54Verónica Fernanda Veintimilla Verdezoto, et al. Vol. 15 Número 2 2024
RESUMEN
ABSTRACT
Metabolic surgery experience in obese patients in a private hospital in
Baños-Tungurahua during 2021-2022.
EXPERIENCIA EN CIRUGIA METABOLICA EN PACIENTES OBESOS DE UN
HOSPITAL PRIVADO EN BAÑOS - TUNGURAHUA DURANTE LOS AÑOS
2021 - 2022.
(2) Hospital Privado Surgimed, Servicio de Cirugía Bariátrica y Metabólica, Baños de Agua Santa, Ecuador. Hospital Santa Inés, Servicio de Cirugía General, Ambato, Ecuador. Universidad del
Zulia, Facultad de Medicina, Division de Estudios para Graduados, Doctorado en Ciencias Médicas, Maracaibo, Venezuela.
Autor de correspondencia:
José Luis Bonilla Vega, Servicio de Cirugía Bariátrica y Metabólica. Hospital Privado Surgimed, 180301, Baños de Agua Santa, Ecuador. e-mail: Surgimed2012@gmail.com. Teléfono:
+593992713349
Introducción: Son escasas las publicaciones respecto a experiencia inicial en cirugía bariátrica laparoscópica en el Ecuador. Es imprescindible
empezar con criterios de calidad en cirugía bariátrica tanto para los cirujanos como con programas formales para las instituciones donde
se la realice. Objetivo: Describir la experiencia inicial y los resultados a corto-mediano plazo con procedimientos bariátricos metabólicos
laparoscópicos en Ecuador. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo, observacional y retrospectivo en 31 pacientes sometidos a
cirugía bariátrica en el Hospital Privado Surgimed en Baños de Agua Santa, Tungurahua, desde septiembre de 2021 hasta mayo de 2022. Se
revisaron expedientes clínicos para extracción de datos y se utilizó análisis estadístico descriptivo y bivariado para evaluar los resultados.
Resultados: La mayoría de los pacientes eran mujeres (83,9%), con una mediana de edad de 30 años. El peso preoperatorio promedio
fue de 95,09 Kg, y la mediana de IMC de 36,67 Kg/m2. Las comorbilidades incluyeron diabetes (16,1%), hipertensión (3,2%), dislipidemia
(77,4%) y esteatosis (67,7%). La pérdida de peso total promedio al 1, 3 y 6 meses fue del 12,53%, 22,10% y 30,02% respectivamente. Todos
los pacientes normalizaron sus niveles de glucosa un mes después de la cirugía. Discusión: Los procedimientos bariátricos demostraron ser
efectivos para reducir el peso y mejorar las comorbilidades con escasas complicaciones desde la experiencia inicial, alineados con la literatura
existente. Conclusiones: Podemos concluir que siguiendo las guias estandarizadas de sociedades científicas de cirugia bariátrica se logra
obtener resultados similares a los descritos en estudios internacionales incluso desde la experiencia inicial.
Palabras claves. Cirugía bariátrica, obesidad mórbida, pérdida de peso, comorbilidad, enfermedades metabólicas, experiencia inicial.
Introduction: There is a lack of publications on the first experiences with laparoscopic bariatric surgery in Ecuador. It is essential to start
with quality criteria for bariatric surgery, both for surgeons and formal programmes for the institutions where it is performed. Objective: To
describe the first experiences and the results in the short and medium term with the laparoscopic metabolic bariatric surgery in Ecuador.
Methodology: A descriptive, observational and retrospective study was conducted on 31 patients who underwent bariatric surgery at the
Private Surgimed Hospital in Baños de Agua Santa, Tungurahua, from September 2021 to May 2022. Medical records were reviewed for data
extraction, and descriptive and bivariate statistical analyses were used to evaluate the results. Results: The majority of patients were female
(83.9%) with a median age of 30 years. The mean preoperative weight was 95.09 kg and the median BMI was 36.67 kg/m2. Comorbidities
included diabetes (16.1%), hypertension (3.2%), dyslipidaemia (77.4%) and steatosis (67.7%). Mean total weight loss at 1, 3 and 6 months
was 12.53%, 22.10% and 30.02% respectively. All patients had normalised glucose levels one month after surgery. Discussion: Bariatric
procedures have been shown to be effective in reducing weight and improving co-morbidities with few complications in early experience,
consistent with existing literature. Conclusions: We can conclude that by following the standardized guidelines of scientific societies for
bariatric surgery, it is possible to achieve results similar to those described in international studies, even from the first experience.
Keywords: bariatric surgery, morbid obesity, weight loss, comorbidity, metabolic diseases, early experience.
Facultad de
Salud PúblicaORIGINAL Historial del artículo: Recibido: 14/05/2024 · Aceptado: 17/01/2025 · Publicado: 26-01-2025
https://cssn.espoch.edu.ec
iD iDVerónica Fernanda Veintimilla Verdezoto ¹ José Luis Bonilla Vega ²
verofer20092009@hotmail.com josluisbonilla2002@gmail.com
DOI: https://doi.org/10.47187/cssn.Vol15.Iss2.351
(1) Hospital Privado Surgimed, Servicio de Laboratorio Clínico, Baños de Agua Santa, Ecuador. Universidad del Zulia, Facultad de Medicina, Division de Estudios para Graduados, Doctorado
en Ciencias de la Salud, Maracaibo, Venezuela.
55EXPERIENCIA EN CIRUGIA METABOLICA EN PACIENTES OBESOS DE UN HOSPITAL
PRIVADO EN BAÑOS - TUNGURAHUA DURANTE LOS AÑOS 2021 - 2022
p. 54 - 63
Vol. 15 Número 2 2024
La obesidad es una enfermedad considerada como
un estado de inflamación crónica de bajo grado,
recidivante, de origen multifactorial(1), que se
caracteriza por una acumulación excesiva de grasa
corporal y se constituye en factor de riesgo para
un sin número de enfermedades metabólicas (2)
y no metabólicas (3).
El sobrepeso y la obesidad se consideran uno de
los principales problemas de salud de la sociedad
actual. En 2016, la Organización Mundial de la
Salud (OMS) estimó que había un total de 1,9
billones de adultos con sobrepeso u obesidad en
todo el mundo, de entre los cuales 650 millones
padecían obesidad, lo que significa que el 39 % de
la población adulta mundial sufría sobrepeso y el
13 % obesidad (4).
Los índices de sobrepeso y obesidad varían entre
países. En América México y Estados Unidos
destacan por tener el mayor índice de población
con sobrepeso y obesidad(5). En el Ecuador, la
obesidad se ha convertido en un problema de
salud pública, es así que en la población pediátrica
ha aumentado desde el año 1986 pasando del
8,0% al 26,0% para el año 2012 en el grupo de 11
a 19 años. La prevalencia de sobrepeso y obesidad
en población adulta en el Ecuador es del 62,8%,
según el sexo es 5,5% mayor en las mujeres (65,5%)
que en los hombres (60,0%), y el mayor índice
de obesidad y sobrepeso se presenta entre la
cuarta y quinta décadas de vida, con prevalencias
superiores a 73,0%(6).
Según el World Obesity Atlas se estima que la
prevalencia de Obesidad en el Ecuador para el
2030 será del 26,5%, con un incremento anual en
la población adulta del 2010 al 2030 de 2% por año
y en la población Pediátrica un incrememnto del
3,9% por año(7).
La obesidad es un problema sanitario de primera
magnitud que asocia un gran número de
comorbilidades, baja autoestima, disminución de
la calidad de vida y elevados costos para el sistema
de salud(1,5,7,8).
La cirugía bariátrica es el único tratamiento efectivo
en los obesos mórbidos en cuanto a pérdida de
peso, reducción de comorbilidades y mejoría de
calidad de vida. Sin embargo, este tratamiento
no está exento de riesgos y complicaciones y la
indicación de una técnica quirúrgica o de la via
de abordaje sigue siendo muy discutida en la
actualidad(9,10).
1. Introducción En nuestro hospital se realiza la cirugía bariátrica
laparoscópica desde el 2021, siguiendo la vía
clínica de cirugía bariátrica (11) de la sociedad
española de cirugía de Obesidad SECO, siendo la
principal técnica empleada la manga gástrica, el
Bypass Gástrico de Una Anastomosis BAGUA y el
Bypass Gástrico en Y de Roux
Por lo tanto, el objetivo del presente estudio es
describir la experiencia inicial y los resultados
a corto-mediano plazo con procedimientos
bariátricos metabólicos laparoscópicos.
2. Materiales y Métodos
Diseño de Investigación: El estudio fue de
tipo descriptivo, individual, observacional y
retrospectivo, para lo cual se revisó el expediente
clínico en busca variables asociadas a los pacientes
intervenidos quirúrgicamente de cirugía bariátrica
y metabólica.
Participantes/muestra: Un total de 45 pacientes
con diagnóstico de Obesidad fueron operados
en el servicio de Cirugía Bariátrica del Hospital
Privado Surgimed, del Cantón Baños de Agua
Santa, provincia del Tungurahua desde el 1 de
septiembre del 2021 al 31 de mayo del 2022. Se
excluyeron del estudio 14 pacientes: aquellos
intervenidos por obesidad por el mismo cirujano en
otras instituciones de Salud Públicas y/o Privadas,
quienes aún no tenían 3 meses postoperatorios y
aquellos cuyo expediente clínico no fue encontrado
por lo que la población final del estudio fuéron 31
pacientes.
Instrumentos de recolección de datos: La
recoleción de datos fue hecha en el servicio de
estadística del Hospital Surgimed utilizando una
matriz confeccionado para el efecto. La variable
categoría de peso fue calculada a partir del IMC
(Indice de Masa Corporal) y para el cálculo del
PSP (Porcentaje de sobrepeso Perdido), PEIMCP
(Porcentaje de Exceso de Indice de Masa Corporal
Perdido) y PPTP (Porcentaje de Peso Total Perdido)
se emplearon fórmulas internacionales¹² usando
el peso y el IMC (Indice de Masa Corporal) inicial
y a los tres meses.
Análisis estadístico: Para el análisis de datos de
usó el programa IBM SPSS Statistics, versión 25.
Consideraciones éticas: El presente estudio se
llevó a cabo respetando los principios éticos de la
Declaración de Helsinki y las normativas locales
aplicables. Cada paciente participó de manera
PRIVADO EN BAÑOS - TUNGURAHUA DURANTE LOS AÑOS 2021 - 2022
p. 54 - 63
Vol. 15 Número 2 2024
La obesidad es una enfermedad considerada como
un estado de inflamación crónica de bajo grado,
recidivante, de origen multifactorial(1), que se
caracteriza por una acumulación excesiva de grasa
corporal y se constituye en factor de riesgo para
un sin número de enfermedades metabólicas (2)
y no metabólicas (3).
El sobrepeso y la obesidad se consideran uno de
los principales problemas de salud de la sociedad
actual. En 2016, la Organización Mundial de la
Salud (OMS) estimó que había un total de 1,9
billones de adultos con sobrepeso u obesidad en
todo el mundo, de entre los cuales 650 millones
padecían obesidad, lo que significa que el 39 % de
la población adulta mundial sufría sobrepeso y el
13 % obesidad (4).
Los índices de sobrepeso y obesidad varían entre
países. En América México y Estados Unidos
destacan por tener el mayor índice de población
con sobrepeso y obesidad(5). En el Ecuador, la
obesidad se ha convertido en un problema de
salud pública, es así que en la población pediátrica
ha aumentado desde el año 1986 pasando del
8,0% al 26,0% para el año 2012 en el grupo de 11
a 19 años. La prevalencia de sobrepeso y obesidad
en población adulta en el Ecuador es del 62,8%,
según el sexo es 5,5% mayor en las mujeres (65,5%)
que en los hombres (60,0%), y el mayor índice
de obesidad y sobrepeso se presenta entre la
cuarta y quinta décadas de vida, con prevalencias
superiores a 73,0%(6).
Según el World Obesity Atlas se estima que la
prevalencia de Obesidad en el Ecuador para el
2030 será del 26,5%, con un incremento anual en
la población adulta del 2010 al 2030 de 2% por año
y en la población Pediátrica un incrememnto del
3,9% por año(7).
La obesidad es un problema sanitario de primera
magnitud que asocia un gran número de
comorbilidades, baja autoestima, disminución de
la calidad de vida y elevados costos para el sistema
de salud(1,5,7,8).
La cirugía bariátrica es el único tratamiento efectivo
en los obesos mórbidos en cuanto a pérdida de
peso, reducción de comorbilidades y mejoría de
calidad de vida. Sin embargo, este tratamiento
no está exento de riesgos y complicaciones y la
indicación de una técnica quirúrgica o de la via
de abordaje sigue siendo muy discutida en la
actualidad(9,10).
1. Introducción En nuestro hospital se realiza la cirugía bariátrica
laparoscópica desde el 2021, siguiendo la vía
clínica de cirugía bariátrica (11) de la sociedad
española de cirugía de Obesidad SECO, siendo la
principal técnica empleada la manga gástrica, el
Bypass Gástrico de Una Anastomosis BAGUA y el
Bypass Gástrico en Y de Roux
Por lo tanto, el objetivo del presente estudio es
describir la experiencia inicial y los resultados
a corto-mediano plazo con procedimientos
bariátricos metabólicos laparoscópicos.
2. Materiales y Métodos
Diseño de Investigación: El estudio fue de
tipo descriptivo, individual, observacional y
retrospectivo, para lo cual se revisó el expediente
clínico en busca variables asociadas a los pacientes
intervenidos quirúrgicamente de cirugía bariátrica
y metabólica.
Participantes/muestra: Un total de 45 pacientes
con diagnóstico de Obesidad fueron operados
en el servicio de Cirugía Bariátrica del Hospital
Privado Surgimed, del Cantón Baños de Agua
Santa, provincia del Tungurahua desde el 1 de
septiembre del 2021 al 31 de mayo del 2022. Se
excluyeron del estudio 14 pacientes: aquellos
intervenidos por obesidad por el mismo cirujano en
otras instituciones de Salud Públicas y/o Privadas,
quienes aún no tenían 3 meses postoperatorios y
aquellos cuyo expediente clínico no fue encontrado
por lo que la población final del estudio fuéron 31
pacientes.
Instrumentos de recolección de datos: La
recoleción de datos fue hecha en el servicio de
estadística del Hospital Surgimed utilizando una
matriz confeccionado para el efecto. La variable
categoría de peso fue calculada a partir del IMC
(Indice de Masa Corporal) y para el cálculo del
PSP (Porcentaje de sobrepeso Perdido), PEIMCP
(Porcentaje de Exceso de Indice de Masa Corporal
Perdido) y PPTP (Porcentaje de Peso Total Perdido)
se emplearon fórmulas internacionales¹² usando
el peso y el IMC (Indice de Masa Corporal) inicial
y a los tres meses.
Análisis estadístico: Para el análisis de datos de
usó el programa IBM SPSS Statistics, versión 25.
Consideraciones éticas: El presente estudio se
llevó a cabo respetando los principios éticos de la
Declaración de Helsinki y las normativas locales
aplicables. Cada paciente participó de manera
56Verónica Fernanda Veintimilla Verdezoto, et al. Vol. 15 Número 2 2024
voluntaria y firmó un consentimiento informado,
asegurando su comprensión sobre los objetivos
del estudio y el manejo confidencial de sus datos.
Los registros recopilados fueron tratados de
forma anónima, protegiendo la privacidad de los
participantes en todo momento. El protocolo del
estudio contó con la aprobación del Comité de
Ética del Hospital Privado Surgimed, garantizando
el cumplimiento de los estándares éticos y
científicos establecidos
3. Resultados
Se operaron en total 45 pacientes bariátricos
durante los 9 meses que duró el estudio, luego
de cumplir con los criterios de exclusión la muestra
final fue de 31 pacientes (N=31). La mediana de
edad de los pacientes fue de 30 años (Min15 -
Max60). 26 (83,9%) pacientes fueron mujeres.
La media de peso fue de 95,1Kg±14,9, con una
mediana de IMC de 36,67 (Min 29,9-Max 60,9).
Las características en cuanto a comorbilidades
metabólicas y no metabólicas se expresan en la
Tabla I.
Respecto a las complicaciones: 4 (12,9%) pacientes
en total tuvieron infección de herida quirúrgica
superficial, 1 (3,2%) sangrado y 1 (3,2%) estenosis.
La distribución de las complicaciones por
procedimiento la podemos ver en la tabla III
La medida de la bujía de calibración para las
mangas gástricas fue de 36 Fr, en todas se realizó
El peso preoperatorio promedio fue de 95±14,42
Kg al 1 mes, 3 meses y 6 meses postquirúrgicos
Gráfico 1: Longitud Intestinal en pacientes sometidos a BAGUA en
Pacientes Bariátricos. Hospital Surgimed. Sept. 2021- mayo 2022
Tabla 1. Variables prevalentes asociadas a pacientes bariá-
tricos. Hospital Surgimed. Sept. 2021- Mayo 2022
Variables Total (n=31)
Edad. Años. Mediana Min y Max 30/15-60
Sexo femenino % 83,9
Peso: Kg, X/DS 95,09 /14,92
IMC: Kg/m2, mediana y Min - Max 36,67/29,89-60,89
Diabetes % 16,1
HTA % 3,2
Dislipidemia % 77,4
SAOS % 22,6
Esteatosis % 67,7
Colelitiasis % 3,2
X: Promedio DS: Desviación Estándar IMC: Índice de masa corpo-
ral HTA: Hipertensión
arterial. SAOS: Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño
Tabla II. Tecnica quirúrgica en Pacientes Bariátricos. Hospital
Surgimed. Sept. 2021- Mayo 2022
Tecnica Nùmero de
Casos Porcentaje % X/DS IMC
Manga 21 67,7 35,76/3,77
BAGUA 8 25,8 42,35/7,72
BPGYR 2 6,5 36,69/1,25
X: Promedio DS: Desviación Estándar IMC: Indice de masa corpo-
ral. BAGUA: Bypass Gastrico de Una Anastomosis. BPGYR: Bypass
Gastrico Y de Roux.
antrectomía parcial y la sección gástrica fue
reforzada en todos los casos con polipropileno
2/0 punto invaginante en los 3 cm superiores y
transfictivos la longitud restante.
En todos los BPGYR se usó una bujía de 31 Fr para
la calibración gástrica. Las medidas de las asas
intestinales fueron realizadas individualizando cada
caso según criterio del cirujano, principalmente
bypass gástrico corto. La técnica empleada fue la
de bypass gástrico simplificado y en ninguno se
midió la longitud intestinal total.
A todos los pacientes a los que se realizó BAGUA se
resecó también la curvatura mayór del estómago
y se dejó un puch gástrico largo, mínimo de 20
cm usando una bujía de calibración de 36 Fr. En
todos los pacientes se midió también la longitud
intestinal total cuyas medidas se pueden ver en
la Gráfico 1. Para determinar el lugar intestinal de
la anastomosis gastro yeyunal se usó la relación
40/60 (40% biliar, 60% común) en todos los
pacientes.
Tabla III. Complicaciones post Cirugía Bariátrica. Hospital
Surgimed. Sept. 2021- mayo 2022
Técnica Sangrado Fuga Estenosis ISQ
Manga
n/% 0 0 0 2 (6,4)
BAGUA
n/% 1 (3,2) 0 1(3,2) 2 (6,4)
BPGYR n/% 0 0 0 0
ISQ: Infección de Sitio Quirúrgico. BAGUA: Bypass Gastrico de
Una Anastomosis. BPGYR: Bypass Gastrico Y de Roux
voluntaria y firmó un consentimiento informado,
asegurando su comprensión sobre los objetivos
del estudio y el manejo confidencial de sus datos.
Los registros recopilados fueron tratados de
forma anónima, protegiendo la privacidad de los
participantes en todo momento. El protocolo del
estudio contó con la aprobación del Comité de
Ética del Hospital Privado Surgimed, garantizando
el cumplimiento de los estándares éticos y
científicos establecidos
3. Resultados
Se operaron en total 45 pacientes bariátricos
durante los 9 meses que duró el estudio, luego
de cumplir con los criterios de exclusión la muestra
final fue de 31 pacientes (N=31). La mediana de
edad de los pacientes fue de 30 años (Min15 -
Max60). 26 (83,9%) pacientes fueron mujeres.
La media de peso fue de 95,1Kg±14,9, con una
mediana de IMC de 36,67 (Min 29,9-Max 60,9).
Las características en cuanto a comorbilidades
metabólicas y no metabólicas se expresan en la
Tabla I.
Respecto a las complicaciones: 4 (12,9%) pacientes
en total tuvieron infección de herida quirúrgica
superficial, 1 (3,2%) sangrado y 1 (3,2%) estenosis.
La distribución de las complicaciones por
procedimiento la podemos ver en la tabla III
La medida de la bujía de calibración para las
mangas gástricas fue de 36 Fr, en todas se realizó
El peso preoperatorio promedio fue de 95±14,42
Kg al 1 mes, 3 meses y 6 meses postquirúrgicos
Gráfico 1: Longitud Intestinal en pacientes sometidos a BAGUA en
Pacientes Bariátricos. Hospital Surgimed. Sept. 2021- mayo 2022
Tabla 1. Variables prevalentes asociadas a pacientes bariá-
tricos. Hospital Surgimed. Sept. 2021- Mayo 2022
Variables Total (n=31)
Edad. Años. Mediana Min y Max 30/15-60
Sexo femenino % 83,9
Peso: Kg, X/DS 95,09 /14,92
IMC: Kg/m2, mediana y Min - Max 36,67/29,89-60,89
Diabetes % 16,1
HTA % 3,2
Dislipidemia % 77,4
SAOS % 22,6
Esteatosis % 67,7
Colelitiasis % 3,2
X: Promedio DS: Desviación Estándar IMC: Índice de masa corpo-
ral HTA: Hipertensión
arterial. SAOS: Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño
Tabla II. Tecnica quirúrgica en Pacientes Bariátricos. Hospital
Surgimed. Sept. 2021- Mayo 2022
Tecnica Nùmero de
Casos Porcentaje % X/DS IMC
Manga 21 67,7 35,76/3,77
BAGUA 8 25,8 42,35/7,72
BPGYR 2 6,5 36,69/1,25
X: Promedio DS: Desviación Estándar IMC: Indice de masa corpo-
ral. BAGUA: Bypass Gastrico de Una Anastomosis. BPGYR: Bypass
Gastrico Y de Roux.
antrectomía parcial y la sección gástrica fue
reforzada en todos los casos con polipropileno
2/0 punto invaginante en los 3 cm superiores y
transfictivos la longitud restante.
En todos los BPGYR se usó una bujía de 31 Fr para
la calibración gástrica. Las medidas de las asas
intestinales fueron realizadas individualizando cada
caso según criterio del cirujano, principalmente
bypass gástrico corto. La técnica empleada fue la
de bypass gástrico simplificado y en ninguno se
midió la longitud intestinal total.
A todos los pacientes a los que se realizó BAGUA se
resecó también la curvatura mayór del estómago
y se dejó un puch gástrico largo, mínimo de 20
cm usando una bujía de calibración de 36 Fr. En
todos los pacientes se midió también la longitud
intestinal total cuyas medidas se pueden ver en
la Gráfico 1. Para determinar el lugar intestinal de
la anastomosis gastro yeyunal se usó la relación
40/60 (40% biliar, 60% común) en todos los
pacientes.
Tabla III. Complicaciones post Cirugía Bariátrica. Hospital
Surgimed. Sept. 2021- mayo 2022
Técnica Sangrado Fuga Estenosis ISQ
Manga
n/% 0 0 0 2 (6,4)
BAGUA
n/% 1 (3,2) 0 1(3,2) 2 (6,4)
BPGYR n/% 0 0 0 0
ISQ: Infección de Sitio Quirúrgico. BAGUA: Bypass Gastrico de
Una Anastomosis. BPGYR: Bypass Gastrico Y de Roux
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PRIVADO EN BAÑOS - TUNGURAHUA DURANTE LOS AÑOS 2021 - 2022
p. 54 - 63
Vol. 15 Número 2 2024
Tabla IV. Pérdida ponderal pacientes bariátricos. Hospital Surgimed. Sept. 2021- mayo 2022
Inicial 1 mes 3 meses 6 meses
Peso Kg, X/DS 95,09/14,92 82,65/12,74 73,52/11,03 66,21/4,83
IMC mediana/Min y Max 36,6/29,9-60,9 32/2,10-50,5 29,2/22,3-43,6 24,9/23,6-29,3
PSP X/DS NA 39,3/17,42 70,2/26,45 91,37/23,89
PEIMCP X/DS NA 43,11/20,83 73,82/28,26 94,60/20,61
PPTP X/DS NA 12,53/4,80 22,10/5,46 30,02/5,92
Autor: José L Bonilla V
X: Promedio DS: Desviación Estándar. IMC: Indice de masa corporal. PSP: Porcentage de sobrepeso perdido. PEIMCP: Porcentaje de Exceso
de Indice de Masa Corporal Perdido. PPTP: Porcentaje de Peso Total Perdido.
los promedios de pesos fueron de 82,65±12,74,
73,52±11,03, 66,21±4,83 Kgs respectivamente.
El Porcentaje de Peso Total Perdido (PPTP) al 1,
3 y 6 meses post cirugía fueron de 12,53±4,80,
En total 5 pacientes (16,1%) fueron diabéticos.
La media de glucosa preoperatoria entre los
diabéticos fue de 140 +/- 54 mg/dl. Todos tuvieron
glucosa normal sin tratamiento al mes de la
1 (3,2%) paciente tenía diagnóstico de hipertensión
con valor preoperatorio de 145/90 y a los tres
meses de145/85 mmHg.
Un total de 22 (77,4%) pacientes presentaban
dislipidemia preoperatoria, 5 (16,1%) a los
3 meses y ningun paciente a los 6 meses
post quirúrgicos, los valores promedio de
cada lipoproteina los vemos en la Tabla VII.
22,10±5,46 y 30,02±5,92 % respectivamente. Tabla
IV. Los resultados en cuanto a pérdida poderal
presentados por procedimiento los podemos
observar en la Tabla V.
Tabla V. Pérdida ponderal por técnica quirúrgica en pacientes bariatricos. Hospital Surgimed. Sept. 2021- mayo 2022
Inicial 1 mes 3 meses 6 meses
Manga BAGUA BPGYR Manga BAGUA BPGYR Manga BAGUA BPGYR Manga BAGUA BPGYR
Peso Kg,
X/DS
90,89/9,
05
107,28/22,
04 90,5 79,81/9,76 90,64/18,
88 84,5 71,34/9,44 80,1/14,95 73,50/2,12 66,42/2,60 65,86/8,23 NA
IMC media-
na/Min y
Max
35,2/29,
9-46,9
39/37,5-
0,9
36,7/35,
8-37,6
31,3/25,
1/41,5
32,8/28,
3-50,5 34,25/1,34 27,9/22,2-
36,9
30,4/26,6-
43,6
29,8/29,6-
30
24,3/23,6-
29,3
25,5/23,6-
27,5 NA
PSP X/DS NA NA NA 42,39/18,3
6
35,63/12.
83 19,66/2,46 75,33/28,50 59,22/18,83 54,84/6,92 91,10/28,57 91,84/19,10 NA
PEIMCP
X/DS NA NA NA 45,14/21,
55
43,33/19,
24 21/3,01 79/31,02 62,65/18,10 58,43/6,30 94,09/25,39 95,50/13,98 NA
PPTP X/DS NA NA NA 12,31/4,
31
14,88/5,
59 6,64/0,46 21,63/5,12 24,46/6,60 18,66/3,37 28,04/5,72 33,33/5,57 NA
BAGUA: Bypass Gastrico de Una Anastomosis.
BPGYR: Bypass Gastrico Y de Roux
Tabla VI. Glucosa y Hb1 pacientes bariátricos. Hospital Surgimed. Sept. 2021- Mayo 2022
Parámetro Inicial 1 mes 3 meses 6 meses
Glucosa, X/DS 140,64/54,04 108/2,16 91,4/5,6 81
Hb glicosilada mediana/Min y Max 6,8/6,5-7 NA 5,56/0,33 4,5
X: Promedio DS: Desviación Estándar. Hb1: Hemoglobina Glucosilada
cirugía. A los 3 meses todos los pacientes tuvieron
hemoglobina glicosilada <6 Tabla VI. El 100% de
los pacientes dejaron su medicina antidiabética
desde el alta hospitalaria.
Tabla VII. Perfil Lipídico pacientes bariátricos. Hospital Surgimed. Sept. 2021- mayo 2022
Perfil Lipídico Inicial 3 meses 6 meses
CLT, X/DS 205,5/30,26 153,10/38,82 174/15,98
HDL X/DS 34,24/3,55 44,87/8,29 57,4/6,22
LDL X/DS 131,75/26,27 115,09/29,78 112,9/5,77
TGL X/DS 210,12/81,17 126,61/24,09 106,47/39,87
Autor: José L Bonilla V
X: Promedio DS: Desviación
PRIVADO EN BAÑOS - TUNGURAHUA DURANTE LOS AÑOS 2021 - 2022
p. 54 - 63
Vol. 15 Número 2 2024
Tabla IV. Pérdida ponderal pacientes bariátricos. Hospital Surgimed. Sept. 2021- mayo 2022
Inicial 1 mes 3 meses 6 meses
Peso Kg, X/DS 95,09/14,92 82,65/12,74 73,52/11,03 66,21/4,83
IMC mediana/Min y Max 36,6/29,9-60,9 32/2,10-50,5 29,2/22,3-43,6 24,9/23,6-29,3
PSP X/DS NA 39,3/17,42 70,2/26,45 91,37/23,89
PEIMCP X/DS NA 43,11/20,83 73,82/28,26 94,60/20,61
PPTP X/DS NA 12,53/4,80 22,10/5,46 30,02/5,92
Autor: José L Bonilla V
X: Promedio DS: Desviación Estándar. IMC: Indice de masa corporal. PSP: Porcentage de sobrepeso perdido. PEIMCP: Porcentaje de Exceso
de Indice de Masa Corporal Perdido. PPTP: Porcentaje de Peso Total Perdido.
los promedios de pesos fueron de 82,65±12,74,
73,52±11,03, 66,21±4,83 Kgs respectivamente.
El Porcentaje de Peso Total Perdido (PPTP) al 1,
3 y 6 meses post cirugía fueron de 12,53±4,80,
En total 5 pacientes (16,1%) fueron diabéticos.
La media de glucosa preoperatoria entre los
diabéticos fue de 140 +/- 54 mg/dl. Todos tuvieron
glucosa normal sin tratamiento al mes de la
1 (3,2%) paciente tenía diagnóstico de hipertensión
con valor preoperatorio de 145/90 y a los tres
meses de145/85 mmHg.
Un total de 22 (77,4%) pacientes presentaban
dislipidemia preoperatoria, 5 (16,1%) a los
3 meses y ningun paciente a los 6 meses
post quirúrgicos, los valores promedio de
cada lipoproteina los vemos en la Tabla VII.
22,10±5,46 y 30,02±5,92 % respectivamente. Tabla
IV. Los resultados en cuanto a pérdida poderal
presentados por procedimiento los podemos
observar en la Tabla V.
Tabla V. Pérdida ponderal por técnica quirúrgica en pacientes bariatricos. Hospital Surgimed. Sept. 2021- mayo 2022
Inicial 1 mes 3 meses 6 meses
Manga BAGUA BPGYR Manga BAGUA BPGYR Manga BAGUA BPGYR Manga BAGUA BPGYR
Peso Kg,
X/DS
90,89/9,
05
107,28/22,
04 90,5 79,81/9,76 90,64/18,
88 84,5 71,34/9,44 80,1/14,95 73,50/2,12 66,42/2,60 65,86/8,23 NA
IMC media-
na/Min y
Max
35,2/29,
9-46,9
39/37,5-
0,9
36,7/35,
8-37,6
31,3/25,
1/41,5
32,8/28,
3-50,5 34,25/1,34 27,9/22,2-
36,9
30,4/26,6-
43,6
29,8/29,6-
30
24,3/23,6-
29,3
25,5/23,6-
27,5 NA
PSP X/DS NA NA NA 42,39/18,3
6
35,63/12.
83 19,66/2,46 75,33/28,50 59,22/18,83 54,84/6,92 91,10/28,57 91,84/19,10 NA
PEIMCP
X/DS NA NA NA 45,14/21,
55
43,33/19,
24 21/3,01 79/31,02 62,65/18,10 58,43/6,30 94,09/25,39 95,50/13,98 NA
PPTP X/DS NA NA NA 12,31/4,
31
14,88/5,
59 6,64/0,46 21,63/5,12 24,46/6,60 18,66/3,37 28,04/5,72 33,33/5,57 NA
BAGUA: Bypass Gastrico de Una Anastomosis.
BPGYR: Bypass Gastrico Y de Roux
Tabla VI. Glucosa y Hb1 pacientes bariátricos. Hospital Surgimed. Sept. 2021- Mayo 2022
Parámetro Inicial 1 mes 3 meses 6 meses
Glucosa, X/DS 140,64/54,04 108/2,16 91,4/5,6 81
Hb glicosilada mediana/Min y Max 6,8/6,5-7 NA 5,56/0,33 4,5
X: Promedio DS: Desviación Estándar. Hb1: Hemoglobina Glucosilada
cirugía. A los 3 meses todos los pacientes tuvieron
hemoglobina glicosilada <6 Tabla VI. El 100% de
los pacientes dejaron su medicina antidiabética
desde el alta hospitalaria.
Tabla VII. Perfil Lipídico pacientes bariátricos. Hospital Surgimed. Sept. 2021- mayo 2022
Perfil Lipídico Inicial 3 meses 6 meses
CLT, X/DS 205,5/30,26 153,10/38,82 174/15,98
HDL X/DS 34,24/3,55 44,87/8,29 57,4/6,22
LDL X/DS 131,75/26,27 115,09/29,78 112,9/5,77
TGL X/DS 210,12/81,17 126,61/24,09 106,47/39,87
Autor: José L Bonilla V
X: Promedio DS: Desviación
58Verónica Fernanda Veintimilla Verdezoto, et al. Vol. 15 Número 2 2024
4. Discusión
7 (22,6%) pacientes fueron catalogados como
tener Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño
SAOS luego de aplicar el cuestinario STOP-BANG
de manera preoperatoria y ninguno lo presentaba
a los 6 meses post quirúrgicos.
Un total de 21 (67,7%) pacientes presentaron
esteatosis sea diagnosticado de manera
preoperatoria por ecografía o transoperatoria
acorde a criterio del cirujano y ninguno de los
pacientes presentaron esteatosis ecográficamente
demostrable al sexto mes.
A penas un paciente tuvo colelitiasis demostrable
por ultrasonido tanto preoperatoria como a los 6
meses post cirugía.
En el Hospital Surgimed se viene realizando
de manera rutinaria cirugía bariátrica
laparoscópica desde septiembre del 2021. La
clínica de obesidad está formada por un equipo
multidisciplinario conformado por el cirujano
bariátrico, cirujano general, médico cirujano,
anestesiologo, Instrumentista, nutricionista/
dietista, psicólogo clínico, fisioterapeuta,
gastroenterologa endoscopista, cardiólogo clínico,
endocrinólogo, médico internista y psiquiatra
como es recomendado por todas las sociedades
científicas referentes(13–15). Para guiar todo el
proceso se sigue las directrices de la vía clínica
de cirugía bariátrica de la SECO, tanto para la
preparación preoperatoria como para el manejo
post cirugía(11).
La presente investigación tuvo como objetivo
describir la experiencia inicial y los resultados
a corto-mediano plazo con procedimientos
bariátricos metabólicos laparoscópicos. De los 31
pacientes operados el 83,9% son del sexo femenino
con un promedio de edad de 30 años, y una
mediana de IMC de 36,67 Kg/m2 (Min 29,8 – Max
60,89) concordando con las estadísticas mostrados
por otros autores(16) , lo que hace pensar que son
las mujeres medianamente jóvenes y en edad
laboralmente productiva las mas preocupadas
por su exceso de peso, probablemente más por
motivos estéticos que por salud mismo, sobre
todo tomando en cuenta que solo el 16,1% de la
pacientes eran diabéticas y el 3,1% hipertensas,
que son las principales enfermedades con buenos
índices de remisión tras cirugía metabólica(17). La
dislipidemia fue la comorbilidad más prevalente
encontrada con 77,4% de los pacientes, lo que
denota los malos hábitos alimentarios en los
pacientes obesos, seguido por la esteatosis
hepática 66,7% y con apenas un 3,2 % de litiasis
vesicular. El SAOS estuvo presente en el 22,6% de
pacientes. Estos datos son relevantes por cuanto
denotan las características demográficas de los
pacientes obesos ecuatorianos que más optan por
cirugía metabólica.
La mayoría de los pacientes operados 15 (48,4%)
se encontraban en obesidad Grado II, 5 (16,1%)
en obesidad Grado III y 1(3,2%) en Grado IV, por
lo que en su mayoría se cumplieron los criterios
dados por el National Institute of Health (NIH)
de 1991(18). 2 pacientes estuvieron fuera de las
indicaciones del NIH: 1 en obesidad grado I y 1 en
sobrepeso, lo que va acorde a la tendencia actual
de operar cada vez pacientes con menor grado
de obesidad bajo circunstancias seleccionadas.
(19–22)
Las estadísticas mundiales ponen a la manga
gástrica como el procedimiento quirúrgico
bariátrico más realizado a nivel mundial(23), en
especial en América, tal y como obtuvimos en
nuestro estudio 21 (67,7%), aunque el segundo
lugar en nuestro trabajo lo ocupa el BAGUA
8 (25,8%), diferenciandose de las estadísticas
mundiales donde el segundo más realizado es
el BPGYR. Estos resultados están, sin embargo,
acorde a la tendencia creciente de los llamados
procedimientos One Anastomosis Gastric Bypass
OAGB, como un método innovador, altamente
reproducible con baja tasa de complicaciones y
con muy buenos resultados en cuanto a baja de
peso y remisión comorbilidades(24–29).
Para calibrar la manga gástrica se usó en todos
los pacientes una bujía de 36Fr sin pegarse
demasiado con las cargas a la manga, lo que nos
servirá a futuro para hacer estudios multicéntricos
en cuanto a la influencia del tamaño de la bujía
sobre la pérdida ponderal. Además, en todos
los pacientes se realizó disección amplia del
ligamento gastrocólico hasta 5 cm del píloro y se
efectuó además antrectomía parcial, lo que está
comprobado influirá sobre una mayor pérdida
de peso postoperatoria (23). Todos los pacientes
fueron reforzados la línea de grapas gástricas
con puntos continuos invaginantes en los 3cm
superiores y transfictivos en el resto como medio
de ayuda para disminuir la probabilidad de
sangrado postoperatorio(30–32). Se dejó drenaje
tubular aspirativo tipo Jackson Pratt solamente en
los primeros 20 casos.
El pouch gástrico del BAGUA se confeccionó de
18 a 20 cm de longitud en todos los casos y se
4. Discusión
7 (22,6%) pacientes fueron catalogados como
tener Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño
SAOS luego de aplicar el cuestinario STOP-BANG
de manera preoperatoria y ninguno lo presentaba
a los 6 meses post quirúrgicos.
Un total de 21 (67,7%) pacientes presentaron
esteatosis sea diagnosticado de manera
preoperatoria por ecografía o transoperatoria
acorde a criterio del cirujano y ninguno de los
pacientes presentaron esteatosis ecográficamente
demostrable al sexto mes.
A penas un paciente tuvo colelitiasis demostrable
por ultrasonido tanto preoperatoria como a los 6
meses post cirugía.
En el Hospital Surgimed se viene realizando
de manera rutinaria cirugía bariátrica
laparoscópica desde septiembre del 2021. La
clínica de obesidad está formada por un equipo
multidisciplinario conformado por el cirujano
bariátrico, cirujano general, médico cirujano,
anestesiologo, Instrumentista, nutricionista/
dietista, psicólogo clínico, fisioterapeuta,
gastroenterologa endoscopista, cardiólogo clínico,
endocrinólogo, médico internista y psiquiatra
como es recomendado por todas las sociedades
científicas referentes(13–15). Para guiar todo el
proceso se sigue las directrices de la vía clínica
de cirugía bariátrica de la SECO, tanto para la
preparación preoperatoria como para el manejo
post cirugía(11).
La presente investigación tuvo como objetivo
describir la experiencia inicial y los resultados
a corto-mediano plazo con procedimientos
bariátricos metabólicos laparoscópicos. De los 31
pacientes operados el 83,9% son del sexo femenino
con un promedio de edad de 30 años, y una
mediana de IMC de 36,67 Kg/m2 (Min 29,8 – Max
60,89) concordando con las estadísticas mostrados
por otros autores(16) , lo que hace pensar que son
las mujeres medianamente jóvenes y en edad
laboralmente productiva las mas preocupadas
por su exceso de peso, probablemente más por
motivos estéticos que por salud mismo, sobre
todo tomando en cuenta que solo el 16,1% de la
pacientes eran diabéticas y el 3,1% hipertensas,
que son las principales enfermedades con buenos
índices de remisión tras cirugía metabólica(17). La
dislipidemia fue la comorbilidad más prevalente
encontrada con 77,4% de los pacientes, lo que
denota los malos hábitos alimentarios en los
pacientes obesos, seguido por la esteatosis
hepática 66,7% y con apenas un 3,2 % de litiasis
vesicular. El SAOS estuvo presente en el 22,6% de
pacientes. Estos datos son relevantes por cuanto
denotan las características demográficas de los
pacientes obesos ecuatorianos que más optan por
cirugía metabólica.
La mayoría de los pacientes operados 15 (48,4%)
se encontraban en obesidad Grado II, 5 (16,1%)
en obesidad Grado III y 1(3,2%) en Grado IV, por
lo que en su mayoría se cumplieron los criterios
dados por el National Institute of Health (NIH)
de 1991(18). 2 pacientes estuvieron fuera de las
indicaciones del NIH: 1 en obesidad grado I y 1 en
sobrepeso, lo que va acorde a la tendencia actual
de operar cada vez pacientes con menor grado
de obesidad bajo circunstancias seleccionadas.
(19–22)
Las estadísticas mundiales ponen a la manga
gástrica como el procedimiento quirúrgico
bariátrico más realizado a nivel mundial(23), en
especial en América, tal y como obtuvimos en
nuestro estudio 21 (67,7%), aunque el segundo
lugar en nuestro trabajo lo ocupa el BAGUA
8 (25,8%), diferenciandose de las estadísticas
mundiales donde el segundo más realizado es
el BPGYR. Estos resultados están, sin embargo,
acorde a la tendencia creciente de los llamados
procedimientos One Anastomosis Gastric Bypass
OAGB, como un método innovador, altamente
reproducible con baja tasa de complicaciones y
con muy buenos resultados en cuanto a baja de
peso y remisión comorbilidades(24–29).
Para calibrar la manga gástrica se usó en todos
los pacientes una bujía de 36Fr sin pegarse
demasiado con las cargas a la manga, lo que nos
servirá a futuro para hacer estudios multicéntricos
en cuanto a la influencia del tamaño de la bujía
sobre la pérdida ponderal. Además, en todos
los pacientes se realizó disección amplia del
ligamento gastrocólico hasta 5 cm del píloro y se
efectuó además antrectomía parcial, lo que está
comprobado influirá sobre una mayor pérdida
de peso postoperatoria (23). Todos los pacientes
fueron reforzados la línea de grapas gástricas
con puntos continuos invaginantes en los 3cm
superiores y transfictivos en el resto como medio
de ayuda para disminuir la probabilidad de
sangrado postoperatorio(30–32). Se dejó drenaje
tubular aspirativo tipo Jackson Pratt solamente en
los primeros 20 casos.
El pouch gástrico del BAGUA se confeccionó de
18 a 20 cm de longitud en todos los casos y se
59EXPERIENCIA EN CIRUGIA METABOLICA EN PACIENTES OBESOS DE UN HOSPITAL
PRIVADO EN BAÑOS - TUNGURAHUA DURANTE LOS AÑOS 2021 - 2022
p. 54 - 63
Vol. 15 Número 2 2024
usó una bujía de 36 Fr para su calibración, además
resecamos la curvatura mayor del estómago
en todos los casos. Se midió la longitud total
del intestino delgado en todos los pacientes,
obteniéndose una media de 4,28 +/- 0,63 metros
y la anastomosis gastroyeyunal se realizó usando
la relación 40/60 (40% biliar/60 % común). Nuestro
procedimiento varía en algunos aspectos al BAGUA
descrito originalmente por Carbajo(29), donde
no se reseca la curvatura mayor y la relación de
medidas para la anastomosis gastro yeyunal es
inversa a la realizada por nosotros 60/40(26–29),
esto debido a nuestra hipótesis de que quizá
tengamos dieta Europea rica en proteínas puede
ser aceptable las dimensiones de Carbajo, sin
embargo la dieta de los ecuatorianos y latinos
en general, más rica en carbohidratos que en
proteínas, podría hacer que tengamos graves
deficiencias y malnutrición de mantenerse esas
medidad, por lo que la invertimos.
Se realizaron 2 BPGYR, utilizando la técnica del
bypass gátrico simplificado descrita por Almino
Ramos(33), para confección del pouch se empleó
una bujía de 31 Fr, y se confeccionó en ambos
casos un bypass gástrico corto individualizando
cada paciente acorde a criterio del cirujano.
Nuestro grupo prefiere realizar manga en todos
los pacientes con IMC mayor o igual a 35, sin
enfermedades metabólicas diagnosticadas, en
IMC menor de 35, en IMC mayor de 50 como
procedimiento puente a una técnica mixta
posterior y en edades extremas. En segundo
lugar, realizamos BAGUA a los demás pacientes, en
especial con IMC de 35 a 50 y con comorbilidades
metabólicas diagnosticadas o en tratamiento,
utilizando para la anastomosis gastro yeyunal la
relación 40/60 ya mencionada anteriormente; y
dejamos al BPGYR para los casos restantes, en
especial para aquellos que presentan hernia hiatal
y/o esofagitis diagnosticadas en la endoscopia
preoperatoria.
La mayoría de las complicaciones que tuvimos
fueron complicaciones menores (Grado I) de
acuerdo a la clasificación de Clavien Dindo(34): 2
infecciones de un puerto laparoscópico en manga
y 2 en BAGUA; se presentó además un caso de
sangrado que paró espontáneamente con manejo
conservador y una estenosis de la anastomosis
gastroyeyunal en BAGUA.
Con un promedio de peso inicial de 95,09 +/- 14,92
Kg preoperatorio, vemos una tendencia clara en
todos las medidas de pérdida ponderal de manera
progresiva hasta el 6to mes donde hemos llegado
a tener un PSP: 91,37 +/- 23,89 %, PEIMC: 94,60 +/-
20.61%, y un PPTP de 30,02+/- 5,92%. A pesar de
que la baja de peso continúa hasta más o menos
un año post quirurgico y a la fecha de envío del
manuscrito no todos los pacientes han llegado
a los 6 meses, podemos observar una tendencia
ligeramente mayor de pérdida ponderal en BAGUA
que en manga gástrica. Los pacientes que fueron
sometidos a BPGYR aún no llegan al sexto mes,
pero se puede ver una aparente menor pérdida
ponderal respecto al BAGUA a los tres meses post
cirugía. Los resultados obtenidos van acorde a
los multiples estudios donde se evidencia que la
pérdida ponderal va en orden decreciente BAGUA/
OAGB – BPGYR – MANGA(19,26,27,35).
De los 5 (16,1%) pacientes diabéticos sometidos
a cirugía metabólica con o sin tratamiento
preoperatorio, todos los pacientes abandonaron
los medicamentos hipoglicemiantes
inmediatamente después de la cirugía presentando
niveles de glucosa ligeramente elevada en su
control de laboratorio realizado al mes post cirugía
108+/- 2,16 mg/dl, y con reportes verbales de los
pacientes de sus controles capilares de glucosa al
siguiente día del alta ya normales. Esta tendencia
se mantiene a la baja en controles posteriores. Los
datos obtenidos concuerdan con otros estudios
donde refieren una normalización de los niveles de
glucosa casi inmediatamente después de la cirugía
independiente de la pérdidad ponderal, por lo que
serían otros mecanismos los responsables de dicho
resultado (36,37). Si bien para hablar de remisión
de diabetes tenemos que llegar al año con glucosas
normales sin hipoglicemiantes y con una HbA1c
menor a 6(38,39), nuestros pacientes ya reportan
valores promedio de HB1 de 5,56 +/- 0,33 a los 3
meses post cirugía.
Un solo paciente, el cual fue sometido a BAGUA,
tuvo hipertensión arterial, a los tres meses post
cirugía mostró ya un ligero descenso en las cifras
de TA a 145/85, sin embargo, por ser un solo
paciente no podemos sacar mayor conclusiones
importantes al respecto. Esta normalización
menos rápido de la TA va acorde también a otros
estudios donde se ve que este es una parámetro
que tarda más es controlarse, va más de la mano
de la pérdidad pónderal y sobre todo del tiempo
de diagnosticado y, por tanto, del grado de daño
endotelial(40).
22 (77,4%) de los 31 pacientes tuvieron dislipidemia
preoperatoria de los cuales apenas 5 (16,1%) aun
la presentaban a los 3 meses y ninguno a los 6
meses post cirugía. Notándose al igual que en
PRIVADO EN BAÑOS - TUNGURAHUA DURANTE LOS AÑOS 2021 - 2022
p. 54 - 63
Vol. 15 Número 2 2024
usó una bujía de 36 Fr para su calibración, además
resecamos la curvatura mayor del estómago
en todos los casos. Se midió la longitud total
del intestino delgado en todos los pacientes,
obteniéndose una media de 4,28 +/- 0,63 metros
y la anastomosis gastroyeyunal se realizó usando
la relación 40/60 (40% biliar/60 % común). Nuestro
procedimiento varía en algunos aspectos al BAGUA
descrito originalmente por Carbajo(29), donde
no se reseca la curvatura mayor y la relación de
medidas para la anastomosis gastro yeyunal es
inversa a la realizada por nosotros 60/40(26–29),
esto debido a nuestra hipótesis de que quizá
tengamos dieta Europea rica en proteínas puede
ser aceptable las dimensiones de Carbajo, sin
embargo la dieta de los ecuatorianos y latinos
en general, más rica en carbohidratos que en
proteínas, podría hacer que tengamos graves
deficiencias y malnutrición de mantenerse esas
medidad, por lo que la invertimos.
Se realizaron 2 BPGYR, utilizando la técnica del
bypass gátrico simplificado descrita por Almino
Ramos(33), para confección del pouch se empleó
una bujía de 31 Fr, y se confeccionó en ambos
casos un bypass gástrico corto individualizando
cada paciente acorde a criterio del cirujano.
Nuestro grupo prefiere realizar manga en todos
los pacientes con IMC mayor o igual a 35, sin
enfermedades metabólicas diagnosticadas, en
IMC menor de 35, en IMC mayor de 50 como
procedimiento puente a una técnica mixta
posterior y en edades extremas. En segundo
lugar, realizamos BAGUA a los demás pacientes, en
especial con IMC de 35 a 50 y con comorbilidades
metabólicas diagnosticadas o en tratamiento,
utilizando para la anastomosis gastro yeyunal la
relación 40/60 ya mencionada anteriormente; y
dejamos al BPGYR para los casos restantes, en
especial para aquellos que presentan hernia hiatal
y/o esofagitis diagnosticadas en la endoscopia
preoperatoria.
La mayoría de las complicaciones que tuvimos
fueron complicaciones menores (Grado I) de
acuerdo a la clasificación de Clavien Dindo(34): 2
infecciones de un puerto laparoscópico en manga
y 2 en BAGUA; se presentó además un caso de
sangrado que paró espontáneamente con manejo
conservador y una estenosis de la anastomosis
gastroyeyunal en BAGUA.
Con un promedio de peso inicial de 95,09 +/- 14,92
Kg preoperatorio, vemos una tendencia clara en
todos las medidas de pérdida ponderal de manera
progresiva hasta el 6to mes donde hemos llegado
a tener un PSP: 91,37 +/- 23,89 %, PEIMC: 94,60 +/-
20.61%, y un PPTP de 30,02+/- 5,92%. A pesar de
que la baja de peso continúa hasta más o menos
un año post quirurgico y a la fecha de envío del
manuscrito no todos los pacientes han llegado
a los 6 meses, podemos observar una tendencia
ligeramente mayor de pérdida ponderal en BAGUA
que en manga gástrica. Los pacientes que fueron
sometidos a BPGYR aún no llegan al sexto mes,
pero se puede ver una aparente menor pérdida
ponderal respecto al BAGUA a los tres meses post
cirugía. Los resultados obtenidos van acorde a
los multiples estudios donde se evidencia que la
pérdida ponderal va en orden decreciente BAGUA/
OAGB – BPGYR – MANGA(19,26,27,35).
De los 5 (16,1%) pacientes diabéticos sometidos
a cirugía metabólica con o sin tratamiento
preoperatorio, todos los pacientes abandonaron
los medicamentos hipoglicemiantes
inmediatamente después de la cirugía presentando
niveles de glucosa ligeramente elevada en su
control de laboratorio realizado al mes post cirugía
108+/- 2,16 mg/dl, y con reportes verbales de los
pacientes de sus controles capilares de glucosa al
siguiente día del alta ya normales. Esta tendencia
se mantiene a la baja en controles posteriores. Los
datos obtenidos concuerdan con otros estudios
donde refieren una normalización de los niveles de
glucosa casi inmediatamente después de la cirugía
independiente de la pérdidad ponderal, por lo que
serían otros mecanismos los responsables de dicho
resultado (36,37). Si bien para hablar de remisión
de diabetes tenemos que llegar al año con glucosas
normales sin hipoglicemiantes y con una HbA1c
menor a 6(38,39), nuestros pacientes ya reportan
valores promedio de HB1 de 5,56 +/- 0,33 a los 3
meses post cirugía.
Un solo paciente, el cual fue sometido a BAGUA,
tuvo hipertensión arterial, a los tres meses post
cirugía mostró ya un ligero descenso en las cifras
de TA a 145/85, sin embargo, por ser un solo
paciente no podemos sacar mayor conclusiones
importantes al respecto. Esta normalización
menos rápido de la TA va acorde también a otros
estudios donde se ve que este es una parámetro
que tarda más es controlarse, va más de la mano
de la pérdidad pónderal y sobre todo del tiempo
de diagnosticado y, por tanto, del grado de daño
endotelial(40).
22 (77,4%) de los 31 pacientes tuvieron dislipidemia
preoperatoria de los cuales apenas 5 (16,1%) aun
la presentaban a los 3 meses y ninguno a los 6
meses post cirugía. Notándose al igual que en
60Verónica Fernanda Veintimilla Verdezoto, et al. Vol. 15 Número 2 2024
5. Conclusiones
6. Financiamiento
7. Agradecimiento
8. Conflictos de intereses
9. Declaración de contribución
10. Limitación de responsabilidad
Podemos concluir que siguiendo las guías
estandarizadas de sociedades científicas de cirugía
bariátrica se logra obtener resultados similares a
los descritos en estudios internacionales incluso
desde la experiencia inicial(14,15,49).
El financiamiento y recursos para realizar el estu-
dio fueron provistos por el Hospital Surgimed.
Al equipo multidisciplinario de la clínica de Obe-
sidad del Hospital Privado Surgimed.
Ninguno declarado por el autor.
En este estudio colaborativo, nosotros, MSc.
Verónica Fernanda Veintimilla Verdezoto y Dr.
José Luis Bonilla Vega, hemos desempeñado roles
complementarios esenciales para la concepción,
ejecución y documentación de la investigación
presentada.
Como MSc. Verónica Fernanda Veintimilla
Verdezoto, asumí la responsabilidad principal
en el diseño del estudio y la recolección de
datos. Lideré el análisis estadístico utilizando mi
experiencia en bioestadística para asegurar una
interpretación precisa de los resultados. Redacté
las secciones de metodología y resultados y
colaboré estrechamente en la revisión crítica del
análisis y las conclusiones finales del manuscrito.
Por mi parte, Dr. José Luis Bonilla Vega, contribuí
con mi amplia experiencia clínica al formular las
hipótesis iniciales y diseñar el estudio. Supervisé la
implementación metodológica y la integridad del
proceso de recopilación de datos. Estuve a cargo
de redactar la introducción y la discusión, situando
nuestros hallazgos dentro del contexto más amplio
de la literatura médica sobre procedimientos
bariátricos. También me aseguré de que el
manuscrito final fuera revisado meticulosamente
antes de su presentación, garantizando la
coherencia y la calidad científica del contenido.
Nosotros, los autores, hemos revisado y aprobado
conjuntamente la versión final del manuscrito
y aceptamos la responsabilidad pública por el
contenido del trabajo. Nos comprometemos a
investigar y resolver adecuadamente cualquier
cuestión relacionada con la precisión o la
integridad de cualquier parte del artículo.
Nosotros, MSc. Verónica Fernanda Veintimilla
Verdezoto y Dr. José Luis Bonilla Vega, declaramos
que todos los puntos de vista y opiniones
otros estudios una excelente tasa de control de la
dislipidemia tras cirugía metabólica(41–44).
A todos los pacientes se les aplicó el cuestionario
STOP BANG(11) en busca de SAOS y necesidad de
CPAP preoperatoria(45–47), 7 (22,6%) resultaron
positivos para SAOS, y ninguno refirió tener
problemas respiratorios al dormir a los 6 meses;
Este resultado debemos tomarlo con cautela
por cuanto el dato a los 6 meses fue tomado de
manera verbal y empírica acorde a la percepción
de cada paciente de dormir mejor y no roncar mas
no en base a una escala y/o medida validada.
A todos los pacientes se les realizó un eco de
hígado y vía biliar preoperatorio en busca de
colelitiasis y esteatosis hepática no alcohólica, tan
solo un paciente presentó litiasis que se mantuvo
a los seis meses, mientras que ninguno de los
pacientes tuvo reporte ecográfico de esteatosis
a los seis meses por lo que dado el corto tiempo
de seguimiento no podemos sacar conclusiones
de importancia.
En su mayoría los resultados obtenidos del estudio
en nuestra población van acorde a los reportes
internacionales (20,24,35,37,39,48) , por lo que los
siguiente pasos a dar podrían ser realizar estudios
multicéntricos descriptivos e incluso causa efecto
en nuestra población bariátrica ecuatoriana.
Este estudio tiene algunas limitaciones
importantes. El tamaño de la muestra fue reducido
y el tiempo de seguimiento corto, lo que limita la
posibilidad de extrapolar los resultados y analizar
los efectos a largo plazo. Además, al tratarse de un
estudio retrospectivo, existe la posibilidad de que
algunos datos no sean completos, lo que resalta
la necesidad de llevar a cabo investigaciones
prospectivas que permitan confirmar y fortalecer
estos resultados.
5. Conclusiones
6. Financiamiento
7. Agradecimiento
8. Conflictos de intereses
9. Declaración de contribución
10. Limitación de responsabilidad
Podemos concluir que siguiendo las guías
estandarizadas de sociedades científicas de cirugía
bariátrica se logra obtener resultados similares a
los descritos en estudios internacionales incluso
desde la experiencia inicial(14,15,49).
El financiamiento y recursos para realizar el estu-
dio fueron provistos por el Hospital Surgimed.
Al equipo multidisciplinario de la clínica de Obe-
sidad del Hospital Privado Surgimed.
Ninguno declarado por el autor.
En este estudio colaborativo, nosotros, MSc.
Verónica Fernanda Veintimilla Verdezoto y Dr.
José Luis Bonilla Vega, hemos desempeñado roles
complementarios esenciales para la concepción,
ejecución y documentación de la investigación
presentada.
Como MSc. Verónica Fernanda Veintimilla
Verdezoto, asumí la responsabilidad principal
en el diseño del estudio y la recolección de
datos. Lideré el análisis estadístico utilizando mi
experiencia en bioestadística para asegurar una
interpretación precisa de los resultados. Redacté
las secciones de metodología y resultados y
colaboré estrechamente en la revisión crítica del
análisis y las conclusiones finales del manuscrito.
Por mi parte, Dr. José Luis Bonilla Vega, contribuí
con mi amplia experiencia clínica al formular las
hipótesis iniciales y diseñar el estudio. Supervisé la
implementación metodológica y la integridad del
proceso de recopilación de datos. Estuve a cargo
de redactar la introducción y la discusión, situando
nuestros hallazgos dentro del contexto más amplio
de la literatura médica sobre procedimientos
bariátricos. También me aseguré de que el
manuscrito final fuera revisado meticulosamente
antes de su presentación, garantizando la
coherencia y la calidad científica del contenido.
Nosotros, los autores, hemos revisado y aprobado
conjuntamente la versión final del manuscrito
y aceptamos la responsabilidad pública por el
contenido del trabajo. Nos comprometemos a
investigar y resolver adecuadamente cualquier
cuestión relacionada con la precisión o la
integridad de cualquier parte del artículo.
Nosotros, MSc. Verónica Fernanda Veintimilla
Verdezoto y Dr. José Luis Bonilla Vega, declaramos
que todos los puntos de vista y opiniones
otros estudios una excelente tasa de control de la
dislipidemia tras cirugía metabólica(41–44).
A todos los pacientes se les aplicó el cuestionario
STOP BANG(11) en busca de SAOS y necesidad de
CPAP preoperatoria(45–47), 7 (22,6%) resultaron
positivos para SAOS, y ninguno refirió tener
problemas respiratorios al dormir a los 6 meses;
Este resultado debemos tomarlo con cautela
por cuanto el dato a los 6 meses fue tomado de
manera verbal y empírica acorde a la percepción
de cada paciente de dormir mejor y no roncar mas
no en base a una escala y/o medida validada.
A todos los pacientes se les realizó un eco de
hígado y vía biliar preoperatorio en busca de
colelitiasis y esteatosis hepática no alcohólica, tan
solo un paciente presentó litiasis que se mantuvo
a los seis meses, mientras que ninguno de los
pacientes tuvo reporte ecográfico de esteatosis
a los seis meses por lo que dado el corto tiempo
de seguimiento no podemos sacar conclusiones
de importancia.
En su mayoría los resultados obtenidos del estudio
en nuestra población van acorde a los reportes
internacionales (20,24,35,37,39,48) , por lo que los
siguiente pasos a dar podrían ser realizar estudios
multicéntricos descriptivos e incluso causa efecto
en nuestra población bariátrica ecuatoriana.
Este estudio tiene algunas limitaciones
importantes. El tamaño de la muestra fue reducido
y el tiempo de seguimiento corto, lo que limita la
posibilidad de extrapolar los resultados y analizar
los efectos a largo plazo. Además, al tratarse de un
estudio retrospectivo, existe la posibilidad de que
algunos datos no sean completos, lo que resalta
la necesidad de llevar a cabo investigaciones
prospectivas que permitan confirmar y fortalecer
estos resultados.
61EXPERIENCIA EN CIRUGIA METABOLICA EN PACIENTES OBESOS DE UN HOSPITAL
PRIVADO EN BAÑOS - TUNGURAHUA DURANTE LOS AÑOS 2021 - 2022
p. 54 - 63
Vol. 15 Número 2 2024
11. Fuente/s de apoyo
12. Referencias bibliográficas
Este estudio fue posible gracias al apoyo inte-
gral proporcionado por el Hospital Surgimed. La
institución facilitó todos los recursos necesarios,
incluyendo equipos médicos, medicamentos y
otros insumos, esenciales para la realización de la
investigación. El Hospital Surgimed no solo prov-
eyó las instalaciones, sino que también aseguró
el acceso a todas las herramientas y materiales
requeridos para llevar a cabo tanto la fase de
recolección de datos como el análisis posterior.
1. Albuquerque D, Nóbrega C, Manco L, Padez C.
The contribution of genetics and environment
to obesity. Br Med Bull. 2017;123:159–73.
2. Janković D, Wolf P, Anderwald CH, Winhofer
Y, Promintzer-Schifferl M, Hofer A, et
al. Prevalence of endocrine disorders in
morbidly obese patients and the effects of
bariatric surgery on endocrine and metabolic
parameters. Obes Surg. 2012;22:62–9.
3. Ackerman SE, Blackburn OA, Marchildon F,
Cohen P. Insights into the Link Between Obesity
and Cancer. Curr Obes Rep. 2017;6:195–203.
Obesidad y sobrepeso n.d.
5. World Obesity Atlas 2022 | World
Obesity Federation n.d. World Obesity
Federation, https://data.worldobesity.org/
publications/?cat=19
6. Patricio Vargas Córdova R, del Consuelo Arias
Trujillo A, Toledo X, Médico HGSF Mgs Carmen
Alarcón D, Administrativa HGSF D, Cevallos
M, et al. Evaluación integral del paciente
con obesidad candidato a cirugía bariátrica–
endócrino metabólica. Revista Médica-
Científica CAMbios HECAM. 2021;20:99–106.
expresados en este manuscrito son exclusivamente
nuestros y no representan necesariamente
los de las instituciones con las cuales estamos
afiliados. Este trabajo es el resultado de nuestra
investigación y análisis independientes. Las
conclusiones y opiniones derivadas de este
estudio son de nuestra propia autoría y no están
influenciadas por ninguna de nuestras instituciones
de afiliación ni por las entidades que financiaron
nuestro trabajo.
7. Pérez-Galarza J, Baldeón L, Franco OH, Muka
T, Drexhage HA, Voortman T, et al. Prevalence
of overweight and metabolic syndrome, and
associated sociodemographic factors among
adult Ecuadorian populations: the ENSANUT-
ECU study. Journal of Endocrinological
Investigation. 2021;44:63–74.
8. Verdugo Tapia JC, Moscoso Toral EA, Tenezaca
Tacuri ÁH, Pesantez Mendez CG, Arévalo
Espinoza PS. Estudio Descriptivo: Utilidad
de la Cirugía Bariátrica en el Tratamiento de
la Obesidad y Comorbilidades en Pacientes
del Hospital de Especialidades José Carrasco
Arteaga, 2009 - 2013. Revista Médica del
Hospital José Carrasco Arteaga. 2017;9:28–35.
9. Vista de Evaluación de la calidad de vida post
cirugía bariátrica mediante la aplicación del
SCORE DE BAROS en el hospital General Enrique
Garcés -Quito. enero – marzo 2013. n.d.
10. Velecela MO. Impacto post quirúrgico de la
cirugía bariátrica y comorbilidades asociadas.
Hospital José Carrasco Arteaga: Cuenca-
Ecuador, 2014-2018 2021.
11. “Esther Martín García - Almenta,” “Jaime Ruiz-
Tovar Polo”, Raquel Sánchez Santos. Vía Clínica
de Cirugía Bariátrica. ed. Albacete: Im3diA
comunicación S.L.; 2017.
12. Brethauer SA, Kim J, el Chaar M, Papasavas
P, Eisenberg D, Rogers A, et al. Standardized
outcomes reporting in metabolic and bariatric
surgery. Surg Obes Relat Dis. 2015;11:489–506.
13. Ahmed OS, Rogers AC, Bolger JC, Mastrosimone
A, Robb WB. Meta-Analysis of Enhanced
Recovery Protocols in Bariatric Surgery. J
Gastrointest Surg. 2018;22:964–72.
14. Sabench Pereferrer F, Domínguez-Adame
Lanuza E, Ibarzabal A, Socas Macias M, Valentí
Azcárate V, García Ruiz de Gordejuela A, et al.
Quality criteria in bariatric surgery: Consensus
review and recommendations of the Spanish
Association of Surgeons and the Spanish
Society of Bariatric Surgery. Cirugia espanola.
2017;95:4–16.
15. DeMaria EJ, el Chaar M, Rogers AM, Eisenberg
D, Kallies KJ, Kothari SN. American Society
for Metabolic and Bariatric Surgery position
statement on accreditation of bariatric surgery
centers endorsed by the Society of American
PRIVADO EN BAÑOS - TUNGURAHUA DURANTE LOS AÑOS 2021 - 2022
p. 54 - 63
Vol. 15 Número 2 2024
11. Fuente/s de apoyo
12. Referencias bibliográficas
Este estudio fue posible gracias al apoyo inte-
gral proporcionado por el Hospital Surgimed. La
institución facilitó todos los recursos necesarios,
incluyendo equipos médicos, medicamentos y
otros insumos, esenciales para la realización de la
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eyó las instalaciones, sino que también aseguró
el acceso a todas las herramientas y materiales
requeridos para llevar a cabo tanto la fase de
recolección de datos como el análisis posterior.
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6. Patricio Vargas Córdova R, del Consuelo Arias
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Alarcón D, Administrativa HGSF D, Cevallos
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con obesidad candidato a cirugía bariátrica–
endócrino metabólica. Revista Médica-
Científica CAMbios HECAM. 2021;20:99–106.
expresados en este manuscrito son exclusivamente
nuestros y no representan necesariamente
los de las instituciones con las cuales estamos
afiliados. Este trabajo es el resultado de nuestra
investigación y análisis independientes. Las
conclusiones y opiniones derivadas de este
estudio son de nuestra propia autoría y no están
influenciadas por ninguna de nuestras instituciones
de afiliación ni por las entidades que financiaron
nuestro trabajo.
7. Pérez-Galarza J, Baldeón L, Franco OH, Muka
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8. Verdugo Tapia JC, Moscoso Toral EA, Tenezaca
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14. Sabench Pereferrer F, Domínguez-Adame
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15. DeMaria EJ, el Chaar M, Rogers AM, Eisenberg
D, Kallies KJ, Kothari SN. American Society
for Metabolic and Bariatric Surgery position
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62Verónica Fernanda Veintimilla Verdezoto, et al. Vol. 15 Número 2 2024
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for obesity and metabolic conditions in adults.
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17. Rubino F, Kaplan LM, Schauer PR, Cummings
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conference: recommendations for the
evaluation and use of gastrointestinal surgery
to treat type 2 diabetes mellitus. Ann Surg.
2010;251:399–405.
18.Consensus statement from the U.A. national
institutes of health (nih) gastrointestinal
surgery for severe obesity. International Journal
of Technology Assessment in Health Care.
1992;8:553.
19. de Luca M, Angrisani L, Himpens J, Busetto
L, Scopinaro N, Weiner R, et al. Indications
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Diseases: Position Statements from the
International Federation for the Surgery of
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treatment of obese type 2 diabetes with body
mass index <35kg/m 2: A literature review.
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of bariatric surgery as treatment for type 2
diabetes in patients who do not meet current
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Metabolic effects of bariatric surgery in type
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23.Ali M, el Chaar M, Ghiassi S, Rogers AM.
American Society for Metabolic and Bariatric
Surgery updated position statement on sleeve
gastrectomy as a bariatric procedure. Surg
Obes Relat Dis. 2017;13:1652–7.
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Ortiz-de-Solórzano J, Pérez-Miranda M, Castro-
Alija MJ. Laparoscopic One-Anastomosis
Gastric Bypass: Technique, Results, and Long-
Term Follow-Up in 1200 Patients. Obes Surg.
2017;27:1153–67.
25. Carbajo MA, Luque-de-León E. Mini-
gastric bypass/one-anastomosis gastric
bypass—standardizing the name. Obes Surg.
2015;25:858–9.
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and safety of laparoscopic mini gastric bypass.
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27. García-Caballero M, Carbajo M. One
anastomosis gastric bypass: a simple, safe and
efficient surgical procedure for treating morbid
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de la Sociedad Española de Nutrición Parenteral
y Enteral. 2004;19:372–5.
28.Mini-gastric bypass/one-anastomosis gastric
bypass—standardizing the name - PubMed n.d.
29. Carbajo M, García-Caballero M, Toledano M,
Osorio D, García-Lanza C, Carmona JA. One-
anastomosis gastric bypass by laparoscopy:
results of the first 209 patients. Obes Surg.
2005;15:398–404.
30.Borjas G, Gonzalez M, Maldonado A, Urdaneta
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gastric remnant in gastric bypass reduces
postoperative bleeding. Ann Med Surg (Lond).
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31. Reinforcement of the Staple Line during
Gastric Sleeve: A Comparison of Buttressing
or Oversewing, versus No Reinforcement- A
Single-Institution Study - PubMed n.d.
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Laparoscopic SleeveGastrectomy: Experience
in 1023 Consecutive Cases. Obesity Surgery.
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33. Ramos AC ardoso, Silva AC arlo S, Ramos MG
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PATIENTS OPERATED. Arquivos Brasileiros de
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Cirurgia Digestiva : ABCD = Brazilian Archives
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63EXPERIENCIA EN CIRUGIA METABOLICA EN PACIENTES OBESOS DE UN HOSPITAL
PRIVADO EN BAÑOS - TUNGURAHUA DURANTE LOS AÑOS 2021 - 2022
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