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RINOPLASTIA: MÁS
ALLÁ DE LO ESTÉTICO, UN PROCEDIMIENTO QUE PUEDE MEJORAR LA SALUD MENTAL.
INFORME DE CASO
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Rhinoplasty: beyond aesthetics, a procedure that can improve mental health. Case report.
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jose.julian.perez.vaca@gmail.com
almendrosdr@terra.com.br
(1) Médico.Médico Especialista en Cirugía General. Postgradista de Cirugía Plástica. Residente de segundo año. Facultad de Postgrado UNIPAR-UNORTE. São Paulo, SP, Brasil.
(2) Médico.Especialista en Cirurgia Plástica. Coordenador Programa Cirurgia Plástica, estética e reparadora UNIPAR-UNORTE, São José de Rio Preto SP, Brasil. Miembro titular Sociedad Brasilera de Cirugia Plástica.
Autor de correspondencia:
Dr. José Julián Pérez, Correo electrónico: jose.julian.perez.vaca@gmail.com
DOI: https://doi.org/10.47187/cssn.Vol15.Iss2.346
Recibido:19/11/2024 - Aceptado: 24/01/2025 - Publicado: 26/01/2025
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RESUMEN |
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Introducción: La rinoplastia es un procedimiento descrito desde los inicios de la medicina, actualmente se encuentra dentro de las cinco cirugías estéticas que más se realizan a nivel mundial y hasta el momento ha sido considerada estrictamente como un procedimiento estético y prohibitiva por muchos servicios de salud pública, puesto que no se considera el componente psicológico que puede afectar la estructura bio-psico-social de la persona. Presentación del caso: Presentamos un caso clínico en el cual la deformidad nasal de la paciente implica una alteración en la autopercepción y su relación con el entorno socio-familiar, se aplicó la Escala DASS-21 pre-quirúrgica obteniendo: depresión, ansiedad y estrés severo por lo que se decide realizar una rinoplastia en el servicio de salud pública, se realizaron controles post-quirúrgicos de la Escala DASS-21 obteniendo una mejoría notable del componente psicológico de la paciente. Conclusiones: La deformidad nasal junto con un componente psicológico se transforma en una Enfermedad que debería ser atendida por los servicios de Salud Pública.
Palabras clave: Rinoplastia, nariz, depresión, cirugía plástica
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ABSTRACT |
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Introduction: Rhinoplasty is a procedure described since the beginning of medicine, it is currently among the five most performed cosmetic surgeries worldwide and so far it has been considered strictly as an aesthetic procedure and prohibitive by many public health services, since it does not consider the psychological component that can affect the bio-psycho-social structure of the person. Case presentation: We present a clinical case in which the nasal deformity of the patient implies an alteration in self-perception and its relationship with the socio-family environment, the pre-surgical DASS-21 Scale was applied, obtaining: depression, anxiety and severe stress, so it was decided to perform a rhinoplasty in the public health service, post-surgical controls of the DASS-21 Scale were carried out, obtaining a notable improvement in the psychological component of the patient. Conclusions: Nasal deformity together with a psychological component becomes a disease that should be treated by Public Health services..
Keywords: Rhinoplasty, nose, depression, plastic surgery
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La nariz ha despertado gran interés desde los inicios de la humanidad, y su relevancia se encuentra plasmada desde la antigua India, donde el médico hindú Susruta definió un sinnúmero de técnicas quirúrgicas en el Susruta Samhita, texto que data del siglo VI a.C incluyendo la reconstrucción nasal, Edwin Smith en el año 25 A.C., demuestra que los egipcios ya practicaban rinoplastias. Médicos como Von Graefe en 1815; Dieffenbach en 1829; Joseph en 1898; Freer en 1902; Killian, en 1905; Metzembaum en 1929, y Mauricio Cottle en 1958, instituyeron los pilares de la cirugía nasal moderna. (1,2,3,9,13)
Las diferentes técnicas quirúrgicas utilizadas en una sola cirugía nasal, denotan la creatividad del cirujano para alcanzar resultados deseados y armónicos con el rostro del paciente. Todos estos factores convierten a la rinoplastia en un procedimiento quirúrgico detallado y exigente, una expresión artística capaz de moldear y transformar tanto la apariencia física como el bienestar emocional. (14,16,17,24).
Tradicionalmente, la rinoplastia ha sido vista por los sistemas de Salud Pública y Seguro Social como una cirugía meramente estética, no obstante, se ha desatendido el aspecto Psicológico del paciente, dado que las alteraciones anatómicas en la nariz pueden provocar depresión, ansiedad y estrés, acompañado con comportamientos repetitivos cuyo objetivo es ocultar, disimular, o eliminar el defecto. Los pacientes manifiestan una percepción generalizada de imperfección o de que “algo no está bien”. Las conductas de la persona pueden ser tan diversas como: revisarse en espejos, compararse con otros, elegir un atuendo de forma determinada, sobremaquillarse para ocultar el defecto, consultar a otros sobre su aspecto o frotarse constantemente la imperfección. (4,18,19). Existen diversas herramientas que podrían asistir en la práctica clínica para identificar si la rinoplastia es simplemente un procedimiento Estético o si también tiene un componente Psicológico, con el fin de proporcionar a nuestros pacientes de la Salud Pública un bienestar integral: físico, mental y social.(5,6) La Escala DASS-21 (Depresión, Ansiedad y Estrés) tiene como objetivo ser un instrumento de autorreporte, breve, fácil de completar y con buenas propiedades psicométricas en: adultos de población general, muestras clínicas, adolescentes y en estudiantes universitarios (figura 1).(7,10,11,12) Por esta razón se utilizó dicho instrumento al exponer el caso clínico. El objetivo de presentación de este caso clínico es demostrar que cuando una persona tiene una deformidad nasal acompañada de un componente psicológico debe ser considerada como una patología y tratada en la Salud Pública para lograr el tan añorado completo bienestar bio-psico-social.
Figura 1. Cuestionario de Adherencia a la Dieta Mediterránea. Fuente: PREDIMED (2021)
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Paciente:PAVG
Edad: 17 años
Genero: Femenina
Etnia: Mestiza
Religión: Católica
Procedencia: Urbana
Lugar de residencia: Salcedo
Profesión: Estudiante secundaria
La paciente acude en compañía de su madre, quien consultó por deformidad nasal, examinada previamente en consulta privada de otros facultativos para una rinoplastia estética, sin embargo no se lleva a cabo la intervención quirúrgica debido a la falta de recursos económicos.
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En el transcurso de la entrevista se evalúa el estado Psicológico de la paciente, donde la madre señala que: desde hace aproximadamente dos años, el aspecto físico de su hija ha generado dificultades en el ámbito familiar, escolares y sociales.
Durante el examen físico se observa: Desviación de la pirámide nasal a la derecha, presencia de una protuberancia dorsal osteocartilaginosa, punta nasal sin proyección, asimetría de las dos fosas nasales. (Ver Figura 2)
Figura 2: A Perpectiva lateral B Perspectiva frontal C Perspectiva inferior
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Inicio de los síntomas: 2022
Consulta con médico de forma holística y Escala DASS-21: 10 de julio 2024
Resolución Quirúrgica: 3 de julio 2024
Control post-quirúrgico tardío con Escala DASS-21: 4 de noviembre 2024
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Teniendo en cuenta los datos obtenidos al interrogatorio y los hallazgos al examen físico, se aplicó la Escala DASS-21 obteniendo:
Tabla1. Valoración de la escala DASS21 pre-quirúrgico
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Escala DASS-21 |
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Puntuación |
Interpretación |
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Depresión |
19 |
Depresión extremadamente severa |
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Ansiedad |
19 |
Ansiedad extremadamente severa |
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Estrés |
17 |
Estres extremadamente severo |
Laboratorios pre-quirúrgicos:
Leucocitos 7430 /mm3, Neutrófilos 40%
Hb: 15.28 gr/dL
Hto: 46.4 vol%
Plaquetas: 297 700/mm3
Urea: 28.9 mg/dL
Glucosa: 89 mg/dL
Creatinina: 0.78 mg/dL
TP: 13.8
TTP: 28.5
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Por todo lo mencionado previamente y considerando que se trata de un componente bio-psico-social se opta por llevar a cabo una rinoplastia en el sistema de salud pública previa valoraciones de anestesiología y psicología el día 3 de julio del 2024, el paciente fue dado de alta el mismo día y con citas de valoración tanto para cirugía y psicología a los 7-15-30 y 60 días post-quirúrgicos para las respectivas evaluaciones.
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La paciente fue valorada en el servicio de consulta externa, alcanzando este resultado: dorso nasal recto, mayor proyección de la punta nasal y fosas nasales simétricas. Figura 3.
Figura 3: Resultado post-quirúrgico mediato
Se realizó la Escala DASS-21, dos meses después de su cirugía, con los resultados
reflejados en la tabla 2.
Tabla2: Escala DASS21 2 meses post-quirúrgico
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Escala DASS-21 |
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Puntuación |
Interpretación |
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Depresión |
0 |
Sin depresión |
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Ansiedad |
2 |
Sin ansiedad |
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Estrés |
3 |
Sin estrés |
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De acuerdo a la ISAPS (Sociedad Internacional de Cirugía Plástica Estética), la rinoplastia ocupa uno de los primeros 5 puestos entre las cirugías estéticas más se realizadas en todo el mundo. (8,22,23). La Rinoplastia tradicionalmente se la clasifica como una intervención estética realizable únicamente de forma privada, no obstante, es fundamental reconocer si la deformidad nasal tiene un componente psicológico y social. Según la Organización Mundial de la Salud “La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”. (6,15,20,21). Nosotros al identificar una alteración en estos tres componentes en la paciente con una escala de DASS-21 que mostraba depresión severa, estrés severo y ansiedad severa, dejamos de catalogar su requerimiento como un procedimiento estético y se efectuó la rinoplastia en el servicio de salud pública. En la revisión tras la intervención, a los 2 meses, se volvió a aplicar la escala DASS-21 observando una mejora en el estado emocional de la paciente, logrando así el equilibrio bio-psico social. (25) .
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Se presenta un caso clínico de deformidad nasal con un componente psicológico que afecta su relación con en el entorno social, razón por la cual se realiza una rinoplastia terapéutica, donde la paciente posterior a su intervención quirúrgica aumenta su autoestima, mejora la relación interpersonal con su madre, amigos y compañeros.
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La Rinoplastia se considera como una intervención estética, pero en la actualidad debería ser abordada considerando también el aspecto psicológico.
La deformidad nasal con un componente psicológico y social debe ser tratada por los servicios de salud pública y seguro social, con un equipo multidisciplinario.
Actualmente, no se han realizado estudios prospectivos que vinculen el nivel de alteraciones psicológicas en pacientes con deformidad de la nariz, por lo que esperamos continuar ampliando la casuística, lo cual contribuirá a transformar la percepción de la rinoplastia como un procedimiento puramente estético.
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Agradecemos a nuestro paciente por acceder a que su caso sea presentado y poder mirar desde un punto de vista diferente a las deformidades físicas que afectan el desenvolvimiento diario en sus actividades cotidianas.
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Los autores declaramos bajo nuestra responsabilidad que no existen conflictos de intereses con otros autores o con las entidades científicas.
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Los autores declaramos que todos los puntos de vista expresados en el manuscrito son de nuestra entera responsabilidad y no de la institución en la que trabajamos.
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Los autores declaramos que para la realización de nuestro trabajo no hemos tenido ningún tipo de financiación externa ni otro tipo de apoyo.
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