi.
nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8863260/
25. Jobe AH, Milad MA, Peppard T, Jusko WJ.
Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of
Intramuscular and Oral Betamethasone and
Dexamethasone in Reproductive Age Women
in India. Clin Transl Sci [Internet]. 2020 Mar 1
[cited 2022 Oct 16];13(2):391. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/
PMC7070803/
26. McGoldrick E, Stewart F, Parker R, Dalziel SR.
Antenatal corticosteroids for accelerating fetal
lung maturation for women at risk of preterm
birth. Cochrane Database Syst Rev [Internet].
2020 Dec 25 [cited 2022 Oct 15];2020(12). Avail-
able from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
articles/PMC8094626/
27. Socha P, McGee A, Bhattacharya S, Young C,
Wang R. Antenatal Corticosteroids and Neona-
tal Outcomes in Twins: A Systematic Review and
Meta-analysis. Obstet Gynecol [Internet]. 2022
Jul 1 [cited 2022 Dec 7];140(1):20–30. Available
from: https://journals.lww.com/greenjournal/
Fulltext/2022/07000/Antenatal_Corticoste-
roids_and_Neonatal_Outcomes_in.5.aspx
28.DynaMed. Prevention of Group B Streptococ-
cal Infection in the Newborn [Internet]. EBSCO
Information Services. 2024 [cited 2024 Apr 4].
Available from: https://www.dynamed.com/
management/prevention-of-group-b-strep-
tococcal-infection-in-the-newborn#GUID-
9EC8EC49-1CC0-4FEA-9359-CEAB23DE56D8
29. Baker C. Prevention of early-onset group B
streptococcal disease in neonates [Internet].
UpToDate. 2023 [cited 2024 Feb 3]. Available
from: https://www.uptodate.com/contents/
prevention-of-early-onset-group-b-strepto-
coccal-disease-in-neonates?search=ruptura
prematura de membranas&source=search_
result&selectedTitle=9~150&usage_type=de-
fault&display_rank=9
30.Silverman N, Turrentine M. Prevention of
Group B Streptococcal Early-Onset Disease in
Newborns. ACOG COMMITEE OPINION [Inter-
net]. The Amerian College of Obstetricians
and Gynecologists. 2019 [cited 2024 Mar 14].
Available from: https://www.acog.org/clin-
ical/clinical-guidance/committee-opinion/
articles/2020/02/prevention-of-group-b-strep-
tococcal-early-onset-disease-in-newborns
31. DynaMed. Cerebral Palsy (CP) [Internet]. EBSCO
Information Services. 2022 [cited 2023 Jan 9].
Available from: https://www.dynamed.com/
condition/cerebral-palsy-cp
32. Barkoudah E, Aravamuthan B. Cerebral
palsy: Epidemiology, etiology, and pre-
vention [Internet]. UpToDate. 2022 [cited
2023 Jan 5]. Available from: https://www.
uptodate.com/content s/cerebral - pal -
sy-epidemiology-etiology-and-prevention/
print?search=neuroprotección fetal&source=-
search_result&selectedTitle=10~150&usage_
type=default&display_rank=10
33. Barkoudah E, Aravamuthan B. Cerebral palsy:
Classification and clinical features [Internet].
UpToDate. 2022 [cited 2023 Jan 9]. Available
from: https://www.uptodate.com/contents/
cerebral-palsy-classification-and-clinical-fea-
result&selectedTitle=2~150&usage_type=de-
fault&display_rank=2
21. Utama DP, Crowther CA. Transplacental versus
direct fetal corticosteroid treatment for accel-
erating fetal lung maturation where there is a
risk of preterm birth. Cochrane Database Syst
Rev [Internet]. 2018 Jun 14 [cited 2022 Oct
16];2018(6). Available from: https://www.ncbi.
nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6513564/
22. Dynamed. Preterm Labor [Internet]. EBSCO
Information Services. 2022 [cited 2022 Nov
14]. Available from: https://www.dynamed.
com/condition/preterm-labor
23.Grzeskowiak LE, Grivell RM, Mol BW. Trends
in receipt of single and repeat courses of
antenatal corticosteroid administration
among preterm and term births: A ret-
rospective cohort study. Aust New Zeal J
Obstet Gynaecol [Internet]. 2017 Dec 1 [cited
2022 Oct 16];57(6):643–50. Available from:
https://www.scopus.com/record/display.
uri?eid=2-s2.0-85022188432&origin=result-
slist&sort=plf-f&src=s&sid=9f372d3a51dac-
2ce1030ab3da5dc8bac&sot=b&sdt=cl&clus-
ter=scosubjabbr%2C%22MEDI%22%2Ct%2B-
scosubtype%2C%22ar%22%2Ct%2Bscolan-
g%2C%22English%22%2Ct%2C%22Span
24. Hofer OJ, Harding JE, Tran T, Crowther CA,
Crowther CA. Maternal and infant morbidity
following administration of repeat dexametha-
sone or betamethasone prior to preterm birth:
A secondary analysis of the ASTEROID Trial.
PLoS One [Internet]. 2022 Feb 1 [cited 2022
Oct 15];17(2). Available from: https://www.ncbi.
nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8863260/
25. Jobe AH, Milad MA, Peppard T, Jusko WJ.
Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of
Intramuscular and Oral Betamethasone and
Dexamethasone in Reproductive Age Women
in India. Clin Transl Sci [Internet]. 2020 Mar 1
[cited 2022 Oct 16];13(2):391. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/
PMC7070803/
26. McGoldrick E, Stewart F, Parker R, Dalziel SR.
Antenatal corticosteroids for accelerating fetal
lung maturation for women at risk of preterm
birth. Cochrane Database Syst Rev [Internet].
2020 Dec 25 [cited 2022 Oct 15];2020(12). Avail-
able from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
articles/PMC8094626/
27. Socha P, McGee A, Bhattacharya S, Young C,
Wang R. Antenatal Corticosteroids and Neona-
tal Outcomes in Twins: A Systematic Review and
Meta-analysis. Obstet Gynecol [Internet]. 2022
Jul 1 [cited 2022 Dec 7];140(1):20–30. Available
from: https://journals.lww.com/greenjournal/
Fulltext/2022/07000/Antenatal_Corticoste-
roids_and_Neonatal_Outcomes_in.5.aspx
28.DynaMed. Prevention of Group B Streptococ-
cal Infection in the Newborn [Internet]. EBSCO
Information Services. 2024 [cited 2024 Apr 4].
Available from: https://www.dynamed.com/
management/prevention-of-group-b-strep-
tococcal-infection-in-the-newborn#GUID-
9EC8EC49-1CC0-4FEA-9359-CEAB23DE56D8
29. Baker C. Prevention of early-onset group B
streptococcal disease in neonates [Internet].
UpToDate. 2023 [cited 2024 Feb 3]. Available
from: https://www.uptodate.com/contents/
prevention-of-early-onset-group-b-strepto-
coccal-disease-in-neonates?search=ruptura
prematura de membranas&source=search_
result&selectedTitle=9~150&usage_type=de-
fault&display_rank=9
30.Silverman N, Turrentine M. Prevention of
Group B Streptococcal Early-Onset Disease in
Newborns. ACOG COMMITEE OPINION [Inter-
net]. The Amerian College of Obstetricians
and Gynecologists. 2019 [cited 2024 Mar 14].
Available from: https://www.acog.org/clin-
ical/clinical-guidance/committee-opinion/
articles/2020/02/prevention-of-group-b-strep-
tococcal-early-onset-disease-in-newborns
31. DynaMed. Cerebral Palsy (CP) [Internet]. EBSCO
Information Services. 2022 [cited 2023 Jan 9].
Available from: https://www.dynamed.com/
condition/cerebral-palsy-cp
32. Barkoudah E, Aravamuthan B. Cerebral
palsy: Epidemiology, etiology, and pre-
vention [Internet]. UpToDate. 2022 [cited
2023 Jan 5]. Available from: https://www.
uptodate.com/content s/cerebral - pal -
sy-epidemiology-etiology-and-prevention/
print?search=neuroprotección fetal&source=-
search_result&selectedTitle=10~150&usage_
type=default&display_rank=10
33. Barkoudah E, Aravamuthan B. Cerebral palsy:
Classification and clinical features [Internet].
UpToDate. 2022 [cited 2023 Jan 9]. Available
from: https://www.uptodate.com/contents/
cerebral-palsy-classification-and-clinical-fea-
103p. 49-59
MANEJO DE LA RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS DE PRETÉRMINOVol. 15 Edición especial 2024
tures/print?search=paralisis cerebral&source=-
search_result&selectedTitle=1~150&usage_
type=default&display_rank=1
34.Simhan H, Himes K. Neuroprotective effects
of in utero exposure to magnesium sulfate
[Internet]. UpToDate. 2022 [cited 2023 Jan 5].
Available from: https://www.uptodate.com/
contents/neuroprotective-effects-of-in-ute-
r o - e x p o s u r e - t o - m a g n e s i u m - s u l f a t e /
print?search=neuroprotección fetal&source=-
search_result&selectedTitle=1~150&usage_
type=default&display_rank=1
35. Wolf HT, Huusom LD, Henriksen TB, Hegaard
HK, Brok J, Pinborg A. Magnesium sulphate
for fetal neuroprotection at imminent risk for
preterm delivery: a systematic review with
meta-analysis and trial sequential analysis.
BJOG [Internet]. 2020 Sep 1 [cited 2023 Jan
10];127(10):1180–8. Available from: https://
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32237069/
36. DynaMed. Tocolytics for Treatment of Preterm
Labor [Internet]. EBSCO Information Ser-
vices. 2022 [cited 2023 Jan 9]. Available from:
https://www.dynamed.com/management/
tocolytics-for-treatment-of-preterm-labor
MANEJO DE LA RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS DE PRETÉRMINOVol. 15 Edición especial 2024
tures/print?search=paralisis cerebral&source=-
search_result&selectedTitle=1~150&usage_
type=default&display_rank=1
34.Simhan H, Himes K. Neuroprotective effects
of in utero exposure to magnesium sulfate
[Internet]. UpToDate. 2022 [cited 2023 Jan 5].
Available from: https://www.uptodate.com/
contents/neuroprotective-effects-of-in-ute-
r o - e x p o s u r e - t o - m a g n e s i u m - s u l f a t e /
print?search=neuroprotección fetal&source=-
search_result&selectedTitle=1~150&usage_
type=default&display_rank=1
35. Wolf HT, Huusom LD, Henriksen TB, Hegaard
HK, Brok J, Pinborg A. Magnesium sulphate
for fetal neuroprotection at imminent risk for
preterm delivery: a systematic review with
meta-analysis and trial sequential analysis.
BJOG [Internet]. 2020 Sep 1 [cited 2023 Jan
10];127(10):1180–8. Available from: https://
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32237069/
36. DynaMed. Tocolytics for Treatment of Preterm
Labor [Internet]. EBSCO Information Ser-
vices. 2022 [cited 2023 Jan 9]. Available from:
https://www.dynamed.com/management/
tocolytics-for-treatment-of-preterm-labor