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16 Número 1 2025
PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DIARREA AGUDA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS EN
EMERGENCIA DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE DE RIOBAMBA, ECUADOR
RESUMEN
ABSTRACT
Diagnosis and treatment protocol of acute diarrhea in pediatric patients
in emergency room of hospital provincial general docente de Riobamba,
Ecuador.
PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DIARREA AGUDA EN
PACIENTES PEDIÁTRICOS EN EMERGENCIA DEL HOSPITAL PROVINCIAL
GENERAL DOCENTE DE RIOBAMBA, ECUADOR.
(1) Servicio de pediatría; Hospital Provincial General Docente de Riobamba, Ecuador.
(2) Carrera de medicina; Facultad de Salud Pública; Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.
(3) Médico Rural. Medico Rural Puesto de Salud Sicalpa Viejo (MSP) Riobamba. Ecuador
Autor de correspondencia:
Patricio Fernando Chicaiza Samaniego; Médico Pediatra; Hospital Provincial General Docente de Riobamba; Escuela Superior Politécnica de Chimborazo; Riobamba, Ecuador. E-mail:
chicaiza.fernando@espoch.edu.ec Tel: 0984104427
Introducción: Se define a la enfermedad diarreica aguda como la presencia de ≥3 deposiciones en 24 horas, con una disminución de la
consistencia y duración <14 días. Según la OMS y UNICEF 1 de 3 muertes en niños son por esta enfermedad, ocasionada por microorganismos
y se transmite por alimentos o agua contaminados o higiene deficiente. Objetivo: Desarrollar el protocolo de diagnóstico y tratamiento
de la diarrea aguda en pacientes pediátricos que acuden al Hospital Provincial General docente de Riobamba del año 2024. Métodos: La
búsqueda bibliográfica se realizó utilizando las palabras "diarrea aguda en pacientes pediátricos". Las bases de datos utilizadas incluyeron
PubMed, SciELO, BioMed Central, Elsevier (SOCPUS), Medigraphic, E-book, Medline plus, UpToDate y WOS. Resultados: Se identificaron
50 investigaciones entre artículos originales y revisiones bibliográficas, 33 cumplieron con los criterios para ser incluidos. Discusión: La
gastroenteritis se desarrolla por cambios en la absorción y secreción de agua y electrolitos por medio de la mucosa intestinal desencadenando
deshidratación. Se debe evaluar la hidratación del niño, ya que esto determina el manejo del paciente. El diagnóstico de diarrea debe incluir
una historia clínica detallada, manifestaciones clínicas, examen físico, señales de alerta y factores de riesgo, pruebas diagnósticas y de
laboratorio. Conclusiones: Se deben iniciar cuidados de apoyo sin diagnóstico etiológico confirmado, se inicia la hidratación y alivio de los
síntomas, la terapia empírica o dirigida se implementa según la presentación clínica y los resultados de estudio (20). La terapia se basa en las
características clínicas de la deshidratación, hipovolemia y los hallazgos de laboratorio.
Palabras claves: Enfermedad Diarreica Aguda, microorganismos, higiene.
Introduction: Acute diarrheal disease is defined as the presence of ≥3 stools in 24 hours, with a decrease in consistency and duration
<14 days. According to WHO and UNICEF, 1 in 3 deaths in children are due to this disease, caused by microorganisms and transmitted by
contaminated food or water or poor hygiene. Objective: To develop the diagnostic and treatment protocol for acute diarrhea in pediatric
patients attending the General Provincial Teaching Hospital of Riobamba in 2024. Methods: The bibliographic search was carried out
using the words "acute diarrhea in pediatric patients." The databases used included PubMed, SciELO, BioMed Central, Elsevier (SOCPUS),
Medigraphic, E-book, Medline plus, UpToDate and WOS. Results: 50 investigations were identified between original articles and bibliographic
reviews, 33 met the criteria to be included. Discussion: Gastroenteritis develops due to changes in the absorption and secretion of water and
electrolytes through the intestinal mucosa, triggering dehydration. The child's hydration should be assessed, as this determines the patient's
management. Diagnosis of diarrhea should include a detailed clinical history, clinical manifestations, physical examination, warning signs
and risk factors, diagnostic and laboratory tests. Conclusions: Supportive care should be initiated without a confirmed etiological diagnosis,
hydration and symptom relief are initiated, empirical or directed therapy is implemented according to the clinical presentation and study
results (20). Therapy is based on the clinical characteristics of dehydration, hypovolemia and laboratory findings.
Keywords: Acute Diarrheal Disease, microorganisms, hygiene.
iD iD
iD iD
iD
iD
iD
Patricio Fernando Chicaiza Samaniego ⁽¹,2⁾ * Laura Grimaneza Anguieta Cabezas ⁽¹⁾
Julia Maria Cevallos Yambay ⁽¹⁾ Raquel Sorayda Robalino Gualoto ⁽¹⁾
Jhoanna Fernanda Chicaiza Robalino ⁽³⁾
Doménika Salome Huilca Benavides ⁽¹, ²⁾
Angie Nataly Abarca Guangaje ⁽¹,2⁾
chicaiza.fernando@espoch.edu.ec laurycabezas37@gmail.com
juliacevallos@hotmail.com rashelrobalino31@hotmail.com
jhoannachicaiza@gmail.com
domenika.huilca@espoch.edu.ec
angie.abarca@espoch.edu.ec
ARTÍCULO DE REVISIÓN Historial del artículo: Recibido: 22/04/2024 · Aceptado: 19/05/2025 · Publicado: 26-07-2025
https://cssn.espoch.edu.ec DOI: https://doi.org/10.47187/cssn.Vol16.Iss1.423
110Patricio Fernando Chicaiza Samaniego, et al.Vol. 16 Número 1 2025
1.1. Antecedentes
La Organización Mundial de la Salud (OMS), define
a la enfermedad diarreica aguda (EDA), como la
presencia de tres o más deposiciones en 24 horas,
con una disminución de la consistencia habitual
y una duración de aproximadamente 14 días (1).
La EDA suele presentarse a cualquier edad de la
vida, aunque son los lactantes y menores de 5 años
los más vulnerables a incrementar la enfermedad
y a manifestar varias dificultades como, sepsis,
deshidratación e inclusive la muerte (2). Según
estudios efectuados por la OMS y el Fondo de
las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF),
en la Región de Las Américas, una de cada tres
muertes de niños de esta edad es ocasionadas
por estas enfermedades, fundamentalmente de
origen infecciosas y por trastornos nutricionales,
la diarrea es síntoma de una infección del
tracto digestivo, que generalmente puede estar
ocasionada por diversos organismos bacterianos,
virus y parásitos, esta se transmite por alimentos
o agua de adquisición contaminados, o bien de
una persona a otra como respuesta de una higiene
deficiente (3). Es la segunda causa de mortalidad
en menores de cinco años, llegando a ocasionar
cerca de 550 000 muertes al año siendo los países
subdesarrollados y en vías de desarrollo los más
afectados (4).
1.2. Justificativo
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
expone que se presentan un sin número de casos
de enfermedades diarreicas agudas en niños a
escala mundial cada año, convirtiéndose en uno
de los principios fundamentales de la desnutrición
infantil en infantes de 0 a 5 años (5). Se dice que
diariamente, más de 1400 niños mueren en el
mundo como motivo de la diarrea, afectando
a 2.5 mil millones de niños > de 5 años al año,
relacionadas con agua contaminada y saneamiento
inadecuado (6). Hasta un 70% de estas muertes
pueden evitarse con el uso de una sola estrategia
siendo la terapia de rehidratación oral (TRO),
esta estrategia, acompañada a otras como la
de atención primaria a la salud, la inmunización
para rotavirus, alimentación por leche materna,
aprendizaje sobre EDA, acercamiento oportuno y
un diagnóstico efectivo reduciría todavía más las
cifras de mortalidad; en Ecuador, la diarrea aguda
(DA), de origen infeccioso, es una de las principales
causas de morbilidad infantil, representando
aproximadamente el 15% de las consultas
ambulatorias en 2016 y siendo la segunda causa
1. Introducción
2. Metodos
Se presenta un protocolo el cual fue direccionado
con la Metodología de Elaboración de Documentos
Normativos del Ministerio de Salud Pública
(MSP) del Ecuador. En base a la metodología se
establece a los protocolos como un documento
de orientación clínica, que especifica acciones o
procedimientos precisos, de una forma secuencial
y ordenada. Los pasos descritos siguen un orden
específico que no se puede cambiar.
Para la realización del protocolo se realizó una
búsqueda bibliográfica no sistemática, debido a
que no se planteó un sistema estricto de búsqueda
en base a la metodología de los artículos y fuentes
bibliográficas. Por tal motivo se incluyeron artículos
originales observacionales y experimentales, y
artículos de revisión bibliográfica, también se
incluyeron libros acordes a la especialidad de este
protocolo.
Se establece un enfoque narrativo siguiendo que
especifique los pasos a seguir en orden cronológico
para el accionar clínico ante un paciente pediátrico
con diarrea aguda.
2.1. Criterios de elegibilidad: se realizó una
síntesis y análisis de las fuentes seleccionadas.
Criterios de Inclusión: Artículos originales
(observacionales y experimentales);
Artículos de revisión bibliográfica; Tiempo
de publicación no mayor a 5 años; Tiempo
de publicación menor a 7 años para revisiones
sistemáticas con o sin metaanálisis o libros
siempre y cuando sea la última edición;
Artículos en Inglés, Español o Portugués.
Criterios de exclusión: Artículos o libros que
no estén publicados como modalidad Open
Acces; Artículos o libros que estén publicados
en revistas no indexadas a bases de datos.
Artículos o libros publicados en revistas sin
más común de hospitalización pediátrica en 2019
(7). En el Hospital Provincial General Docente
de Riobamba (HPGDR), no se cuenta con un
protocolo sobre esta patología, por lo que es de
vital importancia que este sea plasmado dentro del
mismo y así recudir la mortalidad y morbilidad de
la misma y se convierta en una guía de acción. Con
los antecedentes antes mencionados se presenta el
protocolo de diagnóstico y tratamiento de diarrea
aguda en pacientes pediátricos en emergencia del
HPGDR.
1.1. Antecedentes
La Organización Mundial de la Salud (OMS), define
a la enfermedad diarreica aguda (EDA), como la
presencia de tres o más deposiciones en 24 horas,
con una disminución de la consistencia habitual
y una duración de aproximadamente 14 días (1).
La EDA suele presentarse a cualquier edad de la
vida, aunque son los lactantes y menores de 5 años
los más vulnerables a incrementar la enfermedad
y a manifestar varias dificultades como, sepsis,
deshidratación e inclusive la muerte (2). Según
estudios efectuados por la OMS y el Fondo de
las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF),
en la Región de Las Américas, una de cada tres
muertes de niños de esta edad es ocasionadas
por estas enfermedades, fundamentalmente de
origen infecciosas y por trastornos nutricionales,
la diarrea es síntoma de una infección del
tracto digestivo, que generalmente puede estar
ocasionada por diversos organismos bacterianos,
virus y parásitos, esta se transmite por alimentos
o agua de adquisición contaminados, o bien de
una persona a otra como respuesta de una higiene
deficiente (3). Es la segunda causa de mortalidad
en menores de cinco años, llegando a ocasionar
cerca de 550 000 muertes al año siendo los países
subdesarrollados y en vías de desarrollo los más
afectados (4).
1.2. Justificativo
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
expone que se presentan un sin número de casos
de enfermedades diarreicas agudas en niños a
escala mundial cada año, convirtiéndose en uno
de los principios fundamentales de la desnutrición
infantil en infantes de 0 a 5 años (5). Se dice que
diariamente, más de 1400 niños mueren en el
mundo como motivo de la diarrea, afectando
a 2.5 mil millones de niños > de 5 años al año,
relacionadas con agua contaminada y saneamiento
inadecuado (6). Hasta un 70% de estas muertes
pueden evitarse con el uso de una sola estrategia
siendo la terapia de rehidratación oral (TRO),
esta estrategia, acompañada a otras como la
de atención primaria a la salud, la inmunización
para rotavirus, alimentación por leche materna,
aprendizaje sobre EDA, acercamiento oportuno y
un diagnóstico efectivo reduciría todavía más las
cifras de mortalidad; en Ecuador, la diarrea aguda
(DA), de origen infeccioso, es una de las principales
causas de morbilidad infantil, representando
aproximadamente el 15% de las consultas
ambulatorias en 2016 y siendo la segunda causa
1. Introducción
2. Metodos
Se presenta un protocolo el cual fue direccionado
con la Metodología de Elaboración de Documentos
Normativos del Ministerio de Salud Pública
(MSP) del Ecuador. En base a la metodología se
establece a los protocolos como un documento
de orientación clínica, que especifica acciones o
procedimientos precisos, de una forma secuencial
y ordenada. Los pasos descritos siguen un orden
específico que no se puede cambiar.
Para la realización del protocolo se realizó una
búsqueda bibliográfica no sistemática, debido a
que no se planteó un sistema estricto de búsqueda
en base a la metodología de los artículos y fuentes
bibliográficas. Por tal motivo se incluyeron artículos
originales observacionales y experimentales, y
artículos de revisión bibliográfica, también se
incluyeron libros acordes a la especialidad de este
protocolo.
Se establece un enfoque narrativo siguiendo que
especifique los pasos a seguir en orden cronológico
para el accionar clínico ante un paciente pediátrico
con diarrea aguda.
2.1. Criterios de elegibilidad: se realizó una
síntesis y análisis de las fuentes seleccionadas.
Criterios de Inclusión: Artículos originales
(observacionales y experimentales);
Artículos de revisión bibliográfica; Tiempo
de publicación no mayor a 5 años; Tiempo
de publicación menor a 7 años para revisiones
sistemáticas con o sin metaanálisis o libros
siempre y cuando sea la última edición;
Artículos en Inglés, Español o Portugués.
Criterios de exclusión: Artículos o libros que
no estén publicados como modalidad Open
Acces; Artículos o libros que estén publicados
en revistas no indexadas a bases de datos.
Artículos o libros publicados en revistas sin
más común de hospitalización pediátrica en 2019
(7). En el Hospital Provincial General Docente
de Riobamba (HPGDR), no se cuenta con un
protocolo sobre esta patología, por lo que es de
vital importancia que este sea plasmado dentro del
mismo y así recudir la mortalidad y morbilidad de
la misma y se convierta en una guía de acción. Con
los antecedentes antes mencionados se presenta el
protocolo de diagnóstico y tratamiento de diarrea
aguda en pacientes pediátricos en emergencia del
HPGDR.
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PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DIARREA AGUDA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS EN
EMERGENCIA DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE DE RIOBAMBA, ECUADOR
3. Resultados, de búsqueda bibliográfica
3.1. Glosario de términos
• HPGDR: Hospital Provincial General Docente de
Riobamba
• EDA: Enfermedad diarreica aguda
• SIBO: sobrecrecimiento bacteriano en intestino
delgado
• TAC: tomografía axial computarizada
• TRO: Terapia de rehidratación oral
• UNICEF: Fondo de las Naciones Unidas para la
Infancia
• MTS: Manchester Triage System
• PCR: Reacción en cadena de la polimerasa
• PMN: Polimorfonucleares
• IL6: Interleucina 6
• PCT: Procalcitonina
continuidad de publicación por más de 2
años.
2.2. Fuentes de información: La búsqueda
bibliográfica se realizó en las siguientes bases
de datos: PubMed, SciELO, BioMed Central,
Elsevier (SCOPUS), Medigraphic, E-book,
Medline plus, Web Of Science, UpTo Date.
2.3. Estrategia de búsqueda: se usaron MESH
Y DECS, principalmente en inglés: Acute
Diarrheal Disease, microorganisms, hygiene.
2.4. Proceso de selección de los estudios:
una vez obtenidos los artículos o libros, se
aplicaron criterios de inclusión y exclusión.
Con el apoyo de la coordinación de la Unidad
de Docencia e Investigación (UDI) del HPGDR
se seleccionaron los artículos que estén
metodológicamente correctos. De un total
de 50 artículos, 33 fueron utilizados para la
elaboración del protocolo.
2.5. Proceso de extracción de los datos: se
procedió a la lectura completa de los textos,
y obtener los datos más relevantes acorde a
la necesidad del protocolo. Se utilizó gestores
bibliográficos como Mendeley para el manejo
de la información relevante, citas e inserción
de la bibliografía.
2.6. Evaluación crítica: La calidad metodológica,
la validez y fiabilidad de los resultados que
mostraron los artículos fueron analizados a
cargo del Coordinador de la UDI que cuenta
con estudios de cuarto nivel en Metodología
de la Investigación en Ciencias de la Salud.
Se aceptaron resultados que cuenten con su
Intervalo de confianza al 95% y con un valor
P estadísticamente significativo. La parte
Tabla 1. Atención en el servicio de emergencia
estructural del protocolo y de contenido
fue revisada y evaluada por pares internos,
médicos tratantes, coordinación del servicio
de laboratorio.
2.7 Consideraciones éticas: el presente estudio
no confiere conflictos éticos por su naturaleza
metodológica. Este protocolo al tratarse
de un Documento Normativo dentro del
HPGDR perteneciente al MSP fue validado
por el Coordinador del Servicio de Pediatría,
Revisado por la Unidad de Calidad, UDI y
Dirección Médica. Se aprobó y socializo por
Gerencia del HPGDR para su cumplimiento,
salvaguardando las consideraciones bioéticas
de la atención sanitaria.
2.8. Limitaciones: El no tener acceso a trabajos
investigativos de la librería Cochrane limitó
principalmente la inclusión de ensayos
clínicos.
PROCEDIMIENTO
SERVICIO: PEDIATRIA VERSIÓN 001
NUMERO RESPPONSABLE ACTIVIDAD / TAREA
1
Personal de enfermería y/
médico general
Triaje de pacientes
• Toma de signos vitales
• Llenado de formulario 008
• Clasificación de acuerdo con el sistemade triaje de Manchester
Clasificación Tiempo de espera para atención
Rojo Atención inmediata
Naranja 10 minutos
Amarillo 60 minutos
Verde 120 minutos
Azul 240 minutos
Blanco No tiene un tiempo máximo
3.2. Desarrollo
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EMERGENCIA DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE DE RIOBAMBA, ECUADOR
3. Resultados, de búsqueda bibliográfica
3.1. Glosario de términos
• HPGDR: Hospital Provincial General Docente de
Riobamba
• EDA: Enfermedad diarreica aguda
• SIBO: sobrecrecimiento bacteriano en intestino
delgado
• TAC: tomografía axial computarizada
• TRO: Terapia de rehidratación oral
• UNICEF: Fondo de las Naciones Unidas para la
Infancia
• MTS: Manchester Triage System
• PCR: Reacción en cadena de la polimerasa
• PMN: Polimorfonucleares
• IL6: Interleucina 6
• PCT: Procalcitonina
continuidad de publicación por más de 2
años.
2.2. Fuentes de información: La búsqueda
bibliográfica se realizó en las siguientes bases
de datos: PubMed, SciELO, BioMed Central,
Elsevier (SCOPUS), Medigraphic, E-book,
Medline plus, Web Of Science, UpTo Date.
2.3. Estrategia de búsqueda: se usaron MESH
Y DECS, principalmente en inglés: Acute
Diarrheal Disease, microorganisms, hygiene.
2.4. Proceso de selección de los estudios:
una vez obtenidos los artículos o libros, se
aplicaron criterios de inclusión y exclusión.
Con el apoyo de la coordinación de la Unidad
de Docencia e Investigación (UDI) del HPGDR
se seleccionaron los artículos que estén
metodológicamente correctos. De un total
de 50 artículos, 33 fueron utilizados para la
elaboración del protocolo.
2.5. Proceso de extracción de los datos: se
procedió a la lectura completa de los textos,
y obtener los datos más relevantes acorde a
la necesidad del protocolo. Se utilizó gestores
bibliográficos como Mendeley para el manejo
de la información relevante, citas e inserción
de la bibliografía.
2.6. Evaluación crítica: La calidad metodológica,
la validez y fiabilidad de los resultados que
mostraron los artículos fueron analizados a
cargo del Coordinador de la UDI que cuenta
con estudios de cuarto nivel en Metodología
de la Investigación en Ciencias de la Salud.
Se aceptaron resultados que cuenten con su
Intervalo de confianza al 95% y con un valor
P estadísticamente significativo. La parte
Tabla 1. Atención en el servicio de emergencia
estructural del protocolo y de contenido
fue revisada y evaluada por pares internos,
médicos tratantes, coordinación del servicio
de laboratorio.
2.7 Consideraciones éticas: el presente estudio
no confiere conflictos éticos por su naturaleza
metodológica. Este protocolo al tratarse
de un Documento Normativo dentro del
HPGDR perteneciente al MSP fue validado
por el Coordinador del Servicio de Pediatría,
Revisado por la Unidad de Calidad, UDI y
Dirección Médica. Se aprobó y socializo por
Gerencia del HPGDR para su cumplimiento,
salvaguardando las consideraciones bioéticas
de la atención sanitaria.
2.8. Limitaciones: El no tener acceso a trabajos
investigativos de la librería Cochrane limitó
principalmente la inclusión de ensayos
clínicos.
PROCEDIMIENTO
SERVICIO: PEDIATRIA VERSIÓN 001
NUMERO RESPPONSABLE ACTIVIDAD / TAREA
1
Personal de enfermería y/
médico general
Triaje de pacientes
• Toma de signos vitales
• Llenado de formulario 008
• Clasificación de acuerdo con el sistemade triaje de Manchester
Clasificación Tiempo de espera para atención
Rojo Atención inmediata
Naranja 10 minutos
Amarillo 60 minutos
Verde 120 minutos
Azul 240 minutos
Blanco No tiene un tiempo máximo
3.2. Desarrollo
112Patricio Fernando Chicaiza Samaniego, et al.Vol. 16 Número 1 2025
2 Médico general
(emergencia)
Atención en consultorio
-Determinar signos y síntomas de enfermedaddiarreica aguda
- Diarrea
- Vómito
- Irritabilidad
- Sed
- Letárgico
- Ojos hundidos
- Mucosas orales secas o pegajosas
- Fiebre
- Dolor abdominal
- Pérdida del apetito
-Determinar el grado de deshidratación
- leve: no tiene deshidratación, <5% de pérdida de peso, alerta, bebe
normalmente, pellizco de piel vuelve rápidamente, déficit de líquidos
estimados <50 ml/kg
- moderada: <5-10% de pérdida de peso, inquieto, irritable, ojos
hundidos, bebe ansiosamente, pellizco de piel retrocede lentamente,
déficit de líquidos estimados50-100 ml/kg
- severa: >10% de pérdida de peso, letárgico o inconsciente, ojos muy
hundidos, ojos muy hundidos, bebe mal o no puede beber, pellizco de
piel retrocede muy despacio, déficit de líquidos estimados >100 ml/kg
-
-Tratamiento de la deshidratación
leve:
- No requiere hospitalización, pueden ser enviados a casa después de
un periodo de observación para verificar que toleran los líquidos de
mantenimiento por vía oral.
- Idealmente se administra SRO como líquidos de reposición del déficit y para
reponer las pérdidas continuas de líquidos y electrolitos y cada diarrea será
repuesta con un volumen de 10 a 20 ml/kg
- Enseñar las 4 reglas del manejo de ladiarrea en casa:
- Darle más líquidos:
- Si la niña o niño recibe el seno: darle elseno con más frecuencia y por más
tiempo cada vez.
- Dar seno materno + alimentacióncomplementaria
- Si la niña o niño ya recibe alimentación complementaria, darle uno o varios
de los siguientes líquidos: agua limpia, sopas, agua de arroz, agua de canela,
jugo de frutas frescas u otros líquidos de uso corriente en el hogar sin
excesiva azúcar o solución de SRO
- Dar suplemento de zinc (de 2-5 meses10 mg, ≥6 meses 20 mg)
- Continuar alimentándose
- Indicar cuándo regresar
- Citar a consulta de seguimiento 5 díasdespués, si la niña/o no mejora.
moderado:
- Tratamiento inicial de la deshidratación
- Corrección de desequilibriohidroelectrolítico
- Reemplazar líquidos después de cadaepisodio de diarrea o vómito, entre
50-
100 ml/kg durante 4 horas con líquido adicional para reemplazar pérdidas
continuas
- Según la mejoría del paciente médico pediatra decide el ingreso hospitalario
otratamiento ambulatorio
grave:
- Tratamiento inicial de la deshidratación: infusión intravenosa rápida de 20
ml/kg de solución cristaloide isotónica, si la presión arterial no ha mejorado
despuésde la infusión inicial, se repite la infusióncada 10-15 minutos hasta
un máximo de3 bolos en total
- Ingreso hospitalario
3
Médico general
(emergencia)
Atención en observación Determinación de exámenes
complementarios.
Exámenes de laboratorio
• Coproparasitario
• Polimorfonucleares
• Biometría hemática
• Química sanguínea
• Electrolitos
• PCR
• IL 6
• PCT
• Clostridium D
• Calprotectina
2 Médico general
(emergencia)
Atención en consultorio
-Determinar signos y síntomas de enfermedaddiarreica aguda
- Diarrea
- Vómito
- Irritabilidad
- Sed
- Letárgico
- Ojos hundidos
- Mucosas orales secas o pegajosas
- Fiebre
- Dolor abdominal
- Pérdida del apetito
-Determinar el grado de deshidratación
- leve: no tiene deshidratación, <5% de pérdida de peso, alerta, bebe
normalmente, pellizco de piel vuelve rápidamente, déficit de líquidos
estimados <50 ml/kg
- moderada: <5-10% de pérdida de peso, inquieto, irritable, ojos
hundidos, bebe ansiosamente, pellizco de piel retrocede lentamente,
déficit de líquidos estimados50-100 ml/kg
- severa: >10% de pérdida de peso, letárgico o inconsciente, ojos muy
hundidos, ojos muy hundidos, bebe mal o no puede beber, pellizco de
piel retrocede muy despacio, déficit de líquidos estimados >100 ml/kg
-
-Tratamiento de la deshidratación
leve:
- No requiere hospitalización, pueden ser enviados a casa después de
un periodo de observación para verificar que toleran los líquidos de
mantenimiento por vía oral.
- Idealmente se administra SRO como líquidos de reposición del déficit y para
reponer las pérdidas continuas de líquidos y electrolitos y cada diarrea será
repuesta con un volumen de 10 a 20 ml/kg
- Enseñar las 4 reglas del manejo de ladiarrea en casa:
- Darle más líquidos:
- Si la niña o niño recibe el seno: darle elseno con más frecuencia y por más
tiempo cada vez.
- Dar seno materno + alimentacióncomplementaria
- Si la niña o niño ya recibe alimentación complementaria, darle uno o varios
de los siguientes líquidos: agua limpia, sopas, agua de arroz, agua de canela,
jugo de frutas frescas u otros líquidos de uso corriente en el hogar sin
excesiva azúcar o solución de SRO
- Dar suplemento de zinc (de 2-5 meses10 mg, ≥6 meses 20 mg)
- Continuar alimentándose
- Indicar cuándo regresar
- Citar a consulta de seguimiento 5 díasdespués, si la niña/o no mejora.
moderado:
- Tratamiento inicial de la deshidratación
- Corrección de desequilibriohidroelectrolítico
- Reemplazar líquidos después de cadaepisodio de diarrea o vómito, entre
50-
100 ml/kg durante 4 horas con líquido adicional para reemplazar pérdidas
continuas
- Según la mejoría del paciente médico pediatra decide el ingreso hospitalario
otratamiento ambulatorio
grave:
- Tratamiento inicial de la deshidratación: infusión intravenosa rápida de 20
ml/kg de solución cristaloide isotónica, si la presión arterial no ha mejorado
despuésde la infusión inicial, se repite la infusióncada 10-15 minutos hasta
un máximo de3 bolos en total
- Ingreso hospitalario
3
Médico general
(emergencia)
Atención en observación Determinación de exámenes
complementarios.
Exámenes de laboratorio
• Coproparasitario
• Polimorfonucleares
• Biometría hemática
• Química sanguínea
• Electrolitos
• PCR
• IL 6
• PCT
• Clostridium D
• Calprotectina
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PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DIARREA AGUDA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS EN
EMERGENCIA DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE DE RIOBAMBA, ECUADOR
4
Médico especialista
pediatra • Revisión de resultados de exámenes de laboratorio
• Confirmar el diagnóstico de enfermedad diarreica aguda
(EDA) y grado de deshidratación
• Determinar criterios de ingreso hospitalario o tratamiento
ambulatorio
-ingreso hospitalario:
• Estado confusional agudo, coma o falta de respuesta
• Incapacidad para moverse, alimentarse, respirar, orinar,
etc.
• Alteración aguda o progresiva sensitivomotora, circulatoria
o respiratoria suficiente para incapacitar al paciente
• Pérdida aguda de visión o audición en las 48 h previas
• Dificultad para mover cualquier parte del cuerpo de
aparición aguda en las 48 h previas
• Fiebre persistente ≥37,8 °C oral o axilar o >38,3 °C rectal
durante más de 5 días
• Hemorragia activa
• Dehiscencia de herida quirúrgica o evisceración
• Alteración electrolítica/ácido-base grave
• Hemoglobina <30 %
• Frecuencia del pulso mayor o menor de los siguientes
rangos
- 6-23 meses de edad: 80-200 ppm
- 2-6 años: 70-200 ppm
- 7-11 años: 60-180 ppm
- 12 años: 50-140 ppm
-tratamiento ambulatorio: pacientes que no cumplan con criterios de ingreso hospitalario
Fuente. (18) (20)
Fuente. (11) (15)
3.2.1. Clasificación de triaje de Manchester
El triaje es un método de priorización de pacientes
de gran importancia debido a la sobresaturación
de los Servicios de Urgencias Hospitalarias, el
Manchester Triage System (MTS) es uno de
los sistemas de clasificación más usados en la
actualidad, este sistema valora signos y síntomas
del paciente y lo clasifica en 5 niveles para priorizar
su atención (8). Los cinco niveles del sistema
consideran desde prioridad absoluta hasta atención
no urgente, cada nivel de prioridad se identifica
con un color para el fácil reconocimiento de los
pacientes por el personal hospitalario (Tabla1), cada
color se relaciona con un tiempo aproximado de
espera acorde a su necesidad de atención (9).
Tabla 2. Tiempos de espera según el nivel de prioridad de la Manchester
Triaje System
Nivel de prioridad Tiempo de espera máximo recomendado
Rojo Atención inmediata
Naranja 10 minutos
Amarillo 60 minutos
Verde 120 minutos
Azul 240 minutos
Blanco No tienen un tiempo máximo recomendado
al noconsiderarse urgentes
3.2.2. Manifestaciones clínicas
La gastroenteritis se desarrolla por cambios
anormales en la absorción y secreción del agua y
los electrolitos por medio de la mucosa intestinal
desencadenando deshidratación (9).
La enfermedad se presenta con deposiciones
de consistencia disminuida, fiebre y dolor
abdominal, el hallazgo de sangre, moco o pus en
las deposiciones sugiere la presencia de gérmenes
enteroinvasores (10). La disentería ocurre cuando
las bacterias invaden la mucosa del íleon terminal
y el colon, produciendo diarrea con sangre, moco
o pus, las pérdidas hidroelectrolíticas que se dan
determinan distintos grados de deshidratación
(11).
3.2.3. Grados de deshidratación
Se debe evaluar la hidratación del niño (Tabla 2 y
3), se debe valorar la apariencia general, los ojos, la
mucosa oral y la presencia o ausencia de lágrimas
en el paciente para valorar este parámetro (12). El
dato más importante para determinar frente a un
cuadro de diarrea agua es el porcentaje de pérdida
ponderal, es decir el déficit de líquidos (11,13).
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16 Número 1 2025
PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DIARREA AGUDA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS EN
EMERGENCIA DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE DE RIOBAMBA, ECUADOR
4
Médico especialista
pediatra • Revisión de resultados de exámenes de laboratorio
• Confirmar el diagnóstico de enfermedad diarreica aguda
(EDA) y grado de deshidratación
• Determinar criterios de ingreso hospitalario o tratamiento
ambulatorio
-ingreso hospitalario:
• Estado confusional agudo, coma o falta de respuesta
• Incapacidad para moverse, alimentarse, respirar, orinar,
etc.
• Alteración aguda o progresiva sensitivomotora, circulatoria
o respiratoria suficiente para incapacitar al paciente
• Pérdida aguda de visión o audición en las 48 h previas
• Dificultad para mover cualquier parte del cuerpo de
aparición aguda en las 48 h previas
• Fiebre persistente ≥37,8 °C oral o axilar o >38,3 °C rectal
durante más de 5 días
• Hemorragia activa
• Dehiscencia de herida quirúrgica o evisceración
• Alteración electrolítica/ácido-base grave
• Hemoglobina <30 %
• Frecuencia del pulso mayor o menor de los siguientes
rangos
- 6-23 meses de edad: 80-200 ppm
- 2-6 años: 70-200 ppm
- 7-11 años: 60-180 ppm
- 12 años: 50-140 ppm
-tratamiento ambulatorio: pacientes que no cumplan con criterios de ingreso hospitalario
Fuente. (18) (20)
Fuente. (11) (15)
3.2.1. Clasificación de triaje de Manchester
El triaje es un método de priorización de pacientes
de gran importancia debido a la sobresaturación
de los Servicios de Urgencias Hospitalarias, el
Manchester Triage System (MTS) es uno de
los sistemas de clasificación más usados en la
actualidad, este sistema valora signos y síntomas
del paciente y lo clasifica en 5 niveles para priorizar
su atención (8). Los cinco niveles del sistema
consideran desde prioridad absoluta hasta atención
no urgente, cada nivel de prioridad se identifica
con un color para el fácil reconocimiento de los
pacientes por el personal hospitalario (Tabla1), cada
color se relaciona con un tiempo aproximado de
espera acorde a su necesidad de atención (9).
Tabla 2. Tiempos de espera según el nivel de prioridad de la Manchester
Triaje System
Nivel de prioridad Tiempo de espera máximo recomendado
Rojo Atención inmediata
Naranja 10 minutos
Amarillo 60 minutos
Verde 120 minutos
Azul 240 minutos
Blanco No tienen un tiempo máximo recomendado
al noconsiderarse urgentes
3.2.2. Manifestaciones clínicas
La gastroenteritis se desarrolla por cambios
anormales en la absorción y secreción del agua y
los electrolitos por medio de la mucosa intestinal
desencadenando deshidratación (9).
La enfermedad se presenta con deposiciones
de consistencia disminuida, fiebre y dolor
abdominal, el hallazgo de sangre, moco o pus en
las deposiciones sugiere la presencia de gérmenes
enteroinvasores (10). La disentería ocurre cuando
las bacterias invaden la mucosa del íleon terminal
y el colon, produciendo diarrea con sangre, moco
o pus, las pérdidas hidroelectrolíticas que se dan
determinan distintos grados de deshidratación
(11).
3.2.3. Grados de deshidratación
Se debe evaluar la hidratación del niño (Tabla 2 y
3), se debe valorar la apariencia general, los ojos, la
mucosa oral y la presencia o ausencia de lágrimas
en el paciente para valorar este parámetro (12). El
dato más importante para determinar frente a un
cuadro de diarrea agua es el porcentaje de pérdida
ponderal, es decir el déficit de líquidos (11,13).
114Patricio Fernando Chicaiza Samaniego, et al.Vol. 16 Número 1 2025
3.2.4. Diagnóstico
El diagnóstico de la diarrea debe incluir una
historia clínica detallada, considerando los
antecedentes familiares, edad, antecedentes
de ingesta de alimentos, antecedentes de
introducción de nuevos alimentos, historia previa
de ingestión de medicamentos, características de
las deposiciones, presencia o no de fiebre, sangre,
dolor abdominal, manifestaciones neurologías y/o
síntomas respiratorios; además de un examen
físico minucioso, se deben identificar las señales
de alerta en la diarrea y los factores de riesgo,
revisar el historial médico y quirúrgico del
paciente (14). La forma en que se presenta el
cuadro clínico, sobre todo la diarrea facilita la
realización de pruebas y un diagnóstico rápido,
por ejemplo, la duración de la enfermedad
diarreica, las características de las heces y los
síntomas asociados (15,16).
En la mayoría de los casos no se requieren
pruebas para su diagnóstico, las indicaciones
Puntuación Aparienciageneral Ojos Sed Pellizco Déficit delíquidos
estimado
Leve No tiene
deshidratación
Ninguno (<5%)
Bueno, alerta Normal Bebe normalsin sed Vuelve rápido <50 ml/kg
Moderada
DeshidrataciónAlgo de
deshidratación(5-10%)
Inquietoirritable Hundido Sed, bebe ansioso Retrocede lento 50-100 ml/kg
Severa
Deshidrataciónsevera
(>10%)
Letárgico o
inconsciente Muy hundidos Bebe mal o no
puede beber Retrocedemuy despacio >100 ml/kg
Tabla 3. Parámetros de evaluación de deshidratación en pacientes pediátricos
Tabla 4. Directrices de la OMS para la evaluación de la deshidratación
Síntomas No deshidratación (DH) DH leve o moderada DH grave
Pérdida de peso Pérdida de peso
<3% Pérdida de peso 3-9% Pérdida de peso >9%
Estado mental Bien, alerta Normal, cansadoinquieto; irritable Apático, letárgico,inconsciente
Sed Normal Sediento, impacientepor beber Bebe mal; incapazde beber
Frecuenciacardiaca Normal Normal o aumentada Taquicardia,intensidad disminuida
Pulso Normal Normal o algo débil Débil, filiforme, dedifícil palpación
Respiración Normal Normal; rápida(taquipnea) Profunda (batipnea)
Ojos Normal Ligeramentehundidos Muy hundidos
Lágrimas Normal Disminuida Ausente
Boca y lengua Húmedas Secas Muy seca
Pliegue cutáneo Normal Normal Retracción lenta (mayor de 2 seg.)
Llenado capilar Normal Normal Prolongado (mayorde 2 seg.)
Extremidades Tibio Fría Muy fría
Diuresis Normal Disminuida Mínima o ausente
Presión Arterial Normal Normal Normal (límiteinferior) o Hipotensión
Fuente. (10) (20)
Fuente. (9) (11) (18)
para realizar pruebas diagnósticas incluyen la
presencia de señales de alerta y factores de
riesgo que orienten hacia patologías específicas
(17). En el caso de diarreas persistentes las
pruebas generalmente se limitan a estudios de
heces para detectar gastroenteritis infecciosa
(18). En el caso de diarreas crónicas las pruebas
son inicialmente amplias y se realizan pruebas de
seguimiento avanzadas, algunas de las pruebas
que se pueden realizar son (19):
3.2.4.1. Análisis de sangre
El diagnóstico de la diarrea aguda en pacientes
pediátricas es sobre todo de carácter clínico,
exámenes complementarios como son los
análisis sanguíneos se reservan únicamente para
pacientes con deshidrataciones moderas o graves
(18).
• Biometría hemática: evalúa anemia, leucocitosis
y/o leucopenia (17,18).
3.2.4. Diagnóstico
El diagnóstico de la diarrea debe incluir una
historia clínica detallada, considerando los
antecedentes familiares, edad, antecedentes
de ingesta de alimentos, antecedentes de
introducción de nuevos alimentos, historia previa
de ingestión de medicamentos, características de
las deposiciones, presencia o no de fiebre, sangre,
dolor abdominal, manifestaciones neurologías y/o
síntomas respiratorios; además de un examen
físico minucioso, se deben identificar las señales
de alerta en la diarrea y los factores de riesgo,
revisar el historial médico y quirúrgico del
paciente (14). La forma en que se presenta el
cuadro clínico, sobre todo la diarrea facilita la
realización de pruebas y un diagnóstico rápido,
por ejemplo, la duración de la enfermedad
diarreica, las características de las heces y los
síntomas asociados (15,16).
En la mayoría de los casos no se requieren
pruebas para su diagnóstico, las indicaciones
Puntuación Aparienciageneral Ojos Sed Pellizco Déficit delíquidos
estimado
Leve No tiene
deshidratación
Ninguno (<5%)
Bueno, alerta Normal Bebe normalsin sed Vuelve rápido <50 ml/kg
Moderada
DeshidrataciónAlgo de
deshidratación(5-10%)
Inquietoirritable Hundido Sed, bebe ansioso Retrocede lento 50-100 ml/kg
Severa
Deshidrataciónsevera
(>10%)
Letárgico o
inconsciente Muy hundidos Bebe mal o no
puede beber Retrocedemuy despacio >100 ml/kg
Tabla 3. Parámetros de evaluación de deshidratación en pacientes pediátricos
Tabla 4. Directrices de la OMS para la evaluación de la deshidratación
Síntomas No deshidratación (DH) DH leve o moderada DH grave
Pérdida de peso Pérdida de peso
<3% Pérdida de peso 3-9% Pérdida de peso >9%
Estado mental Bien, alerta Normal, cansadoinquieto; irritable Apático, letárgico,inconsciente
Sed Normal Sediento, impacientepor beber Bebe mal; incapazde beber
Frecuenciacardiaca Normal Normal o aumentada Taquicardia,intensidad disminuida
Pulso Normal Normal o algo débil Débil, filiforme, dedifícil palpación
Respiración Normal Normal; rápida(taquipnea) Profunda (batipnea)
Ojos Normal Ligeramentehundidos Muy hundidos
Lágrimas Normal Disminuida Ausente
Boca y lengua Húmedas Secas Muy seca
Pliegue cutáneo Normal Normal Retracción lenta (mayor de 2 seg.)
Llenado capilar Normal Normal Prolongado (mayorde 2 seg.)
Extremidades Tibio Fría Muy fría
Diuresis Normal Disminuida Mínima o ausente
Presión Arterial Normal Normal Normal (límiteinferior) o Hipotensión
Fuente. (10) (20)
Fuente. (9) (11) (18)
para realizar pruebas diagnósticas incluyen la
presencia de señales de alerta y factores de
riesgo que orienten hacia patologías específicas
(17). En el caso de diarreas persistentes las
pruebas generalmente se limitan a estudios de
heces para detectar gastroenteritis infecciosa
(18). En el caso de diarreas crónicas las pruebas
son inicialmente amplias y se realizan pruebas de
seguimiento avanzadas, algunas de las pruebas
que se pueden realizar son (19):
3.2.4.1. Análisis de sangre
El diagnóstico de la diarrea aguda en pacientes
pediátricas es sobre todo de carácter clínico,
exámenes complementarios como son los
análisis sanguíneos se reservan únicamente para
pacientes con deshidrataciones moderas o graves
(18).
• Biometría hemática: evalúa anemia, leucocitosis
y/o leucopenia (17,18).
115p. 109-120
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PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DIARREA AGUDA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS EN
EMERGENCIA DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE DE RIOBAMBA, ECUADOR
• Química sanguínea: evaluación de hallazgos de
laboratorio en caso de deshidratación (14).
• Electrolitos: valora desequilibrios
hidroelectrolíticos relacionados con los
procesos de deshidratación (13).
• Coprocultivo: indicado en diarreas prolongadas,
inmunodeprimidos, deposiciones con sangre
y/o moco (10).
• PCR: marcadores de inflamación e infección
(10,11).
• PMN: marcador cuantitativo de la presencia de
invasión de microorganismos en la mucosa
gastrointestinal (18).
• IL 6: marcador de inflamación intestinal (17,18).
• PCT: biomarcador d e e n f e r m e d a d
inflamatoria intestinal, identificando infecciones
de presunta etiología bacteriana (16).
• Calprotectina: se solicita cuando los PMN son
> al 70%, es un biomarcador de enfermedad
inflamatoria intestinal o un proceso infecciosos
(19).
3.2.5. Tratamiento
Se deben iniciar cuidados de apoyo a pesar de no
contar con un diagnóstico etiológico confirmado,
se comienza la hidratación oral o intravenosa y
el alivio de los síntomas, la terapia empírica o
dirigida se implementa según la presentación
clínica y los resultados de estudio (20). La
terapia se basa en las características clínicas de
la deshidratación (Tabla 3), hipovolemia y los
hallazgos de laboratorio, la diarrea aguda por lo
general suele ser una infección viral autolimitada
y el tratamiento es fundamentalmente de soporte
(19).
3.2.5.1. Tratamiento de la deshidratación
En casos de deshidratación leve a moderada
se debe iniciar la terapia de rehidratación oral
domiciliario para proporcionar hidratación
continua, reemplazando líquidos después de
cada episodio de diarrea o vómito, se recomienda
entre 50-100 ml/kg durante 4 horas con liquido
adicional para reemplazar perdidas continuas
(21).
En casos severos se puede reanimar con sales
de rehidratación oral por sonda nasogástrica
en niños que no pueden beber o que vomitan
persistentemente, en deshidratación grave o
cuando no hay respuesta a la rehidratación
oral se pueden usar líquidos intravenosos con
Ringer lactato o solución salina, la velocidad
de infusión está determinada por la edad,
la presencia de hipernatremia, deterioro
clínico o shock (19). Es fundamental controlar
los parámetros hemodinámicos, en caso de
compromiso hemodinámico se debe considerar
la hospitalización del niño (19,20).
La Sociedad Europea de Gastroenterología,
Hepatología y Nutrición Pediátrica y la Sociedad
Europea de Enfermedades Infecciosas Pediátricas
recomienda (22):
En deshidratación y shock se usa infusión
intravenosa rápida de 20 ml/kg de solución
cristaloide isotónica, si la presión arterial no ha
mejorado después de la infusión inicial, se repite
la infusión cada 10-15 minutos hasta un máximo
de 3 bolos en total.
• En deshidratación grave sin shock se
administran 20 ml/kg/hora de solución salina
al 0.9% durante 2-4 horas
• En hipernatremia se debe usar solución
isotónica para rehidratación y mantenimiento
y considerar reponer el déficit de líquidos
lentamente durante 48 horas
• Completada la rehidratación, se administran
líquidos de mantenimiento según las perdidas
continuas más lo requerimientos diarios de
líquidos recomendados, se usa una solución
con dextrosa ≥0.45% de solución salina, y se
puede agregar 20 mEq/L de cloruro de potasio
si el paciente está orientando y se conocen los
valores de electrolitos
3.2.5.2. Antibióticos
Los medicamentos antimicrobianos no se
recomiendan en la mayoría de los casos de
diarrea aguda, la gastroenteritis bacteriana
suele ser autolimitada y los antibióticos no
acortan su evolución, de igual manera los
antimicrobianos son ineficaces contra los virus
la cual es la causa predominante de la diarrea
aguda (23). Si la infección se debe a Escherichia
coli productora de toxina Shiga los antibióticos
aumentan el riesgo de síndrome hemolítico
urémico (12). Los medicamentos antimicrobianos
se recomiendan en lactantes y niños con diarrea
con sangre y edad <3 meses, sospecha de Shigella
o características clínicas de sepsis debido a
sospecha de fiebre entérica, en bebés pequeños
con diarrea acuosa que parecen enfermos y en
niños inmunodeprimidos con diarrea acuosa o
con sangre (24,25). Las recomendaciones sobre
el uso de antimicrobianos en niños menores de 5
años con enfermedad diarreica agua se describen
en la Tabla 4.
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16 Número 1 2025
PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DIARREA AGUDA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS EN
EMERGENCIA DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE DE RIOBAMBA, ECUADOR
• Química sanguínea: evaluación de hallazgos de
laboratorio en caso de deshidratación (14).
• Electrolitos: valora desequilibrios
hidroelectrolíticos relacionados con los
procesos de deshidratación (13).
• Coprocultivo: indicado en diarreas prolongadas,
inmunodeprimidos, deposiciones con sangre
y/o moco (10).
• PCR: marcadores de inflamación e infección
(10,11).
• PMN: marcador cuantitativo de la presencia de
invasión de microorganismos en la mucosa
gastrointestinal (18).
• IL 6: marcador de inflamación intestinal (17,18).
• PCT: biomarcador d e e n f e r m e d a d
inflamatoria intestinal, identificando infecciones
de presunta etiología bacteriana (16).
• Calprotectina: se solicita cuando los PMN son
> al 70%, es un biomarcador de enfermedad
inflamatoria intestinal o un proceso infecciosos
(19).
3.2.5. Tratamiento
Se deben iniciar cuidados de apoyo a pesar de no
contar con un diagnóstico etiológico confirmado,
se comienza la hidratación oral o intravenosa y
el alivio de los síntomas, la terapia empírica o
dirigida se implementa según la presentación
clínica y los resultados de estudio (20). La
terapia se basa en las características clínicas de
la deshidratación (Tabla 3), hipovolemia y los
hallazgos de laboratorio, la diarrea aguda por lo
general suele ser una infección viral autolimitada
y el tratamiento es fundamentalmente de soporte
(19).
3.2.5.1. Tratamiento de la deshidratación
En casos de deshidratación leve a moderada
se debe iniciar la terapia de rehidratación oral
domiciliario para proporcionar hidratación
continua, reemplazando líquidos después de
cada episodio de diarrea o vómito, se recomienda
entre 50-100 ml/kg durante 4 horas con liquido
adicional para reemplazar perdidas continuas
(21).
En casos severos se puede reanimar con sales
de rehidratación oral por sonda nasogástrica
en niños que no pueden beber o que vomitan
persistentemente, en deshidratación grave o
cuando no hay respuesta a la rehidratación
oral se pueden usar líquidos intravenosos con
Ringer lactato o solución salina, la velocidad
de infusión está determinada por la edad,
la presencia de hipernatremia, deterioro
clínico o shock (19). Es fundamental controlar
los parámetros hemodinámicos, en caso de
compromiso hemodinámico se debe considerar
la hospitalización del niño (19,20).
La Sociedad Europea de Gastroenterología,
Hepatología y Nutrición Pediátrica y la Sociedad
Europea de Enfermedades Infecciosas Pediátricas
recomienda (22):
En deshidratación y shock se usa infusión
intravenosa rápida de 20 ml/kg de solución
cristaloide isotónica, si la presión arterial no ha
mejorado después de la infusión inicial, se repite
la infusión cada 10-15 minutos hasta un máximo
de 3 bolos en total.
• En deshidratación grave sin shock se
administran 20 ml/kg/hora de solución salina
al 0.9% durante 2-4 horas
• En hipernatremia se debe usar solución
isotónica para rehidratación y mantenimiento
y considerar reponer el déficit de líquidos
lentamente durante 48 horas
• Completada la rehidratación, se administran
líquidos de mantenimiento según las perdidas
continuas más lo requerimientos diarios de
líquidos recomendados, se usa una solución
con dextrosa ≥0.45% de solución salina, y se
puede agregar 20 mEq/L de cloruro de potasio
si el paciente está orientando y se conocen los
valores de electrolitos
3.2.5.2. Antibióticos
Los medicamentos antimicrobianos no se
recomiendan en la mayoría de los casos de
diarrea aguda, la gastroenteritis bacteriana
suele ser autolimitada y los antibióticos no
acortan su evolución, de igual manera los
antimicrobianos son ineficaces contra los virus
la cual es la causa predominante de la diarrea
aguda (23). Si la infección se debe a Escherichia
coli productora de toxina Shiga los antibióticos
aumentan el riesgo de síndrome hemolítico
urémico (12). Los medicamentos antimicrobianos
se recomiendan en lactantes y niños con diarrea
con sangre y edad <3 meses, sospecha de Shigella
o características clínicas de sepsis debido a
sospecha de fiebre entérica, en bebés pequeños
con diarrea acuosa que parecen enfermos y en
niños inmunodeprimidos con diarrea acuosa o
con sangre (24,25). Las recomendaciones sobre
el uso de antimicrobianos en niños menores de 5
años con enfermedad diarreica agua se describen
en la Tabla 4.
116Patricio Fernando Chicaiza Samaniego, et al.Vol. 16 Número 1 2025
3.2.5.3. Tratamientos coadyuvantes
Se recomiendan probióticos Lactobacillus
rhamnosus cepa GG y Saccharomyces boulardii
como adyuvantes en el manejo de la enfermedad
diarreica aguda (2,5).
• Zinc: ha demostrado beneficios a dosis de 10 mg/
día para <6 meses y 20 mg/día en >6 meses por
14 días (13).
• Antieméticos: ante un cuadro clínico de
enfermedad diarreica aguda y vómitos
persistentes, el ondansetrón disminuye
los vómitos, la necesidad de hidratación
endovenosa y de hospitalización (15).
• Subsalicilato de bismuto: se convierte en bismuto
y acido salicílico en el tracto gastrointestinal,
tiene efectos antisecretores, antimicrobianos
y antiinflamatorios, puede usarse diarrea
bacteriana (18).
• Loperamida: agonista de los receptores
opioides que aumenta el tiempo de tránsito
intestinal, es el mejor tratamiento inicial para
la diarrea inducida por quimioterapia (26). No
debe usarse >48 horas sin reevaluación del
paciente y debe evitarse si el paciente tiene
fiebre o heces con sangre, debe evitarse en
pacientes con sospecha de diarrea invasiva con
características inflamatorias ya que reduce la
motilidad intestinal, lo que en consecuencia
aumenta el riesgo de colonización e invasión
bacteriana (12, 27)
• Racecadotril: inhibidor de la encefalinasa que
reduce la hipersecreción de electrolitos agua
en la luz intestinal, bien tolerado y eficaz en la
diarrea bacteriana (28).
Tabla 5. Recomendaciones de uso de antimicrobianos a los niños menores de 5 años con EDA
Fuente. (10) (17) (22)
Opción terapéutica empírica de primera línea, cuando este indicado
dar antimicrobiano a los niños menores de 5 años de edad
Ampicilina 150 mg/kg/día, cada 6 horas IV Amoxicilina 50 mg/kg/día,
cada 8 horas Trimetoprima - sulfametoxazol 10 mg/kg/día,
cada 12 horas
Como alternativa de segunda línea cuando este indicado dar anti-
microbiano en los casos de niños con sospecha de: sospechade bac-
teriemia y/o sepsis, o quienes no mejoren con el medicamento de
primera elección. Uso exclusivo para manejo intrahospitalario por
administración
intravenosa
Cefotaxima 50 a 150 mg/kg/día, 4-6 dosis Ceftriaxona 75 mg/kg/día
en dos dosis por 7días.
Ciprofloxacina 400 mg cada 12 horas(adolescentes con salmonelosis)
Se recomienda como primera elección en caso de Giardia y Entamoe-
ba histolytica
En caso de sospecha o brote de colera
Metronidazol: 35-50 mg/kg/día en 3 dosis. 7
a 10 días, máximo 750 mg. VO
Trimetropin - sulfametoxazol 8-10 mg/kg/dosis, cada 12 horas. En
base a TMP
Se deben considerar los probióticos para acortar
la persistencia de la diarrea infecciosa aguda,
los probióticos con datos de eficacia incluyen
Lactobacillus casei, Enterococcus bacteria del ácido
láctico, Saccharomyces boulardii y Escherichia coli
(29). En niños < 5 años, especialmente en países
en progreso, se debe considerar la administración
de complementos de zinc de 10 a 20 mg/día
durante 10 a 14 días (30). Evitar la lactosa en
niños hospitalizados < 5 años para reducir la
permanencia de la diarrea, la alimentación incluida
la lactancia materna y la alimentación con formula
debe continuarse ya que no aumenta diarrea ni
prolonga (31).
3.2.5.4. Criterios de ingreso hospitalarios
Las recomendaciones que se siguen para iniciar
tratamiento hospitalario son (32,33):
• Estado confusional agudo, coma o falta de
respuesta
• Incapacidad para moverse, alimentarse,
respirar, orinar, etc.
• Alteración aguda o progresiva sensitivomotora,
circulatoria o respiratoria suficiente para
incapacitar al paciente
• Pérdida aguda de visión o audición en las 48
h previas
• Dificultad para mover cualquier parte del
cuerpo de aparición aguda en las 48 h previas
• Fiebre persistente ≥37,8 °C oral o axilar o >38,3
°C rectal durante más de 5 días
• Hemorragia activa
• Dehiscencia de herida quirúrgica o evisceración
• Alteración electrolítica/ácido-base grave
• Hemoglobina <30 %
3.2.5.3. Tratamientos coadyuvantes
Se recomiendan probióticos Lactobacillus
rhamnosus cepa GG y Saccharomyces boulardii
como adyuvantes en el manejo de la enfermedad
diarreica aguda (2,5).
• Zinc: ha demostrado beneficios a dosis de 10 mg/
día para <6 meses y 20 mg/día en >6 meses por
14 días (13).
• Antieméticos: ante un cuadro clínico de
enfermedad diarreica aguda y vómitos
persistentes, el ondansetrón disminuye
los vómitos, la necesidad de hidratación
endovenosa y de hospitalización (15).
• Subsalicilato de bismuto: se convierte en bismuto
y acido salicílico en el tracto gastrointestinal,
tiene efectos antisecretores, antimicrobianos
y antiinflamatorios, puede usarse diarrea
bacteriana (18).
• Loperamida: agonista de los receptores
opioides que aumenta el tiempo de tránsito
intestinal, es el mejor tratamiento inicial para
la diarrea inducida por quimioterapia (26). No
debe usarse >48 horas sin reevaluación del
paciente y debe evitarse si el paciente tiene
fiebre o heces con sangre, debe evitarse en
pacientes con sospecha de diarrea invasiva con
características inflamatorias ya que reduce la
motilidad intestinal, lo que en consecuencia
aumenta el riesgo de colonización e invasión
bacteriana (12, 27)
• Racecadotril: inhibidor de la encefalinasa que
reduce la hipersecreción de electrolitos agua
en la luz intestinal, bien tolerado y eficaz en la
diarrea bacteriana (28).
Tabla 5. Recomendaciones de uso de antimicrobianos a los niños menores de 5 años con EDA
Fuente. (10) (17) (22)
Opción terapéutica empírica de primera línea, cuando este indicado
dar antimicrobiano a los niños menores de 5 años de edad
Ampicilina 150 mg/kg/día, cada 6 horas IV Amoxicilina 50 mg/kg/día,
cada 8 horas Trimetoprima - sulfametoxazol 10 mg/kg/día,
cada 12 horas
Como alternativa de segunda línea cuando este indicado dar anti-
microbiano en los casos de niños con sospecha de: sospechade bac-
teriemia y/o sepsis, o quienes no mejoren con el medicamento de
primera elección. Uso exclusivo para manejo intrahospitalario por
administración
intravenosa
Cefotaxima 50 a 150 mg/kg/día, 4-6 dosis Ceftriaxona 75 mg/kg/día
en dos dosis por 7días.
Ciprofloxacina 400 mg cada 12 horas(adolescentes con salmonelosis)
Se recomienda como primera elección en caso de Giardia y Entamoe-
ba histolytica
En caso de sospecha o brote de colera
Metronidazol: 35-50 mg/kg/día en 3 dosis. 7
a 10 días, máximo 750 mg. VO
Trimetropin - sulfametoxazol 8-10 mg/kg/dosis, cada 12 horas. En
base a TMP
Se deben considerar los probióticos para acortar
la persistencia de la diarrea infecciosa aguda,
los probióticos con datos de eficacia incluyen
Lactobacillus casei, Enterococcus bacteria del ácido
láctico, Saccharomyces boulardii y Escherichia coli
(29). En niños < 5 años, especialmente en países
en progreso, se debe considerar la administración
de complementos de zinc de 10 a 20 mg/día
durante 10 a 14 días (30). Evitar la lactosa en
niños hospitalizados < 5 años para reducir la
permanencia de la diarrea, la alimentación incluida
la lactancia materna y la alimentación con formula
debe continuarse ya que no aumenta diarrea ni
prolonga (31).
3.2.5.4. Criterios de ingreso hospitalarios
Las recomendaciones que se siguen para iniciar
tratamiento hospitalario son (32,33):
• Estado confusional agudo, coma o falta de
respuesta
• Incapacidad para moverse, alimentarse,
respirar, orinar, etc.
• Alteración aguda o progresiva sensitivomotora,
circulatoria o respiratoria suficiente para
incapacitar al paciente
• Pérdida aguda de visión o audición en las 48
h previas
• Dificultad para mover cualquier parte del
cuerpo de aparición aguda en las 48 h previas
• Fiebre persistente ≥37,8 °C oral o axilar o >38,3
°C rectal durante más de 5 días
• Hemorragia activa
• Dehiscencia de herida quirúrgica o evisceración
• Alteración electrolítica/ácido-base grave
• Hemoglobina <30 %
117p. 109-120
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16 Número 1 2025
PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DIARREA AGUDA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS EN
EMERGENCIA DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE DE RIOBAMBA, ECUADOR
• Frecuencia del pulso mayor o menor de los
siguientes rangos
- 6-23 meses de edad: 80-200 ppm
- 2-6 años: 70-200 ppm
- 7-11 años: 60-180 ppm
- 12 años: 50-140 ppm
• Presión arterial fuera de los siguientes rangos
- 6-23 meses: sistólica 70-120 mmHg, diastólica
40-85 mmHg
- 2-6 años: sistólica 75-125 mmHg, diastólica
40-90 mmHg
- 7-11 años: sistólica 80-130 mmHg, diastólica
45-90 mmHg
- 12 años: sistólica 90-200 mmHg, diastólica
60-120 mmHg
• Necesidad de punción lumbar, cuando este
procedimiento no se lleva a cabo de forma
rutinaria como paciente ambulatorio
• Cualquiera de los siguientes problemas
que no respondan al manejo ambulatorio
(incluyendo la Sala de Urgencias): convulsiones,
arritmia cardíaca, asma bronquial o crup,
deshidratación, encopresis (para vaciamiento),
otros problemas fisiológicos
• Problemas pediátricos específicos:
- Abuso de menores
- No cumplimiento con el régimen terapéutico
necesario
- Observación especial, o seguimiento estrecho
del comportamiento, incluyendo ingesta
calórica en casos de desmedro
4. Discusión
Existen varias definiciones para enfermedad
diarreica aguda, dentro de este protocolo se
considera la definición de la OMS quien la define
como la presencia de tres o más deposiciones en
24 horas, con una disminución de la consistencia
habitual y una duración de aproximadamente
14 días, por otro lado según la revisa chilena
de infectología la enfermedad diarreica aguda
se define como un proceso inflamatorio
gastrointestinal infeccioso o no infeccioso,
asociado a una disminución en la consistencia y
un aumento en la frecuencia de las deposiciones
fecales (31,33). La EDA se presenta principalmente
en menores de 5 años, llegando a ocasionar cerca
de 550 000 muertes al año en dicha población, en
Ecuador en el 2019 se registraron 14.231 ingresos
por diarrea aguda en hospitales ecuatorianos,
28,57% eran niños entre 0-2 años, un 24,68% de
2-4 años y un 17,54 de 4-6 años (2,14).
La clínica fundamental de la EDA son las
deposiciones de consistencia disminuida, la
fiebre y el dolor abdominal, según el tratado
EMC Pediatría para desarrollar un diagnóstico
oportuno se debe conocer con detalle las
características de las heces, la frecuencia,
duración, inicio, historia de viajes recientes,
brotes, consumo de aguas contaminadas,
antecedentes patológicos o de inmunosupresión,
uso de medicamentos, consumo de alimentos,
entre otros, el resto de la sintomatología serán
de apoyo diagnostico (10,12).
En cuanto a la deshidratación del paciente
pediátrico todas las fuentes bibliográficas
coincidieron en la importancia de establecer el
grado de deshidratación, la diferencia se basa
en la escala usada para la determinación de
este parámetro; en el caso de este protocolo
se consideran las directrices de la OMS para
la evaluación de la deshidratación, la cual
considera la pérdida de peso, el estado mental,
la frecuencia cardiaca, el pulso, la respiración,
la apariencia de los ojos, la presencia o no de
lágrimas, la características de la boca y de la
lengua, el pliegue cutáneo, el llenado capilar, la
temperatura de las extremidades, la diuresis y la
presión arterial (11, 12). Otras escalas también
mencionadas en este protocolo consideran
otros parámetros como la apariencia general
del paciente y el déficit de líquidos estimados, la
selección de una escala de estadificación u otra
dependerá fundamentalmente del profesional de
la salud (13).
Finalmente, en cuanto al tratamiento, las guías
proponen medidas de apoyo sin diagnóstico
etiológico definido, siendo fundamental iniciar lo
más pronto posible la hidratación y el alivio de
los síntomas, sobre todo del dolor (20). En cuanto
a la forma de llevar a cabo la rehidratación,
este protocolo considera las recomendaciones
de la Sociedad Europea de Gastroenterología,
Hepatología y Nutrición Pediátrica y la Sociedad
Europea de Enfermedades Infecciosas Pediátricas,
los cuales establecen la infusión rápida
intravenosa a 20 ml/kg de solución cristaloide
isotónica cada 10-15 minutos con un máximo de
3 bolos (22). Adicionalmente el Departamento de
Pediatría de la Universidad de la Habana indica
que la cantidad de líquido a administrar en 24
horas depende del grado de deshidratación, en
el caso de severa deben ser 3000 ml/m2/día,
V
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16 Número 1 2025
PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DIARREA AGUDA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS EN
EMERGENCIA DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE DE RIOBAMBA, ECUADOR
• Frecuencia del pulso mayor o menor de los
siguientes rangos
- 6-23 meses de edad: 80-200 ppm
- 2-6 años: 70-200 ppm
- 7-11 años: 60-180 ppm
- 12 años: 50-140 ppm
• Presión arterial fuera de los siguientes rangos
- 6-23 meses: sistólica 70-120 mmHg, diastólica
40-85 mmHg
- 2-6 años: sistólica 75-125 mmHg, diastólica
40-90 mmHg
- 7-11 años: sistólica 80-130 mmHg, diastólica
45-90 mmHg
- 12 años: sistólica 90-200 mmHg, diastólica
60-120 mmHg
• Necesidad de punción lumbar, cuando este
procedimiento no se lleva a cabo de forma
rutinaria como paciente ambulatorio
• Cualquiera de los siguientes problemas
que no respondan al manejo ambulatorio
(incluyendo la Sala de Urgencias): convulsiones,
arritmia cardíaca, asma bronquial o crup,
deshidratación, encopresis (para vaciamiento),
otros problemas fisiológicos
• Problemas pediátricos específicos:
- Abuso de menores
- No cumplimiento con el régimen terapéutico
necesario
- Observación especial, o seguimiento estrecho
del comportamiento, incluyendo ingesta
calórica en casos de desmedro
4. Discusión
Existen varias definiciones para enfermedad
diarreica aguda, dentro de este protocolo se
considera la definición de la OMS quien la define
como la presencia de tres o más deposiciones en
24 horas, con una disminución de la consistencia
habitual y una duración de aproximadamente
14 días, por otro lado según la revisa chilena
de infectología la enfermedad diarreica aguda
se define como un proceso inflamatorio
gastrointestinal infeccioso o no infeccioso,
asociado a una disminución en la consistencia y
un aumento en la frecuencia de las deposiciones
fecales (31,33). La EDA se presenta principalmente
en menores de 5 años, llegando a ocasionar cerca
de 550 000 muertes al año en dicha población, en
Ecuador en el 2019 se registraron 14.231 ingresos
por diarrea aguda en hospitales ecuatorianos,
28,57% eran niños entre 0-2 años, un 24,68% de
2-4 años y un 17,54 de 4-6 años (2,14).
La clínica fundamental de la EDA son las
deposiciones de consistencia disminuida, la
fiebre y el dolor abdominal, según el tratado
EMC Pediatría para desarrollar un diagnóstico
oportuno se debe conocer con detalle las
características de las heces, la frecuencia,
duración, inicio, historia de viajes recientes,
brotes, consumo de aguas contaminadas,
antecedentes patológicos o de inmunosupresión,
uso de medicamentos, consumo de alimentos,
entre otros, el resto de la sintomatología serán
de apoyo diagnostico (10,12).
En cuanto a la deshidratación del paciente
pediátrico todas las fuentes bibliográficas
coincidieron en la importancia de establecer el
grado de deshidratación, la diferencia se basa
en la escala usada para la determinación de
este parámetro; en el caso de este protocolo
se consideran las directrices de la OMS para
la evaluación de la deshidratación, la cual
considera la pérdida de peso, el estado mental,
la frecuencia cardiaca, el pulso, la respiración,
la apariencia de los ojos, la presencia o no de
lágrimas, la características de la boca y de la
lengua, el pliegue cutáneo, el llenado capilar, la
temperatura de las extremidades, la diuresis y la
presión arterial (11, 12). Otras escalas también
mencionadas en este protocolo consideran
otros parámetros como la apariencia general
del paciente y el déficit de líquidos estimados, la
selección de una escala de estadificación u otra
dependerá fundamentalmente del profesional de
la salud (13).
Finalmente, en cuanto al tratamiento, las guías
proponen medidas de apoyo sin diagnóstico
etiológico definido, siendo fundamental iniciar lo
más pronto posible la hidratación y el alivio de
los síntomas, sobre todo del dolor (20). En cuanto
a la forma de llevar a cabo la rehidratación,
este protocolo considera las recomendaciones
de la Sociedad Europea de Gastroenterología,
Hepatología y Nutrición Pediátrica y la Sociedad
Europea de Enfermedades Infecciosas Pediátricas,
los cuales establecen la infusión rápida
intravenosa a 20 ml/kg de solución cristaloide
isotónica cada 10-15 minutos con un máximo de
3 bolos (22). Adicionalmente el Departamento de
Pediatría de la Universidad de la Habana indica
que la cantidad de líquido a administrar en 24
horas depende del grado de deshidratación, en
el caso de severa deben ser 3000 ml/m2/día,
118Patricio Fernando Chicaiza Samaniego, et al.Vol. 16 Número 1 2025
moderada 2400 ml/m2/día y mantenimiento
1500 ml/m2/día (25).
4.2. Nuevas perspectivas y futuras investigaciones
Se plantea realizar investigaciones y
actualizaciones para complementar este
protocolo y mejorar la calidad de la atención de
los pacientes en el HPGDR.
Agradecemos la gestión del Dr. Carlos Andrés
Yépez Salgado, Médico Coordinador de la Unidad
Los autores declaran que no tienen conflicto de
intereses en la realización del presente trabajo.
Se declara que el manuscrito es de entera
responsabilidad de los autores.
Personal del Hospital Provincial General Docente
de Riobamba.
10.1. Limitaciones
La principal limitación del presente protocolo es
no haber tenido acceso a literatura científica que
amerita costo, principalmente a nuevos ensayos
clínicos relevantes sobre nuevas terapias para el
tratamiento de estos pacientes.
10.2. Fortalezas
El presente protocolo está basado en la mejor
evidencia científica disponible, adecuado a la
realidad de infraestructura, insumos, y talento
humano del HPGDR.
• Ante la sospecha de enfermedad diarreica
aguda en pacientes pediátricos es fundamental
analizar la historia clínica del paciente de forma
detallada, considerando una seria de aspectos
fundamentales para el establecimiento de la
patología, se debe analizar el cuadro clínico del
paciente y se debe realizar un examen físico
minucioso.
• En la mayoría de los casos no se requieren
pruebas para su diagnóstico, las indicaciones
de pruebas diagnósticas incluyen la presencia
de señales de alerta y factores de riesgo que
orienten hacia patologías específicas, siendo
fundamental el análisis de sangre, el cual
considera la biometría hemática, química
sanguínea, electrolitos, coprocultivo, PCR, PMN,
IL 6, PCT, Calprotectina, entre estas pruebas
se encuentran biomarcadores de enfermedad
inflamatoria intestinal, marcadores de procesos
infecciosos, marcadores cuantitativos de la
presencia de invasión de microorganismos
en la mucosa gastrointestinal, indicadores de
desequilibrios hidroelectrolíticos, evaluadores
de deshidratación, etc.
• Se deben iniciar cuidados de apoyo sin tener
diagnóstico etiológico confirmado, se debe
iniciar la hidratación según el grado de
severidad y el alivio de los síntomas. En el
caso de la rehidratación oral se recomienda
reemplazar líquidos después de cada episodio
de diarrea o vómito con 50-100 ml/kg en caso
de intolerancia de la vía oral, se debe optar por
la hidratación intravenosa usando infusión a
20 ml/kg de solución cristaloide isotónica cada
10-15 minutos máximo de 3 bolos. Otros tipos
de tratamientos coadyuvantes son probióticos,
zinc, antieméticos, subsalicilato de bismuto,
loperamida, racecadotril, entre otros.
5. Conclusiones
6. Agradecimiento
7. Conflicto de intereses
8. Limitación de responsabilidad
9. Fuentes de apoyo
10. Limitaciones y fortalezas
1. Bartolomè J. Diarrea aguda. [Online].; 2023
[cited 2024 Julio 4. Available from: https://
www.aeped.es/sites/default/files/documen-
tos/09_diarrea_aguda.pdf.
2. Ramos F. Factores de riesgo de enferme-
dad diarreica aguda en niños menores de
un año. [Online].; 2023 [cited 2024 Agosto
20. Available from: http://scielo.sld.cu/sci-
11. Referencias Bibliográficas
de Docencia e Investigación del Hospital Provincial
General Docente de Riobamba por habernos
guiado en la elaboración del protocolo y del
artículo de publicación.
Agradecemos al equipo de revisión y validación
conformado por médicos tratantes y autoridades
del HPGDR.
moderada 2400 ml/m2/día y mantenimiento
1500 ml/m2/día (25).
4.2. Nuevas perspectivas y futuras investigaciones
Se plantea realizar investigaciones y
actualizaciones para complementar este
protocolo y mejorar la calidad de la atención de
los pacientes en el HPGDR.
Agradecemos la gestión del Dr. Carlos Andrés
Yépez Salgado, Médico Coordinador de la Unidad
Los autores declaran que no tienen conflicto de
intereses en la realización del presente trabajo.
Se declara que el manuscrito es de entera
responsabilidad de los autores.
Personal del Hospital Provincial General Docente
de Riobamba.
10.1. Limitaciones
La principal limitación del presente protocolo es
no haber tenido acceso a literatura científica que
amerita costo, principalmente a nuevos ensayos
clínicos relevantes sobre nuevas terapias para el
tratamiento de estos pacientes.
10.2. Fortalezas
El presente protocolo está basado en la mejor
evidencia científica disponible, adecuado a la
realidad de infraestructura, insumos, y talento
humano del HPGDR.
• Ante la sospecha de enfermedad diarreica
aguda en pacientes pediátricos es fundamental
analizar la historia clínica del paciente de forma
detallada, considerando una seria de aspectos
fundamentales para el establecimiento de la
patología, se debe analizar el cuadro clínico del
paciente y se debe realizar un examen físico
minucioso.
• En la mayoría de los casos no se requieren
pruebas para su diagnóstico, las indicaciones
de pruebas diagnósticas incluyen la presencia
de señales de alerta y factores de riesgo que
orienten hacia patologías específicas, siendo
fundamental el análisis de sangre, el cual
considera la biometría hemática, química
sanguínea, electrolitos, coprocultivo, PCR, PMN,
IL 6, PCT, Calprotectina, entre estas pruebas
se encuentran biomarcadores de enfermedad
inflamatoria intestinal, marcadores de procesos
infecciosos, marcadores cuantitativos de la
presencia de invasión de microorganismos
en la mucosa gastrointestinal, indicadores de
desequilibrios hidroelectrolíticos, evaluadores
de deshidratación, etc.
• Se deben iniciar cuidados de apoyo sin tener
diagnóstico etiológico confirmado, se debe
iniciar la hidratación según el grado de
severidad y el alivio de los síntomas. En el
caso de la rehidratación oral se recomienda
reemplazar líquidos después de cada episodio
de diarrea o vómito con 50-100 ml/kg en caso
de intolerancia de la vía oral, se debe optar por
la hidratación intravenosa usando infusión a
20 ml/kg de solución cristaloide isotónica cada
10-15 minutos máximo de 3 bolos. Otros tipos
de tratamientos coadyuvantes son probióticos,
zinc, antieméticos, subsalicilato de bismuto,
loperamida, racecadotril, entre otros.
5. Conclusiones
6. Agradecimiento
7. Conflicto de intereses
8. Limitación de responsabilidad
9. Fuentes de apoyo
10. Limitaciones y fortalezas
1. Bartolomè J. Diarrea aguda. [Online].; 2023
[cited 2024 Julio 4. Available from: https://
www.aeped.es/sites/default/files/documen-
tos/09_diarrea_aguda.pdf.
2. Ramos F. Factores de riesgo de enferme-
dad diarreica aguda en niños menores de
un año. [Online].; 2023 [cited 2024 Agosto
20. Available from: http://scielo.sld.cu/sci-
11. Referencias Bibliográficas
de Docencia e Investigación del Hospital Provincial
General Docente de Riobamba por habernos
guiado en la elaboración del protocolo y del
artículo de publicación.
Agradecemos al equipo de revisión y validación
conformado por médicos tratantes y autoridades
del HPGDR.
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PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DIARREA AGUDA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS EN
EMERGENCIA DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE DE RIOBAMBA, ECUADOR
elo.php?script=sci_arttext&pid=S1028-
48182023000100029.
3. Povea E. La enfermedad diarre-
ica aguda. [Online].; 2019 [cited 2024
Julio 28. Available from: http://sci-
e l o . s l d . c u / s c i e l o . p h p ? p i d = S 0 0 3 4 -
75312019000400001&script=sci_arttext.
4. Agramonte E. Incidencia y factores de riesgo
de la enfermedad diarreica aguda grave
en pacientes pediátricos. [Online].; 2023
[cited 2024 Julio 4. Available from: http://
scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttex-
t&pid=S1561-31942023000700010.
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DE ANTIBIÓTICOS EN NIÑOS MENORES DE
5 AÑOS CON DIARREA AGUDA EN QUITO.
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able from: https://journals.sagepub.com/
doi/10.1177/21501319231196110.
6. Reyes U. Enfermedad diarreica aguda en niños.
[Online].; 2018 [cited 2024 Junio 23. Available
from: http://www.salud.qroo.gob.mx/revista/
images/revista40/5.%20ENFERMEDAD%20
DIARREICA%20AGUDA.pdf.
7. Vergara G. Prevalencia de Enfermedades Diar-
reica Agudas en niños de 0 a. [Online].; 2019
[cited 2024 Julio 4. Available from: http://repos-
itorio.ucsg.edu.ec/bitstream/3317/12572/1/T-
UCSG-PRE-MED- ENF-529.pdf.
8. Ortega P. Validez predictiva del triage de
Manchester aplicado por los profesionales
de enfermería en los servicios de urgencias
de centros hospitalarios de nivel (I) y (II). Uni-
versidad de Coruña. 2020.
9. Blanco M. El Triaje Manchester en los Servi-
cios de Urgencias Hospitalarios. Universidad
de Santiago de Compostela. 2022 Junio.
10.Machado k. Archivos de Pediatría del Uru-
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la prevención de diarrea aguda en niños. 2020
Febrero.
11.Freedman SB. Manual de Urgencias Médicas
de Tintinalli. 8th ed.: McGraw- Hill Education;
2018.
12.Calderon N, Solis O. Determinación del manejo
adecuado de diarrea aguda en niños menores
de 5 años en el primer nivel de atención del
ministerio de salud pública del distrito 17d03
de la ciudad de quito en el año 2019. pon -
tificia universidad católica del ecuador. 2021
Octubre.
13. Carbajo A. DIARREA AGUDA. [Online].; 2021
[cited 2024 Julio 4. Available from: https://
algoritmos.aepap.org/adjuntos/80_Diarrea_
aguda.pdf
14.Delgado L. Cuidados de enfermería en niño
con diarrea aguda en el servicio de pediatría
del hospital “Maria Reiche N.” de Marcona
mayo - 2022. Universidad Nacional de San
Agustín de Arequipa. 2022 Mayo.
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evaluación y diagnóstico diferencial. Am Fam
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síndrome del intestino irritable con diarrea en
adultos en la era de la medicina de precisión.
Am J Gastroenterol. 2018.
17. Jameson JL FAKDHSLDLJ. Principios de
medicina interna de Harrison, vigésima
edición: McGraw-Hill Education / Medical;
2018.
18. Zulema E. Guía de práctica clínica para el diag-
nóstico y tratamiento de diarrea aguda infec-
ciosa en paciente pediátrico. Instituto nacional
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TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES
INFECCIOSAS. Octava ed. Alcaide ML, editor.
Washington, D.; 2020-2022.
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Rehidratación en niños ¿oral o intravenosa?
Revista Científica de investigación actu-
alización del mundo de las ciencias. 2023
Abril-Junio; 7(2).
22.Mora A, López R, Guibert B, De Ceano M, Porto
R, Molina J, et al. Documento de recomenda-
ciones sobre la rehidratación intravenosa ráp-
ida en gastroenteritis aguda Documento de
recomendación sobre la rehidratación intra-
venosa rápidaen gastroenteritis aguda. Anales
de Pediatría. 2022 Junio;96(6).
V
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16 Número 1 2025
PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DIARREA AGUDA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS EN
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en menores de cinco años, en el Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco y el Centro
Médico Metropolitano, Cusco, 2019. Univer-
sidad Andina del Cusco. 2022 Marzo.
24. Pavlinac P, Platts J, Liu J. Azitromicina para la
diarrea acuosa bacteriana: un nuevo análisis
del ensayo de antibióticos para niños con diar-
rea grave (ABCD) que incorpora diagnósticos
moleculares. Medline. 2024.
25.Ahmed T, Chisti M. Efecto de 3 días de azitro -
micina oral en niños pequeños con diarrea
aguda en entornos de bajos recursos: un
ensayo clínico aleatorizado. JAMA Netw Open.
2021.
26.Drummond T,TA,VM,&LM. Tratamiento anti
infeccioso. Archivos Venezolanos de Pueri-
cultura y Pediatría. Hospital Universitario de
Caracas. 2021 Enero; 84(15).
27. Mora JJD,GMTA,GEM,&CN. Enfermedad diar-
reica aguda en pediatría: definición, clas-
ificación, etiología, fisiopatología, clínica y
diagnóstico. Archivos Venezolanos de Pueri-
cultura y Pediatría. 2021 Enero; 84(15).
28. DuPont H. Efecto adverso de la terapia con
Lomotil en la shigelosis. JAMA. 1973.
29. Navarro D,CNC,TJ,&AL. Terapias complemen-
tarias en diarrea aguda. Archivos venezola-
nos de puericultura y pediatría. 2021 Enero;
84(15).
30. Dhingra U KRSC. Zinc en dosis bajas para la
diarrea infantil: un ensayo multicéntrico alea-
torizado. New England Journal Medicine. 2020.
31. Organización Mundial de la Salud. Actual-
izaciones sobre triaje, evaluación y trata-
miento de emergencia pediátrica: atención de
niños gravemente enfermos. Ginebra, Suiza,
Organización Mundial de la Salud. OMS. 2023.
32.Minango S, Quiñonez C. PROTOCOLO DE
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA. 2024
33.Rodríguez J. Uso de ondansetrón en el manejo
de los vómitos asociados a gastroenteritis
aguda en Pediatría de Atención Primaria. Posi-
cionamiento del Grupo de Trabajo de Gastro-
enterología y Nutrición de la AEPap SCIELO.
2021.
12. Anexos
Figura 1. Portada de protocolo del HPGDR
Figura 2. Flujograma de atención en emergencia
23.Arias Morales AI,&MAS. Enfoque diagnóstico y
terapéutico de la enfermedad diarreica aguda
en menores de cinco años, en el Hospital
Nacional Adolfo Guevara Velasco y el Centro
Médico Metropolitano, Cusco, 2019. Univer-
sidad Andina del Cusco. 2022 Marzo.
24. Pavlinac P, Platts J, Liu J. Azitromicina para la
diarrea acuosa bacteriana: un nuevo análisis
del ensayo de antibióticos para niños con diar-
rea grave (ABCD) que incorpora diagnósticos
moleculares. Medline. 2024.
25.Ahmed T, Chisti M. Efecto de 3 días de azitro -
micina oral en niños pequeños con diarrea
aguda en entornos de bajos recursos: un
ensayo clínico aleatorizado. JAMA Netw Open.
2021.
26.Drummond T,TA,VM,&LM. Tratamiento anti
infeccioso. Archivos Venezolanos de Pueri-
cultura y Pediatría. Hospital Universitario de
Caracas. 2021 Enero; 84(15).
27. Mora JJD,GMTA,GEM,&CN. Enfermedad diar-
reica aguda en pediatría: definición, clas-
ificación, etiología, fisiopatología, clínica y
diagnóstico. Archivos Venezolanos de Pueri-
cultura y Pediatría. 2021 Enero; 84(15).
28. DuPont H. Efecto adverso de la terapia con
Lomotil en la shigelosis. JAMA. 1973.
29. Navarro D,CNC,TJ,&AL. Terapias complemen-
tarias en diarrea aguda. Archivos venezola-
nos de puericultura y pediatría. 2021 Enero;
84(15).
30. Dhingra U KRSC. Zinc en dosis bajas para la
diarrea infantil: un ensayo multicéntrico alea-
torizado. New England Journal Medicine. 2020.
31. Organización Mundial de la Salud. Actual-
izaciones sobre triaje, evaluación y trata-
miento de emergencia pediátrica: atención de
niños gravemente enfermos. Ginebra, Suiza,
Organización Mundial de la Salud. OMS. 2023.
32.Minango S, Quiñonez C. PROTOCOLO DE
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA. 2024
33.Rodríguez J. Uso de ondansetrón en el manejo
de los vómitos asociados a gastroenteritis
aguda en Pediatría de Atención Primaria. Posi-
cionamiento del Grupo de Trabajo de Gastro-
enterología y Nutrición de la AEPap SCIELO.
2021.
12. Anexos
Figura 1. Portada de protocolo del HPGDR
Figura 2. Flujograma de atención en emergencia