23SÍNDROME DE ENCEFALOPATÍA POSTERIOR REVERSIBLE COMPLICADO CON HEMORRAGIA Y HALLAZGOS SUGESTIVOS DE ISQUEMIA EN ECLAMPSIA POSPARTO: INFORME DE CASOp. 237-32
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17 Número 1 2026
RESUMEN
ABSTRACT
Reversible posterior encephalopathy syndrome complicated by bleeding and
findings suggestive of ischaemia in post-partum eclampsia: a case report
SÍNDROME DE ENCEFALOPATÍA POSTERIOR REVERSIBLE COMPLICADO
CON HEMORRAGIA Y HALLAZGOS SUGESTIVOS DE ISQUEMIA EN
ECLAMPSIA POSPARTO: INFORME DE CASO
(1) Ministerio de Salud Pública: Quito, Pichincha, EC - Hospital General Provincial Luis Gabriel Dávila, Servicio de Unidad de Cuidados Intensivos, Funciones Hospitalarias Terapia Intensiva,
Av. San Francisco y Gustavo Becker, C.P. 040103, Tulcán, Ecuador.
(2) Escuela Superior Politécnica de Chimborazo. Facultad de Salud Pública Carrera de Medicina. Panamericana Sur Km 1 ½. Chimborazo. Ecuador. EC060155.
Autor de correspondencia:
German David Bonilla Alvarado, Hospital General Provincial Luis Gabriel Dávila, Servicio de Unidad de Cuidados Intensivos, Médico General en Funciones Hospitalarias Terapia Intensiva,
Av. San Francisco y Gustavo Becker, C.P. 040103, Tulcán, Ecuador, correo electrónico: german.bonilla@hlgd.gob.ec Teléfono +593 998 880 170.
Introducción. El síndrome de encefalopatía posterior reversible se trata de una entidad reconocida por cefaleas, alteraciones visuales, crisis
convulsivas y déficits neurológicos focales. Su fisiopatología se asocia a disfunción de la barrera hematoencefálica y pérdida de autorregulación
sanguínea cerebral. Los factores de riesgo principalmente abarcan hipertensión y eclampsia. El diagnóstico se apoya en la neuroimagen, siendo
la resonancia magnética el estándar de oro, pero sí se puede caracterizar la entidad mediante tomografía computarizada, pero dificulta reco-
nocer definitivamente la naturaleza de lesiones isquémicas. La convergencia de isquemia y hemorragia ha sido poco descrita en la literatura.
Presentación del caso: Mujer de 22 años con cuadro de puerperio inmediato post-cesárea, es ingresada por crisis convulsivas tónico-clónicas.
En el hospital presenta una nueva crisis convulsiva, igual con deterioro del estado de conciencia y déficit motor-sensitivo derecho. La tomogra-
fía mostró imágenes sugestivas de hemorragia occipital derecha, hematoma subdural parietal e imágenes hipodensas frontales y de ganglios
basales. La angiotomografía computarizada descartó trombosis venosa central y confirmó el diagnóstico de encefalopatía posterior reversible
con componentes hemorrágicos. El manejo se fundamentó en la transición del sulfato de magnesio a fenitoína, antihipertensivos, antibióticos
y soporte transfusional. Evolucionó favorablemente en la mayoría de los parámetros hasta el momento del alta, pero mantuvo el déficit motor
residual leve. Conclusiones: El manejo de la encefalopatía posterior reversible se apoya en el estudio de neuroimagen que permite descartar
otras entidades y estimar el pronóstico, que depende de la extensión de la lesión cerebral y la rapidez del tratamiento.
Palabras clave: informes de casos, síndrome de leucoencefalopatía posterior, eclampsia, accidente cerebrovascular hemorrágico, hemo-
rragia, edema cerebral vasogénico.
Introduction: Posterior reversible encephalopathy syndrome is a condition characterized by headaches, visual disturbances, seizures, and focal
neurological deficits. Its pathophysiology is associated with dysfunction of the blood-brain barrier and loss of cerebral blood flow autoregulation.
The main risk factors include hypertension and eclampsia. Diagnosis relies on neuroimaging, with magnetic resonance imaging (MRI) being the
gold standard; however, the condition can also be characterized using computed tomography (CT), although this makes it difficult to definitively
identify the nature of ischemic lesions. The coexistence of ischemia and hemorrhage has been rarely described in the literature. Case presentation:
A 22-year-old woman in the immediate postpartum period following a cesarean section was admitted for tonic-clonic seizures. While in the hospital,
she experienced another seizure with impaired consciousness and right-sided motor and sensory deficits. A CT scan revealed findings suggestive of
right occipital hemorrhage, parietal subdural hematoma, and hypodense lesions in the frontal lobe and basal ganglia. Computed tomography an-
giography ruled out central venous thrombosis and confirmed the diagnosis of reversible posterior encephalopathy with hemorrhagic components.
Management was based on switching from magnesium sulfate to phenytoin, along with antihypertensive medications, antibiotics, and transfusion
support. She showed favorable improvement in most parameters by the time of discharge but retained mild residual motor deficits. Conclusions:
The management of reversible posterior encephalopathy is based on the results of neuroimaging, which enable other conditions to be ruled out and
the prognosis to be assessed; this prognosis depends on the extent of the brain lesion and the speed of treatment.
Keywords: case reports, posterior leukoencephalopathy syndrome, eclampsia, hemorrhagic stroke, hemorrhage, vasogenic cerebral edema.
CASO CLÍNICO Historial del artículo: Recibido: 02/02/2026 · Aceptado: 29/06/2026 · Publicado: 25-07-2026
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German David Bonilla Alvarado ⁽¹⁾ *
Katerine Paola Rosero Acosta ⁽²⁾
Andrés Fernando Vinueza Veloz ⁽²⁾ Stefany Paola Portilla Rosero ⁽²⁾
Josué Ismael Lagla Calle ⁽²⁾
german.bonilla@hlgd.gob.ec
paoroserosg@hotmail.es
andresvinueza1992@gmail.com stefany.portilla@espoch.edu.ec
josue.lagla@espoch.edu.ec
https://cssn.espoch.edu.ec DOI: https://doi.org/10.47187/cssn.Vol17.Iss1.498
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German David Bonilla Alvarado, et al.Vol. 17 Número 1 2026
El síndrome de encefalopatía posterior reversible
(PRES), también conocida como leucoencefalopatía
posterior reversible o encefalopatía por
hiperperfusión, es un trastorno neurovascular de
diagnóstico clínico-radiológico. Se presenta por
síntomas neurológicos agudos o subagudos como
cefalea, alteraciones de la vista, convulsiones y
déficits neurológicos focales que varían en gravedad
y agudeza. Las convulsiones son frecuentes, de
carácter tónico-clónicas generalizadas en su
mayoría. Su aparición se asocia a la hipertensión
aguda no controlada, con presiones arteriales
sistólicas entre 160 mmHg y 190 mmHg (1,2).
Los factores de riesgo incluyen principalmente
hipertensión, preeclampsia/eclampsia y otros
(3). La fisiopatología en pacientes que presentan
eclampsia se asocia a una disfunción de la barrera
hematoencefálica y pérdida de la autorregulación
del flujo sanguíneo cerebral en picos hipertensivos,
fuga capilar masiva con extravasación de líquido al
intersticio cerebral, resultando en edema, isquemia
y/o hemorragias (4,5).
La tomografía computarizada (TC) de cráneo
proporciona un abordaje inicial de la sospecha
clínica, caracterizando la lesión parenquimatosa
que se puede observar cómo imágenes hipodensas
en las zonas occipitales y/o parietales posteriores.
La resonancia magnética (RM) se considera el
estándar de oro para la identificación del tejido
encefálico afectado y diferenciar el tipo de edema;
los hallazgos muestran hiperintensidad en la fase
T2 en porciones occipitales y parietales que, en fase
T1 se muestran hipointensas (4). El presente caso
demuestra una severidad atípica, caracterizada
por la convergencia de edema vasogénico,
focos sugestivos de isquemia y complicaciones
hemorrágicas; además, describe cómo se logra el
manejo del PRES mediante la mitigación del evento
desencadenante, la hipertensión y eclampsia.
Paciente femenina de 22 años, nacida en Ibarra y
residente de Espejo-El Ángel. Es ama de casa, de
lateralidad diestra y grupo sanguíneo desconocido.
Índice de masa corporal de 48.3 kg/m2. Sus
antecedentes ginecoobstétricos: menarquia a
los 13 años; sexarquia a los 22 años; fecha de
última menstruación el 17 de enero de 2025; 1
pareja sexual; Papanicolau nunca realizado; 1
gesta; 0 abortos; 1 cesárea; 0 partos; 1 hijo vivo;
7 controles prenatales; sin enfermedades de
transmisión sexual. Antecedentes patológicos
3.1. Examen físico general
Paciente en puerperio inmediato, inicialmente
consciente, luego con deterioro del estado de
conciencia con Glasgow 10/15 (ocular: 2; verbal:
2; motor: 6) que, luego, ascendió a 13/15 (ocular:
3; verbal: 4; motor: 6). Estabilidad en signos vitales.
Las extremidades eran simétricas, con edema
grado 1 en extremidades inferiores.
3.2. Examen físico por sistemas
Neurológico: Las pupilas eran isocóricas, de
3 mm, normorreactivas, reflejo consensual y
reflejo corneal presentes. La evaluación de
fuerza fue de 4/5 (escala muscular de Daniels) en
hemicuerpo derecho; hemihipoestesia derecha.
Fuerza conservada en hemicuerpo izquierdo
(Tabla 2). Reflejos osteotendinosos conservados
(++/++++).
Cardiovascular y respiratorio: Sin alteraciones
Gastrointestinal: Abdomen globoso a expensas de
panículo adiposo, blando, depresible, sin signos de
irritación peritoneal; evidenció dolor a la palpación
en la región quirúrgica (en la cicatriz por incisión
de Pfannenstiel) y ruidos hidroaéreos disminuidos.
Genitourinario: Sonda vesical colocada el día de
la cesárea.
Día 1:14/10/2025
Paciente acude al Centro de Salud por presentar
dolor de espalda y cefalea holocraneana. Sus
signos vitales indicaron cifras tensionales
de 170/100 mmHg, lo que se manejó con
impregnación de sulfato de magnesio (6 g); sin
embargo, presentó una posterior crisis convulsiva
1. Introducción
2. Información del paciente
3. Hallazgos clínicos
4. Cronología
personales: hipertensión gestacional a las 26
semanas de gestación en tratamiento hospitalario
con posterior alta voluntaria y sin tratamiento
posterior; diagnóstico de preeclampsia sin signos
de gravedad ni afectación de órgano blanco.
En intervenciones previas: hospitalización a
las 24 semanas de embarazo por bronquitis
aguda y cesárea por embarazo de 38.3 semanas
complicado con eclampsia
German David Bonilla Alvarado, et al.Vol. 17 Número 1 2026
El síndrome de encefalopatía posterior reversible
(PRES), también conocida como leucoencefalopatía
posterior reversible o encefalopatía por
hiperperfusión, es un trastorno neurovascular de
diagnóstico clínico-radiológico. Se presenta por
síntomas neurológicos agudos o subagudos como
cefalea, alteraciones de la vista, convulsiones y
déficits neurológicos focales que varían en gravedad
y agudeza. Las convulsiones son frecuentes, de
carácter tónico-clónicas generalizadas en su
mayoría. Su aparición se asocia a la hipertensión
aguda no controlada, con presiones arteriales
sistólicas entre 160 mmHg y 190 mmHg (1,2).
Los factores de riesgo incluyen principalmente
hipertensión, preeclampsia/eclampsia y otros
(3). La fisiopatología en pacientes que presentan
eclampsia se asocia a una disfunción de la barrera
hematoencefálica y pérdida de la autorregulación
del flujo sanguíneo cerebral en picos hipertensivos,
fuga capilar masiva con extravasación de líquido al
intersticio cerebral, resultando en edema, isquemia
y/o hemorragias (4,5).
La tomografía computarizada (TC) de cráneo
proporciona un abordaje inicial de la sospecha
clínica, caracterizando la lesión parenquimatosa
que se puede observar cómo imágenes hipodensas
en las zonas occipitales y/o parietales posteriores.
La resonancia magnética (RM) se considera el
estándar de oro para la identificación del tejido
encefálico afectado y diferenciar el tipo de edema;
los hallazgos muestran hiperintensidad en la fase
T2 en porciones occipitales y parietales que, en fase
T1 se muestran hipointensas (4). El presente caso
demuestra una severidad atípica, caracterizada
por la convergencia de edema vasogénico,
focos sugestivos de isquemia y complicaciones
hemorrágicas; además, describe cómo se logra el
manejo del PRES mediante la mitigación del evento
desencadenante, la hipertensión y eclampsia.
Paciente femenina de 22 años, nacida en Ibarra y
residente de Espejo-El Ángel. Es ama de casa, de
lateralidad diestra y grupo sanguíneo desconocido.
Índice de masa corporal de 48.3 kg/m2. Sus
antecedentes ginecoobstétricos: menarquia a
los 13 años; sexarquia a los 22 años; fecha de
última menstruación el 17 de enero de 2025; 1
pareja sexual; Papanicolau nunca realizado; 1
gesta; 0 abortos; 1 cesárea; 0 partos; 1 hijo vivo;
7 controles prenatales; sin enfermedades de
transmisión sexual. Antecedentes patológicos
3.1. Examen físico general
Paciente en puerperio inmediato, inicialmente
consciente, luego con deterioro del estado de
conciencia con Glasgow 10/15 (ocular: 2; verbal:
2; motor: 6) que, luego, ascendió a 13/15 (ocular:
3; verbal: 4; motor: 6). Estabilidad en signos vitales.
Las extremidades eran simétricas, con edema
grado 1 en extremidades inferiores.
3.2. Examen físico por sistemas
Neurológico: Las pupilas eran isocóricas, de
3 mm, normorreactivas, reflejo consensual y
reflejo corneal presentes. La evaluación de
fuerza fue de 4/5 (escala muscular de Daniels) en
hemicuerpo derecho; hemihipoestesia derecha.
Fuerza conservada en hemicuerpo izquierdo
(Tabla 2). Reflejos osteotendinosos conservados
(++/++++).
Cardiovascular y respiratorio: Sin alteraciones
Gastrointestinal: Abdomen globoso a expensas de
panículo adiposo, blando, depresible, sin signos de
irritación peritoneal; evidenció dolor a la palpación
en la región quirúrgica (en la cicatriz por incisión
de Pfannenstiel) y ruidos hidroaéreos disminuidos.
Genitourinario: Sonda vesical colocada el día de
la cesárea.
Día 1:14/10/2025
Paciente acude al Centro de Salud por presentar
dolor de espalda y cefalea holocraneana. Sus
signos vitales indicaron cifras tensionales
de 170/100 mmHg, lo que se manejó con
impregnación de sulfato de magnesio (6 g); sin
embargo, presentó una posterior crisis convulsiva
1. Introducción
2. Información del paciente
3. Hallazgos clínicos
4. Cronología
personales: hipertensión gestacional a las 26
semanas de gestación en tratamiento hospitalario
con posterior alta voluntaria y sin tratamiento
posterior; diagnóstico de preeclampsia sin signos
de gravedad ni afectación de órgano blanco.
En intervenciones previas: hospitalización a
las 24 semanas de embarazo por bronquitis
aguda y cesárea por embarazo de 38.3 semanas
complicado con eclampsia
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tónico clónica generalizada de un minuto de
duración aproximadamente. Así, es referida al
Hospital El Ángel, donde presentó una segunda
crisis convulsiva tónico clónica generalizada. No
obstante, para un manejo especializado, vuelve
a ser referida al Hospital General Provincial de
Tulcán Luis G. Dávila por cuadro de puerperio
inmediato post-cesárea por embarazo de 38.3
semanas complicado con eclampsia y dos crisis
convulsivas tónico-clónicas generalizadas con
recuperación del estado de conciencia en el
periodo postictal, score MAMÁ 6 (Tabla 1) y
con intervención por sulfato de magnesio. Es
ingresada en Ginecología y Obstetricia, con signos
vitales estables y escala de Glasgow 15/15. Se
continúa la impregnación con sulfato de magnesio,
pero luego presentó otra crisis convulsiva tónico-
clónica generalizada (de aproximadamente un
minuto) en la que se administró diazepam y
presentó escala de Glasgow 13/15, por lo que
solicitan valoración en Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI), TC simple de cráneo (Figura
1) y ecocardiograma por parte de la unidad
de cardiología a fin de detectar cardiopatías o
valvulopatías, pero no se encontraron anomalías
en este último. Tras el manejo, UCI plantea
los diagnósticos de: eclampsia, hemorragia
intracraneal no específica, infarto cerebral y
hemorragia subdural. Se requiere descartar
trombosis de venas cerebrales mediante estudio
de angiotomografía computarizada (ATC). Se
indica profilaxis mediante enoxaparina (debido
a alto riesgo de trombosis) y administración de
nifedipina.
Día 2:15/10/2025
Se sustituye el manejo de sulfato de magnesio
por fenitoína y se plantean las escalas MAMÁ
1; y puntuación de hemorragia intracerebral 1
(Figura 1). Se realiza ATC de cráneo y se observan
imágenes que descartan entidades trombóticas,
por lo que se difiere el uso de anticoagulante.
Además, UCI postula síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica (SIRS) asociado al proceso
convulsivo y a la presencia de leucocitosis,
sangrado genital leve y anemia moderada.
No se evidenciaron signos de hipertensión
intracraneal, pero sí déficit motor y sensitivo leve
en hemicuerpo derecho persistente.
Día 3: 16/10/2025
Inicio de antibiótico terapia con ceftriaxona
debido al proceso quirúrgico. El score MAMÁ
incrementa a 2.
Día 4: 17/10/2025
Tras los hallazgos de neuroimagen, se establece el
diagnóstico de PRES con componentes hemorrágicos
intra y subdurales. El score MAMÁ descendió a 1
y se identifica secreción vaginal de mal olor, por
lo que se añade clindamicina al tratamiento de
antibióticos. Siguiente, a fin de evaluar la evolución
de la hemorragia intracraneal (HIC), se realiza un
nuevo estudio de TC simple de cráneo que, tras el
análisis del médico intensivista, constata una imagen
hiperdensa occipital cortical derecha en menor
cuantía que en el primer estudio de TC.
Día 5:18/10/2025
Presentó sangrado vaginal leve con
trombocitopenia leve y anemia moderada, por lo
que se requirió transfundir 2 paquetes globulares
y 2 paquetes de plasma frescos congelados,
elevando los niveles de hemoglobina (Tabla 3).
Debido a la HIC y al sangrado postquirúrgico, se
continuó con isocoagulación hasta evidenciar la
ausencia de sangrado activo. Una vez logrado
el objetivo, se reinició administración de
enoxaparina. Ya no evidenció proteinuria.
Día 7: 20/10/2025
TA controlada. Score MAMÁ 1 y estado de la
conciencia alerta (Tabla 1).
Día 8:21/10/2025
Se da el alta hospitalaria en condiciones estables
y estado de la conciencia en alerta (Tabla 2). Se
indica continuar la medicación de nifedipina y
losartán durante 5 días y reevaluar la TA luego
de dicho periodo. Además, continúa la presencia
de edema grado 1 en extremidades inferiores.
Tabla 1: Línea de tiempo
14/10/2025
Score MAMÁ 6 (TA, frecuencia cardíaca, proteinuria).TA: 148/100
mmHg.
Presentó otra crisis convulsiva en la que se administró diazepam.
Se indica profilaxis mediante enoxaparina.
TC simple de cráneo (Figura 1).
15/10/25
Score: MAMÁ: 1 (proteinuria). TA: 134/78 mmHg.
Hemorragia intracerebral: 1 (13% mortalidad).
ATC de cráneo: Imágenes compatibles con PRES con componentes
hemorrágicos y descarte de trombos (retiro de anticoagulante).
SIRS, sangrado genital leve, sin inestabilidad hemodinámica.
16/10/2025
Score MAMÁ: 2 (proteinuria y frecuencia cardiaca). TA: 119/78
mmHg.
Score MAMÁ 2 (proteinuria, frecuencia cardiaca).
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17 Número 1 2026
tónico clónica generalizada de un minuto de
duración aproximadamente. Así, es referida al
Hospital El Ángel, donde presentó una segunda
crisis convulsiva tónico clónica generalizada. No
obstante, para un manejo especializado, vuelve
a ser referida al Hospital General Provincial de
Tulcán Luis G. Dávila por cuadro de puerperio
inmediato post-cesárea por embarazo de 38.3
semanas complicado con eclampsia y dos crisis
convulsivas tónico-clónicas generalizadas con
recuperación del estado de conciencia en el
periodo postictal, score MAMÁ 6 (Tabla 1) y
con intervención por sulfato de magnesio. Es
ingresada en Ginecología y Obstetricia, con signos
vitales estables y escala de Glasgow 15/15. Se
continúa la impregnación con sulfato de magnesio,
pero luego presentó otra crisis convulsiva tónico-
clónica generalizada (de aproximadamente un
minuto) en la que se administró diazepam y
presentó escala de Glasgow 13/15, por lo que
solicitan valoración en Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI), TC simple de cráneo (Figura
1) y ecocardiograma por parte de la unidad
de cardiología a fin de detectar cardiopatías o
valvulopatías, pero no se encontraron anomalías
en este último. Tras el manejo, UCI plantea
los diagnósticos de: eclampsia, hemorragia
intracraneal no específica, infarto cerebral y
hemorragia subdural. Se requiere descartar
trombosis de venas cerebrales mediante estudio
de angiotomografía computarizada (ATC). Se
indica profilaxis mediante enoxaparina (debido
a alto riesgo de trombosis) y administración de
nifedipina.
Día 2:15/10/2025
Se sustituye el manejo de sulfato de magnesio
por fenitoína y se plantean las escalas MAMÁ
1; y puntuación de hemorragia intracerebral 1
(Figura 1). Se realiza ATC de cráneo y se observan
imágenes que descartan entidades trombóticas,
por lo que se difiere el uso de anticoagulante.
Además, UCI postula síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica (SIRS) asociado al proceso
convulsivo y a la presencia de leucocitosis,
sangrado genital leve y anemia moderada.
No se evidenciaron signos de hipertensión
intracraneal, pero sí déficit motor y sensitivo leve
en hemicuerpo derecho persistente.
Día 3: 16/10/2025
Inicio de antibiótico terapia con ceftriaxona
debido al proceso quirúrgico. El score MAMÁ
incrementa a 2.
Día 4: 17/10/2025
Tras los hallazgos de neuroimagen, se establece el
diagnóstico de PRES con componentes hemorrágicos
intra y subdurales. El score MAMÁ descendió a 1
y se identifica secreción vaginal de mal olor, por
lo que se añade clindamicina al tratamiento de
antibióticos. Siguiente, a fin de evaluar la evolución
de la hemorragia intracraneal (HIC), se realiza un
nuevo estudio de TC simple de cráneo que, tras el
análisis del médico intensivista, constata una imagen
hiperdensa occipital cortical derecha en menor
cuantía que en el primer estudio de TC.
Día 5:18/10/2025
Presentó sangrado vaginal leve con
trombocitopenia leve y anemia moderada, por lo
que se requirió transfundir 2 paquetes globulares
y 2 paquetes de plasma frescos congelados,
elevando los niveles de hemoglobina (Tabla 3).
Debido a la HIC y al sangrado postquirúrgico, se
continuó con isocoagulación hasta evidenciar la
ausencia de sangrado activo. Una vez logrado
el objetivo, se reinició administración de
enoxaparina. Ya no evidenció proteinuria.
Día 7: 20/10/2025
TA controlada. Score MAMÁ 1 y estado de la
conciencia alerta (Tabla 1).
Día 8:21/10/2025
Se da el alta hospitalaria en condiciones estables
y estado de la conciencia en alerta (Tabla 2). Se
indica continuar la medicación de nifedipina y
losartán durante 5 días y reevaluar la TA luego
de dicho periodo. Además, continúa la presencia
de edema grado 1 en extremidades inferiores.
Tabla 1: Línea de tiempo
14/10/2025
Score MAMÁ 6 (TA, frecuencia cardíaca, proteinuria).TA: 148/100
mmHg.
Presentó otra crisis convulsiva en la que se administró diazepam.
Se indica profilaxis mediante enoxaparina.
TC simple de cráneo (Figura 1).
15/10/25
Score: MAMÁ: 1 (proteinuria). TA: 134/78 mmHg.
Hemorragia intracerebral: 1 (13% mortalidad).
ATC de cráneo: Imágenes compatibles con PRES con componentes
hemorrágicos y descarte de trombos (retiro de anticoagulante).
SIRS, sangrado genital leve, sin inestabilidad hemodinámica.
16/10/2025
Score MAMÁ: 2 (proteinuria y frecuencia cardiaca). TA: 119/78
mmHg.
Score MAMÁ 2 (proteinuria, frecuencia cardiaca).
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German David Bonilla Alvarado, et al.Vol. 17 Número 1 2026
5.1. Neuroimagen:
Debido al cuadro de emergencia hipertensiva y
al estado de la conciencia alterado tras el tercer
episodio convulsivo, se realizó tomografía com-
putarizada (TC) simple de cráneo (Figura 1).
6.1. Farmacológico:
Impregnación de sulfato de magnesio (6 g al ini-
cio y mantenimiento de 2 g/hora) por 24 horas, a
fin de prevenir recurrencia de crisis convulsivas.
Se continúa con anticonvulsivantes: diazepam 10
mg vía intravenosa (VI) y fenitoína (debido a la
ineficacia del sulfato de magnesio en prevenir cri-
sis convulsivas) 125 mg VI cada 8 horas a manera
de profilaxis.
Hipertensivos (control del desencadenante):
nifedipina 10 mg vía oral (VO) cada 8 horas inicial
(asciende hasta 20 mg VO cada 6 horas); losartán
50 mg VO cada 12 horas.
Anticoagulante para prevenir trombos: enoxapa-
rina: 40 mg vía subcutánea cada 24 horas.
Tratamiento antibiótico empírico ante sospechas
de infección puerperal: ceftriaxona: 1 g VI cada
La imagen hiperdensa cortical en la región occip-
ital derecha fue compatible con (HIC), asociado a
hematoma subdural parietal derecho de <5 mm.
Las lesiones hipodensas en la región frontal izqui-
erda y en la corona radiada derecha sugieren com-
promiso isquémico.
Debido al cuadro de puerperio, al déficit neu-
rológico, HIC y a las convulsiones previas, se requi-
ere descartar otras entidades como trombosis
venosa cerebral (TVC), por lo que se realizó estu-
dio de ATC de cráneo que demuestra componentes
hemorrágicos intraparenquimatosos y subdurales,
sin evidencia de trombosis ni malformaciones vas-
culares. La ausencia de anomalías descartó TVC.
La distribución posterior de las lesiones, la ausen-
cia de trombosis o alteración de la permeabilidad
vascular y el contexto clínico de eclampsia orien-
tan el diagnóstico hacia el PRES. La coexistencia de
lesiones hemorrágicas e isquémicas demuestran
una complicación (complicado con hemorragia e
isquemia). Sin embargo, debido a la ausencia de
estudio de resonancia magnética, no fue posible
diferenciar y caracterizar las lesiones de edema
vasogénico características de PRES.
5. Evaluación diagnóstica
6. Intervención terapéutica
Figura 1: TC simple de cráneo
Nota: Parénquima cerebral con imágenes hipodensas en la
sustancia blanca (ganglios basales, región periventricular, centro
Fuente: Hallazgos más relevantes de la evolución de la paciente
durante su hospitalización.
17/10/2025
Score MAMÁ 1 (proteinuria). TA: 139/89 mmHg.
Se adiciona clindamicina.
TC simple de cráneo: Imagen hiperdensa occipital cortical derecha
en menor cuantía.
Diagnósticos: Otras enfermedades cerebrovasculares no especifi-
cadas (PRES).
18/10/2025
Score MAMÁ 1 (saturación). Proteinuria negativa. TA: 119/78
mmHg.
Trombocitopenia leve y anemia moderada corregidas.
Aumenta la dosis de nifedipina y se añade losartán. Se reinicia
profilaxis mediante anticoagulante.
20/10/2025
TA: 130/80 mmHg. Score MAMÁ 1 (saturación). Glasgow 15/15.
21/10/2025
TA: 126/82 mmHg. Glasgow 15/15. Alta hospitalaria en condicio-
nes estables.
semioval bilateral, lóbulos occipitales derecho y mesencéfalo). Foco
hiperdenso en el giro parieto-occipital derecho, asociado a edema
vasogénico. Hemorragia subdural hemisférica derecha (espesor 2
mm), sin desplazamiento de la línea media.
German David Bonilla Alvarado, et al.Vol. 17 Número 1 2026
5.1. Neuroimagen:
Debido al cuadro de emergencia hipertensiva y
al estado de la conciencia alterado tras el tercer
episodio convulsivo, se realizó tomografía com-
putarizada (TC) simple de cráneo (Figura 1).
6.1. Farmacológico:
Impregnación de sulfato de magnesio (6 g al ini-
cio y mantenimiento de 2 g/hora) por 24 horas, a
fin de prevenir recurrencia de crisis convulsivas.
Se continúa con anticonvulsivantes: diazepam 10
mg vía intravenosa (VI) y fenitoína (debido a la
ineficacia del sulfato de magnesio en prevenir cri-
sis convulsivas) 125 mg VI cada 8 horas a manera
de profilaxis.
Hipertensivos (control del desencadenante):
nifedipina 10 mg vía oral (VO) cada 8 horas inicial
(asciende hasta 20 mg VO cada 6 horas); losartán
50 mg VO cada 12 horas.
Anticoagulante para prevenir trombos: enoxapa-
rina: 40 mg vía subcutánea cada 24 horas.
Tratamiento antibiótico empírico ante sospechas
de infección puerperal: ceftriaxona: 1 g VI cada
La imagen hiperdensa cortical en la región occip-
ital derecha fue compatible con (HIC), asociado a
hematoma subdural parietal derecho de <5 mm.
Las lesiones hipodensas en la región frontal izqui-
erda y en la corona radiada derecha sugieren com-
promiso isquémico.
Debido al cuadro de puerperio, al déficit neu-
rológico, HIC y a las convulsiones previas, se requi-
ere descartar otras entidades como trombosis
venosa cerebral (TVC), por lo que se realizó estu-
dio de ATC de cráneo que demuestra componentes
hemorrágicos intraparenquimatosos y subdurales,
sin evidencia de trombosis ni malformaciones vas-
culares. La ausencia de anomalías descartó TVC.
La distribución posterior de las lesiones, la ausen-
cia de trombosis o alteración de la permeabilidad
vascular y el contexto clínico de eclampsia orien-
tan el diagnóstico hacia el PRES. La coexistencia de
lesiones hemorrágicas e isquémicas demuestran
una complicación (complicado con hemorragia e
isquemia). Sin embargo, debido a la ausencia de
estudio de resonancia magnética, no fue posible
diferenciar y caracterizar las lesiones de edema
vasogénico características de PRES.
5. Evaluación diagnóstica
6. Intervención terapéutica
Figura 1: TC simple de cráneo
Nota: Parénquima cerebral con imágenes hipodensas en la
sustancia blanca (ganglios basales, región periventricular, centro
Fuente: Hallazgos más relevantes de la evolución de la paciente
durante su hospitalización.
17/10/2025
Score MAMÁ 1 (proteinuria). TA: 139/89 mmHg.
Se adiciona clindamicina.
TC simple de cráneo: Imagen hiperdensa occipital cortical derecha
en menor cuantía.
Diagnósticos: Otras enfermedades cerebrovasculares no especifi-
cadas (PRES).
18/10/2025
Score MAMÁ 1 (saturación). Proteinuria negativa. TA: 119/78
mmHg.
Trombocitopenia leve y anemia moderada corregidas.
Aumenta la dosis de nifedipina y se añade losartán. Se reinicia
profilaxis mediante anticoagulante.
20/10/2025
TA: 130/80 mmHg. Score MAMÁ 1 (saturación). Glasgow 15/15.
21/10/2025
TA: 126/82 mmHg. Glasgow 15/15. Alta hospitalaria en condicio-
nes estables.
semioval bilateral, lóbulos occipitales derecho y mesencéfalo). Foco
hiperdenso en el giro parieto-occipital derecho, asociado a edema
vasogénico. Hemorragia subdural hemisférica derecha (espesor 2
mm), sin desplazamiento de la línea media.
27SÍNDROME DE ENCEFALOPATÍA POSTERIOR REVERSIBLE COMPLICADO CON HEMORRAGIA Y HALLAZGOS SUGESTIVOS DE ISQUEMIA EN ECLAMPSIA POSPARTO: INFORME DE CASOp. 237-32
V
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17 Número 1 2026
7.1. Adherencia y tolerabilidad:
Adherencia completa al tratamiento farma-
cológico y buena tolerabilidad tras seguimiento
diario. El uso de nifedipina tuvo que complemen-
tarse con losartán (debido a que la paciente no
se encontraba lactando) a fin de controlar la TA.
7. Seguimiento
Nota: Evolución del estado neurológico, fuerza y sedación
comparando la valoración inicial frente a la valoración del día del
alta. PAS: Presión arterial sistólica. FHD: Fuerza en hemicuerpo
derecho. HD: Hemihipoestesia derecha. PAM: Presión arterial
media. FC: Frecuencia cardíaca. FR: Frecuencia respiratoria. SpO2:
Saturación periférica de oxígeno.
Nota: Evolución de los valores de bioquímica sanguínea del inicio
de hospitalización frente al momento del alta. Nótese una mejoría
en los parámetros tras mitigar el evento desencadenante. Hb:
Hemoglobina. LDH: Lactato deshidrogenasa. TGP: Transaminasa
glutámico-pirúvica (función hepática).
12 horas por 5 días y clindamicina 600 mg VI cada
12 horas por 5 días.
Furosemida (5 mg VI) como diurético para el
manejo de edema de miembros inferiores.
Tratamiento sintomático con metamizol (1 g IV)
y metoclopramida (10 mg IV) como antiemético.
Tabla 2: Escala aplicada y objetivos clínicos.
Tabla 3: Bioquímica sanguínea relevante.
Indicador Inicial Al alta Mejoría
Glasgow 10/15 que
ascendió a
13/15 15/15 Sí
FHD 4/5 4/5 Parcial
HD Sí Sí Parcial
PAS 148 mmHg 126 mmHg Controlado
PAM 100 mmHg 82 mmHg Estable
FC 110 lpm 92 lpm Estable
FR 17 rpm 20 rpm Estable
SpO2 96% 94% Estable
Proteinuria Positiva Negativa Resuelta
Parámetro Inicial Al alta Comparación
Hb 9.6 g/dL 10.3 g/dL Estable tras
transfusión
Plaquetas 147 000/
mm³ 256 000/
mm³ Mejoría
Leucocitos 17 370/μL 12 400/μL Descenso
LDH 502 432 Descenso
Creatinina 0.5 mg/dL 0.5 mg/dL Estable
Urea 17 13 Mejoría
Albúmina 2.2 2.6 Leve mejoría
TGP 11 11 Sin alteración
No se registraron reacciones adversas a la trans-
fusión ni a la terapia de antibióticos.
El presente caso se distingue en la presencia de
edema vasogénico, focos isquémicos en gan-
glios basales y un hematoma subdural agudo
no traumático. Estas características son poco
frecuentes en la literatura (6). Cabe añadir que
la evidencia en el Ecuador es escasa, limitada a
reportes de caso (4). De hecho, establecer una
cifra específica sobre la incidencia de la entidad
es complicado. Sin embargo, poblaciones espe-
cíficas muestran que hasta un 0,35% de mujeres
embarazadas manifiestan PRES asociado a pre-
eclampsia o eclampsia (7). Específicamente, un
metaanálisis que contempló 1519 mujeres con
eclampsia y preeclampsia detectó una frecuen-
cia de PRES del 51.4% en eclámpticas estudiadas
con neuroimagen y una mortalidad del 5.3% (8).
Debido a estos factores, la incidencia es más del
doble en mujeres que en hombres (3).
El fenotipo de edema vasogénico y componentes
hemorrágicos es poco usual. Los componentes
hemorrágicos, especialmente, no se han descrito
muy comúnmente y son poco comprendidos, aun-
que sí se han asociado con la hipertensión (9).
En el contexto de eclampsia, el PRES se puede diag-
nosticar mediante signos de alteración del estado
de conciencia, cefaleas y/o alteraciones visuales
que deben complementarse con hallazgos de neu-
roimagen. En la RM se observan hiperintensidades
bilaterales simétricas en T2 en los lóbulos pari-
etal y occipital (10). En la TC simple, a pesar de no
ser la técnica preferida para reconocimiento de
la entidad, es más accesible que una RM y per-
mitió identificar el hematoma subdural parietal,
la hemorragia intraparenquimatosa y las imágenes
hipodensas en ganglios basales y región frontal
izquierda. La ATC identificó que los senos venosos
estaban permeables y descartó otras entidades
(11) como la TVC, que tiene una clínica neurológica
similar. La TC simple permitiría visualizar hiperden-
sidades venosas o de senos en caso de TVC (12).
El manejo del PRES se fundamenta en mitigar la
causa desencadenante: control tensional estricto y
manejo cardioneurológico (4,13). La Guía de Prác-
tica Clínica (GPC) de Trastornos hipertensivos del
embarazo hace alusión a que el sulfato de mag-
nesio se prefiere como base para el manejo de
convulsiones en eclampsia (14). Sin embargo, los
hallazgos de ecocardiografía reconocen la necesi-
8. Discusión
V
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17 Número 1 2026
7.1. Adherencia y tolerabilidad:
Adherencia completa al tratamiento farma-
cológico y buena tolerabilidad tras seguimiento
diario. El uso de nifedipina tuvo que complemen-
tarse con losartán (debido a que la paciente no
se encontraba lactando) a fin de controlar la TA.
7. Seguimiento
Nota: Evolución del estado neurológico, fuerza y sedación
comparando la valoración inicial frente a la valoración del día del
alta. PAS: Presión arterial sistólica. FHD: Fuerza en hemicuerpo
derecho. HD: Hemihipoestesia derecha. PAM: Presión arterial
media. FC: Frecuencia cardíaca. FR: Frecuencia respiratoria. SpO2:
Saturación periférica de oxígeno.
Nota: Evolución de los valores de bioquímica sanguínea del inicio
de hospitalización frente al momento del alta. Nótese una mejoría
en los parámetros tras mitigar el evento desencadenante. Hb:
Hemoglobina. LDH: Lactato deshidrogenasa. TGP: Transaminasa
glutámico-pirúvica (función hepática).
12 horas por 5 días y clindamicina 600 mg VI cada
12 horas por 5 días.
Furosemida (5 mg VI) como diurético para el
manejo de edema de miembros inferiores.
Tratamiento sintomático con metamizol (1 g IV)
y metoclopramida (10 mg IV) como antiemético.
Tabla 2: Escala aplicada y objetivos clínicos.
Tabla 3: Bioquímica sanguínea relevante.
Indicador Inicial Al alta Mejoría
Glasgow 10/15 que
ascendió a
13/15 15/15 Sí
FHD 4/5 4/5 Parcial
HD Sí Sí Parcial
PAS 148 mmHg 126 mmHg Controlado
PAM 100 mmHg 82 mmHg Estable
FC 110 lpm 92 lpm Estable
FR 17 rpm 20 rpm Estable
SpO2 96% 94% Estable
Proteinuria Positiva Negativa Resuelta
Parámetro Inicial Al alta Comparación
Hb 9.6 g/dL 10.3 g/dL Estable tras
transfusión
Plaquetas 147 000/
mm³ 256 000/
mm³ Mejoría
Leucocitos 17 370/μL 12 400/μL Descenso
LDH 502 432 Descenso
Creatinina 0.5 mg/dL 0.5 mg/dL Estable
Urea 17 13 Mejoría
Albúmina 2.2 2.6 Leve mejoría
TGP 11 11 Sin alteración
No se registraron reacciones adversas a la trans-
fusión ni a la terapia de antibióticos.
El presente caso se distingue en la presencia de
edema vasogénico, focos isquémicos en gan-
glios basales y un hematoma subdural agudo
no traumático. Estas características son poco
frecuentes en la literatura (6). Cabe añadir que
la evidencia en el Ecuador es escasa, limitada a
reportes de caso (4). De hecho, establecer una
cifra específica sobre la incidencia de la entidad
es complicado. Sin embargo, poblaciones espe-
cíficas muestran que hasta un 0,35% de mujeres
embarazadas manifiestan PRES asociado a pre-
eclampsia o eclampsia (7). Específicamente, un
metaanálisis que contempló 1519 mujeres con
eclampsia y preeclampsia detectó una frecuen-
cia de PRES del 51.4% en eclámpticas estudiadas
con neuroimagen y una mortalidad del 5.3% (8).
Debido a estos factores, la incidencia es más del
doble en mujeres que en hombres (3).
El fenotipo de edema vasogénico y componentes
hemorrágicos es poco usual. Los componentes
hemorrágicos, especialmente, no se han descrito
muy comúnmente y son poco comprendidos, aun-
que sí se han asociado con la hipertensión (9).
En el contexto de eclampsia, el PRES se puede diag-
nosticar mediante signos de alteración del estado
de conciencia, cefaleas y/o alteraciones visuales
que deben complementarse con hallazgos de neu-
roimagen. En la RM se observan hiperintensidades
bilaterales simétricas en T2 en los lóbulos pari-
etal y occipital (10). En la TC simple, a pesar de no
ser la técnica preferida para reconocimiento de
la entidad, es más accesible que una RM y per-
mitió identificar el hematoma subdural parietal,
la hemorragia intraparenquimatosa y las imágenes
hipodensas en ganglios basales y región frontal
izquierda. La ATC identificó que los senos venosos
estaban permeables y descartó otras entidades
(11) como la TVC, que tiene una clínica neurológica
similar. La TC simple permitiría visualizar hiperden-
sidades venosas o de senos en caso de TVC (12).
El manejo del PRES se fundamenta en mitigar la
causa desencadenante: control tensional estricto y
manejo cardioneurológico (4,13). La Guía de Prác-
tica Clínica (GPC) de Trastornos hipertensivos del
embarazo hace alusión a que el sulfato de mag-
nesio se prefiere como base para el manejo de
convulsiones en eclampsia (14). Sin embargo, los
hallazgos de ecocardiografía reconocen la necesi-
8. Discusión
28
German David Bonilla Alvarado, et al.Vol. 17 Número 1 2026
dad de administrar un antihipertensivo adicional
como la nifedipina o labetalol si la entidad no se
controla con el sulfato de magnesio (4,14).
No se registró estudio de RM en el caso. Se con-
oce que la RM con secuencias DWI (difusión) y
SWI (susceptibilidad) habría permitido delimitar
microhemorragias y diferenciar edema vasogénico
de citotóxico (15,16). Además, no se realizaron
controles médicos periódicos a la paciente que
evalúen el estado del sistema nervioso, siendo
que, estudios recomiendan un seguimiento al
primer mes, a los 6 meses y a los 12 meses con
seguimiento posterior anual (17). No obstante,
dichos controles no se llevaron a cabo por decisión
de la paciente, lo que constituyó una limitación
para identificar y documentar posibles secuelas.
No hubo estudio predictivo de biomarcadores. La
GPC reconoce el uso de biomarcadores endotelia-
les predictivos (factor de crecimiento placentario y
la tirosina quinasa 1 soluble tipo fms), pero no son
rutinarios debido a la falta de evidencia sólida (14).
Sin embargo, estudios muestran que el cribado de
estos biomarcadores combinados (especialmente
con el factor de crecimiento placentario) predice
hasta el 90% de preeclampsia precoz, 75% prema-
tura y 41% a término, con una detección positiva
del 10% (18).
En el estudio de Osorio et al, de 12 pacientes con
PRES secundario a trastornos hipertensivos del
embarazo, fueron dadas de alta sin secuelas y,
similar al presente caso, una presentó hemorragia
subaracnoidea (13). Contrariamente, la paciente de
este caso continuó con déficit motor y sensitivo
aún hasta el día del alta hospitalaria. Además, no
fue una hemorragia subaracnoidea aislada, sino
que fue un hematoma subdural y hemorragia
intraparenquimatosa con áreas de isquemia. El
desenlace distinto podría estar relacionado en la
extensión del compromiso isquémico hemorrágico
o al tiempo de hospitalización/seguimiento.
El presente caso, con su fenotipo mixto hemor-
rágico e isquémico, se trata de una entidad com-
plicada debido al paradójico manejo que requiere
especial vigilancia a la presión de perfusión cere-
bral y puede formar parte de aquellos pacientes
de mal pronóstico. No obstante, el diagnóstico
temprano del PRES, aún en este contexto, sí se
puede asociar a una estabilización óptima, la
clínica puede desaparecer generalmente en una
semana y los cambios de neuroimagen se resuel-
ven en días a semanas (19).
La literatura hace énfasis en la recuperación com-
pleta, incluso al momento del alta. Sin embargo,
Kadambi y Dev, en su estudio de mujeres con
eclampsia, mencionan que, solo el 58,68% de las
pacientes lograron un desenlace sin complica-
ciones o secuelas (20). A pesar de que no abarca
solo casos de PRES, sí resalta que el pronóstico
depende de la gravedad y las complicaciones neu-
rológicas y no hay un único desenlace absoluto en
todos los casos.
En cuanto al tratamiento, en el presente caso se
utilizó fenitoína luego de utilizar sulfato de magne-
sio. La GPC menciona que el sulfato de magnesio
tiene mejores resultados que la fenitoína y men-
ciona que esta última no debe utilizarse para pro-
filaxis de convulsiones o tratamiento de eclampsia
mientras sea posible (14). Sin embargo, Betancur A,
Serna V y Calle Y sí recomiendan el uso de fenitoína
en casos de crisis epiléptica (21). Además de que se
sugiere el uso de antiepilépticos en casos de ence-
falopatía isquémica y otros trastornos agudos (22).
Por otra parte, la decisión de suspender y, luego,
reiniciar la enoxaparina en la paciente se funda-
menta en controlar la HIC, pues suele expandirse
pronto, por lo que se recomienda descontinuar la
terapia de anticoagulación inmediatamente. Sin
embargo, una vez resuelta la hemorragia y doc-
umentada mediante estudio de TC de cráneo la
estabilidad del hematoma (23). Se recomienda
continuar con la terapia de anticoagulación como
medida de tromboprofilaxis (24). Sin embargo,
la decisión tiene un análisis riesgo-beneficio en
cuanto al riesgo de tromboembolismo frente a la
recurrencia o expansión de la HIC (25).
La TC demuestra utilidad en el abordaje inicial para
caracterizar la lesión y reconocer otras entidades,
como el síndrome de vasoconstricción reversible
(9). Mas, en Ecuador, se documentaron casos de
PRES atípico en gestantes con compromiso bilat-
eral y extensión a estructuras frontales, donde la
RM mostró superioridad frente a la TC para esta
identificación atípica (26).
El razonamiento clínico se basó el reconocimiento
de la TA elevada como desencadenante y, contrar-
restar esto, se emplearon tres fármacos (nifedip-
ina, hidralazina y losartán) que han demostrado
buenos resultados para el manejo de hipertensión
sistémica (26), incluso siendo mencionados por la
GPC como primera línea (14,27).
La anticoagulación, cuando hay HIC, debe sus-
penderse hasta que el riesgo de expansión haya
disminuido (9), debido a que el uso de anticoagu-
German David Bonilla Alvarado, et al.Vol. 17 Número 1 2026
dad de administrar un antihipertensivo adicional
como la nifedipina o labetalol si la entidad no se
controla con el sulfato de magnesio (4,14).
No se registró estudio de RM en el caso. Se con-
oce que la RM con secuencias DWI (difusión) y
SWI (susceptibilidad) habría permitido delimitar
microhemorragias y diferenciar edema vasogénico
de citotóxico (15,16). Además, no se realizaron
controles médicos periódicos a la paciente que
evalúen el estado del sistema nervioso, siendo
que, estudios recomiendan un seguimiento al
primer mes, a los 6 meses y a los 12 meses con
seguimiento posterior anual (17). No obstante,
dichos controles no se llevaron a cabo por decisión
de la paciente, lo que constituyó una limitación
para identificar y documentar posibles secuelas.
No hubo estudio predictivo de biomarcadores. La
GPC reconoce el uso de biomarcadores endotelia-
les predictivos (factor de crecimiento placentario y
la tirosina quinasa 1 soluble tipo fms), pero no son
rutinarios debido a la falta de evidencia sólida (14).
Sin embargo, estudios muestran que el cribado de
estos biomarcadores combinados (especialmente
con el factor de crecimiento placentario) predice
hasta el 90% de preeclampsia precoz, 75% prema-
tura y 41% a término, con una detección positiva
del 10% (18).
En el estudio de Osorio et al, de 12 pacientes con
PRES secundario a trastornos hipertensivos del
embarazo, fueron dadas de alta sin secuelas y,
similar al presente caso, una presentó hemorragia
subaracnoidea (13). Contrariamente, la paciente de
este caso continuó con déficit motor y sensitivo
aún hasta el día del alta hospitalaria. Además, no
fue una hemorragia subaracnoidea aislada, sino
que fue un hematoma subdural y hemorragia
intraparenquimatosa con áreas de isquemia. El
desenlace distinto podría estar relacionado en la
extensión del compromiso isquémico hemorrágico
o al tiempo de hospitalización/seguimiento.
El presente caso, con su fenotipo mixto hemor-
rágico e isquémico, se trata de una entidad com-
plicada debido al paradójico manejo que requiere
especial vigilancia a la presión de perfusión cere-
bral y puede formar parte de aquellos pacientes
de mal pronóstico. No obstante, el diagnóstico
temprano del PRES, aún en este contexto, sí se
puede asociar a una estabilización óptima, la
clínica puede desaparecer generalmente en una
semana y los cambios de neuroimagen se resuel-
ven en días a semanas (19).
La literatura hace énfasis en la recuperación com-
pleta, incluso al momento del alta. Sin embargo,
Kadambi y Dev, en su estudio de mujeres con
eclampsia, mencionan que, solo el 58,68% de las
pacientes lograron un desenlace sin complica-
ciones o secuelas (20). A pesar de que no abarca
solo casos de PRES, sí resalta que el pronóstico
depende de la gravedad y las complicaciones neu-
rológicas y no hay un único desenlace absoluto en
todos los casos.
En cuanto al tratamiento, en el presente caso se
utilizó fenitoína luego de utilizar sulfato de magne-
sio. La GPC menciona que el sulfato de magnesio
tiene mejores resultados que la fenitoína y men-
ciona que esta última no debe utilizarse para pro-
filaxis de convulsiones o tratamiento de eclampsia
mientras sea posible (14). Sin embargo, Betancur A,
Serna V y Calle Y sí recomiendan el uso de fenitoína
en casos de crisis epiléptica (21). Además de que se
sugiere el uso de antiepilépticos en casos de ence-
falopatía isquémica y otros trastornos agudos (22).
Por otra parte, la decisión de suspender y, luego,
reiniciar la enoxaparina en la paciente se funda-
menta en controlar la HIC, pues suele expandirse
pronto, por lo que se recomienda descontinuar la
terapia de anticoagulación inmediatamente. Sin
embargo, una vez resuelta la hemorragia y doc-
umentada mediante estudio de TC de cráneo la
estabilidad del hematoma (23). Se recomienda
continuar con la terapia de anticoagulación como
medida de tromboprofilaxis (24). Sin embargo,
la decisión tiene un análisis riesgo-beneficio en
cuanto al riesgo de tromboembolismo frente a la
recurrencia o expansión de la HIC (25).
La TC demuestra utilidad en el abordaje inicial para
caracterizar la lesión y reconocer otras entidades,
como el síndrome de vasoconstricción reversible
(9). Mas, en Ecuador, se documentaron casos de
PRES atípico en gestantes con compromiso bilat-
eral y extensión a estructuras frontales, donde la
RM mostró superioridad frente a la TC para esta
identificación atípica (26).
El razonamiento clínico se basó el reconocimiento
de la TA elevada como desencadenante y, contrar-
restar esto, se emplearon tres fármacos (nifedip-
ina, hidralazina y losartán) que han demostrado
buenos resultados para el manejo de hipertensión
sistémica (26), incluso siendo mencionados por la
GPC como primera línea (14,27).
La anticoagulación, cuando hay HIC, debe sus-
penderse hasta que el riesgo de expansión haya
disminuido (9), debido a que el uso de anticoagu-
29SÍNDROME DE ENCEFALOPATÍA POSTERIOR REVERSIBLE COMPLICADO CON HEMORRAGIA Y HALLAZGOS SUGESTIVOS DE ISQUEMIA EN ECLAMPSIA POSPARTO: INFORME DE CASOp. 237-32
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17 Número 1 2026
lantes puede contribuir a complicaciones (11). La
cobertura antibiótica empírica se justificó por la
leucocitosis persistente y las secreciones vaginales
de mal olor tras la cesárea (28), pues estos dos son
criterios característicos de una endometritis, enti-
dad que posiblemente ocurrió en la paciente; pues
estos dos son criterios característicos de una endo-
metritis, entidad que posiblemente ocurrió en la
paciente; sin embargo, no se realizaron otros estu-
dios diagnósticos de laboratorio para confirmarlo
o para realizar un diagnóstico diferencial preciso
(29). La transfusión de glóbulos rojos y plasma tuvo
como finalidad mejorar los niveles de Hb (30).
La paciente mejoró, sí. Pero no recuperó comple-
tamente la fuerza ni la sensibilidad en el hemicu-
erpo derecho, incluso en el momento del alta. Por
ello, decirle a una paciente que su síndrome es
"reversible", de manera generalizada, puede gen-
erar expectativas poco realistas. Es necesario ser
más cauto con el término; se reconoce que el diag-
nóstico de PRES se apoya en los seguimientos con
estudio de imagen dentro de los límites normales,
la ausencia de crisis y el mantenimiento de presión
arterial normal (17).
El PRES constituye una urgencia neurológica cuyo
reconocimiento precoz es fundamental. Las crisis
convulsivas en el puerperio merecen un detallado
estudio de neuroimagen seriado para el recono-
cimiento de trombos y otras posibles entidades.
Las convulsiones pueden revelar un cerebro
entrando en isquemia.
El término “reversible” debe emplearse con cau-
tela, pues, para el presente caso, la ausencia de
seguimiento imagenológico y clínico posterior
al alta no pueden confirmar con certeza el diag-
nóstico. No obstante, la difusión de fenotipos mix-
tos contribuye a ampliar el conocimiento sobre
este tipo de manifestaciones menos estudiadas
en el PRES.
La madre de la paciente reporta que la paciente
no recuerda los eventos descritos en el presente
reporte de caso. Además, reconoce que sintió
miedo debido a la gravedad del estado de la paci-
ente. Sin embargo, califica el manejo por parte del
equipo de salud como excelente. Expone que la
paciente continúa con medicación de losartán y
1. Geocadin RG. New England Journal of Medi-
cine [Internet]. Ropper AH, editor. Massachu-
setts Medical Society; 2023 [Consultado 23 de
abril de 2026]. p. 2171–8. Posterior Revers-
ible Encephalopathy Syndrome. Disponible en:
https://doi.org/10.1056/NEJMRA2114482
9. Conclusiones
10. Perspectiva de la paciente
11. Consideraciones éticas:
12. Agradecimiento:
13. Conflicto de interés
14. Limitaciones de responsabilidad
15. Fuentes de apoyo
no ha manifestado efectos secundarios a la inter-
vención terapéutica.
La publicación del caso clínico es posible luego de
verificarse la obtención del consentimiento infor-
mado por parte de la paciente.
Agradecemos al personal de salud del servicio de
Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Luis
Gabriel Dávila por su apoyo en la atención del paci-
ente y la gestión de los registros clínicos.
Asimismo, agradecemos a docentes de la facul-
tad de Salud Pública Carrera De Medicina De La
Escuela Superior Politécnica De Chimborazo, por
su valiosa colaboración en la interpretación de
exámenes de diagnóstico además de proporcio-
nar información esencial en este caso.
Finalmente, extendemos nuestro agradecimiento
al paciente y familiares por otorgar su consen-
timiento informado para la publicación de este
caso con fines académicos y de investigación.
Los autores no refieren conflictos de interés en la
realización del presente documento.
Los autores asumen la responsabilidad total de
los puntos de vista expresados del manuscrito
presentado.
Ninguno.
16. Referencias bibliográficas
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lantes puede contribuir a complicaciones (11). La
cobertura antibiótica empírica se justificó por la
leucocitosis persistente y las secreciones vaginales
de mal olor tras la cesárea (28), pues estos dos son
criterios característicos de una endometritis, enti-
dad que posiblemente ocurrió en la paciente; pues
estos dos son criterios característicos de una endo-
metritis, entidad que posiblemente ocurrió en la
paciente; sin embargo, no se realizaron otros estu-
dios diagnósticos de laboratorio para confirmarlo
o para realizar un diagnóstico diferencial preciso
(29). La transfusión de glóbulos rojos y plasma tuvo
como finalidad mejorar los niveles de Hb (30).
La paciente mejoró, sí. Pero no recuperó comple-
tamente la fuerza ni la sensibilidad en el hemicu-
erpo derecho, incluso en el momento del alta. Por
ello, decirle a una paciente que su síndrome es
"reversible", de manera generalizada, puede gen-
erar expectativas poco realistas. Es necesario ser
más cauto con el término; se reconoce que el diag-
nóstico de PRES se apoya en los seguimientos con
estudio de imagen dentro de los límites normales,
la ausencia de crisis y el mantenimiento de presión
arterial normal (17).
El PRES constituye una urgencia neurológica cuyo
reconocimiento precoz es fundamental. Las crisis
convulsivas en el puerperio merecen un detallado
estudio de neuroimagen seriado para el recono-
cimiento de trombos y otras posibles entidades.
Las convulsiones pueden revelar un cerebro
entrando en isquemia.
El término “reversible” debe emplearse con cau-
tela, pues, para el presente caso, la ausencia de
seguimiento imagenológico y clínico posterior
al alta no pueden confirmar con certeza el diag-
nóstico. No obstante, la difusión de fenotipos mix-
tos contribuye a ampliar el conocimiento sobre
este tipo de manifestaciones menos estudiadas
en el PRES.
La madre de la paciente reporta que la paciente
no recuerda los eventos descritos en el presente
reporte de caso. Además, reconoce que sintió
miedo debido a la gravedad del estado de la paci-
ente. Sin embargo, califica el manejo por parte del
equipo de salud como excelente. Expone que la
paciente continúa con medicación de losartán y
1. Geocadin RG. New England Journal of Medi-
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ible Encephalopathy Syndrome. Disponible en:
https://doi.org/10.1056/NEJMRA2114482
9. Conclusiones
10. Perspectiva de la paciente
11. Consideraciones éticas:
12. Agradecimiento:
13. Conflicto de interés
14. Limitaciones de responsabilidad
15. Fuentes de apoyo
no ha manifestado efectos secundarios a la inter-
vención terapéutica.
La publicación del caso clínico es posible luego de
verificarse la obtención del consentimiento infor-
mado por parte de la paciente.
Agradecemos al personal de salud del servicio de
Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Luis
Gabriel Dávila por su apoyo en la atención del paci-
ente y la gestión de los registros clínicos.
Asimismo, agradecemos a docentes de la facul-
tad de Salud Pública Carrera De Medicina De La
Escuela Superior Politécnica De Chimborazo, por
su valiosa colaboración en la interpretación de
exámenes de diagnóstico además de proporcio-
nar información esencial en este caso.
Finalmente, extendemos nuestro agradecimiento
al paciente y familiares por otorgar su consen-
timiento informado para la publicación de este
caso con fines académicos y de investigación.
Los autores no refieren conflictos de interés en la
realización del presente documento.
Los autores asumen la responsabilidad total de
los puntos de vista expresados del manuscrito
presentado.
Ninguno.
16. Referencias bibliográficas
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