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CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL CONTROL PRENATAL EN LA PARROQUIA
YARUQUÍES DEL CANTÓN RIOBAMBA ENERO- DICIEMBRE 2021Vol. 15 Edición especial 2024
RESUMEN
ABSTRACT
Quality of health care in prenatal control in the Yaruquíes parish of the
Riobamba canton january-december 2021
CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL CONTROL PRENATAL EN LA
PARROQUIA YARUQUÍES DEL CANTÓN RIOBAMBA ENERO- DICIEMBRE 2021
(1) Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.
(2) Psicólogo Clínico, Chimborazo, Riobamba, Ecuador.
Autor de correspondencia:
Correo electrónico: luisa.chafla@espoch.edu.ec. / Teléfono: 0982417884.
Introducción: La atención prenatal adecuada, que reduce de manera significativa la mortalidad materna y neonatal, es el resultado
del trabajo multidisciplinario de los miembros del equipo de atención integral de salud. Objetivo: Valorar la cobertura y calidad de
atención prenatal que se brinda en el centro de Salud Tipo A de la parroquia Yaruquíes, provincia de Chimborazo, a través del análisis
de los informes mensuales de las gestantes. Metodología: Se presenta un estudio descriptivo, transversal, no experimental, Se analiza
la atención del 100 % de las gestantes que acudieron al centro de Salud Tipo A de la parroquia Yaruquíes en el año 2021. Resultados: La
población total de embarazadas estudiadas es de 89, siendo 31 indígenas, 58 mestizas. Del universo de gestantes, 56 son casadas y 24
mantienen unión libre. El cumplimiento de la normativa en la atención es variable en los diferentes meses de estudio, el mejor porcentaje
mensual alcanzado en el cumplimiento de la norma es 77 % y el límite bajo es el 36 %. Discusión: En el control de calidad, se consideró
manejo de norma por los profesionales, disposición de insumos y medicamentos en la Casa de Salud. Conclusiones: La baja cobertura de
control prenatal fue consecuencia de la Pandemia del COVID-19 que limitó la asistencia de las usuarias a la Unidad Operativa y la variación
significativa de la calidad de atención en relación con la presencia de los profesionales y la dotación de insumos.
Palabras claves: muerte materna, gestación, prenatal.
Introduction: Adequate prenatal care, which significantly reduces maternal and neonatal mortality, is the result of the multidisciplinary
work of the members of the comprehensive health care team. Objective: To assess the coverage and quality of prenatal care provided
at the Type A Health Center of the Yaruquíes parish, province of Chimborazo, through the analysis of the monthly reports of pregnant
women. Methodology: A descriptive, cross-sectional, non-experimental study is presented. The care of 100% of the pregnant women
who attended the Type A Health Center of the Yaruquíes parish in 2021 is analyzed. Results: The total population is 89 pregnant women.
being 31 indigenous, 58 mestizo. Based on the universe of surrogates, 56 are married and 24 are in a cohabiting union. Compliance
with regulations in care is variable in the different months of the study, the best monthly percentage achieved in compliance with the
regulations is 77% and the low limit is 36%. Discussion: In quality control, it was considered standard management by professionals,
provision of supplies and medications in the Health House. Conclusions: The low coverage of prenatal control was a consequence of the
COVID-19 Pandemic, which limited the attendance of users to the Operational Unit and the significant variation in the quality of care
concerning the presence of professionals and the provision of supplies.
Keywords: maternal death, pregnancy, prenatal.
Facultad de
Salud Pública
ARTÍCULO DE REVISIÓN Historial del artículo: Recibido: 01/03/2024 · Aceptado: 20/08/2024 · Publicado: 20-09-2024
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María Augusta Chafla Romero ⁽¹⁾
Gricelda Emperatriz Valencia Olalla ⁽¹⁾
Luisa Paulina Chafla Romero ⁽¹⁾ *
Alan David Arias Parra ⁽¹⁾
augusta.chafla@espoch.educ.ec
emperatriz.valencia@espoch.edu.ec
luisa.chafla@espoch.edu.ec
alan_ariasp@hotmail.com
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Marianela Alejandra Barahona Barahona ⁽²⁾
María de los Angeles Rodriguez Cevallos ⁽¹⁾
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CSSNLa Ciencia al Servicio de la Salud y la Nutrición
REVISTA CIENTÍFICA DIGITAL
152María Augusta Chafla Romero, et al. Vol. 15 Edición especial 2024
La mortalidad materna, es un problema de Salud
Pública, la Organización Mundial de la Salud (OMS)
estima que cada día mueren en el planeta un
aproximado de 830 mujeres por complicaciones
del embarazo, parto y puerperio (1). Las muertes
maternas son consecuencia de la inequidad en
la distribución de recursos, bajo nivel educativo,
y de vida, el riesgo de sufrir muerte materna es
alrededor de 200 veces más si las mujeres viven
en países en vías de desarrollo (2).
Los factores culturales tienen relación directa
con la baja asistencia a los controles prenatales
durante el embarazo, sin embargo, existen factores
protectores para la asistencia a los controles como
la accesibilidad geográfica y la confianza de las
usuarias a las unidades operativas (3).
Se estima que en Centro y Sudamérica mueren
diariamente 500 mujeres por complicaciones
obstétricas (4), las mujeres adolescentes y adultas
medias tienen mayor riesgo de mortalidad materna
(5), con las gestantes de edades extremas se deben
incrementar los cuidados prenatales, es decir,
trabajar con enfoque de riesgo, y aplicar atención
con calidad para evitar complicaciones (6).
En América la falta de control prenatal está
relacionada con embarazos no planificados,
abandono de la pareja o la familia, y se presenta
en mujeres, sin discriminar su edad y del número de
embarazos previos (7). Las adolescentes menores
presentan más complicaciones en el embarazo que
las adolescentes mayores, aunque el número de
gestas en edad temprana aún sigue en tendencia
al aumento en países en vías de desarrollo (8). Otra
consecuencia negativa del embarazo en este grupo
etário: son la morbimortalidad neonatal, por lo que
la normativa de control del embarazo en el Ecuador
la considera como una gesta de alto riesgo (9).
En el Ecuador aunque el control de calidad es
mensual en todos los establecimientos de salud
no se han documentado dichos resultados, pero
existen estudios del año 2020 se verificó que existe
una relación directa; entre las valoraciones de las
dimensiones de la calidad del servicio obstétrico
y la satisfacción con el control prenatal percibido
por las mujeres gestante, lo que incrementó el
porcentaje de control prenatal (10). Y la relación
que existe entre factores sociales y control prenatal
(11).
En el Ecuador la atención prenatal de calidad es una
prioridad del estado, la misma que se ejecuta en
1. Introducción las unidades operativas del MINISTERIO DE SALUD
PÚBLICA (MSP) y el objetivo es la reducción de
complicaciones en el embarazo, parto y puerperio,
basándose en un diagnóstico oportuno y un
tratamiento adecuado.
La mayoría de las muertes son evitables con
estrategias viables. (12). La principal causa
de mortalidad materna son los trastornos
hipertensivos, pues conducen a complicaciones
orgánicas como preeclampsia, eclampsia, o
síndrome de Hellp (13).
Con la atención prenatal, adecuada y de alta calidad,
reduce de manera considerable las complicaciones
obstétricas y las muertes maternas y neonatales
(14). Un control prenatal adecuado y de calidad
genera menores complicaciones maternas en el
parto y posparto (15).La preparación constante
del equipo de atención integral es fundamental,
pues son los profesionales quienes transmiten
conocimientos a las embarazadas (16).
Para dar cumplimiento a lo antes mencionado el
Ecuador cuenta con una Guía de Práctica Clínica
de Control Prenatal (17) Los controles prenatales
permiten visualizar la evolución del embarazo y la
preparación a la gestante para el parto y el cuidado
del recién nacido (18).
La atención mensual, es medida mensualmente
en las unidades de salud se evalúan un total
de 30 historias clínicas que son tomadas de
forma aleatoria de las usuarias a las que se les
realizó atención y a través de un instrumento de
recolección de datos
Yaruquíes es una parroquia urbana situada en
el Cantón Riobamba, dentro de la Provincia de
Chimborazo con población de indígena puruháes y
mestiza en una relación de 1 a 1 aproximadamente.
La cobertura es limitada por la idiosincrasia de los
habitantes, las vías de acceso, el nivel educativo,
la pobreza en la que se desarrollan los habitantes.
La proyección de embarazadas para el año 2021,
según el Instituto Ecuatoriano de Estadísticas y
Censos (INEC) es de 174. El promedio de primeros
controles, proyectados mensualmente es de 14,5.
Sin embargo existen factores de riesgo que
tienen afectan, las coberturas de atención, y,
en el año 2021 la pandemia de COVID-19 ha
tenido un impacto profundo y multifacético en
la atención médica a nivel mundial (19). Pues
exacerbó las desigualdades preexistentes en el
acceso a las coberturas de salud, a esto se suma
las comunidades vulnerables: aquellas que son
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2. Metodología
3. Resultados
de bajos ingresos, minorías raciales y étnicas,
que tienen menor acceso a servicios de salud
(20). Disparidades geográficas: Las áreas rurales y
de bajos recursos enfrentaron mayores desafíos
debido a la falta de infraestructura de salud
adecuada (21).
La normativa del Ministerio de Salud del Ecuador
indica que se deberán realizar como mínimo 5
controles prenatales (22).
El presente trabajo tiene como objetivo valorar la
cobertura y calidad de atención prenatal que brinda
el personal de salud que labora en el centro de
Salud Tipo A de la parroquia Yaruquíes provincia
de Chimborazo a través del análisis de los informes
mensuales del control prenatal de las gestantes.
Diseño de la investigación
Se realiza un estudio descriptivo, de corte
transversal, no experimental de la atención
prenatal en la Parroquia Yaruquíes del Cantón
Riobamba de la provincia de Chimborazo durante
el período enero - diciembre 2021 en el Centro de
Salud de tipo A Yaruquíes. Se recogió información
demográfica y clínica de las usuarias que acudieron
de forma mensual a la Unidad Operativa
Población/muestra
Se revisó las atenciones de control prenatal
mensuales de universo de gestantes que asistieron
a la Unidad Operativa durante el año 2021.
Instrumentos de recolección
Para la contar de la información demográfica
de las gestantes, se utilizó como instrumento un
cuestionario y como técnica la entrevista, la misma
que se aplicó en la Unidad Operativa ,previa la firma
del consentimiento informado de las embarazadas,
entre 15 a 49 años en el que además constó la
autorización, para recoger los datos en su historia
clínica. Para obtener información sobre calidad de
atención, se utilizó el instrumento del control de
calidad del Ministerio de Salud Pública (MSP) del
Ecuador.
Análisis estadístico
Se emplearon frecuencias para determinar la
ocurrencia de diferentes eventos o características
dentro del universo, y posteriormente se calcularon
los porcentajes correspondientes para expresar
estas frecuencias en relación con el total de casos
analizados.
Procedimiento
Las encuestas se realizaron durante las
visitas mensuales a la Unidad Operativa y se
complementaron con datos de las historias clínicas.
El equipo de control de calidad del centro de salud
se reunió de forma mensual, para analizar la calidad
de atención a las gestantes.
Consideraciones éticas
El estudio se realizó previa la firma del
consentimiento informado por parte de las
embarazadas.
Tabla 1: Embarazadas según auto identificación étnica.
Tabla 2: Embarazadas según estado civil.
Tabla 3: Consultas de Control Prenatal Yaruquies Enero- Diciembre
2021.
Estado civil No %
Soltera 9 10,12
Casada 56 62,92
Unión Libre 24 26,96
Divorciada 0 0
Viuda 0 0
Total 89 100
Autoidentificación No %
Mestizas 58 65,17
indígenas 31 34,83
Total 89 100
MES
TIPO DE CONSULTAS
PRIMERAS SUBSECUENTES TOTAL
Enero 7 21 28
Febrero 6 16 22
Marzo 4 25 29
Abril 9 16 25
Mayo 7 22 29
Junio 9 27 36
Julio 8 17 15
Agosto 3 17 20
Septiembre 11 23 24
Octubre 16 26 42
Novirmbre 4 23 27
Diciembre 5 21 21
TOTAL 89 254 318
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Tabla 4: Cumplimiento de la normativa de Control prenatal por
meses.
MES NO DE HISTORIAS EVALUADAS PORCENTAJE
OBTENIDO
Enero 28 60.71
Febrero 22 77.27
Marzo 29 75.86
Abril 25 68.00
Mayo 29 79.31
Junio 30 70.00
Julio 25 36.00
Agosto 20 40.00
Septiembre 30 56,66
Octubre 30 60.00
Noviembre 27 70,35
Diciembre 21 61.90
Porcentaje anual 62.9
Para el año 2021 la mayoría de las gestantes que
asistieron a control, se auto identifican como
mestizas (65,17) Tabla 1. , Las mujeres que más
acuden a control prenatal están casadas (62,92),
seguidas de aquellas que tienen como estado civil
unión libre (36,96) Tabla 2.
El mes que mayor número de primeros consultas
alcanza es el mes de octubre. Y el menor es agosto
Tabla3.
El porcentaje anual del cumplimiento de la
normativa es del 62.90 %, mayo es el mes con
mejor calidad de atención. (79,31)
En el centro de salud de Yaruquíes se han
controlado el 51 % de las embarazadas, que fueron
proyectadas para el año 2021, (174 embarazadas
proyectadas), lo que representa una baja de
cobertura en atención prenatal. La calidad de
atención prenatal, expresada en el cumplimiento
de la norma fue de 62,99 % resultado, que es
considerado deficiente según el MSP.
Los hallazgos guardan coherencia con otras
investigaciones que se han realizado en países
con indicadores socioeconómicos similares al
Ecuador. Hernandez en el año 2017 concluyó
que aproximadamente la mitad de las mujeres
embarazadas no recibieron una atención prenatal
(CPN) de calidad. Se observó que las mujeres de la
Sierra, de áreas rurales o pertenecientes a etnias
nativas tienen menos probabilidades de recibir una
CPN de calidad (23).
4. Discusión
Gómez, en su investigación realizada en Ecuador
en el 2016 indica, que existen desigualdades
significativas en el acceso y uso de los servicios de
atención prenatal, las cuales están relacionadas
con factores socioeconómicos (24). La población
de estudiada tienen nivel socioeconómico bajo,
y dificultades para el acceso al servicio de salud,
lo que está en correspondencia, con el bajo
porcentaje de control prenatal
La evidencia indicó que las barreras de acceso
y de la calidad en la atención prenatal están
influenciadas por múltiples factores (25). Sin
embargo, estos factores pueden variar según
las distintas determinantes sociales, culturales
y el diseño de los sistemas de salud, afectando
tanto la cobertura como el acceso de las mujeres
embarazadas a los servicios de atención prenatal
(26,27).
En el Ecuador al igual, los países en vías de
desarrollo, el sector urbano, tiene menor acceso
a la atención prenatal y la discriminación se
hace evidente en los sectores económicos, más
desfavorecidos, rurales e indígenas, (28). Estudios
locales describen, que las prácticas y tradiciones de
las mujeres indígenas, influyen en el cumplimiento
del control prenatal , pues las parteras tienen
una alta credibilidad, al practicar el manteo y la
particular atención al mantenimiento y cuidado de
la temperatura , favoreciendo el calor corporal que
tiene valor significativo para la mujer nativa ( 29).
Las atenciones de CPN, a mujeres ,que se
autoidentifican como mestizas o indígenas difiere
de manera sustancial en el estudio, el mismo
que guarda relación con Juares et al, (2019) que
indica que existe barreras, que impiden a las
mujeres indígenas acudir a los controles, y que
se registre mayor porcentaje de cobertura en
atención prenatal( 18 ), y está en correspondencia
con Negrete que en 2017, quién manifiesta, que
las mujeres indígenas consideran innecesarios los
controles prenatales, debido a la falta de tiempo
para asistir a ellos (30).
En un estudio realizado en Colombia, la
mayor proporción de mujeres indígenas, y
afrodescendientes no reciben atención prenatal o
la reciben de manera inadecuada. Tienen menos
acceso a la atención profesional durante el parto,
y, utilizan menos los servicios de salud tanto, para
el parto como para el posparto, alcanzando solo
el 54% en el caso de las mujeres indígenas. Esto
revela desigualdades en salud, especialmente
considerando, la alta cobertura de estos servicios
entre las mujeres, que no pertenecen a ninguna
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etnia, lo cual demuestra que en Colombia, no se
están garantizando los derechos reproductivos de
todas las mujeres. (31)
Los datos reflejan claramente la persistencia de
significativas desigualdades en el uso y acceso
a los servicios de atención prenatal, debido a
determinantes demográficos, sociales y culturales,
subrayando la urgente necesidad de reforzar
estrategias y políticas para abordarlas, con el fin
de lograr una cobertura universal en atención
prenatal.
El Ecuador es un país, que según el Consejo de
Nacionalidades y Pueblos del Ecuador (CODENPE),
posee 14 nacionalidades y 18 pueblos indígenas.
Las mujeres indígenas Otavalos, en un estudio
manifiestan que el bajo porcentaje de CPN, se debe
a que servicios públicos de salud, están organizados
según una concepción occidental para atender
a una población homogénea, principalmente
mestiza. Por ello, el personal de salud desconoce las
expectativas, necesidades y demandas específicas
de las mujeres indígenas. Las diferencias entre la
oferta hospitalaria y la demanda de las mujeres
indígenas se manifiestan en el lenguaje utilizado en
los servicios y la realidad de las mujeres que hablan
Kichwa, en la atención durante el embarazo, en la
posición de parto, ya que las mujeres indígenas
prefieren la posición vertical en contraste con
la posición ginecológica ofrecida en el hospital,
en la participación de familiares, la presencia de
parteras, y el uso de hierbas medicinales y masajes,
entre otros aspectos.
El limitado conocimiento del personal de salud
sobre la cultura indígena andina constituye un
obstáculo para que las mujeres indígenas accedan
más a los servicios hospitalarios. Además, existen
prejuicios sobre las prácticas comunitarias,
consideradas como rezagos del atraso de los
pueblos indígenas que deben ser modernizados
(32).
En el presente estudio se observó que la adherencia
al control prenatal está íntimamente relacionado
con estado civil de la gestante, pues el mayor
número de CPN se presenta en embarazadas,
casadas o con unión libre, que está en concordancia
con un estudio reciente en el que se encontró
que factores como la edad materna de 15 a 19
años, niveles educativos hasta primaria, tener
múltiples hijos y el estado civil de soltera son
variables sociodemográficas identificadas, como
riesgos para el abandono del control prenatal.(33)
El apoyo de la pareja, cuya compañía repercute
positivamente como respaldo en el proceso de
gestación incrementa los controles prenatales . Las
mujeres solteras tienen más riesgo de desarrollar
complicaciones y problemas psicológicos, como
depresión y ansiedad (34).
El cumplimiento de norma de atención prenatal que
proporciona el Centro de Salud de Yaruquies, es
bajo la misma que responde a múltiples factores,
como la falta de insumos vacunas, micronutrientes
e inclusive, por inobservancia de la normativa por
parte de los prestadores de salud, sin embargo
las consecuencias del escaso cumplimiento tiene
repercusiones en la salud materna y neonatal. Peña,
indican que el control del embarazo que no cumple,
con la normativa trae como consecuencia mayores
complicaciones (35).
Munares, afirma que en las Unidades Operativas,
el control prenatal mide la capacidad de los
profesionales, que brindan la atención. En
relación con la normativa ecuatoriana, se evalúa
la disponibilidad de insumos y el conocimiento de la
norma, por parte de los profesionales que realizan
el control prenatal (36)
La adherencia, del personal de salud, al
cumplimiento de los protocolos, se ve influenciada
por factores como la cantidad de pacientes, la
escasez de medicamentos, suministros y equipos,
el tiempo limitado para cada consulta, la actitud
de la institución, la falta de incentivos, la baja
satisfacción profesional, la insuficiente formación
técnico-científica, la situación económica de
los pacientes y la accesibilidad a los servicios de
salud (37). En centro de Salud de Yaruquies el año
2017, la provisión de insumos y medicinas se vio
afectada por la presencia de la COVID 19, que
trajo consecuencias en todas las prestaciones de
salud de las Unidades Operativas del MSP, entre
ellas la baja adherencia al control prenatal y falta
de insumos.
Rojas, concluye el 82.2% de las mujeres
embarazadas encuestadas, no recibió atención
prenatal telefónica durante la pandemia, y el
62.1% no fue contactada con frecuencia para
sus controles. Además, el 76.2% temía acudir al
hospital por miedo a contagiarse de COVID-19, y
el 83.2% percibió una mala calidad en la atención.
El 70.6% reportó haber sido maltratada alguna vez,
mientras que solo el 27.1% mencionó demoras en la
atención obstétrica, y el 43.9% no comprendía las
indicaciones médicas. El estudio concluye que las
barreras de acceso durante la emergencia sanitaria
del COVID-19 limitaron tanto la oportunidad como
la calidad de la atención prenatal (38).
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Existen una amplia gama de estudios en los que
se miden la calidad de la atención evaluada por la
usuaria, sin embargo no se ha encontrado trabajos
en los que hayan realizado control de calidad de la
atención médica. Cueva indica, que, el 62% de las
gestantes están satisfechas con la atención recibida,
en un establecimiento de salud de Perú en donde
se midió la calidad de CPN, según la percepción las
gestantes (39).
La satisfacción de los usuarios, es uno de los
aspectos clave, para evaluar la calidad de un
servicio. No obstante, diversos factores influyen
en cómo los usuarios perciben y determinan
subjetivamente qué elementos satisfacen sus
necesidades. En el estudio realizado en instituciones
públicas de la ciudad de Cartagena, se identificaron
como factores, más influyentes en la satisfacción de
los usuarios, el proceder del área urbana y el buen
trato por parte del personal de enfermería (40).
En particular, al analizar la relación entre el trato
del personal de enfermería y la satisfacción de las
usuarias de los servicios de control prenatal, se
encontró que las gestantes que calificaron el trato
como bueno manifestaron una mayor satisfacción
con el servicio recibido. Por lo tanto, el buen trato
del personal de enfermería, se destacó como el
factor más importante asociado a la satisfacción
de las usuarias.
Catallana identificó que el 42% de las usuarias
gestantes, estaban insatisfechas con la atención
prenatal recibida en ese establecimiento, en
relación con el cuidado y la atención proporcionados
por el personal hacia los pacientes. (41)
Por lo antes expuesto a pesar de disponer de la
normativa para un óptimo control prenatal, el
porcentaje de cumplimiento es bajo y se encuentra
relacionado con factores modificables.
El equipo encargado del Mejoramiento Continuo de
la Calidad del Centro de salud sigue las directrices
establecidas en el Manual de estándares,
indicadores e instrumentos para evaluar la Calidad
de la Atención Materno Neonatal emitido por el
Ministerio de Salud Pública del Ecuador.
Durante el año 2021, el porcentaje de control
prenatal de la parroquia Yaruquies del Cantón
Riobamba de la provincia de Chimborazo fue bajo
y responde a una amplia gama de factores como,
pandemia causada por el COVID-19 que provocó
5. Conclusiones
6. Agradecimientos
7. Declaración de conflicto de interés
8. Referencias bibliográficas
que las embarazadas no asistieran de manera
regular a la Unidad Operativa por temor a contagio.
La adherencia a los controles prenatales, difieren
entre población indígena y mestiza, al igual que las
mujeres que son solteras y las que tienen apoyo
de la pareja
El cumplimiento de la normativa de atención
durante el año 2021, presentó varios
inconvenientes, que tuvieron relación directa con
la dotación de insumos, entre ellos se pueden
mencionar la falta de vacuna antitetánica, y de la
tirrilla de proteinuria, en el Centro de Salud.
A las señoras embarazadas, por su apoyo
desinteresado y al equipo de atención integral de
Salud por dedicación constante para la ejecución
de este trabajo.
Los autores no poseen conflictos de intereses.
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