25A PROPÓSITO DE UN CASO CLÍNICO: “CHOQUE SÉPTICO
POR COLANGITIS CON FALLA MULTIORGÁNICA”
p. 25-32
Vol. 16 Número 1 2025
RESUMEN
ABSTRACT
About a clinical case: “Septic shock due to cholangitis with multiorgan failure”
A PROPÓSITO DE UN CASO CLÍNICO:
“CHOQUE SÉPTICO POR COLANGITIS CON FALLA MULTIORGÁNICA”
(1) Carrera de Medicina. Facultad de Salud Pública. Escuela Superior Politécnica de Chimborazo. Panamericana Sur Km 1 ½. Chimborazo. Ecuador. EC060155.
(2) Hospital Privado Surgimed, Servicio de Cirugía Bariátrica y Metabólica, Baños de Agua Santa, Ecuador. Hospital Santa Inés, Servicio de Cirugía General, Ambato, Ecuador. Universidad del
Zulia, Facultad de Medicina, División de Estudios para Graduados, Doctorado en Ciencias Médicas, Maracaibo, Venezuela.
Autor de correspondencia:
Carol Analia Tovar Molina; estudiante de la Escuela Superior Politécnica de Chimborazo - Carrera de Medicina, Facultad de Salud Pública, Panamericana Sur km 1 ½ entre Av. Canónigo
Ramos y Av. 11 de noviembre, EC060155, Riobamba-Ecuador, correo electrónico: carol.tovar@espoch.edu.ec Teléfono: +593 969 293 972
Introducción. La colangitis aguda es una inflamación biliar por infección, obstrucción, fiebre y dolor; puede ser mortal y asintomática.
Presentación del caso: Paciente de 75 años con antecedentes de artritis reumatoide, amaurosis unilateral izquierda post traumática, en sus
antecedentes quirúrgicos, una cirugía ocular por trauma a nivel de ojo izquierdo, es ingresado al Hospital General Riobamba - IESS con un
choque séptico por colangitis, durante la evolución presenta pancreatitis con falla multiorgánica por lo cual es ingresado a UCI, se presenta
inestable e ingresa con diagnóstico de Choque Séptico por colangitis a descartar, el diagnóstico del caso fue confirmado por la realización
de exámenes sanguíneos y un eco, y el paciente fue sometido al protocolo de tratamiento establecido, con una respuesta adecuada al
tratamiento terapéutico, lo cual ha permitido la evolución favorable del paciente y la recuperación de su salud. Conclusiones: El shock
séptico es la consecuencia de una colelitiasis sin resolver, misma que al agravarse pone en riesgo la vida de un paciente, comprometiendo
su organismo, una intervención temprana permite preservar la estabilidad vital del paciente y en consecuencia preservar su vida.
Palabras clave: colangitis, pancreatitis, shock séptico, falla multiorgánica.
Introduction: Acute cholangitis is biliary inflammation due to infection, obstruction, fever and pain; it can be fatal and asymptomatic
be fatal and asymptomatic. Case presentation: 75 years patient with a history of rheumatoid arthritis, unilateral amaurosis rheumatoid
arthritis, unilateral left post-traumatic amaurosis left post-traumatic unilateral amaurosis, with a surgical history of ocular surgery for
trauma to the left eye, he was admitted to the General Hospital Riobamba – IESS Riobamba - IESS with septic shock due to cholangitis.
during the evolution he presented pancreatitis with multiorgan failure and was admitted to the pancreatitis with multiorgan failure
and was admitted to the ICU, diagnosis of septic shock due to cholangitis to be ruled out. the diagnosis of the case was confirmed by
blood tests and an echo, and the patient underwent the patient was submitted to the established treatment protocol, with an adequate
response to the therapeutic treatment, which has allowed the patient to evolve favorable evolution of the patient and recovery of his
health. Conclusions: Septic shock is the consequence of unresolved cholelithiasis, that, when aggravated, puts the patient's life at risk,
compromising his or her organism, early intervention allows preserving the vital stability of the patient and therefore preserving and
consequently preserve the patient's life.
Keywords: cholangitis, pancreatitis, septic shock, multiorgan failure.
CASO CLÍNICO Historial del artículo: Recibido: 07/02/2025 · Aceptado: 07/07/2025 · Publicado: 26-07-2025
https://cssn.espoch.edu.ec DOI: https://doi.org/10.47187/cssn.Vol16.Iss1.414
iD
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Maritza Verónica Carrillo Sañay ⁽¹⁾
Michael Adrián Abad Romero ⁽¹⁾
José Gabriel Gaibor Ambi ⁽¹⁾
Carol Analia Tovar Molina ⁽¹⁾ *
maritzav.carrillo@espoch.edu.ec
michael.abad@espoch.edu.ec
carol.tovar@espoch.edu.ec
carol.tovar@espoch.edu.ec
26Maritza Verónica Carrillo Sañay, et al.Vol. 16 Número 1 2025
1. Introducción
2. Información del paciente
La colangitis aguda se define como aquella
inflamación en las vías biliares como consecuen-
cia secundaria a una infección bacteriana, en la
cual si no se instaura el tratamiento precoz puede
tener repercusiones sobre la salud del paciente,
para que suceda la colangitis debe existir una
obstrucción del flujo biliar, esta es una patología
que tiene una afectación sistémica lo cual es un
riesgo para la vida del paciente. La causa más
común de obstrucción biliar es causada por una
coledocolitiasis en personas mayores de 70 años
en ambos sexos, sin embargo existen otras causas
benignas y malignas como estenosis de conduc-
tos biliares, cáncer de páncreas, cáncer ampular,
parásitos como la Fasciola hepática o Ascaris lum-
bricoides; puede existir la presencia de depósitos
de lodo biliar, impactación de cálculos biliares
sea en el cuello de la vesícula biliar o conducto
hepático común también denominado síndrome
de Mirizzi, este padecimiento se puede recon-
ocer a través de la triada de Charcot, compuesta
por un complejo sintomático de alza térmica que
acompaña escalofríos, dolor localizado en hipo-
condrio derecho e ictericia. (1)
Según estudios la incidencia de la colangi-
tis puede oscilar entre 0.33 y 5.8 por al menos
100.000 habitantes anualmente, no obstante, la
tasa de prevalencia oscila entre 1.91 y 40.2 por
cada 100.000 habitantes. Afecta predominante-
mente a mujeres, en una proporción de 9:1. La
edad de aparición no es exacta, pues aparece
tanto en adolescentes como adultos y perso-
nas de la tercera edad, puede tratarse además
de una patología multigénica o multifactorial o
desconocida como gran parte de los casos (2). Por
lo cual se plantea la siguiente pregunta ¿Cuál es
el tratamiento más eficaz para el shock séptico
por colangitis con falla multiorgánica, y cómo la
intervención temprana con CPRE (colangiopan-
creatografía retrógrada endoscópica) impacta en
la evolución y supervivencia del paciente.?
Comúnmente, el aparecimiento de esta enferme-
dad ocurre entre los 40 y 60 años, usualmente
es asintomática, aquellos pacientes con cuadros
de colangitis poseen un historial previo de tras-
tornos biliares sin solución, además de existir
un amplio espectro de manifestaciones clínicas
empezando de manera leve hasta desencade-
nar una sepsis de carácter mortal, dentro de los
síntomas más comunes pero no sugerentes del
padecimiento es el alza térmica, mientras que el
dolor más característico es a nivel de hipocon-
drio derecho, mesogastrio y epigastrio, siendo de
Paciente de 75 años, sexo masculino, en unión
libre, de raza mestiza, instrucción primaria com-
pleta, religión católica, nacido en Chunchi, actual-
mente jubilado. Con antecedentes patológicos
personales de artritis reumatoide en tratamiento
con metotrexate, amaurosis unilateral izquierda
post traumática, en sus antecedentes quirúrgi-
cos, una cirugía ocular por trauma a nivel de ojo
izquierdo, alergias no conocidas, antecedentes
alérgicos no referidos ni antecedentes patológi-
cos familiares.
Se trata de un paciente de 75 años, es traído al
servicio de emergencia el día 03/12/2024, siendo
las 6:46 am ingresa por cuadro de pancreatitis
BISAP 4, APACHE 30, SOFA 11 con mortalidad
del 50%, aguda severa con fallo multiorgánico,
además de aparente cuadro de coledocolitiasis
con colangitis severa, bajo ventilación mecánica
inducida y soporte vasoactivo, solicitando
valoración, siendo ingresado en el Instituto Ecu-
atoriano de Seguridad Social - Hospital General
Riobamba
El día 03/12/2024, siendo las 8:01 am, paciente
ingresa a unidad de cuidados intensivos con
cuadro de choque séptico de foco abdominal con
pancreatitis aguda, a descartar coledocolitiasis vs
colangitis, paciente en malas condiciones gene-
rales con soporte ventilatorio invasivo, hemod-
inámicamente inestable, con dosis de vasoactivo
en descenso, con falla multiorgánica, insuficien-
carácter punzante y persistente, el cual no alivia
con cambios de posición y se incrementa tras la
ingesta de alimentos ricos en lípidos y bebidas
alcohólicas. (2) (3)
Para el diagnóstico de colangitis principalmente
se basa en estudios de imagen, mediante los
cuales se puede examinar el hígado y los conduc-
tos biliares, siendo el gold estándar la ecografía,
misma que nos permite conocer si existe o no una
dilatación a nivel del conducto colédoco, además
de la presencia y dimensiones de los cálculos que
podían obstruir el conducto, otro estudio que
también cumple la función de tratamiento es la
colangiopancreatografía retrógrada endoscópica,
la cual permite retirar los cálculos que obstac-
ulizan la luz del conducto colédoco, siempre y
cuando no exista una inflamación que impida la
realización de la misma, con el principal objetivo
de mejorar la salud del paciente y evitar compli-
caciones graves. (4)
1. Introducción
2. Información del paciente
La colangitis aguda se define como aquella
inflamación en las vías biliares como consecuen-
cia secundaria a una infección bacteriana, en la
cual si no se instaura el tratamiento precoz puede
tener repercusiones sobre la salud del paciente,
para que suceda la colangitis debe existir una
obstrucción del flujo biliar, esta es una patología
que tiene una afectación sistémica lo cual es un
riesgo para la vida del paciente. La causa más
común de obstrucción biliar es causada por una
coledocolitiasis en personas mayores de 70 años
en ambos sexos, sin embargo existen otras causas
benignas y malignas como estenosis de conduc-
tos biliares, cáncer de páncreas, cáncer ampular,
parásitos como la Fasciola hepática o Ascaris lum-
bricoides; puede existir la presencia de depósitos
de lodo biliar, impactación de cálculos biliares
sea en el cuello de la vesícula biliar o conducto
hepático común también denominado síndrome
de Mirizzi, este padecimiento se puede recon-
ocer a través de la triada de Charcot, compuesta
por un complejo sintomático de alza térmica que
acompaña escalofríos, dolor localizado en hipo-
condrio derecho e ictericia. (1)
Según estudios la incidencia de la colangi-
tis puede oscilar entre 0.33 y 5.8 por al menos
100.000 habitantes anualmente, no obstante, la
tasa de prevalencia oscila entre 1.91 y 40.2 por
cada 100.000 habitantes. Afecta predominante-
mente a mujeres, en una proporción de 9:1. La
edad de aparición no es exacta, pues aparece
tanto en adolescentes como adultos y perso-
nas de la tercera edad, puede tratarse además
de una patología multigénica o multifactorial o
desconocida como gran parte de los casos (2). Por
lo cual se plantea la siguiente pregunta ¿Cuál es
el tratamiento más eficaz para el shock séptico
por colangitis con falla multiorgánica, y cómo la
intervención temprana con CPRE (colangiopan-
creatografía retrógrada endoscópica) impacta en
la evolución y supervivencia del paciente.?
Comúnmente, el aparecimiento de esta enferme-
dad ocurre entre los 40 y 60 años, usualmente
es asintomática, aquellos pacientes con cuadros
de colangitis poseen un historial previo de tras-
tornos biliares sin solución, además de existir
un amplio espectro de manifestaciones clínicas
empezando de manera leve hasta desencade-
nar una sepsis de carácter mortal, dentro de los
síntomas más comunes pero no sugerentes del
padecimiento es el alza térmica, mientras que el
dolor más característico es a nivel de hipocon-
drio derecho, mesogastrio y epigastrio, siendo de
Paciente de 75 años, sexo masculino, en unión
libre, de raza mestiza, instrucción primaria com-
pleta, religión católica, nacido en Chunchi, actual-
mente jubilado. Con antecedentes patológicos
personales de artritis reumatoide en tratamiento
con metotrexate, amaurosis unilateral izquierda
post traumática, en sus antecedentes quirúrgi-
cos, una cirugía ocular por trauma a nivel de ojo
izquierdo, alergias no conocidas, antecedentes
alérgicos no referidos ni antecedentes patológi-
cos familiares.
Se trata de un paciente de 75 años, es traído al
servicio de emergencia el día 03/12/2024, siendo
las 6:46 am ingresa por cuadro de pancreatitis
BISAP 4, APACHE 30, SOFA 11 con mortalidad
del 50%, aguda severa con fallo multiorgánico,
además de aparente cuadro de coledocolitiasis
con colangitis severa, bajo ventilación mecánica
inducida y soporte vasoactivo, solicitando
valoración, siendo ingresado en el Instituto Ecu-
atoriano de Seguridad Social - Hospital General
Riobamba
El día 03/12/2024, siendo las 8:01 am, paciente
ingresa a unidad de cuidados intensivos con
cuadro de choque séptico de foco abdominal con
pancreatitis aguda, a descartar coledocolitiasis vs
colangitis, paciente en malas condiciones gene-
rales con soporte ventilatorio invasivo, hemod-
inámicamente inestable, con dosis de vasoactivo
en descenso, con falla multiorgánica, insuficien-
carácter punzante y persistente, el cual no alivia
con cambios de posición y se incrementa tras la
ingesta de alimentos ricos en lípidos y bebidas
alcohólicas. (2) (3)
Para el diagnóstico de colangitis principalmente
se basa en estudios de imagen, mediante los
cuales se puede examinar el hígado y los conduc-
tos biliares, siendo el gold estándar la ecografía,
misma que nos permite conocer si existe o no una
dilatación a nivel del conducto colédoco, además
de la presencia y dimensiones de los cálculos que
podían obstruir el conducto, otro estudio que
también cumple la función de tratamiento es la
colangiopancreatografía retrógrada endoscópica,
la cual permite retirar los cálculos que obstac-
ulizan la luz del conducto colédoco, siempre y
cuando no exista una inflamación que impida la
realización de la misma, con el principal objetivo
de mejorar la salud del paciente y evitar compli-
caciones graves. (4)
27A PROPÓSITO DE UN CASO CLÍNICO: “CHOQUE SÉPTICO
POR COLANGITIS CON FALLA MULTIORGÁNICA”
p. 25-32
Vol. 16 Número 1 2025
3. Hallazgos clínicos
3.1. Examen físico general
Se evidencia paciente somnoliento, hidratado,
febril, facies dolorosa, ligero tinte ictérico y mar-
cha no valorada, paciente en malas condiciones
generales, diaforético, hipotenso con tensión arte-
rial de 70/40 mmHg, taquicárdico con 120 lpm,
taquipnea con 40 rpm, Glasgow 10/15 puntos.
Con desaturaciones al aire ambiente de 70% por
lo que se procede a comunicar a los familiares la
necesidad de manejo de vía aérea y soporte ven-
tilatorio invasivo.
3.2. Examen físico por sistemas
Neurológico: Al momento bajo efectos de sedoan-
algesia con propofil y remifentanilo, Rass -5, pupila
derecha isocórica 2mm, reactiva a la luz
Cardiovascular: Hemodinamia inestable con apoyo
de vasoactivo norepinefrina, mantiene TAM sobre
65 mmHg, llenado capilar 4 segundos, signos de
hipoperfusión, paciente con sangrado activo por
mucosas orales y hematuria franca, último control
04/12/2024: TP: 13.9, INR: 1.1, TTP; 36.8
Respiratorio: Acoplado a la ventilación mecánica
invasiva en modo controlado por volumen con los
siguientes parámetros FIO2 35%, VT 380, FR 20,
PEEP 6, en espera de resultado de gasometría.
Renal: Paciente con cuadro de insuficiencia renal
aguda en ascenso, los azoados, control de cre-
cia renal aguda, con irrigación vesical, con aci-
dosis metabólica, se mantiene en espera de
TAC abdominal de día para descartar síndrome
colestásico con alta probabilidad de complica-
ciones e incluso el fallecimiento a corto plazo,
se informa a los familiares sobre el estado crítico
del paciente
03/12/2024 siendo las 15:29 pm, paciente tiene
choque séptico de foco abdominal, pancreati-
tis aguda, a descartar coledocolitiasis, colangi-
tis, en malas condiciones por falla multiorgánica,
al momento bajo sedoanalgesia, hemodinamia
comprometida con necesidad de vasoactivo,
mala perfusión periférica. Acoplado a ventilación
mecánica invasiva FIO2 bajo flujo, oxemia adec-
uada, se realiza eco de abdomen evidenciando
colédoco 7.8mm, que podría beneficiarse de
CEPRE, sin embargo, ante su inestabilidad podría
presentar complicaciones.
atinina 4.7, Urea 135.5, anúrico, se le realiza cis-
tostomía de emergencia.
Gastrointestinal: Abdomen poco depresible, dolor
no valorable por sedación, ruidos hidroaéreos dis-
minuidos, se realiza eco de abdomen reporta el
colédoco mide 7.8mm, vesícula biliar escasamente
distendida, pared delgada de 2.4mm
Infeccioso: Con tendencia a la hipotermia, bajo
esquema antibiótico
Metabólico: Hemoglucotest 168 mg/dL
4. Timeline / línea cronológica
Día 2: 04/12/2024
Es ingresado a la Unidad de Cuidados Inten -
sivos (UCI) por pancreatitis aguda severa con
fallo multiorgánico y sospecha de coledocoli -
tiasis con colangitis severa, además de shock
séptico. Paciente en malas condiciones genera -
les, hipotenso con necesidad de vasopresor con
norepinefrina a dosis de 0.3 mcg/kg/min, bajo
ventilación mecánica invasiva (VMI) en modo
volumen control (Vt: 380, PEEP: 6, FiO2: 60%, FR:
20, Ti: 1 s). Se revisan exámenes de imagen. En la
ecografía de abdomen se observa dilatación de
la vía biliar, sugestiva de coledocolitiasis. En TAC
contrastada de abdomen, se confirma la presen -
cia de inflamación pancreática severa con com -
promiso peripancreático. En los exámenes de
laboratorio se evidencia leucocitosis con neu -
trofilia, hipopotasemia moderada y alteraciones
en el perfil hepático sugestivas de colangitis sev -
era. Se encuentra bajo manejo con piperacilina/
tazobactam 4.5 g IV cada 8 horas, anticoagu -
lación con enoxaparina 40 mg SC STAT y soporte
hemodinámico con norepinefrina. Se solici -
taron realizar biometría hemática STAT, perfil
hepático, electrolitos, tiempos de coagulación,
gasometría y hemocultivos cada 12 horas, espe -
cíficamente a las 5 am. Obteniendo los sigui -
entes resultados: WBC: 18.5, NEUT: 89%, HGB:
10.2, HCTO: 30, PLAQUETAS: 140, TP: 14,5, INR:
1,25, TT: 28,7, CREA: 1.6, NA: 140, K: 3.2, CL: 110,
PCR: 120 mg/L, Bilirrubinas totales: 4,5 mg/dL
(predominio directo). Presenta un SOFA con una
puntuación de 11 (mal pronóstico) y una puntu -
ación en APACHE de 30 (mortalidad alta). Se con -
tinúa con manejo en UCI con soporte avanzado,
en espera de evolución clínica y reevaluación de
la necesidad de drenaje biliar o procedimientos
adicionales.
POR COLANGITIS CON FALLA MULTIORGÁNICA”
p. 25-32
Vol. 16 Número 1 2025
3. Hallazgos clínicos
3.1. Examen físico general
Se evidencia paciente somnoliento, hidratado,
febril, facies dolorosa, ligero tinte ictérico y mar-
cha no valorada, paciente en malas condiciones
generales, diaforético, hipotenso con tensión arte-
rial de 70/40 mmHg, taquicárdico con 120 lpm,
taquipnea con 40 rpm, Glasgow 10/15 puntos.
Con desaturaciones al aire ambiente de 70% por
lo que se procede a comunicar a los familiares la
necesidad de manejo de vía aérea y soporte ven-
tilatorio invasivo.
3.2. Examen físico por sistemas
Neurológico: Al momento bajo efectos de sedoan-
algesia con propofil y remifentanilo, Rass -5, pupila
derecha isocórica 2mm, reactiva a la luz
Cardiovascular: Hemodinamia inestable con apoyo
de vasoactivo norepinefrina, mantiene TAM sobre
65 mmHg, llenado capilar 4 segundos, signos de
hipoperfusión, paciente con sangrado activo por
mucosas orales y hematuria franca, último control
04/12/2024: TP: 13.9, INR: 1.1, TTP; 36.8
Respiratorio: Acoplado a la ventilación mecánica
invasiva en modo controlado por volumen con los
siguientes parámetros FIO2 35%, VT 380, FR 20,
PEEP 6, en espera de resultado de gasometría.
Renal: Paciente con cuadro de insuficiencia renal
aguda en ascenso, los azoados, control de cre-
cia renal aguda, con irrigación vesical, con aci-
dosis metabólica, se mantiene en espera de
TAC abdominal de día para descartar síndrome
colestásico con alta probabilidad de complica-
ciones e incluso el fallecimiento a corto plazo,
se informa a los familiares sobre el estado crítico
del paciente
03/12/2024 siendo las 15:29 pm, paciente tiene
choque séptico de foco abdominal, pancreati-
tis aguda, a descartar coledocolitiasis, colangi-
tis, en malas condiciones por falla multiorgánica,
al momento bajo sedoanalgesia, hemodinamia
comprometida con necesidad de vasoactivo,
mala perfusión periférica. Acoplado a ventilación
mecánica invasiva FIO2 bajo flujo, oxemia adec-
uada, se realiza eco de abdomen evidenciando
colédoco 7.8mm, que podría beneficiarse de
CEPRE, sin embargo, ante su inestabilidad podría
presentar complicaciones.
atinina 4.7, Urea 135.5, anúrico, se le realiza cis-
tostomía de emergencia.
Gastrointestinal: Abdomen poco depresible, dolor
no valorable por sedación, ruidos hidroaéreos dis-
minuidos, se realiza eco de abdomen reporta el
colédoco mide 7.8mm, vesícula biliar escasamente
distendida, pared delgada de 2.4mm
Infeccioso: Con tendencia a la hipotermia, bajo
esquema antibiótico
Metabólico: Hemoglucotest 168 mg/dL
4. Timeline / línea cronológica
Día 2: 04/12/2024
Es ingresado a la Unidad de Cuidados Inten -
sivos (UCI) por pancreatitis aguda severa con
fallo multiorgánico y sospecha de coledocoli -
tiasis con colangitis severa, además de shock
séptico. Paciente en malas condiciones genera -
les, hipotenso con necesidad de vasopresor con
norepinefrina a dosis de 0.3 mcg/kg/min, bajo
ventilación mecánica invasiva (VMI) en modo
volumen control (Vt: 380, PEEP: 6, FiO2: 60%, FR:
20, Ti: 1 s). Se revisan exámenes de imagen. En la
ecografía de abdomen se observa dilatación de
la vía biliar, sugestiva de coledocolitiasis. En TAC
contrastada de abdomen, se confirma la presen -
cia de inflamación pancreática severa con com -
promiso peripancreático. En los exámenes de
laboratorio se evidencia leucocitosis con neu -
trofilia, hipopotasemia moderada y alteraciones
en el perfil hepático sugestivas de colangitis sev -
era. Se encuentra bajo manejo con piperacilina/
tazobactam 4.5 g IV cada 8 horas, anticoagu -
lación con enoxaparina 40 mg SC STAT y soporte
hemodinámico con norepinefrina. Se solici -
taron realizar biometría hemática STAT, perfil
hepático, electrolitos, tiempos de coagulación,
gasometría y hemocultivos cada 12 horas, espe -
cíficamente a las 5 am. Obteniendo los sigui -
entes resultados: WBC: 18.5, NEUT: 89%, HGB:
10.2, HCTO: 30, PLAQUETAS: 140, TP: 14,5, INR:
1,25, TT: 28,7, CREA: 1.6, NA: 140, K: 3.2, CL: 110,
PCR: 120 mg/L, Bilirrubinas totales: 4,5 mg/dL
(predominio directo). Presenta un SOFA con una
puntuación de 11 (mal pronóstico) y una puntu -
ación en APACHE de 30 (mortalidad alta). Se con -
tinúa con manejo en UCI con soporte avanzado,
en espera de evolución clínica y reevaluación de
la necesidad de drenaje biliar o procedimientos
adicionales.
28Maritza Verónica Carrillo Sañay, et al.Vol. 16 Número 1 2025
Día 3: 05/12/2024
Paciente se mantiene en la Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) con diagnóstico de fallo multi-
orgánico secundario a shock séptico y pancreatitis
aguda severa. Presenta un cuadro de insuficien-
cia respiratoria aguda, acoplado a ventilación
mecánica invasiva en modo controlado por vol-
umen. Su condición hemodinámica es inestable,
requiriendo soporte vasopresor con norepine-
frina a dosis de 0.21 mcg/kg/min para mantener
la presión arterial media (PAM) sobre 65 mmHg.
La frecuencia respiratoria es de 20 rpm y la sat-
uración de oxígeno (SaO2) se mantiene en 93%
con FiO2 al 35%. El paciente presenta signos de
hipoperfusión periférica y sangrado activo a nivel
de mucosas orales y hematuria. Se encuentra
bajo sedoanalgesia con propofol y remifentan-
ilo, con RASS -5, y pupilas isocóricas de 2 mm
reactivas a la luz.
En los estudios de laboratorio, se reporta una
biometría hemática alterada con leucocitosis
(WBC: 43.75), hemoglobina de 11.8 g/dL, y un
hematocrito de 35%. La creatinina y urea están
elevadas, lo que indica insuficiencia renal aguda.
El ácido láctico se encuentra elevado (3.86), sugi-
riendo un estado de shock. En cuanto a los tiem -
pos de coagulación, el TTP está prolongado a
52 segundos. El paciente presenta una puntu-
ación de SOFA de 9, lo que indica un pronóstico
reservado.
Se ha iniciado antibiótico de amplio espectro con
piperacilina-tazobactam y se mantiene anticoagu-
lación con enoxaparina 40 mg SC por la tarde. Se
han solicitado gasometrías arteriales y venosas
cada 12 horas, así como un eco abdominal, que
muestra un colédoco dilatado de 7.8 mm. Aunque
se considera una posible intervención con CPRE
para la coledocolitiasis, debido a la inestabilidad
clínica, no se realiza este procedimiento. Famili-
ares informados sobre la situación y pronóstico
del paciente.
Se continuará con el monitoreo intensivo, ajuste
de soporte respiratorio y vasopresor, además de
los exámenes solicitados para evaluar la evolu-
ción clínica del paciente.
Día 4: 06/12/2024
Paciente se mantiene en la Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI). Se encuentra intubado, bajo
efectos de sedación y analgesia con propofol y
remifentanilo, presentando un RASS -4. La venti-
lación mecánica invasiva se ajusta a modo contro-
lado por volumen, con parámetros de ventilación
en VT 380 ml, frecuencia respiratoria 20, PEEP 6,
FiO2 35%, y saturación de oxígeno del 92%. Se
mantiene en apoyo vasopresor con noradrenalina
a 0,21 mcg/kg/min, con tensión arterial media
(TAM) de 76 mmHg. El paciente presenta una aci-
dosis metabólica persistente y signos de hipoper-
fusión periférica con un tiempo de llenado capilar
de 3 segundos. Además, presenta sangrado activo
por mucosas orales y hematuria franca. Los
exámenes de coagulación muestran TP de 13.9
y un INR de 1.1.
En cuanto a la función renal, el paciente pre -
senta insuficiencia renal aguda con creatinina
elevada a 4.7 mg/dL y urea de 135.5 mg/dL, con
un gasto urinario de 0.19 ml/kg/h, por lo que se
solicita evaluación de urología. Se realizó una cis-
tostomía de emergencia sin complicaciones, aun-
que el paciente ha mantenido irrigación vesical
con glicina. El abdomen es suave y depresible,
con presencia de sonda nasogástrica que drena
líquido bilioso (100 ml), sin signos de distensión
abdominal significativa. Se ha solicitado un eco-
cardiograma y TAC abdominal para evaluar coleli-
tiasis y colangitis, pero ambos procedimientos no
se realizan debido a la falta de equipos y médico
personal.
Se encuentra bajo tratamiento antibiótico con
piperacilina + tazobactam, y presenta una leu-
cocitosis de 35.000, con un porcentaje de neu-
trófilos del 93,6%. La temperatura es de 34,8°C,
con ictericia generalizada. En el área metabólica,
el paciente presenta glucosa de 168 mg/dL, sin
alteraciones mayores en electrolitos.
En términos de pronóstico, el paciente presenta
una puntuación SOFA de 14 y APACHE II de 20,
con un alto riesgo de mortalidad a corto plazo. La
familia ha sido informada sobre el estado crítico
y las posibles complicaciones, incluyendo el fall-
ecimiento. Se continúa con soporte ventilatorio,
hemodinámico y antibiótico, y se solicitarán con-
troles de laboratorio cada 12 horas.
Día 5: 07/12/2024
Paciente en el cual se realiza ecocardiograma y
TAC abdominal para evaluar colelitiasis y colan-
gitis, a las 10:30 pm, en donde se localiza una
distención del conducto colédoco y la presencia
de un cálculo de 10 mm aproximadamente, se
planifica una CPRE para cuando el estado de salud
haya mejorado, de momento se solicita diálisis
para el paciente.
Día 3: 05/12/2024
Paciente se mantiene en la Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) con diagnóstico de fallo multi-
orgánico secundario a shock séptico y pancreatitis
aguda severa. Presenta un cuadro de insuficien-
cia respiratoria aguda, acoplado a ventilación
mecánica invasiva en modo controlado por vol-
umen. Su condición hemodinámica es inestable,
requiriendo soporte vasopresor con norepine-
frina a dosis de 0.21 mcg/kg/min para mantener
la presión arterial media (PAM) sobre 65 mmHg.
La frecuencia respiratoria es de 20 rpm y la sat-
uración de oxígeno (SaO2) se mantiene en 93%
con FiO2 al 35%. El paciente presenta signos de
hipoperfusión periférica y sangrado activo a nivel
de mucosas orales y hematuria. Se encuentra
bajo sedoanalgesia con propofol y remifentan-
ilo, con RASS -5, y pupilas isocóricas de 2 mm
reactivas a la luz.
En los estudios de laboratorio, se reporta una
biometría hemática alterada con leucocitosis
(WBC: 43.75), hemoglobina de 11.8 g/dL, y un
hematocrito de 35%. La creatinina y urea están
elevadas, lo que indica insuficiencia renal aguda.
El ácido láctico se encuentra elevado (3.86), sugi-
riendo un estado de shock. En cuanto a los tiem -
pos de coagulación, el TTP está prolongado a
52 segundos. El paciente presenta una puntu-
ación de SOFA de 9, lo que indica un pronóstico
reservado.
Se ha iniciado antibiótico de amplio espectro con
piperacilina-tazobactam y se mantiene anticoagu-
lación con enoxaparina 40 mg SC por la tarde. Se
han solicitado gasometrías arteriales y venosas
cada 12 horas, así como un eco abdominal, que
muestra un colédoco dilatado de 7.8 mm. Aunque
se considera una posible intervención con CPRE
para la coledocolitiasis, debido a la inestabilidad
clínica, no se realiza este procedimiento. Famili-
ares informados sobre la situación y pronóstico
del paciente.
Se continuará con el monitoreo intensivo, ajuste
de soporte respiratorio y vasopresor, además de
los exámenes solicitados para evaluar la evolu-
ción clínica del paciente.
Día 4: 06/12/2024
Paciente se mantiene en la Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI). Se encuentra intubado, bajo
efectos de sedación y analgesia con propofol y
remifentanilo, presentando un RASS -4. La venti-
lación mecánica invasiva se ajusta a modo contro-
lado por volumen, con parámetros de ventilación
en VT 380 ml, frecuencia respiratoria 20, PEEP 6,
FiO2 35%, y saturación de oxígeno del 92%. Se
mantiene en apoyo vasopresor con noradrenalina
a 0,21 mcg/kg/min, con tensión arterial media
(TAM) de 76 mmHg. El paciente presenta una aci-
dosis metabólica persistente y signos de hipoper-
fusión periférica con un tiempo de llenado capilar
de 3 segundos. Además, presenta sangrado activo
por mucosas orales y hematuria franca. Los
exámenes de coagulación muestran TP de 13.9
y un INR de 1.1.
En cuanto a la función renal, el paciente pre -
senta insuficiencia renal aguda con creatinina
elevada a 4.7 mg/dL y urea de 135.5 mg/dL, con
un gasto urinario de 0.19 ml/kg/h, por lo que se
solicita evaluación de urología. Se realizó una cis-
tostomía de emergencia sin complicaciones, aun-
que el paciente ha mantenido irrigación vesical
con glicina. El abdomen es suave y depresible,
con presencia de sonda nasogástrica que drena
líquido bilioso (100 ml), sin signos de distensión
abdominal significativa. Se ha solicitado un eco-
cardiograma y TAC abdominal para evaluar coleli-
tiasis y colangitis, pero ambos procedimientos no
se realizan debido a la falta de equipos y médico
personal.
Se encuentra bajo tratamiento antibiótico con
piperacilina + tazobactam, y presenta una leu-
cocitosis de 35.000, con un porcentaje de neu-
trófilos del 93,6%. La temperatura es de 34,8°C,
con ictericia generalizada. En el área metabólica,
el paciente presenta glucosa de 168 mg/dL, sin
alteraciones mayores en electrolitos.
En términos de pronóstico, el paciente presenta
una puntuación SOFA de 14 y APACHE II de 20,
con un alto riesgo de mortalidad a corto plazo. La
familia ha sido informada sobre el estado crítico
y las posibles complicaciones, incluyendo el fall-
ecimiento. Se continúa con soporte ventilatorio,
hemodinámico y antibiótico, y se solicitarán con-
troles de laboratorio cada 12 horas.
Día 5: 07/12/2024
Paciente en el cual se realiza ecocardiograma y
TAC abdominal para evaluar colelitiasis y colan-
gitis, a las 10:30 pm, en donde se localiza una
distención del conducto colédoco y la presencia
de un cálculo de 10 mm aproximadamente, se
planifica una CPRE para cuando el estado de salud
haya mejorado, de momento se solicita diálisis
para el paciente.
29A PROPÓSITO DE UN CASO CLÍNICO: “CHOQUE SÉPTICO
POR COLANGITIS CON FALLA MULTIORGÁNICA”
p. 25-32
Vol. 16 Número 1 2025
6. Intervención terapéutica
8. Discusión
7. Seguimiento y resultados
En los estudios complementarios al momento del
ingreso se evidencia un fallo multiorgánico, en la
biometría hemática se evidencia una anemia leve
normocítica hipercrómica, en su química san-
guínea la urea, creatinina y BUN elevados, los elec-
trolitos se encuentran con un calcio disminuido
NA normal, K disminuido y Cl elevado y un lactato
de 8.36.
Se realiza ecocardiograma y TAC abdominal para
evaluar colelitiasis y colangitis, a las 10:30 pm,
en donde se localiza una distención del con-
ducto colédoco y la presencia de un cálculo de 10
mm aproximadamente, se prevé que el paciente
mejore sus condiciones de salud para la realización
de la CEPRE, de tal manera que sea posible solu-
cionar su estado de salud.
El manejo que se realizó al paciente se basó prin-
cipalmente en brindar soporte vital, desde la
oxigenación, vasoactivos y la administración de
medicación para la resolución del foco infeccioso,
fue posible estabilizar al paciente, esto permitió la
realización de una CEPRE ( colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica) que permitió resolver el
problema de salud del paciente.
La evolución del paciente posterior a la realización
de la CPRE fue lenta, pero notablemente satis-
5. Evaluación diagnóstica
Tabla 1. Timeline factoria, el paciente mantuvo la antibioticotera-
pia durante 10 días en total, iniciando desde el
04/12/2024 y extendiéndose inclusive después de
la CPRE (07/12/2024), la continua evaluación del
paciente permitió darle el alta definitiva.
La colangitis aguda corresponde a una infección
a nivel de vías biliares, esta representa un alto
nivel de gravedad si no es manejada oportuna y
adecuadamente, la etiología principal es la coled-
ocolitiasis que usualmente se acompaña de una
obstrucción de la vía biliar, esto genera una col -
onización de bacterias secundariamente, estas
desencadenarán un proceso infeccioso cuyas con-
secuencias pueden llevar a una evolución fatal,
para tener una noción más amplia sobre La afec-
ción, se estima que la incidencia de casos graves a
nivel mundial es del 12.3%, en dependencia de los
criterios de gravedad que se utilicen; a nivel de
Latinoamérica se estima que el 20% de los paci-
entes que fueron ingresados a un servicio hospi-
talario, fueron por dolor abdominal, de las cuales
la colecistitis grave, colangitis agua o ambas, son
los diagnósticos principales, sin embargo esta se
puede dividir en tres tipos principales, siendo la
primaria conocida como colangitis esclerosante
primaria, la secundaria puede ser de carácter
agudo o infeccioso y finalmente la autoinmune
está asociada con la Inmunoglobulina IgG4. (5)
Dentro de los síntomas que constituyen la
patología, encontramos la triada de Charcot, la
cual está constituida por dolor intenso de tipo
cólico en la región subcostal derecha o nivel de
epigastrio medio, fiebre con escalofríos y final-
mente ictericia; en caso de presentarse mani-
festaciones propias de un Shock también existe
la pentada de Reynold la cual está constituida por
confusión mental, ictericia, fiebre y/o escalofríos,
hipotensión y dolor abdominal. (5) (6)
El conjunto de la colangitis y coledocolitiasis de
manera complicada puede generar un Shock sép-
tico, pues la obstrucción del conducto colédoco
por un cálculo incrementa las bacterias exis-
tentes, generando un shock séptico de origen
biliar, usualmente ocurre en personas de edad
avanzada, en jóvenes es poco frecuente. (7). El
shock está acompañado de una serie de sínto -
mas como frio a nivel de miembros superiores e
inferiores, alza térmica, sensación de mareo o dis-
minución del estado de consciencia, bradipnea,
taquicardia, inquietud, letargo y cambios de col-
oración en la piel. (8) (9) (10)
POR COLANGITIS CON FALLA MULTIORGÁNICA”
p. 25-32
Vol. 16 Número 1 2025
6. Intervención terapéutica
8. Discusión
7. Seguimiento y resultados
En los estudios complementarios al momento del
ingreso se evidencia un fallo multiorgánico, en la
biometría hemática se evidencia una anemia leve
normocítica hipercrómica, en su química san-
guínea la urea, creatinina y BUN elevados, los elec-
trolitos se encuentran con un calcio disminuido
NA normal, K disminuido y Cl elevado y un lactato
de 8.36.
Se realiza ecocardiograma y TAC abdominal para
evaluar colelitiasis y colangitis, a las 10:30 pm,
en donde se localiza una distención del con-
ducto colédoco y la presencia de un cálculo de 10
mm aproximadamente, se prevé que el paciente
mejore sus condiciones de salud para la realización
de la CEPRE, de tal manera que sea posible solu-
cionar su estado de salud.
El manejo que se realizó al paciente se basó prin-
cipalmente en brindar soporte vital, desde la
oxigenación, vasoactivos y la administración de
medicación para la resolución del foco infeccioso,
fue posible estabilizar al paciente, esto permitió la
realización de una CEPRE ( colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica) que permitió resolver el
problema de salud del paciente.
La evolución del paciente posterior a la realización
de la CPRE fue lenta, pero notablemente satis-
5. Evaluación diagnóstica
Tabla 1. Timeline factoria, el paciente mantuvo la antibioticotera-
pia durante 10 días en total, iniciando desde el
04/12/2024 y extendiéndose inclusive después de
la CPRE (07/12/2024), la continua evaluación del
paciente permitió darle el alta definitiva.
La colangitis aguda corresponde a una infección
a nivel de vías biliares, esta representa un alto
nivel de gravedad si no es manejada oportuna y
adecuadamente, la etiología principal es la coled-
ocolitiasis que usualmente se acompaña de una
obstrucción de la vía biliar, esto genera una col -
onización de bacterias secundariamente, estas
desencadenarán un proceso infeccioso cuyas con-
secuencias pueden llevar a una evolución fatal,
para tener una noción más amplia sobre La afec-
ción, se estima que la incidencia de casos graves a
nivel mundial es del 12.3%, en dependencia de los
criterios de gravedad que se utilicen; a nivel de
Latinoamérica se estima que el 20% de los paci-
entes que fueron ingresados a un servicio hospi-
talario, fueron por dolor abdominal, de las cuales
la colecistitis grave, colangitis agua o ambas, son
los diagnósticos principales, sin embargo esta se
puede dividir en tres tipos principales, siendo la
primaria conocida como colangitis esclerosante
primaria, la secundaria puede ser de carácter
agudo o infeccioso y finalmente la autoinmune
está asociada con la Inmunoglobulina IgG4. (5)
Dentro de los síntomas que constituyen la
patología, encontramos la triada de Charcot, la
cual está constituida por dolor intenso de tipo
cólico en la región subcostal derecha o nivel de
epigastrio medio, fiebre con escalofríos y final-
mente ictericia; en caso de presentarse mani-
festaciones propias de un Shock también existe
la pentada de Reynold la cual está constituida por
confusión mental, ictericia, fiebre y/o escalofríos,
hipotensión y dolor abdominal. (5) (6)
El conjunto de la colangitis y coledocolitiasis de
manera complicada puede generar un Shock sép-
tico, pues la obstrucción del conducto colédoco
por un cálculo incrementa las bacterias exis-
tentes, generando un shock séptico de origen
biliar, usualmente ocurre en personas de edad
avanzada, en jóvenes es poco frecuente. (7). El
shock está acompañado de una serie de sínto -
mas como frio a nivel de miembros superiores e
inferiores, alza térmica, sensación de mareo o dis-
minución del estado de consciencia, bradipnea,
taquicardia, inquietud, letargo y cambios de col-
oración en la piel. (8) (9) (10)
30Maritza Verónica Carrillo Sañay, et al.Vol. 16 Número 1 2025
Para un diagnóstico correcto es necesario la real-
ización de pruebas de laboratorio y exámenes de
imagen, confirmando así la clínica de la patología.
(11) (12)
Para que se produzca una colangitis es necesa-
rio la existencia de una colelitiasis previa, dicho
padecimiento se caracteriza por la formación
de cálculos en la vesícula biliar, estos pueden
variar en tamaño y su existencia es asintomática
en gran parte de los casos, (13) al comprom -
eter la vesícula biliar, la cual se encarga en la
secreción de bilis para la descomposición de
las grasas durante la digestión, es posible que
tras la ingesta de dichos alimentos se presenten
molestias a este nivel, desde un cólico súbito que
podría ceder al cambio de posición hasta un dolor
intenso que no cede hasta la extracción de dichos
cálculos. (14) (15)
La alimentación incorrecta no es la única causa
de la formación de cálculos, el desequilibrio en
la composición de la bilis, padecimientos como
la dislipidemia y factores hormonales, también
son los desencadenantes de su formación. la
resolución definitiva de esta patología es la col-
ecistectomía cuando se presentan molestias, sin
embargo, cuando no presentan un inconveni-
ente en la salud de quien la padece, el paciente
puede vivir varios años sin complicaciones mien-
tras existan cambios en el estilo de vida del indi -
viduo. (15) (16)
Uno de los procedimientos que ejerce como
tratamiento y examen diagnóstico es la col-
angiopancreatografía retrógrada endoscópica
(CPRE). (17) Dicho estudio consiste en la intro -
ducción de un endoscopio a través de la cavi-
dad bucal, esofágica y estómago, hasta llegar al
duodeno, viajando por las porciones intestina-
les hasta llegar a la ampolla de Vater, en la des -
embocadura del conducto biliar y pancreático.
Posteriormente se inyecta un medio de contraste
mediante un catéter que fue colocado en el con-
ducto biliar, de tal manera que se visualice los
conductos y se pueda identificar y visualizar la
presencia de obstrucción, presencia de cálculos
a nivel biliar, para posteriormente proceder con
la extracción de estos. (17) (18)
El conjunto de las patologías mencionadas ante-
riormente si existiesen complicaciones podrían
desencadenar un Shock séptico, el cual cor-
responde a una condición crítica que pone en
riesgo la vida de quien lo debuta, pues provoca
una caída de los valores de la presión arterial,
llevando a los órganos a un fallo múltiple, ante
lo cual, el paciente requiere una intervención
médica oportuna y efectiva para mantener la
vitalidad del paciente. (19) (20) (21).
En contraste con otros reportes y estudios clíni-
cos, este caso evidencia una evolución crítica
típica de colangitis complicada, coincidiendo con
lo descrito en la literatura respecto a pacientes
de edad avanzada con comorbilidades. El abor-
daje terapéutico realizado, que incluyó soporte
vital intensivo y la posterior realización de CPRE,
se alinea con las recomendaciones actuales para
reducir la mortalidad en estos cuadros.
Entre las fortalezas del presente reporte destaca
la documentación detallada y cronológica de la
evolución clínica, así como la adecuada aplicación
del tratamiento multidisciplinario. Sin embargo,
una limitación relevante es la ausencia del uso
de escalas diagnósticas internacionales como los
Criterios de Tokio, y un seguimiento a largo plazo
del paciente. (22)
Al existir una colangitis, las bacterias existentes
pueden multiplicarse y migrar, generando
una infección que se propaga y provoca una
inflamación de los conductos biliares, lo cual
provoca los síntomas característicos como el
alza térmica, dolor abdominal en epigastrio,
mesogastrio e hipocondrio derecho, que migra
hacia la parte posterior en hemicinturón y final-
mente presencia de ictericia. A medida que la
inflamación avanza, el organismo emite una
respuesta liberando mediadores inflamatorios,
que en casos graves conduce a la sepsis. (23) Si
no es tratada oportunamente, desencadena un
Shock séptico, mismo que compromete la per-
fusión de órganos vitales. (24) (25) (26)
El paciente que se presenta en este caso se
enfrentó a desafíos complejos que comprometían
su vida, el manejo terapéutico utilizado además
de la intervención laparoscópica realizada, con-
stituyen la clave para recuperar la vitalidad del
paciente, los cuidados intensivos brindados en
el área de UCI han permitido la recuperación del
paciente. (27) (28) (29) (30)
El shock séptico secundario a colangitis por
coledocolitiasis requiere un manejo multimodal
urgente, donde la desobstrucción biliar medi-
ante CPRE emerge como el tratamiento más efi-
caz para resolver el foco infeccioso y mejorar el
pronóstico. En este caso, la intervención tem-
9. Conclusión
Para un diagnóstico correcto es necesario la real-
ización de pruebas de laboratorio y exámenes de
imagen, confirmando así la clínica de la patología.
(11) (12)
Para que se produzca una colangitis es necesa-
rio la existencia de una colelitiasis previa, dicho
padecimiento se caracteriza por la formación
de cálculos en la vesícula biliar, estos pueden
variar en tamaño y su existencia es asintomática
en gran parte de los casos, (13) al comprom -
eter la vesícula biliar, la cual se encarga en la
secreción de bilis para la descomposición de
las grasas durante la digestión, es posible que
tras la ingesta de dichos alimentos se presenten
molestias a este nivel, desde un cólico súbito que
podría ceder al cambio de posición hasta un dolor
intenso que no cede hasta la extracción de dichos
cálculos. (14) (15)
La alimentación incorrecta no es la única causa
de la formación de cálculos, el desequilibrio en
la composición de la bilis, padecimientos como
la dislipidemia y factores hormonales, también
son los desencadenantes de su formación. la
resolución definitiva de esta patología es la col-
ecistectomía cuando se presentan molestias, sin
embargo, cuando no presentan un inconveni-
ente en la salud de quien la padece, el paciente
puede vivir varios años sin complicaciones mien-
tras existan cambios en el estilo de vida del indi -
viduo. (15) (16)
Uno de los procedimientos que ejerce como
tratamiento y examen diagnóstico es la col-
angiopancreatografía retrógrada endoscópica
(CPRE). (17) Dicho estudio consiste en la intro -
ducción de un endoscopio a través de la cavi-
dad bucal, esofágica y estómago, hasta llegar al
duodeno, viajando por las porciones intestina-
les hasta llegar a la ampolla de Vater, en la des -
embocadura del conducto biliar y pancreático.
Posteriormente se inyecta un medio de contraste
mediante un catéter que fue colocado en el con-
ducto biliar, de tal manera que se visualice los
conductos y se pueda identificar y visualizar la
presencia de obstrucción, presencia de cálculos
a nivel biliar, para posteriormente proceder con
la extracción de estos. (17) (18)
El conjunto de las patologías mencionadas ante-
riormente si existiesen complicaciones podrían
desencadenar un Shock séptico, el cual cor-
responde a una condición crítica que pone en
riesgo la vida de quien lo debuta, pues provoca
una caída de los valores de la presión arterial,
llevando a los órganos a un fallo múltiple, ante
lo cual, el paciente requiere una intervención
médica oportuna y efectiva para mantener la
vitalidad del paciente. (19) (20) (21).
En contraste con otros reportes y estudios clíni-
cos, este caso evidencia una evolución crítica
típica de colangitis complicada, coincidiendo con
lo descrito en la literatura respecto a pacientes
de edad avanzada con comorbilidades. El abor-
daje terapéutico realizado, que incluyó soporte
vital intensivo y la posterior realización de CPRE,
se alinea con las recomendaciones actuales para
reducir la mortalidad en estos cuadros.
Entre las fortalezas del presente reporte destaca
la documentación detallada y cronológica de la
evolución clínica, así como la adecuada aplicación
del tratamiento multidisciplinario. Sin embargo,
una limitación relevante es la ausencia del uso
de escalas diagnósticas internacionales como los
Criterios de Tokio, y un seguimiento a largo plazo
del paciente. (22)
Al existir una colangitis, las bacterias existentes
pueden multiplicarse y migrar, generando
una infección que se propaga y provoca una
inflamación de los conductos biliares, lo cual
provoca los síntomas característicos como el
alza térmica, dolor abdominal en epigastrio,
mesogastrio e hipocondrio derecho, que migra
hacia la parte posterior en hemicinturón y final-
mente presencia de ictericia. A medida que la
inflamación avanza, el organismo emite una
respuesta liberando mediadores inflamatorios,
que en casos graves conduce a la sepsis. (23) Si
no es tratada oportunamente, desencadena un
Shock séptico, mismo que compromete la per-
fusión de órganos vitales. (24) (25) (26)
El paciente que se presenta en este caso se
enfrentó a desafíos complejos que comprometían
su vida, el manejo terapéutico utilizado además
de la intervención laparoscópica realizada, con-
stituyen la clave para recuperar la vitalidad del
paciente, los cuidados intensivos brindados en
el área de UCI han permitido la recuperación del
paciente. (27) (28) (29) (30)
El shock séptico secundario a colangitis por
coledocolitiasis requiere un manejo multimodal
urgente, donde la desobstrucción biliar medi-
ante CPRE emerge como el tratamiento más efi-
caz para resolver el foco infeccioso y mejorar el
pronóstico. En este caso, la intervención tem-
9. Conclusión
31A PROPÓSITO DE UN CASO CLÍNICO: “CHOQUE SÉPTICO
POR COLANGITIS CON FALLA MULTIORGÁNICA”
p. 25-32
Vol. 16 Número 1 2025
Los autores agradecen a la Escuela Superior
Politécnica de Chimborazo, Facultad de Salud
Pública, Escuela de Medicina por el estímulo
hacia la investigación y difusión del conocimiento
científico basado en la veracidad.
El presente caso es publicado posterior a la verifi-
cación de la obtención del consentimiento infor-
mado del paciente.
Los autores no presentan conflicto de interés
para la realización de este trabajo
Los puntos de vista expresados en este doc-
umento son de entera responsabilidad de los
autores y no de la institución a la que pertenecen.
Ninguna
10. Agradecimiento
11. Consideraciones éticas
12. Conflicto de interés
13. Limitaciones de responsabilidad
14. Fuentes de apoyo
prana con CPRE, junto con soporte hemodinámico
y antibiótico dirigido, permitió la estabilización
del paciente y la reversión de la falla multi -
orgánica. Estos hallazgos respaldan que la CPRE,
cuando se realiza de manera oportuna, es funda-
mental para reducir la mortalidad en pacientes
críticos con colangitis obstructiva, destacando la
importancia de un enfoque multidisciplinario en
unidades de cuidados intensivos. Futuros estu-
dios deberían evaluar protocolos estandarizados
para optimizar el timing de la CPRE en contextos
de inestabilidad hemodinámica.
15. Referencias Bibliográficas
1. Pigrau BAyC. Colangitis aguda Barcelona; 2021.
2. INVERNIZZI DMCDLCDAGPP. Colangitis; 2020.
3. Virgile J, Marathi. R. Cholangitis; 2023.
4. Mayo Clinic. Colangitis biliar primaria; 2024.
5. Jonathan Alexander Macas Noblecilla
AJACJSANMFGA. Shock séptico foco abdominal
secundario a colangitis caso clínico en Hospital
Clínica San Francisco Guayaquil; 2021.
6. EMPENDIUM. Colangitis aguda; 2023.
7. Denis Hadjiliadis MD MPFH. Shock séptico;
2023.
8. Guillent Moreno ZZ, Mogollón Heredia FM,
Pérez Guerrero GS. Colangitis biliar primaria en
una paciente con VHA aguda atípica colestásica.
Reporte de un caso; 2022.
9. Ronald Eugenio Cedeño Muñoz MLMV.
Colangitis aguda secundario a hidatidosis
biliar resuelta por colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica. Reporte de un caso;
2024.
10. E. Cebada JLdHRMF. Colangitis crónica:
diagnóstico diferencial y papel de la resonancia
magnética. Reporte de un caso ; 2020.
11. Pablo OS. Presentación, diagnóstico y
terapéutica de la colangitis aguda. Reporte de
un caso ; 2024.
12. Chilquina JLL,GNMG,TJGL,OELV,&CUS. Colangitis
aguda secundaria a coledocolitiasis en una
paciente con lupus eritematoso sistémico.
Reporte de un caso.
13.Muñoz M CRPS. Colangitis aguda
secundaria a hidatidosis biliar resuelta
por colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica. Reporte de un caso.; 2024.
14. Vergara A RJSA. Caso clínico radiológico de
colangitis piógena recurrente.
15. Guzmán Calderón E,CAL,ADS,ERS,TLY,CGR.
Guía de práctica clínica para el diagnóstico y
manejo de la colelitiasis, colecistitis aguda y
coledocolitiasis en el Seguro.
16. Castrillón-Lozano JL,&OCC. Desempeño
de los criterios predictivos de la Sociedad
Americana de Endoscopia Gastrointestinal en
el diagnóstico de coledocolitiasis en un hospital
público de segundo nivel del Estado de Nuevo
León, México. Reporte de un caso; 2022.
17. González JA,&PMA. Actualización en sepsis
y choque séptico: Nuevas definiciones y
POR COLANGITIS CON FALLA MULTIORGÁNICA”
p. 25-32
Vol. 16 Número 1 2025
Los autores agradecen a la Escuela Superior
Politécnica de Chimborazo, Facultad de Salud
Pública, Escuela de Medicina por el estímulo
hacia la investigación y difusión del conocimiento
científico basado en la veracidad.
El presente caso es publicado posterior a la verifi-
cación de la obtención del consentimiento infor-
mado del paciente.
Los autores no presentan conflicto de interés
para la realización de este trabajo
Los puntos de vista expresados en este doc-
umento son de entera responsabilidad de los
autores y no de la institución a la que pertenecen.
Ninguna
10. Agradecimiento
11. Consideraciones éticas
12. Conflicto de interés
13. Limitaciones de responsabilidad
14. Fuentes de apoyo
prana con CPRE, junto con soporte hemodinámico
y antibiótico dirigido, permitió la estabilización
del paciente y la reversión de la falla multi -
orgánica. Estos hallazgos respaldan que la CPRE,
cuando se realiza de manera oportuna, es funda-
mental para reducir la mortalidad en pacientes
críticos con colangitis obstructiva, destacando la
importancia de un enfoque multidisciplinario en
unidades de cuidados intensivos. Futuros estu-
dios deberían evaluar protocolos estandarizados
para optimizar el timing de la CPRE en contextos
de inestabilidad hemodinámica.
15. Referencias Bibliográficas
1. Pigrau BAyC. Colangitis aguda Barcelona; 2021.
2. INVERNIZZI DMCDLCDAGPP. Colangitis; 2020.
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4. Mayo Clinic. Colangitis biliar primaria; 2024.
5. Jonathan Alexander Macas Noblecilla
AJACJSANMFGA. Shock séptico foco abdominal
secundario a colangitis caso clínico en Hospital
Clínica San Francisco Guayaquil; 2021.
6. EMPENDIUM. Colangitis aguda; 2023.
7. Denis Hadjiliadis MD MPFH. Shock séptico;
2023.
8. Guillent Moreno ZZ, Mogollón Heredia FM,
Pérez Guerrero GS. Colangitis biliar primaria en
una paciente con VHA aguda atípica colestásica.
Reporte de un caso; 2022.
9. Ronald Eugenio Cedeño Muñoz MLMV.
Colangitis aguda secundario a hidatidosis
biliar resuelta por colangiopancreatografía
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