95p. 95-105
MANEJO DE LA TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA DE MIEMBROS INFERIORESVol. 16 Número 2 2025
RESUMEN
ABSTRACT
Management of Deep Venous Thrombosis of the Lower Limbs
MANEJO DE LA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA DE MIEMBROS
INFERIORES
(1) Especialista en Angiología y Cirugía Vascular, Médico Tratante Hospital General Riobamba IESS.
(2) Carrera de Medicina, Facultad de Salud Pública, Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.
Autor de correspondencia:
Correo electrónico: alejandra.parra@espoch.edu.ec Teléfono: 0998520994
Introducción: La trombosis venosa profunda (TVP) es una patología frecuente que se origina por la existencia de un coágulo de sangre que
va a bloquear el flujo sanguíneo a través de una vena. Objetivo: Compilar la evidencia sobre el manejo de la trombosis venosa profunda
incluyendo las estrategias de tratamiento anticoagulante e intervenciones quirúrgicas para ampliar el conocimiento de profesionales de
la salud y puedan tener un buen desempeño en el ámbito hospitalario. Métodos: Es una revisión narrativa con metodología de búsqueda
estructurada, la selección de bibliografías se realizó mediante estrategias de búsqueda que incluye criterios de inclusión y exclusión. Re-
sultados: La evidencia respalda la anticoagulación como tratamiento estándar de la TVP, con uso de escalas clínicas y reserva de interven-
ciones invasivas para casos seleccionados. Discusión: El diagnóstico de la trombosis venosa profunda se basa en métodos clínicos como
la aplicación de escalas clínicas, pruebas de laboratorio como el dímero D, imagen como la ecografía Doppler, dentro del tratamiento se
destaca la anticoagulación como primera línea, con preferencia por los anticoagulantes orales directos con una duración individualizada
y su respectivo seguimiento y control. Conclusiones: El diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado sea farmacológico o quirúrgico
disminuyen las probables complicaciones que puedan poner en riesgo la vida del paciente.
Palabras claves: Trombosis venosa profunda, Tratamiento, anticoagulantes, ecografía Doppler.
Introduction: Deep vein thrombosis (DVT) is a common condition involving a blood clot that obstructs blood flow through a vein. Objective:
To compile evidence on the management of deep vein thrombosis, including anticoagulant treatment strategies and surgical interventions,
in order to expand the knowledge of healthcare professionals and enable them to perform well in a hospital setting. Methods: This is a
narrative review with a structured search methodology. The selection of bibliographies was carried out using search strategies that include
inclusion and exclusion criteria. Results: The evidence supports anticoagulation as the standard treatment for DVT, with the use of clinical
scales and invasive interventions reserved for selected cases. Discussion: The diagnosis of deep vein thrombosis is based on clinical methods
such as the application of clinical scales, laboratory tests such as D-dimer, and imaging such as Doppler ultrasound. Anticoagulation is the
first-line treatment, with a preference for direct oral anticoagulants with individualised duration and respective follow-up and monitoring.
Conclusions: Timely diagnosis and appropriate treatment, whether pharmacological or surgical, reduce the likelihood of complications that
could put the patient's life at risk.
Keywords: Deep vein thrombosis, Treatment, anticoagulants, Doppler ultrasound.
ARTÍCULO DE REVISIÓN Historial del artículo: Recibido: 06/02/2024 · Aceptado: 21/01/2026 · Publicado: 25/01/2026
https://cssn.espoch.edu.ec
iD Jessica Alejandra Parra Montoya ⁽2⁾ *
alejandra.parra@espoch.edu.ec
iD Andrea Nicole Pino Montes ⁽²⁾
andrea.pino@espoch.edu.ec
iD Christian Sebastian Rea Guaman ⁽²⁾
christian.rea@espoch.edu.ec
iD Cristian Vinicio Bravo Yépez ⁽1⁾
cristian.bravo@iess.gob.ec
iD Dominique Dayanara Montes Moreno ⁽²⁾
dominique.montes@espoch.edu.ec
DOI: https://doi.org/10.47187/cssn.Vol16.Iss2.447
96Cristian Vinicio Bravo Yépez, et al. Vol. 16 Número 2 2025
La trombosis venosa profunda (TVP) se origina por
la existencia de un coágulo de sangre que va a blo-
quear el flujo sanguíneo a través de una vena esto
se puede deber a una operación, traumatismo o
el reposo muy prolongado de un paciente. Estos
coágulos se pueden desprender del sitio de ori-
gen bloqueando el flujo sanguíneo a los pulmones
incrementando la mortalidad. (1).
Esta patología es muy usual por lo cual debe ser
tratada de forma adecuada por su gran disponibi-
lidad a presentar alguna complicación que puede
ser mortal o discapacitante como un síndrome
postrombótico. Su tratamiento puede ser en una
fase aguda, largo plazo y en algunas ocasiones
puede ser extendido en el cual se usan diferentes
fármacos y dosis de estos. (2).
El objetivo de este artículo de revisión es compi-
lar la evidencia sobre el manejo de la trombosis
venosa profunda incluyendo las estrategias de trat-
amiento anticoagulante e intervenciones quirúrgi-
cas para ampliar el conocimiento de profesionales
de la salud y puedan tener un buen desempeño en
el ámbito hospitalario.
A continuación, se presenta una síntesis comparativa de los estudios más relevantes incluidos en la
revisión, destacando el tipo de estudio, el enfoque clínico y los principales hallazgos relacionados con
el diagnóstico, tratamiento y prevención de la trombosis venosa profunda.
El proceso de selección de artículos se realizó
siguiendo un esquema adaptado de la declaración
PRISMA, cuyo flujograma se presenta en la Figura 1
1. Introducción 2. Metodología
3. Resultados
Figura 1: Flujograma del proceso de identificación, selección e
inclusión de estudios para la revisión bibliográfica, adaptado de la
declaración PRISMA.
Tabla 1: Resultados.
Elaboración propia. 2025.
Registros identificados en bases de datos Scielo, PubMed
y revistas médicas
Registrados y evaluados por título y resumen
n=50
Registrados excluidos y
no relacionados con el
objetivo
(n=20)
Artículos evaluados en
texto completo
n=30
Artículos excluidos tras
lectura completa
n=0
Autor (año) Tipo de estudio Guía o enfoque Población / contexto Principales resultados
clínicos
Implicación para la
práctica
Chama et al.
(2021) Revisión narrativa Diagnóstico Pacientes con sospecha
de TVP
La ecografía Doppler pre-
senta alta sensibilidad y
especificidad; el dímero D
es útil solo en baja probabi-
lidad clínica
Respalda el algo-
ritmo diagnóstico
escalonado
Kearon et al.
(2016)
Guía clínica
(ACCP)
Tratamiento anticoa-
gulante TVP proximal, distal y TEP
Recomienda DOACs como
primera línea y anticoagu-
lación extendida en TVP no
provocada
Estandariza la dura-
ción del tratamiento
ASH (2020) Guía clínica Manejo terapéutico Pacientes con ETV
Prioriza DOACs frente a
antagonistas de vitamina K y
restringe filtros de VCI
Reduce el riesgo de
sangrado
ESC (2019–
2023) Guía europea Diagnóstico y trata-
miento TVP y TEP
Uso combinado de escalas
clínicas e imagen; trata-
miento individualizado
Optimiza la toma de
decisiones clínicas
Chan & Weitz
(2020)
Revisión siste-
mática
Tratamiento farmaco-
lógico Adultos con TVP
Los DOACs muestran efica-
cia comparable con menor
riesgo hemorrágico
Apoya el cambio de
práctica clínica
Requelme et
al. (2024)
Revisión biblio-
gráfica
Tratamiento farmaco-
lógico TVP aguda
HBPM y DOACs como tra-
tamiento inicial; warfarina
relegada
Confirma la ten-
dencia terapéutica
actual
La trombosis venosa profunda (TVP) se origina por
la existencia de un coágulo de sangre que va a blo-
quear el flujo sanguíneo a través de una vena esto
se puede deber a una operación, traumatismo o
el reposo muy prolongado de un paciente. Estos
coágulos se pueden desprender del sitio de ori-
gen bloqueando el flujo sanguíneo a los pulmones
incrementando la mortalidad. (1).
Esta patología es muy usual por lo cual debe ser
tratada de forma adecuada por su gran disponibi-
lidad a presentar alguna complicación que puede
ser mortal o discapacitante como un síndrome
postrombótico. Su tratamiento puede ser en una
fase aguda, largo plazo y en algunas ocasiones
puede ser extendido en el cual se usan diferentes
fármacos y dosis de estos. (2).
El objetivo de este artículo de revisión es compi-
lar la evidencia sobre el manejo de la trombosis
venosa profunda incluyendo las estrategias de trat-
amiento anticoagulante e intervenciones quirúrgi-
cas para ampliar el conocimiento de profesionales
de la salud y puedan tener un buen desempeño en
el ámbito hospitalario.
A continuación, se presenta una síntesis comparativa de los estudios más relevantes incluidos en la
revisión, destacando el tipo de estudio, el enfoque clínico y los principales hallazgos relacionados con
el diagnóstico, tratamiento y prevención de la trombosis venosa profunda.
El proceso de selección de artículos se realizó
siguiendo un esquema adaptado de la declaración
PRISMA, cuyo flujograma se presenta en la Figura 1
1. Introducción 2. Metodología
3. Resultados
Figura 1: Flujograma del proceso de identificación, selección e
inclusión de estudios para la revisión bibliográfica, adaptado de la
declaración PRISMA.
Tabla 1: Resultados.
Elaboración propia. 2025.
Registros identificados en bases de datos Scielo, PubMed
y revistas médicas
Registrados y evaluados por título y resumen
n=50
Registrados excluidos y
no relacionados con el
objetivo
(n=20)
Artículos evaluados en
texto completo
n=30
Artículos excluidos tras
lectura completa
n=0
Autor (año) Tipo de estudio Guía o enfoque Población / contexto Principales resultados
clínicos
Implicación para la
práctica
Chama et al.
(2021) Revisión narrativa Diagnóstico Pacientes con sospecha
de TVP
La ecografía Doppler pre-
senta alta sensibilidad y
especificidad; el dímero D
es útil solo en baja probabi-
lidad clínica
Respalda el algo-
ritmo diagnóstico
escalonado
Kearon et al.
(2016)
Guía clínica
(ACCP)
Tratamiento anticoa-
gulante TVP proximal, distal y TEP
Recomienda DOACs como
primera línea y anticoagu-
lación extendida en TVP no
provocada
Estandariza la dura-
ción del tratamiento
ASH (2020) Guía clínica Manejo terapéutico Pacientes con ETV
Prioriza DOACs frente a
antagonistas de vitamina K y
restringe filtros de VCI
Reduce el riesgo de
sangrado
ESC (2019–
2023) Guía europea Diagnóstico y trata-
miento TVP y TEP
Uso combinado de escalas
clínicas e imagen; trata-
miento individualizado
Optimiza la toma de
decisiones clínicas
Chan & Weitz
(2020)
Revisión siste-
mática
Tratamiento farmaco-
lógico Adultos con TVP
Los DOACs muestran efica-
cia comparable con menor
riesgo hemorrágico
Apoya el cambio de
práctica clínica
Requelme et
al. (2024)
Revisión biblio-
gráfica
Tratamiento farmaco-
lógico TVP aguda
HBPM y DOACs como tra-
tamiento inicial; warfarina
relegada
Confirma la ten-
dencia terapéutica
actual
97p. 95-105
MANEJO DE LA TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA DE MIEMBROS INFERIORESVol. 16 Número 2 2025
Tabla 2: Escala de Wells.
Wells PS, Anderson DR, Bormanis J, et Value of assessment of pretest probability of deep-vein thrombosis in clinical management. Lancet.
1997 (1).
Elaboración propia. 2025
Autor (año) Tipo de estudio Guía o enfoque Población / contexto Principales resultados
clínicos
Implicación para la
práctica
Araya et al.
(2022) Serie de casos Tratamiento invasivo TVP iliofemoral grave
Trombólisis y trombectomía
mejoran el drenaje venoso
en casos seleccionados
Uso restringido a
escenarios graves
Li et al. (2021) Estudio clínico Filtros de VCI Contraindicación para
anticoagulación
Reducción de TEP con au-
mento de TVP recurrente si
no se retiran
Uso limitado y
retiro oportuno
Nicholson et
al. (2020) Revisión narrativa Prevención Pacientes hospitalizados
La profilaxis farmacológica
reduce el riesgo de TVP
hasta en un 80 %
Refuerza la preven-
ción temprana
Sequeira et al.
(2021) Revisión clínica Complicaciones TVP extensa
Alta mortalidad asociada
a flegmasia cerúlea dolens
(Justifica intervención
precoz)
Justifica interven-
ción precoz
Los hallazgos de esta revisión evidencian una
elevada concordancia con las recomendaciones
de las principales guías clínicas internacionales,
particularmente las emitidas por el American
College of Chest Physicians (ACCP), la American
Society of Hematology (ASH) y la European Society
of Cardiology (ESC), tanto en el diagnóstico como
en el manejo terapéutico de la trombosis venosa
profunda (TVP) (5,6,18).
Los estudios analizados respaldan el enfoque
escalonado recomendado por dichas guías, el
cual combina la estimación de la probabilidad
clínica mediante escalas validadas con pruebas
4. Discusión
CRITERIOS DE WELLS
CRITERIOS PUNTUACIÓN
Padecer cáncer en ese momento y en tratamiento con quimioterapia hace seis meses o
en terapia paliativa. 1
Parálisis, paresia o inmovilización con yeso de una extremidad. 1
Inmovilización de más de 3 días a causa de una operación hace 12 semanas con aneste-
sia general o regional. 1
Edema en miembro afectado. 1
Se evidencia venas superficiales en ausencia de varices. 1
Dolor localizado por mecanismo de presión. 1
Tumefacción total a nivel de miembro afectado. 1
Engrosamiento mayor a 3 cm del miembro sano, 10 cm por debajo de la tuberosidad
tibial. 1
Antecedente de trombosis venosa profunda. 1
Diagnóstico alternativo. -2
Interpretación:
· Probabilidad baja: 0 puntos.
· Probabilidad moderada: 1-2 puntos.
· Probabilidad alta: > 3 puntos
de laboratorio e imagen. La utilización sistemática
de la escala de Wells, que sirve para establecer
la probabilidad de padecer TVP con los criterios
que muestra la tabla 2, la escala de Caprini
que determina el riesgo de TVP en pacientes
quirúrgicos como muestra la tabla 3 y la escala
de Padua que establece el riesgo de trombosis
en pacientes hospitalizados con criterios que
muestra la tabla 4 que permiten una adecuada
estratificación inicial del riesgo y orienta la
necesidad de solicitar pruebas complementarias,
reduciendo estudios innecesarios y optimizando
recursos sanitarios, tal como lo describen ACCP
y ESC (1,3,14).
MANEJO DE LA TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA DE MIEMBROS INFERIORESVol. 16 Número 2 2025
Tabla 2: Escala de Wells.
Wells PS, Anderson DR, Bormanis J, et Value of assessment of pretest probability of deep-vein thrombosis in clinical management. Lancet.
1997 (1).
Elaboración propia. 2025
Autor (año) Tipo de estudio Guía o enfoque Población / contexto Principales resultados
clínicos
Implicación para la
práctica
Araya et al.
(2022) Serie de casos Tratamiento invasivo TVP iliofemoral grave
Trombólisis y trombectomía
mejoran el drenaje venoso
en casos seleccionados
Uso restringido a
escenarios graves
Li et al. (2021) Estudio clínico Filtros de VCI Contraindicación para
anticoagulación
Reducción de TEP con au-
mento de TVP recurrente si
no se retiran
Uso limitado y
retiro oportuno
Nicholson et
al. (2020) Revisión narrativa Prevención Pacientes hospitalizados
La profilaxis farmacológica
reduce el riesgo de TVP
hasta en un 80 %
Refuerza la preven-
ción temprana
Sequeira et al.
(2021) Revisión clínica Complicaciones TVP extensa
Alta mortalidad asociada
a flegmasia cerúlea dolens
(Justifica intervención
precoz)
Justifica interven-
ción precoz
Los hallazgos de esta revisión evidencian una
elevada concordancia con las recomendaciones
de las principales guías clínicas internacionales,
particularmente las emitidas por el American
College of Chest Physicians (ACCP), la American
Society of Hematology (ASH) y la European Society
of Cardiology (ESC), tanto en el diagnóstico como
en el manejo terapéutico de la trombosis venosa
profunda (TVP) (5,6,18).
Los estudios analizados respaldan el enfoque
escalonado recomendado por dichas guías, el
cual combina la estimación de la probabilidad
clínica mediante escalas validadas con pruebas
4. Discusión
CRITERIOS DE WELLS
CRITERIOS PUNTUACIÓN
Padecer cáncer en ese momento y en tratamiento con quimioterapia hace seis meses o
en terapia paliativa. 1
Parálisis, paresia o inmovilización con yeso de una extremidad. 1
Inmovilización de más de 3 días a causa de una operación hace 12 semanas con aneste-
sia general o regional. 1
Edema en miembro afectado. 1
Se evidencia venas superficiales en ausencia de varices. 1
Dolor localizado por mecanismo de presión. 1
Tumefacción total a nivel de miembro afectado. 1
Engrosamiento mayor a 3 cm del miembro sano, 10 cm por debajo de la tuberosidad
tibial. 1
Antecedente de trombosis venosa profunda. 1
Diagnóstico alternativo. -2
Interpretación:
· Probabilidad baja: 0 puntos.
· Probabilidad moderada: 1-2 puntos.
· Probabilidad alta: > 3 puntos
de laboratorio e imagen. La utilización sistemática
de la escala de Wells, que sirve para establecer
la probabilidad de padecer TVP con los criterios
que muestra la tabla 2, la escala de Caprini
que determina el riesgo de TVP en pacientes
quirúrgicos como muestra la tabla 3 y la escala
de Padua que establece el riesgo de trombosis
en pacientes hospitalizados con criterios que
muestra la tabla 4 que permiten una adecuada
estratificación inicial del riesgo y orienta la
necesidad de solicitar pruebas complementarias,
reduciendo estudios innecesarios y optimizando
recursos sanitarios, tal como lo describen ACCP
y ESC (1,3,14).
98Cristian Vinicio Bravo Yépez, et al. Vol. 16 Número 2 2025
Tabla 3: Escala de Caprini
Tabla 4: Escala de Padua.
ANÁLISIS DE FACTORES DE RIESGO DE CAPRINI
Cada factor equivale a 1 PUNTO.
· Edad entre 45 y 60 años.
· Edema en piernas (en el momento).
· Venas varicosas.
· Obesidad IMC > 25 kg/m2.
· Cirugía menor planeada.
· Sepsis (< 1 mes).
· Enfermedad pulmonar seria como neumonía (<1mes).
· Anticonceptivos orales o terapia hormonal.
· Embarazo o puerperio.
· Muerte fetal, aborto espontáneo recurrente (>3),
parto prematuro con toxemia o restricción del creci-
miento.
· Infarto agudo de miocardio.
· Falla cardiaca congestiva en menos de un mes.
· Paciente hospitalizado encamado.
· Historia de enfermedad inflamatoria intestinal.
· Historia de cirugía mayor (<1mes).
· Función pulmonar anormal (EPOC).
Cada factor equivale a 2 PUNTOS.
· Edad 61-74 años.
· Cirugía artroscópica.
· Malignidad (presente o pasada).
· Cirugía laparoscópica (>45 minutos).
· Paciente confinado a cama (>72 horas).
· Inmovilización con yeso (< 1 mes).
· Acceso venoso central.
· Cirugía mayor (>45 minutos).
Cada factor equivale a 3 PUNTOS.
· Edad 75 años o más.
· Historia de TVP/TEP.
· Factor V de Leiden positivo.
· Homocisteína sérica elevada.
· Trombocitopenia inducida por heparinas.
· Anticuerpo anticardiolipina elevado.
· Historia familiar de trombosis.
· Protrombina 20210A positiva.
· Anticoagulante lúpico positivo.
Cada factor equivale a 5 PUNTOS.
· ECV (< 1 mes).
· Artroplastia mayor de miembro inferior electiva.
· Fractura de cadera, pelvis o pierna (< 1 mes).
· Lesión del cordón espinal aguda (< 1mes).
· Trauma múltiple (< 1 mes).
Interpretación:
· Nivel de riesgo muy bajo: 0 puntos.
· Nivel de riesgo bajo: 1-2 puntos.
· Nivel de riesgo moderado: 3-4 puntos.
· Nivel de riesgo alto: ≥5 puntos.
Caprini JA. Thrombosis risk assessment as a guide to
quality patient care.Dis Mon. 2005;51(2–3):70–78.
doi:10.1016/j.disamonth.2005.02.003 ) (7)
A risk assessment model for the identification of
hospitalized medical patients at risk for venous
thromboembolism: the Padua Prediction Score. Journal
of Thrombosis and Haemostasis. 2010;8(11):2450–2457.
doi:10.1111/j.1538-7836.2010.04044.x (8).
CRITERIOS DE PADUA
CRITERIOS PUNTUACIÓN
Cáncer activo 3
TVP previa (excluyendo trombosis
venosa superficial) 3
Movilidad reducida 3
Condición trombofílica conocida 3
Trauma o cirugía (<1mes) 2
Edad avanzada (≤70 años) 1
Insuficiencia cardíaca o respiratoria 1
IAM agudo o EVC isquémico 1
Infección aguda o desorden reumato-
lógico 1
Obesidad (IMC >30) 1
Tratamiento hormonal actual 1
Interpretación:
· ≥ 4 puntos: se indica profi-
laxis farmacológica.
· < 4 puntos: no se indica
profilaxis farmacológica.
4.1. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de la TVP deberá basarse en
la sintomatología que presente el paciente,
examen físico donde podremos aplicar distintas
maniobras que permitirán encontrar signos clínicos
característicos de esta patología (1,4)
• “Signo de Mahler: dolor que afecta de manera
funcional, puede afectar el miembro en su
totalidad acompañado de taquicardia sin
fiebre”.
• “Signo de Neuhoff: infiltración o sensibilidad
en palpación a nivel de los gastrocnemios”.
• “Signo de Homan: se realiza una flexión dorsal
forzada del pie con la rodilla flexionada en un
ángulo de 30° se presencia dolor en la región
alta de la pantorrilla”.
• “Signo de Loewenberg: dolor intenso en la
pantorrilla a la presión con tensiómetro a
menos de 180 mmHg”.
• “Signo de Olow: dolor a la compresión de la
masa muscular contra el plano óseo”.
• “Signo de Rosenthal: dolor a la extensión
pasiva del pie a ≤ 45°”.
4.1.1. Dímero D
El dímero D (DD) es un fragmento de proteína que
aparece cuando existe degradación de un coágulo
(9).
El dímero D es un marcador sensible, pero no
específico de TVP por lo que se considera una
prueba apta para descartar TVP, pero en ninguna
situación para confirmar el diagnóstico. La
incorporación del DD al momento de realizar el
Tabla 3: Escala de Caprini
Tabla 4: Escala de Padua.
ANÁLISIS DE FACTORES DE RIESGO DE CAPRINI
Cada factor equivale a 1 PUNTO.
· Edad entre 45 y 60 años.
· Edema en piernas (en el momento).
· Venas varicosas.
· Obesidad IMC > 25 kg/m2.
· Cirugía menor planeada.
· Sepsis (< 1 mes).
· Enfermedad pulmonar seria como neumonía (<1mes).
· Anticonceptivos orales o terapia hormonal.
· Embarazo o puerperio.
· Muerte fetal, aborto espontáneo recurrente (>3),
parto prematuro con toxemia o restricción del creci-
miento.
· Infarto agudo de miocardio.
· Falla cardiaca congestiva en menos de un mes.
· Paciente hospitalizado encamado.
· Historia de enfermedad inflamatoria intestinal.
· Historia de cirugía mayor (<1mes).
· Función pulmonar anormal (EPOC).
Cada factor equivale a 2 PUNTOS.
· Edad 61-74 años.
· Cirugía artroscópica.
· Malignidad (presente o pasada).
· Cirugía laparoscópica (>45 minutos).
· Paciente confinado a cama (>72 horas).
· Inmovilización con yeso (< 1 mes).
· Acceso venoso central.
· Cirugía mayor (>45 minutos).
Cada factor equivale a 3 PUNTOS.
· Edad 75 años o más.
· Historia de TVP/TEP.
· Factor V de Leiden positivo.
· Homocisteína sérica elevada.
· Trombocitopenia inducida por heparinas.
· Anticuerpo anticardiolipina elevado.
· Historia familiar de trombosis.
· Protrombina 20210A positiva.
· Anticoagulante lúpico positivo.
Cada factor equivale a 5 PUNTOS.
· ECV (< 1 mes).
· Artroplastia mayor de miembro inferior electiva.
· Fractura de cadera, pelvis o pierna (< 1 mes).
· Lesión del cordón espinal aguda (< 1mes).
· Trauma múltiple (< 1 mes).
Interpretación:
· Nivel de riesgo muy bajo: 0 puntos.
· Nivel de riesgo bajo: 1-2 puntos.
· Nivel de riesgo moderado: 3-4 puntos.
· Nivel de riesgo alto: ≥5 puntos.
Caprini JA. Thrombosis risk assessment as a guide to
quality patient care.Dis Mon. 2005;51(2–3):70–78.
doi:10.1016/j.disamonth.2005.02.003 ) (7)
A risk assessment model for the identification of
hospitalized medical patients at risk for venous
thromboembolism: the Padua Prediction Score. Journal
of Thrombosis and Haemostasis. 2010;8(11):2450–2457.
doi:10.1111/j.1538-7836.2010.04044.x (8).
CRITERIOS DE PADUA
CRITERIOS PUNTUACIÓN
Cáncer activo 3
TVP previa (excluyendo trombosis
venosa superficial) 3
Movilidad reducida 3
Condición trombofílica conocida 3
Trauma o cirugía (<1mes) 2
Edad avanzada (≤70 años) 1
Insuficiencia cardíaca o respiratoria 1
IAM agudo o EVC isquémico 1
Infección aguda o desorden reumato-
lógico 1
Obesidad (IMC >30) 1
Tratamiento hormonal actual 1
Interpretación:
· ≥ 4 puntos: se indica profi-
laxis farmacológica.
· < 4 puntos: no se indica
profilaxis farmacológica.
4.1. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de la TVP deberá basarse en
la sintomatología que presente el paciente,
examen físico donde podremos aplicar distintas
maniobras que permitirán encontrar signos clínicos
característicos de esta patología (1,4)
• “Signo de Mahler: dolor que afecta de manera
funcional, puede afectar el miembro en su
totalidad acompañado de taquicardia sin
fiebre”.
• “Signo de Neuhoff: infiltración o sensibilidad
en palpación a nivel de los gastrocnemios”.
• “Signo de Homan: se realiza una flexión dorsal
forzada del pie con la rodilla flexionada en un
ángulo de 30° se presencia dolor en la región
alta de la pantorrilla”.
• “Signo de Loewenberg: dolor intenso en la
pantorrilla a la presión con tensiómetro a
menos de 180 mmHg”.
• “Signo de Olow: dolor a la compresión de la
masa muscular contra el plano óseo”.
• “Signo de Rosenthal: dolor a la extensión
pasiva del pie a ≤ 45°”.
4.1.1. Dímero D
El dímero D (DD) es un fragmento de proteína que
aparece cuando existe degradación de un coágulo
(9).
El dímero D es un marcador sensible, pero no
específico de TVP por lo que se considera una
prueba apta para descartar TVP, pero en ninguna
situación para confirmar el diagnóstico. La
incorporación del DD al momento de realizar el
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MANEJO DE LA TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA DE MIEMBROS INFERIORESVol. 16 Número 2 2025
diagnóstico facilita el tratamiento de los pacientes
con sospecha de TVP (11). La utilidad del DD
es escasa en circunstancias como en mujeres
gestantes y en pacientes hospitalizados a causa de
infecciones, luego del postoperatorio, aquellos que
presentan hepatopatías o neoplasias activas entre
otros donde el DD se encuentra elevado, de tal
manera que, siempre que no exista la posibilidad
diagnóstica de TVP, sería innecesario realizar
una prueba de imagen (11,12). Sin embargo,
la estrategia más efectiva para el diagnóstico
de TVP en un paciente que presente síntomas
es la determinación de la probabilidad clínica
mediante la aplicación de escalas, DD y ecografía
de extremidades (11).
4.1.2. Algoritmo diagnóstico de TVP
En pacientes con sospecha de TVP se deberá
determinar inicialmente la probabilidad clínica
mediante la aplicación de la escala de Wells
(Tabla 1) para ello es fundamental una correcta
historia clínica y un exhaustivo examen físico. Tras
la predicción clínica se procederá a la realización
del DD, es decir, un riesgo moderado a alto > 2
puntos, se realiza DD ≤ 1 y DD negativo serían
indicativo para excluir TVP, sin requerir ecografía;
sin embargo, el DD no debe ser empleado para
excluir TVP en aquellos pacientes que presentan
una alta sospecha clínica, es decir, un riesgo
moderado alto con un puntaje > 2 según la escala
de Wells, como se presenta en la figura 2 (15).
4.1.3. Ecografía Doppler venosa y
signos ecográficos
En la actualidad las técnicas de imagen por
ultrasonido son la prueba diagnóstica principal en
el diagnóstico de la TVP, debido a presenta una alta
sensibilidad y especificidad, incluso por la facilidad
de realizarla, de tal manera que, el eco-doppler es
el método de elección en el diagnóstico de la TVP,
su realización temprana permite la anticoagulación
inmediata (13).
En lo que se refiere a hallazgos ecográficos
tenemos signos directos e indirectos, entre los
directos mencionamos a la ausencia de flujo
espontáneo y la visualización del trombo, que en
muchos de los casos no se suele visualizar, sobre
todo, aquellos trombos que se localizan en la zona
de la pantorrilla ya que, las venas son de un calibre
menor y más profundas, de ahí que los signos
indirectos alcanzan gran valor, como son la falta
de compresibilidad de la vena que puede ser total
o parcial (14). La presencia de todos o algunos de
estos signos es primordial en el diagnóstico, siendo
los más frecuentes la visualización del trombo y
la falta de comprensibilidad predominantemente
dentro de las 24 a 48 horas (14).
4.2. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
El objetivo principal es calmar los síntomas agudos
y evitar que se presenten graves complicaciones
como son TEP y el síndrome postrombótico que
se entiende como una insuficiencia venosa crónica
(16). El reposo en cama no es conveniente, por
lo que, se recomienda la movilización temprana
(15). Además, se recalca la importancia de realizar
creatinina sérica, recuento plaquetario, INR y
tiempos de coagulación al inicio del tratamiento
para elegir el anticoagulante ideal para cada
paciente (16).
4.2.1 Anticoagulantes
La administración de anticoagulantes es
fundamental en el manejo terapéutico de la TVP
(15). El tratamiento se divide en tres fases: fase
aguda que comprende entre 5 a 10 días, fase de
mantenimiento que comprende entre 3 a 6 meses
y fase extendida la misma que dependerá de la
condición de cada paciente y podría ser indefinido.
Durante la fase aguda tenemos múltiples opciones
terapéuticas, como se mencionó, debemos
brindar las mejores alternativas para el paciente
según la mejor evidencia disponible (17). El uso
de heparina de bajo peso molecular (HBPM) o
heparina no fraccionada (HNF) y fondaparinux,
Figura 2: Algoritmo diagnóstico de TVP.
MANEJO DE LA TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA DE MIEMBROS INFERIORESVol. 16 Número 2 2025
diagnóstico facilita el tratamiento de los pacientes
con sospecha de TVP (11). La utilidad del DD
es escasa en circunstancias como en mujeres
gestantes y en pacientes hospitalizados a causa de
infecciones, luego del postoperatorio, aquellos que
presentan hepatopatías o neoplasias activas entre
otros donde el DD se encuentra elevado, de tal
manera que, siempre que no exista la posibilidad
diagnóstica de TVP, sería innecesario realizar
una prueba de imagen (11,12). Sin embargo,
la estrategia más efectiva para el diagnóstico
de TVP en un paciente que presente síntomas
es la determinación de la probabilidad clínica
mediante la aplicación de escalas, DD y ecografía
de extremidades (11).
4.1.2. Algoritmo diagnóstico de TVP
En pacientes con sospecha de TVP se deberá
determinar inicialmente la probabilidad clínica
mediante la aplicación de la escala de Wells
(Tabla 1) para ello es fundamental una correcta
historia clínica y un exhaustivo examen físico. Tras
la predicción clínica se procederá a la realización
del DD, es decir, un riesgo moderado a alto > 2
puntos, se realiza DD ≤ 1 y DD negativo serían
indicativo para excluir TVP, sin requerir ecografía;
sin embargo, el DD no debe ser empleado para
excluir TVP en aquellos pacientes que presentan
una alta sospecha clínica, es decir, un riesgo
moderado alto con un puntaje > 2 según la escala
de Wells, como se presenta en la figura 2 (15).
4.1.3. Ecografía Doppler venosa y
signos ecográficos
En la actualidad las técnicas de imagen por
ultrasonido son la prueba diagnóstica principal en
el diagnóstico de la TVP, debido a presenta una alta
sensibilidad y especificidad, incluso por la facilidad
de realizarla, de tal manera que, el eco-doppler es
el método de elección en el diagnóstico de la TVP,
su realización temprana permite la anticoagulación
inmediata (13).
En lo que se refiere a hallazgos ecográficos
tenemos signos directos e indirectos, entre los
directos mencionamos a la ausencia de flujo
espontáneo y la visualización del trombo, que en
muchos de los casos no se suele visualizar, sobre
todo, aquellos trombos que se localizan en la zona
de la pantorrilla ya que, las venas son de un calibre
menor y más profundas, de ahí que los signos
indirectos alcanzan gran valor, como son la falta
de compresibilidad de la vena que puede ser total
o parcial (14). La presencia de todos o algunos de
estos signos es primordial en el diagnóstico, siendo
los más frecuentes la visualización del trombo y
la falta de comprensibilidad predominantemente
dentro de las 24 a 48 horas (14).
4.2. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
El objetivo principal es calmar los síntomas agudos
y evitar que se presenten graves complicaciones
como son TEP y el síndrome postrombótico que
se entiende como una insuficiencia venosa crónica
(16). El reposo en cama no es conveniente, por
lo que, se recomienda la movilización temprana
(15). Además, se recalca la importancia de realizar
creatinina sérica, recuento plaquetario, INR y
tiempos de coagulación al inicio del tratamiento
para elegir el anticoagulante ideal para cada
paciente (16).
4.2.1 Anticoagulantes
La administración de anticoagulantes es
fundamental en el manejo terapéutico de la TVP
(15). El tratamiento se divide en tres fases: fase
aguda que comprende entre 5 a 10 días, fase de
mantenimiento que comprende entre 3 a 6 meses
y fase extendida la misma que dependerá de la
condición de cada paciente y podría ser indefinido.
Durante la fase aguda tenemos múltiples opciones
terapéuticas, como se mencionó, debemos
brindar las mejores alternativas para el paciente
según la mejor evidencia disponible (17). El uso
de heparina de bajo peso molecular (HBPM) o
heparina no fraccionada (HNF) y fondaparinux,
Figura 2: Algoritmo diagnóstico de TVP.
100Cristian Vinicio Bravo Yépez, et al. Vol. 16 Número 2 2025
se recomiendan para prevenir la TEP. En el
tratamiento de primera línea para TVP tenemos
a la HBPM y el fondaparinux, esto debido a la fácil
administración de estos, no requieren el ajuste de
dosis a los tiempos de coagulación y presentan
un menor riesgo de presentar trombocitopenia
inducida por heparina (16). La HNF se recomienda
en pacientes que recibirán tratamiento fibrinolítico
debido a su vida media más corta y la posibilidad
de antagonismo con la protamina, la HNF es
oportuna en pacientes con insuficiencia renal
grave con una tasa de filtrado glomerular <30 ml/
min/m2 (16).
En la actualidad han sido aprobados cuatro
anticoagulantes orales directos entre ellos
tenemos: Dabigatrán, Rivaroxabán, Apixabán,
Edoxabán que son empleados en el tratamiento
agudo y a largo plazo con una menor tasa de
sangrado, el Dabigatrán posee un agente capaz de
revertir su efecto anticoagulante (Idarucizumab) en
caso de una hemorragia grave o cirugía emergente
se podría usar (17). Al momento de plantear el uso
de estos anticoagulantes orales se debe tener en
cuenta que el Dabigatrán y el Edoxabán requieren
terapia parenteral previa 10 días antes, no así con
Rivaroxabán y Apixabán (9). Generalmente se
recomienda el uso de los anticoagulantes orales
directos sobre antagonistas de la vitamina K como
la Warfarina ya que presentan desventajas como
son la necesidad de monitoreo continuo sobre
todo valores objetivo de INR, tratamiento previo
con anticoagulantes parenterales e interacciones
farmacológicas. A continuación, se detalla la tabla
5 cada uno de los fármacos mencionados, sus dosis
y presentación del medicamento (17).
Las guías de ACCP (American College of
Chest Physicians) 2016 recomiendan terapia
anticoagulante a largo plazo en determinados
casos como son TVP proximal y distal sintomáticos
o que presenten un riesgo alto de extensión,
así como en TEP (18). La decisión de ampliar la
terapia puede estar orientada por el DD y según
varios factores como el género del paciente, como
sucede en el género masculino que presenta mayor
porcentaje de recurrencia, y si el DD continua
positivo posterior al tratamiento anticoagulante
el riesgo se incrementa al doble, siendo factores
aditivos (17).
En lo que se refiere a la duración de la
anticoagulación, los estudios revisados y las
guías internacionales coinciden en que se deberá
individualizar según el contexto clínico, en el
caso de TVP provocada por un factor transitorio
claramente identificado que puede ser una
cirugía, inmovilización o trauma la recomendación
es de una duración mínima de tres meses de
anticoagulación dado que la recurrencia tras
la suspensión del tratamiento es baja una vez
resuelto el factor desencadenante (5,6,18).
Por el contrario, en pacientes con TVP no
provocada, las guías ACCP y ASH sugieren
considerar una anticoagulación extendida más
allá de los tres meses iniciales, especialmente
en aquellos con bajo riesgo de sangrado. Los
estudios incluidos señalan que este enfoque
reduce significativamente el riesgo de recurrencia
tromboembólica, aunque requiere una
reevaluación periódica del riesgo hemorrágico
mediante las escalas clínicas validadas (5,17,18).
En el caso de TVP recurrente, la evidencia respalda
una anticoagulación indefinida, siempre que
el riesgo de sangrado sea aceptable. Las guías
coinciden en que estos pacientes presentan una
alta probabilidad de nuevos eventos trombóticos,
por lo que la suspensión del tratamiento debe
evaluarse con cautela, considerando factores
individuales como comorbilidades, adherencia y
riesgo hemorrágico (6,18).
4.2.2. Fibrinólisis
Los fármacos trombolíticos disuelven los coágulos
activando el plasminógeno, produce una enzima
llamada plasmina que rompe moléculas de
Tabla 5: Dosis y presentación de anticoagulantes. Fuente autoría
propia
Elaboración Propia. 2025.
Fármaco Dosis Presentación
Heparina no
fraccionada
Carga: 5 000 UI, Infu-
sión: 15-18 UI/kg/h
Vía intravenosa
Heparina Sódica 1
000 UI/ml solución
inyectable
Heparina Sódica
5.000 UI/ml solución
inyectable
Enoxaparina 1.5 mg/kg/24 h o
1 mg/kg/12 h Vía
Subcutánea
Solución inyectable
jeringas precargadas
de: 30 mg, 40 mg, 60
mg, 80 mg, 100 mg,
120 mg, 150 mg.
Fondaparinux 7.5 mg/24 h Vía
subcutánea
Solución inyectable
de 7,5 mg/0,6 ml
jeringa precargada
Dabigatrán 150 mg/24 h Vía oral Cápsulas duras de
110 mg y 75mg.
Rivaroxabán 20 mg/24 h Vía oral Comprimidos recu-
biertos de 2.5 mg, 10
mg, 15 mg.
Apixabán 5 mg/12 h Vía oral Comprimidos recu-
biertos de 2,5 mg,
5 mg.
se recomiendan para prevenir la TEP. En el
tratamiento de primera línea para TVP tenemos
a la HBPM y el fondaparinux, esto debido a la fácil
administración de estos, no requieren el ajuste de
dosis a los tiempos de coagulación y presentan
un menor riesgo de presentar trombocitopenia
inducida por heparina (16). La HNF se recomienda
en pacientes que recibirán tratamiento fibrinolítico
debido a su vida media más corta y la posibilidad
de antagonismo con la protamina, la HNF es
oportuna en pacientes con insuficiencia renal
grave con una tasa de filtrado glomerular <30 ml/
min/m2 (16).
En la actualidad han sido aprobados cuatro
anticoagulantes orales directos entre ellos
tenemos: Dabigatrán, Rivaroxabán, Apixabán,
Edoxabán que son empleados en el tratamiento
agudo y a largo plazo con una menor tasa de
sangrado, el Dabigatrán posee un agente capaz de
revertir su efecto anticoagulante (Idarucizumab) en
caso de una hemorragia grave o cirugía emergente
se podría usar (17). Al momento de plantear el uso
de estos anticoagulantes orales se debe tener en
cuenta que el Dabigatrán y el Edoxabán requieren
terapia parenteral previa 10 días antes, no así con
Rivaroxabán y Apixabán (9). Generalmente se
recomienda el uso de los anticoagulantes orales
directos sobre antagonistas de la vitamina K como
la Warfarina ya que presentan desventajas como
son la necesidad de monitoreo continuo sobre
todo valores objetivo de INR, tratamiento previo
con anticoagulantes parenterales e interacciones
farmacológicas. A continuación, se detalla la tabla
5 cada uno de los fármacos mencionados, sus dosis
y presentación del medicamento (17).
Las guías de ACCP (American College of
Chest Physicians) 2016 recomiendan terapia
anticoagulante a largo plazo en determinados
casos como son TVP proximal y distal sintomáticos
o que presenten un riesgo alto de extensión,
así como en TEP (18). La decisión de ampliar la
terapia puede estar orientada por el DD y según
varios factores como el género del paciente, como
sucede en el género masculino que presenta mayor
porcentaje de recurrencia, y si el DD continua
positivo posterior al tratamiento anticoagulante
el riesgo se incrementa al doble, siendo factores
aditivos (17).
En lo que se refiere a la duración de la
anticoagulación, los estudios revisados y las
guías internacionales coinciden en que se deberá
individualizar según el contexto clínico, en el
caso de TVP provocada por un factor transitorio
claramente identificado que puede ser una
cirugía, inmovilización o trauma la recomendación
es de una duración mínima de tres meses de
anticoagulación dado que la recurrencia tras
la suspensión del tratamiento es baja una vez
resuelto el factor desencadenante (5,6,18).
Por el contrario, en pacientes con TVP no
provocada, las guías ACCP y ASH sugieren
considerar una anticoagulación extendida más
allá de los tres meses iniciales, especialmente
en aquellos con bajo riesgo de sangrado. Los
estudios incluidos señalan que este enfoque
reduce significativamente el riesgo de recurrencia
tromboembólica, aunque requiere una
reevaluación periódica del riesgo hemorrágico
mediante las escalas clínicas validadas (5,17,18).
En el caso de TVP recurrente, la evidencia respalda
una anticoagulación indefinida, siempre que
el riesgo de sangrado sea aceptable. Las guías
coinciden en que estos pacientes presentan una
alta probabilidad de nuevos eventos trombóticos,
por lo que la suspensión del tratamiento debe
evaluarse con cautela, considerando factores
individuales como comorbilidades, adherencia y
riesgo hemorrágico (6,18).
4.2.2. Fibrinólisis
Los fármacos trombolíticos disuelven los coágulos
activando el plasminógeno, produce una enzima
llamada plasmina que rompe moléculas de
Tabla 5: Dosis y presentación de anticoagulantes. Fuente autoría
propia
Elaboración Propia. 2025.
Fármaco Dosis Presentación
Heparina no
fraccionada
Carga: 5 000 UI, Infu-
sión: 15-18 UI/kg/h
Vía intravenosa
Heparina Sódica 1
000 UI/ml solución
inyectable
Heparina Sódica
5.000 UI/ml solución
inyectable
Enoxaparina 1.5 mg/kg/24 h o
1 mg/kg/12 h Vía
Subcutánea
Solución inyectable
jeringas precargadas
de: 30 mg, 40 mg, 60
mg, 80 mg, 100 mg,
120 mg, 150 mg.
Fondaparinux 7.5 mg/24 h Vía
subcutánea
Solución inyectable
de 7,5 mg/0,6 ml
jeringa precargada
Dabigatrán 150 mg/24 h Vía oral Cápsulas duras de
110 mg y 75mg.
Rivaroxabán 20 mg/24 h Vía oral Comprimidos recu-
biertos de 2.5 mg, 10
mg, 15 mg.
Apixabán 5 mg/12 h Vía oral Comprimidos recu-
biertos de 2,5 mg,
5 mg.
101p. 95-105
MANEJO DE LA TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA DE MIEMBROS INFERIORESVol. 16 Número 2 2025
fibrina que forman el coágulo (17). Se pueden
administrar por vía sistémica a través de una
vena periférica, localmente a través de una vena
cercana al trombo o directamente a través de
un catéter en un trombo oclusivo este último se
dirige al plasminógeno más directamente en el
trombo. Los principales fármacos administrados
son la estreptoquinasa y el activador tisular de
plasminógeno comúnmente llamado alteplasa (17).
El principal factor que limita su uso en pacientes
con TVP es el riesgo de hemorragia (17).
4.2.3. Trombectomía venosa
La trombectomía venosa no es el tratamiento de
primera línea de TVP, este procedimiento no es
indicado en todos los pacientes, solo en casos
específicos, como en aquellos en los que no se
pudo realizar trombólisis por catéter, cuando los
fármacos anticoagulantes están contraindicados,
en casos graves en los que exista gangrena venosa,
ausencia de pulsos pedios, déficits sensitivos o
motores, en pacientes con iliofemoral extensa,
en casos en los que la pérdida de la extremidad
es inminente como en la flegmasía cerúlea dolens
(FCD), por lo cual es importante reestablecer el
flujo venoso de forma efectiva y rápida (19,20).
El procedimiento se lleva a cabo bajo anestesia
general previa localización del trombo, consiste en
la realización de una incisión inguinal abordando
la vena femoral común, se refiere está junto con
sus ramas, se realiza un corte longitudinal del vaso
y se extrae el trombo (21,22).
4.2.4. Filtro de vena cava inferior
Este es un tratamiento excepcional no de rutian,
se utiliza el filtro de vena cava inferior (VCI) en
determinados casos en los cuales se requiere
proteger al paciente del desarrollo de TEP en
pacientes con TVP. Es el VCI es un dispositivo que se
instala en la vena cava inferior para evitar que los
coágulos que lleguen a liberarse de la pierna viajen
hacia el corazón, luego al pulmón y desencadene
el desarrollo de TEP que pondría en riesgo la
vida el paciente. Las indicaciones absolutas para
la colocación de un filtro de VCI incluyen a los
pacientes a los cuales tienen contraindicaciones
absolutas para la anticoagulación o en pacientes
en los cuales la anticoagulación no ha funcionado
(23). Las indicaciones relativas incluyen a pacientes
que son candidatos para tratamiento mediante
anticoagulación pero que tienen una TVP proximal
de gran tamaño y libre flotación o una reserva
funcional deficiente (23).
Este procedimiento generalmente se utiliza
en el ámbito hospitalario, aunque también se
puede colocar de manera ambulatoria. Se usa
principalmente mediante un acceso yugular
interno o femoral. Indistintamente de la elección
de acceso, se suele optar por un abordaje del lado
derecho, esto por el recorrido directo a la vena
cava inferior y una mínima inclinación. Por estos
motivos se prefiere utilizar la vena yugular derecha,
además que reduce el riesgo de encontrarse con un
trombo en su recorrido a diferencia de vena iliaca
y femoral donde si pudiera existir la interferencia
de algún trombo durante el procedimiento (23). Si
bien el acceso venoso yugular derecho se presenta
como la mejor opción de acceso, el acceso
femoral se utiliza en pacientes intubados, con
catéteres centrales o cuando se realiza ecografía
intravascular. Para guiar la colocación de un filtro
de VCI se utilizan procedimientos imagenológicos,
la fluoroscopia, la ecografía intravascular (IVUS)
y la ecografía dúplex (23). La fluoroscopia es el
procedimiento imagenológico más utilizado en la
sala de operaciones. La ecografía dúplex y la IVUS
son comúnmente utilizados cuando los pacientes
no pueden ser trasladados a la sala de operación
y es necesario la colocación de un filtro de VCI
junto a la cama. Luego del proceso de estéril del
sitio de colocación del filtro se realiza una pequeña
incisión y se inserta un catéter guiado mediante
fluoroscopia preferiblemente (23). Se inserta
el filtro recorriendo el catéter y se despliega
en el sitio previamente establecido. Se coloca
generalmente el filtro de VCI debajo de la entrada
de las venas renales, para reducir el riesgo de que
el trombo no llegue a ocluirlas (24).
Existen 4 tipos de filtros de VCI: filtros
permanentes, se fijan a la pared de la VCI a largo
plazo; filtros temporales, no se fijan a la VCI sino
que se suspenden en el vaso y posteriormente
son adheridos al tejido subcutáneo/piel; filtros
convertibles, estos son permanentes con un
complemento recuperable; filtros recuperables,
equipados con ganchos o púas y se pueden retirar.
Actualmente los filtros recuperables son los más
utilizados debido al riesgo de presentar una
TVP recurrente que pueden conllevar los filtros
permanentes (25).
4.3. COMPLICACIONES
La TVP puede conllevar varias complicaciones
entre las cuales se encuentran: TEP, en un
estudio, una cohorte de 5 233 pacientes que
presentaban TVP se evidenció TEP silenciosa
en 32% de los pacientes y el 5,1 % presentó TEP
recurrente; síndrome postrombótico, se presenta
MANEJO DE LA TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA DE MIEMBROS INFERIORESVol. 16 Número 2 2025
fibrina que forman el coágulo (17). Se pueden
administrar por vía sistémica a través de una
vena periférica, localmente a través de una vena
cercana al trombo o directamente a través de
un catéter en un trombo oclusivo este último se
dirige al plasminógeno más directamente en el
trombo. Los principales fármacos administrados
son la estreptoquinasa y el activador tisular de
plasminógeno comúnmente llamado alteplasa (17).
El principal factor que limita su uso en pacientes
con TVP es el riesgo de hemorragia (17).
4.2.3. Trombectomía venosa
La trombectomía venosa no es el tratamiento de
primera línea de TVP, este procedimiento no es
indicado en todos los pacientes, solo en casos
específicos, como en aquellos en los que no se
pudo realizar trombólisis por catéter, cuando los
fármacos anticoagulantes están contraindicados,
en casos graves en los que exista gangrena venosa,
ausencia de pulsos pedios, déficits sensitivos o
motores, en pacientes con iliofemoral extensa,
en casos en los que la pérdida de la extremidad
es inminente como en la flegmasía cerúlea dolens
(FCD), por lo cual es importante reestablecer el
flujo venoso de forma efectiva y rápida (19,20).
El procedimiento se lleva a cabo bajo anestesia
general previa localización del trombo, consiste en
la realización de una incisión inguinal abordando
la vena femoral común, se refiere está junto con
sus ramas, se realiza un corte longitudinal del vaso
y se extrae el trombo (21,22).
4.2.4. Filtro de vena cava inferior
Este es un tratamiento excepcional no de rutian,
se utiliza el filtro de vena cava inferior (VCI) en
determinados casos en los cuales se requiere
proteger al paciente del desarrollo de TEP en
pacientes con TVP. Es el VCI es un dispositivo que se
instala en la vena cava inferior para evitar que los
coágulos que lleguen a liberarse de la pierna viajen
hacia el corazón, luego al pulmón y desencadene
el desarrollo de TEP que pondría en riesgo la
vida el paciente. Las indicaciones absolutas para
la colocación de un filtro de VCI incluyen a los
pacientes a los cuales tienen contraindicaciones
absolutas para la anticoagulación o en pacientes
en los cuales la anticoagulación no ha funcionado
(23). Las indicaciones relativas incluyen a pacientes
que son candidatos para tratamiento mediante
anticoagulación pero que tienen una TVP proximal
de gran tamaño y libre flotación o una reserva
funcional deficiente (23).
Este procedimiento generalmente se utiliza
en el ámbito hospitalario, aunque también se
puede colocar de manera ambulatoria. Se usa
principalmente mediante un acceso yugular
interno o femoral. Indistintamente de la elección
de acceso, se suele optar por un abordaje del lado
derecho, esto por el recorrido directo a la vena
cava inferior y una mínima inclinación. Por estos
motivos se prefiere utilizar la vena yugular derecha,
además que reduce el riesgo de encontrarse con un
trombo en su recorrido a diferencia de vena iliaca
y femoral donde si pudiera existir la interferencia
de algún trombo durante el procedimiento (23). Si
bien el acceso venoso yugular derecho se presenta
como la mejor opción de acceso, el acceso
femoral se utiliza en pacientes intubados, con
catéteres centrales o cuando se realiza ecografía
intravascular. Para guiar la colocación de un filtro
de VCI se utilizan procedimientos imagenológicos,
la fluoroscopia, la ecografía intravascular (IVUS)
y la ecografía dúplex (23). La fluoroscopia es el
procedimiento imagenológico más utilizado en la
sala de operaciones. La ecografía dúplex y la IVUS
son comúnmente utilizados cuando los pacientes
no pueden ser trasladados a la sala de operación
y es necesario la colocación de un filtro de VCI
junto a la cama. Luego del proceso de estéril del
sitio de colocación del filtro se realiza una pequeña
incisión y se inserta un catéter guiado mediante
fluoroscopia preferiblemente (23). Se inserta
el filtro recorriendo el catéter y se despliega
en el sitio previamente establecido. Se coloca
generalmente el filtro de VCI debajo de la entrada
de las venas renales, para reducir el riesgo de que
el trombo no llegue a ocluirlas (24).
Existen 4 tipos de filtros de VCI: filtros
permanentes, se fijan a la pared de la VCI a largo
plazo; filtros temporales, no se fijan a la VCI sino
que se suspenden en el vaso y posteriormente
son adheridos al tejido subcutáneo/piel; filtros
convertibles, estos son permanentes con un
complemento recuperable; filtros recuperables,
equipados con ganchos o púas y se pueden retirar.
Actualmente los filtros recuperables son los más
utilizados debido al riesgo de presentar una
TVP recurrente que pueden conllevar los filtros
permanentes (25).
4.3. COMPLICACIONES
La TVP puede conllevar varias complicaciones
entre las cuales se encuentran: TEP, en un
estudio, una cohorte de 5 233 pacientes que
presentaban TVP se evidenció TEP silenciosa
en 32% de los pacientes y el 5,1 % presentó TEP
recurrente; síndrome postrombótico, se presenta
102Cristian Vinicio Bravo Yépez, et al. Vol. 16 Número 2 2025
La TVP es una patología frecuente que requiere
un manejo basado en la evidencia y en las guías
clínicas actuales.
Los resultados expuestos en esta revisión confir-
man que la anticoagulación constituye el trata-
miento de primera línea, con una duración que
deberá ser individualizada dependiendo el caso.
Las alternativas quirúrgicas de tratamiento como
la trombectomía y el uso de filtros de vena cava
inferior deben reservarse para casos excepcio-
nales y bien seleccionados ya que no forman
parte del manejo rutinario. De igual manera se
destaca la importancia del seguimiento clínico la
reevaluación periódica del riesgo de sangrado y la
educación del paciente, se consolidan como com-
ponentes esenciales para optimizar los resultados
clínicos y reducir la recurrencia tromboembólica.
5. Conclusiones
en aproximadamente 20% - 50% de los pacientes y
40% de los que presentan TVP sintomática dentro
de los 2 años por primera vez (26).
Otras complicaciones incluyen: Flegmasia cerúlea
dolens (FCD), es una complicación de la TVP que
compromete las extremidades, por lo general
se observa en la TVP iliofemoral masiva, es el
resultado de la obstrucción trombótica casi total o
total del drenaje venoso, se incluyen las colaterales
microvasculares. Puede llevar a un colapso de
las pequeñas arterias provocando insuficiencia
cardiaca e isquemia. La FCD puede evolucionar a
síndrome compartimental y gangrena venosa (27).
La Flegmasia alba dolens (FAD) se caracteriza
por presentar una hinchazón extensa en todo el
miembro inferior sin isquemia tisular debido a que
los vasos colaterales permiten que se conserve
parte del drenaje venoso. La FAD precede a la FCD
en 50 – 60 % de los casos (28).
Embolia paradójica que puede conducir a un
accidente cerebrovascular embólico criptogénico
(29). Según un reporte de caso la trombosis de la
vena ovárica posparto causa hidronefrosis grave
(30).
4.4. Prevención
Dentro de la medidas generales para la prevención
de TVP tenemos el incentivar la deambulación
temprana postcirugía, además, se pueden usar
medidas profilácticas mecánicas y farmacológicas,
para lograr la profilaxis mecánica se utilizan
dispositivos como las medias de compresión
graduada y dispositivos de compresión neumática
intermitente lo cual reduce la estasis venosa en
miembros inferiores, uno de los beneficios de
la profilaxis mecánica es que no conduce a un
riesgo de sangrado, sin embargo, este método
puede llegar a ser incómodo, provocar daños y
complicaciones cutáneas, en las recientes normas
de la Sociedad Estadounidense de Hematología
(ASH) se recomienda el uso de profilaxis mecánica
solo en pacientes con riesgo muy alto de sangrado,
de lo contrario se debe priorizar la profilaxis
farmacológica en pacientes sin riesgo elevado de
sangrado, la profilaxis farmacológica comprende en
el uso de medicamentos anticoagulantes en dosis
bajas lo cual reduce el riesgo de tromboembolia
venosa en un 50 – 80% con un pequeño aumento
en el riesgo de sangrado, para lo cual estudios
recomiendan el uso de HBPM parenterales y
los anticoagulantes orales directos y exámenes
obligatorios como la ecografía doppler, como
se mencionó previamente, el uso de profilaxis
farmacológica aumenta el riesgo de sangrado por
lo cual su uso se deberá basar en encontrar un
equilibrio favorable del riesgo beneficio (30).
4.5. Seguimiento y Control
Según los estudios analizados y las
recomendaciones de las guías internacionales,
el seguimiento y control clínico constituye un
componente fundamental en el manejo integral
de la trombosis venosa profunda, ya que permite
optimizar la eficacia del tratamiento anticoagulante
y reducir complicaciones asociadas (5,6,18).
La reevaluación clínica periódica es esencial
para valorar la evolución de los síntomas, la
adherencia al tratamiento y la aparición de signos
de recurrencia tromboembólica o progresión de
la enfermedad. El control del riesgo de sangrado
representa otro eje clave del seguimiento,
especialmente en pacientes bajo anticoagulación
prolongada. Las guías ACCP y ASH recomiendan
una reevaluación periódica del riesgo hemorrágico
mediante escalas clínicas validadas, considerando
factores como edad, comorbilidades, función renal
y uso concomitante de otros fármacos (5,17).
Asimismo, la educación del paciente desempeña
un papel central en el seguimiento, ya que mejora
la adherencia terapéutica y favorece la detección
precoz de eventos adversos. Los estudios revisados
destacan la importancia de informar al paciente
sobre signos de alarma de sangrado, síntomas de
recurrencia trombótica, medidas de autocuidado
y la necesidad de cumplir adecuadamente el
tratamiento prescrito (6,11).
La TVP es una patología frecuente que requiere
un manejo basado en la evidencia y en las guías
clínicas actuales.
Los resultados expuestos en esta revisión confir-
man que la anticoagulación constituye el trata-
miento de primera línea, con una duración que
deberá ser individualizada dependiendo el caso.
Las alternativas quirúrgicas de tratamiento como
la trombectomía y el uso de filtros de vena cava
inferior deben reservarse para casos excepcio-
nales y bien seleccionados ya que no forman
parte del manejo rutinario. De igual manera se
destaca la importancia del seguimiento clínico la
reevaluación periódica del riesgo de sangrado y la
educación del paciente, se consolidan como com-
ponentes esenciales para optimizar los resultados
clínicos y reducir la recurrencia tromboembólica.
5. Conclusiones
en aproximadamente 20% - 50% de los pacientes y
40% de los que presentan TVP sintomática dentro
de los 2 años por primera vez (26).
Otras complicaciones incluyen: Flegmasia cerúlea
dolens (FCD), es una complicación de la TVP que
compromete las extremidades, por lo general
se observa en la TVP iliofemoral masiva, es el
resultado de la obstrucción trombótica casi total o
total del drenaje venoso, se incluyen las colaterales
microvasculares. Puede llevar a un colapso de
las pequeñas arterias provocando insuficiencia
cardiaca e isquemia. La FCD puede evolucionar a
síndrome compartimental y gangrena venosa (27).
La Flegmasia alba dolens (FAD) se caracteriza
por presentar una hinchazón extensa en todo el
miembro inferior sin isquemia tisular debido a que
los vasos colaterales permiten que se conserve
parte del drenaje venoso. La FAD precede a la FCD
en 50 – 60 % de los casos (28).
Embolia paradójica que puede conducir a un
accidente cerebrovascular embólico criptogénico
(29). Según un reporte de caso la trombosis de la
vena ovárica posparto causa hidronefrosis grave
(30).
4.4. Prevención
Dentro de la medidas generales para la prevención
de TVP tenemos el incentivar la deambulación
temprana postcirugía, además, se pueden usar
medidas profilácticas mecánicas y farmacológicas,
para lograr la profilaxis mecánica se utilizan
dispositivos como las medias de compresión
graduada y dispositivos de compresión neumática
intermitente lo cual reduce la estasis venosa en
miembros inferiores, uno de los beneficios de
la profilaxis mecánica es que no conduce a un
riesgo de sangrado, sin embargo, este método
puede llegar a ser incómodo, provocar daños y
complicaciones cutáneas, en las recientes normas
de la Sociedad Estadounidense de Hematología
(ASH) se recomienda el uso de profilaxis mecánica
solo en pacientes con riesgo muy alto de sangrado,
de lo contrario se debe priorizar la profilaxis
farmacológica en pacientes sin riesgo elevado de
sangrado, la profilaxis farmacológica comprende en
el uso de medicamentos anticoagulantes en dosis
bajas lo cual reduce el riesgo de tromboembolia
venosa en un 50 – 80% con un pequeño aumento
en el riesgo de sangrado, para lo cual estudios
recomiendan el uso de HBPM parenterales y
los anticoagulantes orales directos y exámenes
obligatorios como la ecografía doppler, como
se mencionó previamente, el uso de profilaxis
farmacológica aumenta el riesgo de sangrado por
lo cual su uso se deberá basar en encontrar un
equilibrio favorable del riesgo beneficio (30).
4.5. Seguimiento y Control
Según los estudios analizados y las
recomendaciones de las guías internacionales,
el seguimiento y control clínico constituye un
componente fundamental en el manejo integral
de la trombosis venosa profunda, ya que permite
optimizar la eficacia del tratamiento anticoagulante
y reducir complicaciones asociadas (5,6,18).
La reevaluación clínica periódica es esencial
para valorar la evolución de los síntomas, la
adherencia al tratamiento y la aparición de signos
de recurrencia tromboembólica o progresión de
la enfermedad. El control del riesgo de sangrado
representa otro eje clave del seguimiento,
especialmente en pacientes bajo anticoagulación
prolongada. Las guías ACCP y ASH recomiendan
una reevaluación periódica del riesgo hemorrágico
mediante escalas clínicas validadas, considerando
factores como edad, comorbilidades, función renal
y uso concomitante de otros fármacos (5,17).
Asimismo, la educación del paciente desempeña
un papel central en el seguimiento, ya que mejora
la adherencia terapéutica y favorece la detección
precoz de eventos adversos. Los estudios revisados
destacan la importancia de informar al paciente
sobre signos de alarma de sangrado, síntomas de
recurrencia trombótica, medidas de autocuidado
y la necesidad de cumplir adecuadamente el
tratamiento prescrito (6,11).
103p. 95-105
MANEJO DE LA TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA DE MIEMBROS INFERIORESVol. 16 Número 2 2025
Los autores somos responsables de argumentos
enunciados en esta revisión, basados en la infor-
mación recopilada.
Propia.
6. Agradecimientos
8. Limitación de responsabilidad
9. Fuentes de apoyo
7. Declaración de Conflicto de interés
1. Chama-Naranjo A, Becerra-Bello J, Valdez
Sánchez RA, Huerta-Huerta H. Diagnóstico
y tratamiento de la trombosis venosa pro-
funda. Revista Mexicana de Angiología [Inter-
net]. 2021;49(1). Disponible en: http://dx.doi.
org/10.24875/rma.20000015
2. Trujillo Santos AJ. Tratamiento de la trombosis
venosa profunda de extremidades inferiores.
Revista Clínica Española. 2020 May
10. Referencias Bibliográficas
La TVP puede desencadenar graves complica-
ciones, como TEP, síndrome postrombótico y
condiciones severas como la FCD. La prevención
se basa en estrategias combinadas que incluyen
detección temprana y medidas profilácticas. La
elección de profilaxis farmacológica o mecánica
es personalizada para cada paciente considerando
sus factores de riesgo.
Agradecemos al comité organizador de esta revista
científica y a la Carrera de Medicina de la ESPOCH,
también agradecemos al Doctor Cristhian Vinicio
Bravo Yépez por guiarnos en la elaboración de
este proceso investigativo que ayudará a la actu-
alización de conocimientos científicos para el per-
sonal de salud a través de la publicación de esta
revisión sobre el manejo de la trombosis venosa
profunda.
La información científica recopilada ayudó a la
elaboración de esta revisión bibliográfica no
sistemática.
Los autores declaran no tener ningún conflicto de
intereses.
3. Revista Argentina de Cardiología. Consenso
para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfer-
medad Tromboembólica Venosa. 2024 [Inter-
net]. Org.ar. [cited 2025 Jan 5]. Disponible
en: https://www.sac.org.ar/wp-content/
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4. Maritza Durán Castillo José Antonio Parejo
Adrián. ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA
VENOSA. Sociedad Venezolana de Medicina
Interna; 2014.
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V, Trujillo Santos AJ. Compendio de Enferme-
dad Tromboembólica Venosa. 2nd ed. Elsevier;
2023.
6. Chan NC, Weitz JI. Recent advances in under-
standing, diagnosing and treating venous
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f1000research.27115.1
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8. Dávila SC. Comparación de dos escalas de
riesgo como predictores de eventos de trom-
bosis venosa profunda y tromboembolismo
pulmonar en pacientes adultos no quirúrgi-
cos: una cohorte retrospectiva y no compara-
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10. López-Salvio YM, Herrera-Rodríguez LJ, Guz-
mán-Silahua S, Nava-Zavala AH, Rubio-Jurado +.
Benjamín. Dímero D: papel en patología trom-
bótica [Internet]. Medigraphic.com. [citado el 4
de enero de 2025]. Disponible en: https://www.
MANEJO DE LA TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA DE MIEMBROS INFERIORESVol. 16 Número 2 2025
Los autores somos responsables de argumentos
enunciados en esta revisión, basados en la infor-
mación recopilada.
Propia.
6. Agradecimientos
8. Limitación de responsabilidad
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Sánchez RA, Huerta-Huerta H. Diagnóstico
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Revista Clínica Española. 2020 May
10. Referencias Bibliográficas
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ciones, como TEP, síndrome postrombótico y
condiciones severas como la FCD. La prevención
se basa en estrategias combinadas que incluyen
detección temprana y medidas profilácticas. La
elección de profilaxis farmacológica o mecánica
es personalizada para cada paciente considerando
sus factores de riesgo.
Agradecemos al comité organizador de esta revista
científica y a la Carrera de Medicina de la ESPOCH,
también agradecemos al Doctor Cristhian Vinicio
Bravo Yépez por guiarnos en la elaboración de
este proceso investigativo que ayudará a la actu-
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sonal de salud a través de la publicación de esta
revisión sobre el manejo de la trombosis venosa
profunda.
La información científica recopilada ayudó a la
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Los autores declaran no tener ningún conflicto de
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