170Vargas Lucio Brayan José, et al.Vol. 17 Número 1 2026
RESUMEN
ABSTRACT
Aortic Remodeling After TEVAR: Biomechanical Determinants of Wall Stress and
Compliance Mismatch
REMODELADO AÓRTICO TRAS TEVAR: DETERMINANTES BIOMECÁNICOS
DEL ESTRÉS PARIETAL Y LA DISCREPANCIA DE DISTENSIBILIDAD
(1) Médico General, Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.
(2) Médico General, Universidad de las Américas, Quito, Ecuador.
(3) Médico General, Pontificia Universidad Católica del Ecuador, Quito, Ecuador.
(4) Médico Especialista en Cardiología, Hospital General Puyo, Puyo, Ecuador.
Autor de correspondencia:
Brayan José Vargas Lucio. Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Panamericana Sur km 1 ½ entre Av. Canónigo Ramos y Av. 11 de noviembre, código postal EC060155, Riobamba,
Ecuador, Correo electrónico: vargas.brayanj@gmail.com, Teléfono:+593959065526
Introducción: El Thoracic Endovascular Aortic Repair (TEVAR) representa una alternativa mínimamente invasiva a la cirugía convencional,
se realiza mediante implante de un endoinjerto vía femoral, permitiendo excluir el flujo sanguíneo sin la necesidad de bypass. Objetivo:
Analizar los determinantes biomecánicos del estrés parietal y la discrepancia de distensibilidad asociados al remodelado aórtico tras TEVAR.
Metodología: Se realizó una revisión narrativa enfocada en enfermedad aórtica, utilizando bases de datos como PubMed, Scielo, Scopus y
Google Académico como buscador complementario. Se identificaron 95 artículos, 75 en inglés y 20 en español de los cuales se incluyeron
41 posterior al cribado y evaluación de elegibilidad. Resultados: La discrepancia de distensibilidad entre el endoinjerto y la aorta nativa, con
reducciones de hasta 50% en el segmento cubierto constituyó el principal determinante biomecánico identificado, asociado a alteración
del efecto Windkessel, aumento de la velocidad de onda de pulso y sobrecarga ventricular izquierda. Factores geométricos (curvatura del
arco, diámetro aórtico) y protésicos (fuerza radial, oversizing, material del dispositivo) determinaron la dimensión de esta discrepancia y el
riesgo de remodelado negativo. Discusión: Estos hallazgos sugieren que la alteración del efecto Windkessel constituye un eje fisiopatológico
común que integra manifestaciones clínicas previamente descritas de forma independiente, aunque la evidencia disponible proviene
mayoritariamente de estudios experimentales y computacionales, limitando la extrapolación clínica directa. Conclusión: La intensidad del
estrés parietal y la discrepancia de distensibilidad inducidos por la endoprótesis se asocian a remodelado aórtico negativo, lo que respalda la
utilidad de un seguimiento funcional sistemático en pacientes sometidos a TEVAR.
Palabras claves: Aorta, Endoprótesis, Procedimientos endovasculares, Hemodinámica.
Introduction: Thoracic Endovascular Aortic Repair (TEVAR) is a minimally invasive alternative to conventional open surgery. The procedure
involves femoral delivery of an endovascular stent graft to exclude the diseased aortic segment from blood flow without the need for
cardiopulmonary bypass. Objective: To analyze the biomechanical determinants of wall stress and compliance mismatch associated with
aortic remodeling after TEVAR. Methods: A narrative review of the literature on aortic disease was conducted using PubMed, SciELO, Scopus,
and Google Scholar as a supplementary search tool. A total of 95 articles were identified (75 in English and 20 in Spanish), of which 41 met
the eligibility criteria and were included in the review. Results: Compliance mismatch between the stent graft and the native aorta, with
reductions in vascular compliance of up to 50% in the treated segment, was the main biomechanical determinant identified. This mismatch
was associated with impairment of the Windkessel effect, increased pulse wave velocity, and increased left ventricular afterload. Geometric
factors (aortic arch curvature and aortic diameter) and device-related factors (radial force, graft oversizing, and stent graft material) influenced
the magnitude of compliance mismatch and the risk of adverse aortic remodeling. Discussion: The findings suggest that impairment of the
Windkessel effect represents a common pathophysiological mechanism underlying clinical manifestations previously described separately.
However, the available evidence is derived mainly from experimental and computational studies, limiting its direct clinical applicability.
Conclusion: The degree of wall stress and compliance mismatch induced by the stent graft is associated with adverse aortic remodeling,
supporting the need for systematic functional follow-up in patients undergoing TEVAR.
Keywords: Aorta, Endoprosthesis, Endovascular procedures, Hemodynamics.
ARTÍCULO DE REVISIÓN Historial del artículo: Recibido: 07/04/2026 · Aceptado: 22/06/2026 · Publicado: 25-07-2026
https://cssn.espoch.edu.ec DOI: https://doi.org/10.47187/cssn.Vol17.Iss1.511
iD
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iD iD
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Vargas Lucio Brayan José ⁽¹⁾*
Gaibor Gaibor Jhoanss Sebastian ⁽²⁾
Vargas Lucio Erick Eduardo ⁽¹⁾ Jaime Rolando Bravo Alvarado ⁽⁴⁾
Almache Palacios Alex Vinicio ⁽¹⁾
vargas.brayanj@gmail.com
sebastiangg442@gmail.com
erick.vargas@espoch.edu.ec drjaimebravo@yahoo.com
alex.almache@espoch.edu.ec
iD
iD
Badillo Peñafiel Sheyla Pamela ⁽³⁾
Gaibor Moyano Ciboney Scarleth ⁽²⁾
sheylasp1020@gmail.com
ariesgaibor@gmail.com
171p. 170-184
REMODELADO AÓRTICO TRAS TEVAR: DETERMINANTES BIOMECÁNICOS
DEL ESTRÉS PARIETAL Y LA DISCREPANCIA DE DISTENSIBILIDADVol. 17 Número 1 2026
El Thoracic Endovascular Aortic Repair (TEVAR)
es un tratamiento endovascular desarrollado
como alternativa menos invasiva a la cirugía
abierta para la corrección del aneurisma de
aorta torácica o Thoracic aortic aneurysm (TAA).
Consiste en la implantación de una endoprótesis
(stent-graft) a nivel de la aorta mediante un acceso
vascular, usualmente femoral, la cual suprime
el flujo sanguíneo hacia el segmento afectado
sin necesidad de bypass. (1–3) Está indicado en
aneurisma de aorta torácica, rotura traumática
aórtica, síndrome aórtico agudo (disección,
hematoma intramural y úlcera penetrante) y
coartación aórtica. (2) La disección aórtica es una
patología cardiovascular grave y potencialmente
mortal, con una incidencia anual estimada entre
2,5 y 7,1 casos por 100 000 habitantes. (4) Sin
tratamiento, la mortalidad de las disecciones
proximales aumenta entre 1% y 2% por hora
durante las primeras 24 horas, lo que refleja la
urgencia de un diagnóstico y manejo oportunos.
(5) A nivel global, esta carga es considerable: según
el Global Burden of Disease, en 2021 se registraron
aproximadamente 153 927 muertes por disección
y aneurisma aórtico. (6)
El TEVAR se ha consolidado como el tratamiento
de elección en disección tipo B (clasificación
de Stanford, que distingue disecciones con
afectación de aorta ascendente —Tipo A— de
aquellas exclusivas de aorta descendente —Tipo
B—), al promover la trombosis del falso lumen
y la expansión del lumen verdadero, fenómeno
denominado remodelado positivo. (7,8) Urick
et al. describen remodelado positivo en 55-87%
del segmento torácico proximal tras TEVAR
por disección tipo B crónica, con mayor riesgo
de remodelado negativo en la aorta distal y en
pacientes con mayor diámetro preoperatorio o
intervención tardía; en esta serie, la mortalidad
aórtica específica a 10 años fue de 8%, frente a
una mortalidad global de 46%. (9) En aneurismas
torácicos degenerativos (no disecantes), Tanious
et al. reportan regresión o estabilidad del saco
aneurismático en 80% de los casos, con una
supervivencia global a 10 años de 31,4%, mejor en
pacientes con remodelado positivo. (10,11) Estas
cifras muestran que el remodelado aórtico es un
proceso multifactorial cuyo comportamiento aún
no se explica completamente por variables clínicas
o morfológicas clásicas.
Entre los cambios fisiológicos secundarios
a TEVAR, un determinante potencial es el
comportamiento biomecánico de la pared aórtica
1. Introducción
2. Metodología
Se realizó una revisión bibliográfica narrativa y no
sistemática, debido a las condiciones del objeto de
estudio: la integración de evidencia biomecánica
con complicaciones clínicas del remodelado
aórtico responde a un enfoque interpretativo y de
integración conceptual. El alcance de esta revisión
y de la endoprótesis. En un modelo experimental
in vitro de flujo aórtico simulado, Shahbad et al.
encontraron que la endoprótesis produce una
expansión radial limitada del segmento tratado,
con deterioro de la dinámica arterial normal y
generación de nuevos puntos de reflexión de
onda; esto favorece fallos mecánicos (endofugas,
remodelado patológico, migración, fatiga
estructural) y un incremento secundario de la
poscarga ventricular izquierda, con repercusión
en morbimortalidad cardiovascular. (12) De forma
similar, otros estudios señalan que las variaciones
de estrés y strain de la pared aórtica durante
el ciclo cardíaco se asocian con alteraciones
estructurales y progresión de enfermedad
aórtica. (13,14) El wall shear stress y el estrés
circunferencial, cuando superan la capacidad
adaptativa de la matriz extracelular, promueven
degradación de fibras elásticas y reorganización
del colágeno, comprometiendo la capacidad de
la pared para tolerar la carga mecánica. (15) Sin
embargo, la literatura disponible aborda estos
hallazgos biomecánicos y los desenlaces clínicos de
remodelado de forma independiente, sin integrar
cómo la discrepancia de distensibilidad entre la
endoprótesis rígida y la aorta nativa podría aclarar
la variabilidad en el remodelado observada entre
pacientes.
La ausencia de síntesis entre determinantes
biomecánicos y conclusiones del remodelado
tras TEVAR, constituye el problema que motiva
la presente revisión. Nos planteamos la siguiente
pregunta de investigación: En pacientes adultos
sometidos a TEVAR por patología aórtica torácica,
¿la magnitud del estrés parietal y la discrepancia
de distensibilidad inducidos por la endoprótesis, en
comparación con pacientes que presentan menor
alteración biomecánica, se asocian con un patrón
de remodelado aórtico negativo y peor evolución
clínica? El objetivo de esta revisión narrativa es
analizar los determinantes biomecánicos del
estrés parietal y la discrepancia de distensibilidad
asociados al remodelado aórtico tras TEVAR, con el
fin de sintetizar la evidencia disponible y ofrecer un
marco integrado que oriente la evaluación clínica
y el seguimiento de estos pacientes.
REMODELADO AÓRTICO TRAS TEVAR: DETERMINANTES BIOMECÁNICOS
DEL ESTRÉS PARIETAL Y LA DISCREPANCIA DE DISTENSIBILIDADVol. 17 Número 1 2026
El Thoracic Endovascular Aortic Repair (TEVAR)
es un tratamiento endovascular desarrollado
como alternativa menos invasiva a la cirugía
abierta para la corrección del aneurisma de
aorta torácica o Thoracic aortic aneurysm (TAA).
Consiste en la implantación de una endoprótesis
(stent-graft) a nivel de la aorta mediante un acceso
vascular, usualmente femoral, la cual suprime
el flujo sanguíneo hacia el segmento afectado
sin necesidad de bypass. (1–3) Está indicado en
aneurisma de aorta torácica, rotura traumática
aórtica, síndrome aórtico agudo (disección,
hematoma intramural y úlcera penetrante) y
coartación aórtica. (2) La disección aórtica es una
patología cardiovascular grave y potencialmente
mortal, con una incidencia anual estimada entre
2,5 y 7,1 casos por 100 000 habitantes. (4) Sin
tratamiento, la mortalidad de las disecciones
proximales aumenta entre 1% y 2% por hora
durante las primeras 24 horas, lo que refleja la
urgencia de un diagnóstico y manejo oportunos.
(5) A nivel global, esta carga es considerable: según
el Global Burden of Disease, en 2021 se registraron
aproximadamente 153 927 muertes por disección
y aneurisma aórtico. (6)
El TEVAR se ha consolidado como el tratamiento
de elección en disección tipo B (clasificación
de Stanford, que distingue disecciones con
afectación de aorta ascendente —Tipo A— de
aquellas exclusivas de aorta descendente —Tipo
B—), al promover la trombosis del falso lumen
y la expansión del lumen verdadero, fenómeno
denominado remodelado positivo. (7,8) Urick
et al. describen remodelado positivo en 55-87%
del segmento torácico proximal tras TEVAR
por disección tipo B crónica, con mayor riesgo
de remodelado negativo en la aorta distal y en
pacientes con mayor diámetro preoperatorio o
intervención tardía; en esta serie, la mortalidad
aórtica específica a 10 años fue de 8%, frente a
una mortalidad global de 46%. (9) En aneurismas
torácicos degenerativos (no disecantes), Tanious
et al. reportan regresión o estabilidad del saco
aneurismático en 80% de los casos, con una
supervivencia global a 10 años de 31,4%, mejor en
pacientes con remodelado positivo. (10,11) Estas
cifras muestran que el remodelado aórtico es un
proceso multifactorial cuyo comportamiento aún
no se explica completamente por variables clínicas
o morfológicas clásicas.
Entre los cambios fisiológicos secundarios
a TEVAR, un determinante potencial es el
comportamiento biomecánico de la pared aórtica
1. Introducción
2. Metodología
Se realizó una revisión bibliográfica narrativa y no
sistemática, debido a las condiciones del objeto de
estudio: la integración de evidencia biomecánica
con complicaciones clínicas del remodelado
aórtico responde a un enfoque interpretativo y de
integración conceptual. El alcance de esta revisión
y de la endoprótesis. En un modelo experimental
in vitro de flujo aórtico simulado, Shahbad et al.
encontraron que la endoprótesis produce una
expansión radial limitada del segmento tratado,
con deterioro de la dinámica arterial normal y
generación de nuevos puntos de reflexión de
onda; esto favorece fallos mecánicos (endofugas,
remodelado patológico, migración, fatiga
estructural) y un incremento secundario de la
poscarga ventricular izquierda, con repercusión
en morbimortalidad cardiovascular. (12) De forma
similar, otros estudios señalan que las variaciones
de estrés y strain de la pared aórtica durante
el ciclo cardíaco se asocian con alteraciones
estructurales y progresión de enfermedad
aórtica. (13,14) El wall shear stress y el estrés
circunferencial, cuando superan la capacidad
adaptativa de la matriz extracelular, promueven
degradación de fibras elásticas y reorganización
del colágeno, comprometiendo la capacidad de
la pared para tolerar la carga mecánica. (15) Sin
embargo, la literatura disponible aborda estos
hallazgos biomecánicos y los desenlaces clínicos de
remodelado de forma independiente, sin integrar
cómo la discrepancia de distensibilidad entre la
endoprótesis rígida y la aorta nativa podría aclarar
la variabilidad en el remodelado observada entre
pacientes.
La ausencia de síntesis entre determinantes
biomecánicos y conclusiones del remodelado
tras TEVAR, constituye el problema que motiva
la presente revisión. Nos planteamos la siguiente
pregunta de investigación: En pacientes adultos
sometidos a TEVAR por patología aórtica torácica,
¿la magnitud del estrés parietal y la discrepancia
de distensibilidad inducidos por la endoprótesis, en
comparación con pacientes que presentan menor
alteración biomecánica, se asocian con un patrón
de remodelado aórtico negativo y peor evolución
clínica? El objetivo de esta revisión narrativa es
analizar los determinantes biomecánicos del
estrés parietal y la discrepancia de distensibilidad
asociados al remodelado aórtico tras TEVAR, con el
fin de sintetizar la evidencia disponible y ofrecer un
marco integrado que oriente la evaluación clínica
y el seguimiento de estos pacientes.
172Vargas Lucio Brayan José, et al.Vol. 17 Número 1 2026
se limita a los determinantes biomecánicos del
remodelado aórtico tras la reparación endovascular
de la aorta torácica (TEVAR), por patología aórtica
torácica, incluyendo disección tipo B, aneurisma
torácico degenerativo y lesión traumática de la
aorta torácica. Se consideraron como evidencia
válida tanto estudios clínicos (observacionales,
de cohorte, registros) como estudios
experimentales in vitro/ex vivo, modelos animales
in vivo y estudios computacionales (dinámica de
fluidos, elementos finitos, interacción fluido-
estructura). Los determinantes biomecánicos
específicos analizados incluyen el estrés parietal
(circunferencial y de cizallamiento), la discrepancia
de distensibilidad entre la endoprótesis y la aorta
nativa, y el efecto Windkessel. Quedan fuera del
alcance de esta revisión el remodelado aórtico
asociado a cirugía abierta, el TEVAR en aorta
abdominal, y los aspectos técnicos del diseño o
composición de materiales de las endoprótesis no
relacionados directamente con su comportamiento
biomecánico “in situ".
2.1. Criterios de elegibilidad
Se incluyeron artículos publicados entre los años
2021 y 2026 en idioma inglés y español. Fueron
considerados estudios relacionados con el
remodelado aórtico posterior al TEVAR, el estrés
parietal, la discrepancia de distensibilidad, el efecto
Windkessel y otros determinantes biomecánicos
asociados. Se incluyeron revisiones sistemáticas,
metaanálisis y estudios computacionales.
Se excluyeron artículos duplicados, publicaciones
fuera del rango temporal establecido y estudios
cuyo contenido no guardaba relación directa con
el tema de investigación.
2.2. Fuentes de información
La búsqueda bibliográfica se realizó durante
la primera semana de enero de 2026 desde el
viernes 2 al jueves 8, utilizando las bases de
datos PubMed, SciELO y Scopus. Adicionalmente,
se empleó Google Académico como buscador
complementario para localizar artículos
publicados en revistas científicas y repositorios
académicos. Se incluyeron entre las fuentes de
información: revisiones sistemáticas, metaanálisis,
guías de práctica clínica, revisiones narrativas,
análisis de registros, estudios observacionales
clínicos, estudios experimentales in vitro/ex
vivo, estudios experimentales in vivo (animal) y
estudios computacionales como Finite Element
Analysis (FEA), Fluid-Structure Interaction (FSI) y
Computational Fluid Dynamicsr (CFD).
2.3. Estrategia de búsqueda
Se utilizaron términos de búsqueda relacionados
con el tema de estudio, incluyendo las palabras
clave: “TEVAR”, “Remodelado aórtico”, “Aorta”
y “Determinantes biomecánicos”. Combinando
términos MeSH/DeCS y lenguaje libre mediante
los operadores booleanos AND y OR. La ecuación
utilizada en PubMed fue: ("thoracic endovascular
aortic repair"[Title/Abstract] OR "TEVAR"[Title/
Abstract]) AND ("vascular remodeling"[MeSH
Terms] OR "wall stress"[Title/Abstract] OR
"compliance mismatch"[Title/Abstract] OR
"Windkessel effect"[Title/Abstract])
Esta ecuación se adaptó a la sintaxis propia de cada
base de datos consultada. No se aplicaron filtros
de especie ni de tipo de artículo en el motor de
búsqueda; los filtros de idioma y rango temporal
se aplicaron de forma manual durante el cribado.
2.4. Proceso de extracción de datos
Se identificaron inicialmente 95 artículos, de los
cuales 75 correspondieron a publicaciones en
inglés y 20 en español. Los registros recuperados
fueron organizados mediante el software de
gestión bibliográfica Mendeley. Posteriormente,
la selección estuvo a cargo de 2 revisores de forma
independiente con resolución de desacuerdos
por consenso. Se eliminaron los documentos
duplicados y se realizó una revisión de títulos y
resúmenes para determinar su pertinencia. Los
estudios seleccionados fueron analizados de
manera detallada considerando los criterios de
inclusión y exclusión previamente establecidos.
De los 95 registros identificados, se eliminaron 3
duplicados, quedando 92 registros para cribado
por título y resumen. Tras esta fase se excluyeron
42 registros por no cumplir los criterios de
elegibilidad, principalmente por falta de relación
directa con determinantes biomecánicos del
remodelado aórtico. Se evaluaron a texto
completo 50 artículos, de los cuales se excluyeron 9
adicionales por no encontrarse dentro de un rango
temporal adecuado. Finalmente, se incluyeron 41
estudios en la revisión narrativa.
2.5. Evaluación de sesgo y calidad de los estudios
Al tratarse de una revisión narrativa, no se aplicó
una herramienta formal de riesgo de sesgo como
Cochrane RoB o AMSTAR-2. En su lugar, se realizó
una valoración cualitativa del rigor metodológico
de cada estudio incluido según los criterios del
Oxford Centre for Evidence-Based Medicine
(OCEBM), considerando aspectos como la claridad
se limita a los determinantes biomecánicos del
remodelado aórtico tras la reparación endovascular
de la aorta torácica (TEVAR), por patología aórtica
torácica, incluyendo disección tipo B, aneurisma
torácico degenerativo y lesión traumática de la
aorta torácica. Se consideraron como evidencia
válida tanto estudios clínicos (observacionales,
de cohorte, registros) como estudios
experimentales in vitro/ex vivo, modelos animales
in vivo y estudios computacionales (dinámica de
fluidos, elementos finitos, interacción fluido-
estructura). Los determinantes biomecánicos
específicos analizados incluyen el estrés parietal
(circunferencial y de cizallamiento), la discrepancia
de distensibilidad entre la endoprótesis y la aorta
nativa, y el efecto Windkessel. Quedan fuera del
alcance de esta revisión el remodelado aórtico
asociado a cirugía abierta, el TEVAR en aorta
abdominal, y los aspectos técnicos del diseño o
composición de materiales de las endoprótesis no
relacionados directamente con su comportamiento
biomecánico “in situ".
2.1. Criterios de elegibilidad
Se incluyeron artículos publicados entre los años
2021 y 2026 en idioma inglés y español. Fueron
considerados estudios relacionados con el
remodelado aórtico posterior al TEVAR, el estrés
parietal, la discrepancia de distensibilidad, el efecto
Windkessel y otros determinantes biomecánicos
asociados. Se incluyeron revisiones sistemáticas,
metaanálisis y estudios computacionales.
Se excluyeron artículos duplicados, publicaciones
fuera del rango temporal establecido y estudios
cuyo contenido no guardaba relación directa con
el tema de investigación.
2.2. Fuentes de información
La búsqueda bibliográfica se realizó durante
la primera semana de enero de 2026 desde el
viernes 2 al jueves 8, utilizando las bases de
datos PubMed, SciELO y Scopus. Adicionalmente,
se empleó Google Académico como buscador
complementario para localizar artículos
publicados en revistas científicas y repositorios
académicos. Se incluyeron entre las fuentes de
información: revisiones sistemáticas, metaanálisis,
guías de práctica clínica, revisiones narrativas,
análisis de registros, estudios observacionales
clínicos, estudios experimentales in vitro/ex
vivo, estudios experimentales in vivo (animal) y
estudios computacionales como Finite Element
Analysis (FEA), Fluid-Structure Interaction (FSI) y
Computational Fluid Dynamicsr (CFD).
2.3. Estrategia de búsqueda
Se utilizaron términos de búsqueda relacionados
con el tema de estudio, incluyendo las palabras
clave: “TEVAR”, “Remodelado aórtico”, “Aorta”
y “Determinantes biomecánicos”. Combinando
términos MeSH/DeCS y lenguaje libre mediante
los operadores booleanos AND y OR. La ecuación
utilizada en PubMed fue: ("thoracic endovascular
aortic repair"[Title/Abstract] OR "TEVAR"[Title/
Abstract]) AND ("vascular remodeling"[MeSH
Terms] OR "wall stress"[Title/Abstract] OR
"compliance mismatch"[Title/Abstract] OR
"Windkessel effect"[Title/Abstract])
Esta ecuación se adaptó a la sintaxis propia de cada
base de datos consultada. No se aplicaron filtros
de especie ni de tipo de artículo en el motor de
búsqueda; los filtros de idioma y rango temporal
se aplicaron de forma manual durante el cribado.
2.4. Proceso de extracción de datos
Se identificaron inicialmente 95 artículos, de los
cuales 75 correspondieron a publicaciones en
inglés y 20 en español. Los registros recuperados
fueron organizados mediante el software de
gestión bibliográfica Mendeley. Posteriormente,
la selección estuvo a cargo de 2 revisores de forma
independiente con resolución de desacuerdos
por consenso. Se eliminaron los documentos
duplicados y se realizó una revisión de títulos y
resúmenes para determinar su pertinencia. Los
estudios seleccionados fueron analizados de
manera detallada considerando los criterios de
inclusión y exclusión previamente establecidos.
De los 95 registros identificados, se eliminaron 3
duplicados, quedando 92 registros para cribado
por título y resumen. Tras esta fase se excluyeron
42 registros por no cumplir los criterios de
elegibilidad, principalmente por falta de relación
directa con determinantes biomecánicos del
remodelado aórtico. Se evaluaron a texto
completo 50 artículos, de los cuales se excluyeron 9
adicionales por no encontrarse dentro de un rango
temporal adecuado. Finalmente, se incluyeron 41
estudios en la revisión narrativa.
2.5. Evaluación de sesgo y calidad de los estudios
Al tratarse de una revisión narrativa, no se aplicó
una herramienta formal de riesgo de sesgo como
Cochrane RoB o AMSTAR-2. En su lugar, se realizó
una valoración cualitativa del rigor metodológico
de cada estudio incluido según los criterios del
Oxford Centre for Evidence-Based Medicine
(OCEBM), considerando aspectos como la claridad
173p. 170-184
REMODELADO AÓRTICO TRAS TEVAR: DETERMINANTES BIOMECÁNICOS
DEL ESTRÉS PARIETAL Y LA DISCREPANCIA DE DISTENSIBILIDADVol. 17 Número 1 2026
3. Resultados
de los objetivos, la descripción de la metodología
de búsqueda y la solidez de las conclusiones
respecto a la evidencia presentada.
2.6. Consideraciones éticas
Al tratarse de una revisión bibliográfica basada
exclusivamente en fuentes secundarias de
información científica previamente publicadas, no
fue necesaria la participación de seres humanos
ni la intervención sobre animales. Se respetaron
los principios éticos de integridad académica
mediante la adecuada citación y referenciación
de las fuentes consultadas.
2.7. Limitaciones
Entre las limitaciones de esta revisión se
encuentran la restricción temporal de los
estudios incluidos, la selección de publicaciones
3.2. Alteraciones biomecánicas inducidas por
TEVAR y discrepancia de distensibilidad
El TEVAR introduce un stent-graft
significativamente más rígido que la aorta
nativa, lo que genera una reducción marcada
de distensibilidad segmentaria en la zona
implantada, de esta manera también provoca una
transición abrupta de rigidez entre el segmento
3.1. Selección de estudios
El proceso de identificación y selección de los
estudios incluidos en la presente revisión se
resume en la Figura 1. De un total de 95 registros
identificados en las bases de datos consultadas,
se incluyeron finalmente 41 estudios tras el
proceso de cribado y evaluación de elegibilidad,
descrito en la sección de Métodos.
únicamente en inglés y español, y la posible
exclusión de investigaciones relevantes no
indexadas en las bases de datos consultadas.
Asimismo, al tratarse de una revisión
narrativa, los resultados pueden estar sujetos
a sesgos inherentes al proceso de selección e
interpretación de la literatura.
Figura 1. Diagrama de flujo PRISMA 2020 del proceso de identificación, cribado, elegibilidad e inclusión de estudios en la revisión narrativa sobre
determinantes biomecánicos del remodelado aórtico tras TEVAR.
Nota: Diagrama elaborado según la plantilla de Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD, et al. The PRISMA 2020
statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ. 2021;372:n71. doi:10.1136/bmj.n71.
estentado y la aorta. Kamenskiy et al. atribuyen
que este fenómeno, conocido como discrepancia
de distensibilidad o compliance mismatch,
puede disminuir hasta un 50% la distensibilidad
del segmento cubierto por el injerto, mientras
que los segmentos proximal y distal conservan
su elasticidad, creando un gradiente de rigidez
que produce alteraciones en la mecánica aórtica
normal. Qiao et al. evaluaron las implicaciones
REMODELADO AÓRTICO TRAS TEVAR: DETERMINANTES BIOMECÁNICOS
DEL ESTRÉS PARIETAL Y LA DISCREPANCIA DE DISTENSIBILIDADVol. 17 Número 1 2026
3. Resultados
de los objetivos, la descripción de la metodología
de búsqueda y la solidez de las conclusiones
respecto a la evidencia presentada.
2.6. Consideraciones éticas
Al tratarse de una revisión bibliográfica basada
exclusivamente en fuentes secundarias de
información científica previamente publicadas, no
fue necesaria la participación de seres humanos
ni la intervención sobre animales. Se respetaron
los principios éticos de integridad académica
mediante la adecuada citación y referenciación
de las fuentes consultadas.
2.7. Limitaciones
Entre las limitaciones de esta revisión se
encuentran la restricción temporal de los
estudios incluidos, la selección de publicaciones
3.2. Alteraciones biomecánicas inducidas por
TEVAR y discrepancia de distensibilidad
El TEVAR introduce un stent-graft
significativamente más rígido que la aorta
nativa, lo que genera una reducción marcada
de distensibilidad segmentaria en la zona
implantada, de esta manera también provoca una
transición abrupta de rigidez entre el segmento
3.1. Selección de estudios
El proceso de identificación y selección de los
estudios incluidos en la presente revisión se
resume en la Figura 1. De un total de 95 registros
identificados en las bases de datos consultadas,
se incluyeron finalmente 41 estudios tras el
proceso de cribado y evaluación de elegibilidad,
descrito en la sección de Métodos.
únicamente en inglés y español, y la posible
exclusión de investigaciones relevantes no
indexadas en las bases de datos consultadas.
Asimismo, al tratarse de una revisión
narrativa, los resultados pueden estar sujetos
a sesgos inherentes al proceso de selección e
interpretación de la literatura.
Figura 1. Diagrama de flujo PRISMA 2020 del proceso de identificación, cribado, elegibilidad e inclusión de estudios en la revisión narrativa sobre
determinantes biomecánicos del remodelado aórtico tras TEVAR.
Nota: Diagrama elaborado según la plantilla de Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD, et al. The PRISMA 2020
statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ. 2021;372:n71. doi:10.1136/bmj.n71.
estentado y la aorta. Kamenskiy et al. atribuyen
que este fenómeno, conocido como discrepancia
de distensibilidad o compliance mismatch,
puede disminuir hasta un 50% la distensibilidad
del segmento cubierto por el injerto, mientras
que los segmentos proximal y distal conservan
su elasticidad, creando un gradiente de rigidez
que produce alteraciones en la mecánica aórtica
normal. Qiao et al. evaluaron las implicaciones
174Vargas Lucio Brayan José, et al.Vol. 17 Número 1 2026
biomecánicas y encontraron que esta rigidez
afecta a la impedancia vascular, aumentando la
reflexión de onda en la interfaz entre el stent-
graft y la aorta nativa. Simultáneamente se
produce una sobrecarga proximal con mayor
presión y estrés en la aorta ascendente y el
ventrículo izquierdo, así como un aumento
del estrés distal, predisponiendo a dilatación,
disecación o aneurisma. (16–20)
3.3. Remodelado aórtico posterior a TEVAR
A pesar de los avances logrados con el TEVAR
en el tratamiento de las disecciones aórticas,
el remodelado de la aorta no siempre ocurre
de manera completa a lo largo de todo el eje
vascular. Aunque la trombosis de la falsa luz y la
reducción del diámetro suelen observarse en la
aorta torácica proximal; en los segmentos distales
puede persistir una relaminación incompleta
del flap intimal. Esta situación favorece la
permanencia de flujo en la falsa luz y condiciona
un remodelamiento aórtico incompleto, que
puede asociarse con dilatación progresiva del
segmento distal. (21)
Mandigers et al. en su revisión sistemática
abordan la modificación cardíaca y aórtica a
largo plazo post TEVAR para tratamiento de Blunt
Thoracic Aortic Injury (BTAI) donde resaltan un
incremento importante en la rigidez aórtica,
presión arterial, masa cardíaca y tamaño del
diámetro aórtico posterior al procedimiento en
pacientes jóvenes. En el caso de la rigidez aórtica,
por medio de la medición del Pulse Wave Velocity
(PWV) aumentada se podía estimar la rigidez
de la aorta también aumentada. La presión
arterial, medida previamente, se mostraba
significativamente aumentada. La masa cardíaca
cuantificada mediante tomografía y comparada
con datos previos a la intervención muestra
incremento significativo de la masa del ventrículo
izquierdo, correspondiendo a descubrimientos
computacionales que evidencian el aumento del
trabajo sistólico del ventrículo izquierdo, debido
al mismatch entre la rigidez del stent-graft y
la aorta. En relación a la dilatación aórtica, se
confirma un aumento significativo en la dilatación
en diferentes segmentos post TEVAR, con
aumento del diámetro y la tasa de crecimiento
de la aorta ascendente, esto demuestra una
correlación con la edad de los pacientes,
encontrando que los pacientes jóvenes presentan
mejores propiedades mecánicas elásticas a nivel
de la pared aórtica. (22)
3.4. Determinantes biomecánicos del remodelado
aórtico
3.4.1 Curvatura del arco aórtico
La curvatura del arco aórtico es uno de los
factores geométricos más significativos en el
comportamiento del stent posterior a TEVAR.
En las porciones superiores de la curvatura, la
distribución de las fuerzas radiales sobre la pared
vascular secundarias a la presencia del dispositivo
son propiamente desproporcionadas. La presión
se concentra en la curvatura mayor, llevando a
la aposición parcial del extremo proximal del
stent, conocido como bird-beak en consecuencia,
perjudicando la integridad del sellado. Shahbazian
et al. desarrollaron un modelo computacional que
vincula el ángulo del arco como principal predictor
geométrico de la evolución a largo plazo. (23) Las
fuerzas de desplazamientos vectoriales asimismo
son dependientes de la curvatura; estas actúan
a nivel del dispositivo continuamente. Sturla et
al. mencionan que en arcos de anatomía bovina,
las fuerzas consiguen magnitudes que superan
el rango de anclaje de múltiples dispositivos
en el mercado, lo que significa un riesgo de
migración tardía y endofugas tipo I proximales.
La variación de la curvatura en la extensión del
arco se ha instaurado como un mejor medidor
geométrico frente al diámetro aórtico máximo
en la predicción de resultados post TEVAR. (24)
3.4.2 Diámetro aórtico
El diámetro aórtico es un condicionante de la
estructura del remodelado post-TEVAR, con
influencia en la selección del dispositivo y en la
trayectoria a largo plazo. Diámetros iniciales de
falsa luz elevados presentan menor expansión
de la luz verdadera pero con mayor riesgo de
expansión aórtica tardía, indistintamente de la
técnica usada para la implantación. Dong et al.
han identificado al diámetro basal de la falsa
luz y al número de re-entradas distales como
predictores de expansión tardía posterior a
TEVAR en disección aguda tipo B. (25)
3.4.3 Longitud del segmento cubierto
La porción aórtica cubierta por el dispositivo
stent-graft configura la intensidad de la exclusión
de la falsa luz y la redistribución de las fuerzas
hemodinámicas en el recorrido del eje aórtico.
A más longitud cubierta, mayor es la asociación
con trombosis completa de la falsa luz torácica.
En contraste, la extensión distal del stent-graft
se relaciona con un aumento proporcional del
biomecánicas y encontraron que esta rigidez
afecta a la impedancia vascular, aumentando la
reflexión de onda en la interfaz entre el stent-
graft y la aorta nativa. Simultáneamente se
produce una sobrecarga proximal con mayor
presión y estrés en la aorta ascendente y el
ventrículo izquierdo, así como un aumento
del estrés distal, predisponiendo a dilatación,
disecación o aneurisma. (16–20)
3.3. Remodelado aórtico posterior a TEVAR
A pesar de los avances logrados con el TEVAR
en el tratamiento de las disecciones aórticas,
el remodelado de la aorta no siempre ocurre
de manera completa a lo largo de todo el eje
vascular. Aunque la trombosis de la falsa luz y la
reducción del diámetro suelen observarse en la
aorta torácica proximal; en los segmentos distales
puede persistir una relaminación incompleta
del flap intimal. Esta situación favorece la
permanencia de flujo en la falsa luz y condiciona
un remodelamiento aórtico incompleto, que
puede asociarse con dilatación progresiva del
segmento distal. (21)
Mandigers et al. en su revisión sistemática
abordan la modificación cardíaca y aórtica a
largo plazo post TEVAR para tratamiento de Blunt
Thoracic Aortic Injury (BTAI) donde resaltan un
incremento importante en la rigidez aórtica,
presión arterial, masa cardíaca y tamaño del
diámetro aórtico posterior al procedimiento en
pacientes jóvenes. En el caso de la rigidez aórtica,
por medio de la medición del Pulse Wave Velocity
(PWV) aumentada se podía estimar la rigidez
de la aorta también aumentada. La presión
arterial, medida previamente, se mostraba
significativamente aumentada. La masa cardíaca
cuantificada mediante tomografía y comparada
con datos previos a la intervención muestra
incremento significativo de la masa del ventrículo
izquierdo, correspondiendo a descubrimientos
computacionales que evidencian el aumento del
trabajo sistólico del ventrículo izquierdo, debido
al mismatch entre la rigidez del stent-graft y
la aorta. En relación a la dilatación aórtica, se
confirma un aumento significativo en la dilatación
en diferentes segmentos post TEVAR, con
aumento del diámetro y la tasa de crecimiento
de la aorta ascendente, esto demuestra una
correlación con la edad de los pacientes,
encontrando que los pacientes jóvenes presentan
mejores propiedades mecánicas elásticas a nivel
de la pared aórtica. (22)
3.4. Determinantes biomecánicos del remodelado
aórtico
3.4.1 Curvatura del arco aórtico
La curvatura del arco aórtico es uno de los
factores geométricos más significativos en el
comportamiento del stent posterior a TEVAR.
En las porciones superiores de la curvatura, la
distribución de las fuerzas radiales sobre la pared
vascular secundarias a la presencia del dispositivo
son propiamente desproporcionadas. La presión
se concentra en la curvatura mayor, llevando a
la aposición parcial del extremo proximal del
stent, conocido como bird-beak en consecuencia,
perjudicando la integridad del sellado. Shahbazian
et al. desarrollaron un modelo computacional que
vincula el ángulo del arco como principal predictor
geométrico de la evolución a largo plazo. (23) Las
fuerzas de desplazamientos vectoriales asimismo
son dependientes de la curvatura; estas actúan
a nivel del dispositivo continuamente. Sturla et
al. mencionan que en arcos de anatomía bovina,
las fuerzas consiguen magnitudes que superan
el rango de anclaje de múltiples dispositivos
en el mercado, lo que significa un riesgo de
migración tardía y endofugas tipo I proximales.
La variación de la curvatura en la extensión del
arco se ha instaurado como un mejor medidor
geométrico frente al diámetro aórtico máximo
en la predicción de resultados post TEVAR. (24)
3.4.2 Diámetro aórtico
El diámetro aórtico es un condicionante de la
estructura del remodelado post-TEVAR, con
influencia en la selección del dispositivo y en la
trayectoria a largo plazo. Diámetros iniciales de
falsa luz elevados presentan menor expansión
de la luz verdadera pero con mayor riesgo de
expansión aórtica tardía, indistintamente de la
técnica usada para la implantación. Dong et al.
han identificado al diámetro basal de la falsa
luz y al número de re-entradas distales como
predictores de expansión tardía posterior a
TEVAR en disección aguda tipo B. (25)
3.4.3 Longitud del segmento cubierto
La porción aórtica cubierta por el dispositivo
stent-graft configura la intensidad de la exclusión
de la falsa luz y la redistribución de las fuerzas
hemodinámicas en el recorrido del eje aórtico.
A más longitud cubierta, mayor es la asociación
con trombosis completa de la falsa luz torácica.
En contraste, la extensión distal del stent-graft
se relaciona con un aumento proporcional del
175p. 170-184
REMODELADO AÓRTICO TRAS TEVAR: DETERMINANTES BIOMECÁNICOS
DEL ESTRÉS PARIETAL Y LA DISCREPANCIA DE DISTENSIBILIDADVol. 17 Número 1 2026
riesgo de isquemia de médula, por la afectación
de arterias intercostales esenciales y de la arteria
de Adamkiewicz. La extensión ideal de cobertura,
radica en un balance clínico y biomecánico
individual según la anatomía de las re-entradas
distales y la extensión de la disección. (26-28)
3.5 Propiedades del Dispositivo
3.5.1 Radial force
La fuerza radial del stent-graft, entendida como
la presión del dispositivo sobre la pared aórtica
en situaciones de constricción, es el principal
determinante biomecánico en la relación del
dispositivo y la pared. Si la presión es muy
elevada y supera el rango crítico, produce estrés
sostenido circunferencial sobre la media aórtica
que evoluciona a un proceso de adaptación
patológico caracterizado por desorganización y
fragmentación de las fibras elásticas, depósito
de colágeno, cambio y pérdida del fenotipo del
músculo liso vascular junto con aumento de la
respuesta inflamatoria local. Pero si la presión
no es suficiente, el sellado se ve comprometido,
favoreciendo la migración del dispositivo. (27)
3.5.2 Oversizing
Entendido como el exceso en porcentaje del
diámetro del dispositivo con respecto al diámetro
aórtico real medido por angio-TAC. Este actúa
como modulador directo de la fuerza radial
aplicada sobre la pared. La relevancia clínica de
este parámetro radica en la disección retrógrada
tipo A, una complicación con mortalidad estimada
del 42%. Xiang et al. muestran en su metaanálisis
que un porcentaje mayor al 5% en oversizing
en disección tipo B no complicada se asocia a
mayor riesgo de disección retrógrada tipo A en
el primer año postoperatorio, y con mayor riesgo
durante los 30 primeros días y 12 meses posterior
a la colocación del implante. (28) Un oversizing
demasiado elevado (más del 20%) aumenta
la fuerza radial sobre la pared de la aorta, lo
cual incrementa el riesgo de complicaciones,
principalmente: disección retrógrada tipo
A y graft-induced new entry (SINE) distal. El
undersizing ha sido explorado como alternativa
en pacientes portadores de síndromes aórticos
genéticos, donde la fragilidad parietal no permite
un grado elevado de fuerza radial. (29)
3.5.3 Nitinol vs Acero
El nitinol posee ciertas propiedades como:
superelasticidad, memoria de forma y resistencia
frente a la fatiga dependiente de la amplitud de
deformación y no al estrés, a diferencia del acero
inoxidable. Estas características le brindan mayor
durabilidad ante la fuerza cíclica del pulso arterial
y la geometría compleja de la aorta. El acero, por
su rigidez, genera mayor desajuste de compliance
en la interfaz dispositivo-pared, que se manifiesta
como incremento de la velocidad de onda y de
la presión del pulso proximal, este suceso supera
el sitio local produciendo rigidez de la aorta, lo
cual altera la función de Windkessel, eleva la
poscarga del ventrículo izquierdo, disminuye la
perfusión diastólica coronaria y genera nuevas
zonas de reflexión de onda con lesión pulsátil
sobre órganos blanco. (30–32)
3.6. Consecuencias hemodinámicas post TEVAR y
complicaciones asociadas
Stonko et al. en un estudio experimental
preclínico con modelos animales mencionan
que post TEVAR, la aorta pierde esta compliance
y con ella, la capacidad de adaptarse al efecto
previamente explicado, con un pulso arterial no
amortiguado con complicaciones hemodinámicas
mecánicas y funcionales posteriores. (33)
Bokobza et al. mencionan el estudio de Vallerio
(2019) donde la suma de la transición de la
aorta nativa con el endoinjerto distal, produce
un flujo sistólico inverso, este conduce a un
aumento brusco de flujo, con afectación preferida
por estructuras, donde fluyen presiones más
altas como es el caso de la aorta ascendente,
produciendo un remodelado vascular aórtico,
con consecuente dilatación marcada. (34)
En una revisión sistemática con metaanálisis
realizada por Skrypnik et al. por primera vez
demuestran la estrecha relación de la migración
de endoprótesis post TEVAR, en donde refiere
que en un grupo con endoinjerto de TEVAR, 70 de
los 1 783 pacientes presentaron dicha migración,
reportando una tasa de hasta el 3.9 %. Estos
datos resaltan la asociación con elevadas tasas
de morbimortalidad y posibles reintervenciones
por endofugas. (35,36)
Dentro de las complicaciones más preocupantes
post TEVAR, se encuentra la disección retrógrada
de la aorta ascendente, poco frecuente, pero
potencialmente mortal. Awiwi et al. estiman
tasas de mortalidad que oscilan entre el 33 % y
el 42 %, en un lapso aproximado de uno a veinte
meses después del procedimiento. Los motivos
principales descritos fueron las lesiones del propio
injerto, la propia cirugía de desramificación y/o
la progresión de la enfermedad aórtica latente.
REMODELADO AÓRTICO TRAS TEVAR: DETERMINANTES BIOMECÁNICOS
DEL ESTRÉS PARIETAL Y LA DISCREPANCIA DE DISTENSIBILIDADVol. 17 Número 1 2026
riesgo de isquemia de médula, por la afectación
de arterias intercostales esenciales y de la arteria
de Adamkiewicz. La extensión ideal de cobertura,
radica en un balance clínico y biomecánico
individual según la anatomía de las re-entradas
distales y la extensión de la disección. (26-28)
3.5 Propiedades del Dispositivo
3.5.1 Radial force
La fuerza radial del stent-graft, entendida como
la presión del dispositivo sobre la pared aórtica
en situaciones de constricción, es el principal
determinante biomecánico en la relación del
dispositivo y la pared. Si la presión es muy
elevada y supera el rango crítico, produce estrés
sostenido circunferencial sobre la media aórtica
que evoluciona a un proceso de adaptación
patológico caracterizado por desorganización y
fragmentación de las fibras elásticas, depósito
de colágeno, cambio y pérdida del fenotipo del
músculo liso vascular junto con aumento de la
respuesta inflamatoria local. Pero si la presión
no es suficiente, el sellado se ve comprometido,
favoreciendo la migración del dispositivo. (27)
3.5.2 Oversizing
Entendido como el exceso en porcentaje del
diámetro del dispositivo con respecto al diámetro
aórtico real medido por angio-TAC. Este actúa
como modulador directo de la fuerza radial
aplicada sobre la pared. La relevancia clínica de
este parámetro radica en la disección retrógrada
tipo A, una complicación con mortalidad estimada
del 42%. Xiang et al. muestran en su metaanálisis
que un porcentaje mayor al 5% en oversizing
en disección tipo B no complicada se asocia a
mayor riesgo de disección retrógrada tipo A en
el primer año postoperatorio, y con mayor riesgo
durante los 30 primeros días y 12 meses posterior
a la colocación del implante. (28) Un oversizing
demasiado elevado (más del 20%) aumenta
la fuerza radial sobre la pared de la aorta, lo
cual incrementa el riesgo de complicaciones,
principalmente: disección retrógrada tipo
A y graft-induced new entry (SINE) distal. El
undersizing ha sido explorado como alternativa
en pacientes portadores de síndromes aórticos
genéticos, donde la fragilidad parietal no permite
un grado elevado de fuerza radial. (29)
3.5.3 Nitinol vs Acero
El nitinol posee ciertas propiedades como:
superelasticidad, memoria de forma y resistencia
frente a la fatiga dependiente de la amplitud de
deformación y no al estrés, a diferencia del acero
inoxidable. Estas características le brindan mayor
durabilidad ante la fuerza cíclica del pulso arterial
y la geometría compleja de la aorta. El acero, por
su rigidez, genera mayor desajuste de compliance
en la interfaz dispositivo-pared, que se manifiesta
como incremento de la velocidad de onda y de
la presión del pulso proximal, este suceso supera
el sitio local produciendo rigidez de la aorta, lo
cual altera la función de Windkessel, eleva la
poscarga del ventrículo izquierdo, disminuye la
perfusión diastólica coronaria y genera nuevas
zonas de reflexión de onda con lesión pulsátil
sobre órganos blanco. (30–32)
3.6. Consecuencias hemodinámicas post TEVAR y
complicaciones asociadas
Stonko et al. en un estudio experimental
preclínico con modelos animales mencionan
que post TEVAR, la aorta pierde esta compliance
y con ella, la capacidad de adaptarse al efecto
previamente explicado, con un pulso arterial no
amortiguado con complicaciones hemodinámicas
mecánicas y funcionales posteriores. (33)
Bokobza et al. mencionan el estudio de Vallerio
(2019) donde la suma de la transición de la
aorta nativa con el endoinjerto distal, produce
un flujo sistólico inverso, este conduce a un
aumento brusco de flujo, con afectación preferida
por estructuras, donde fluyen presiones más
altas como es el caso de la aorta ascendente,
produciendo un remodelado vascular aórtico,
con consecuente dilatación marcada. (34)
En una revisión sistemática con metaanálisis
realizada por Skrypnik et al. por primera vez
demuestran la estrecha relación de la migración
de endoprótesis post TEVAR, en donde refiere
que en un grupo con endoinjerto de TEVAR, 70 de
los 1 783 pacientes presentaron dicha migración,
reportando una tasa de hasta el 3.9 %. Estos
datos resaltan la asociación con elevadas tasas
de morbimortalidad y posibles reintervenciones
por endofugas. (35,36)
Dentro de las complicaciones más preocupantes
post TEVAR, se encuentra la disección retrógrada
de la aorta ascendente, poco frecuente, pero
potencialmente mortal. Awiwi et al. estiman
tasas de mortalidad que oscilan entre el 33 % y
el 42 %, en un lapso aproximado de uno a veinte
meses después del procedimiento. Los motivos
principales descritos fueron las lesiones del propio
injerto, la propia cirugía de desramificación y/o
la progresión de la enfermedad aórtica latente.
176Vargas Lucio Brayan José, et al.Vol. 17 Número 1 2026
(36) Una de las principales complicaciones
post TEVAR, es la remodelación hemodinámica,
consecuencia del desajuste aórtico nativo y el
endoinjerto. En condiciones fisiológicas la aorta
funciona como reservorio principal del volumen
sistólico, mientras que durante diástole tiene una
particular propiedad de elasticidad, permitiendo
un impulso hacia periferia, esta interacción es
conocida como efecto de Windkessel, lo que
le da la particular y fundamental propiedad de
propagación de la onda de pulso.
Entre los principales factores que alteran
la hemodinamia sistémica se reconoce a la
hipertensión arterial (HTA) como el factor
modificable más significativo según Mandigers
et al. hasta el 55 % de los pacientes sometidos a
TEVAR presentan hipertensión como diagnóstico
nuevo posterior a TEVAR, acompañado de
aumento de tamaño del ventrículo izquierdo y
aumento en la velocidad de onda de pulso (VOP).
Este evento adverso se atribuye a la rigidificación
aórtica secundaria a la presencia del stent-
graft. (22,33) Otro factor a considerar es la VOP,
reconocida como la velocidad de expansión de
la onda generada por la eyección cardíaca en la
extensión de la pared arterial. Se ha establecido
como parámetro referencial para la cuantificación
no invasiva de la rigidez aórtica. (33) Girardin
et al. por medio de análisis por resonancia
magnética cardiovascular, complementada
con 4D Flow, ha demostrado que el valor de la
VOP global es estadísticamente más elevada en
pacientes post TEVAR, en relación a pacientes
sanos, demostrando que el efecto de la rigidez
aórtica se extiende incluso más allá del segmento
cubierto. (32)
De los 30 estudios sintetizados en la Tabla 1, el
53% (16/30) correspondió a evidencia de Nivel
5 según la jerarquía de pronóstico OCEBM
—estudios experimentales in vitro/ex vivo,
modelos animales y estudios computacionales—,
mientras que un 33% (10/30) correspondió a
estudios de cohorte clínica (Nivel 2) y solo un
13% (4/30) alcanzó el Nivel 1, representado por
revisiones sistemáticas y una revisión de alcance
de carácter general. Esta distribución refleja la
condición de la evidencia: los determinantes
biomecánicos específicos del remodelado
aórtico como discrepancia de distensibilidad,
estrés parietal, efecto Windkessel son de difícil
cuantificación directa y prospectiva en seres
humanos, por lo que su caracterización ha sido
predominantemente por modelos experimentales
y computacionales, mientras que los estudios
de cohorte disponibles documentan desenlaces
clínicos de remodelado sin medir directamente
estas variables biomecánicas subyacentes.
Es necesario mencionar que ninguna de las
revisiones sistemáticas de Nivel 1 identificadas
aborda de forma específica el estrés parietal o la
discrepancia de distensibilidad como eje central
de análisis, lo que evidencia la ausencia de síntesis
de evidencia de alto nivel en esta intersección
biomecánica-clínica y constituye, precisamente,
el vacío de conocimiento que la presente revisión
busca abordar.
Tabla 1. Estudios incluidos en la revisión narrativa sobre remodelado aórtico y determinantes biomecánicos post TEVAR, clasificados según el tipo
de diseño, nivel de evidencia y hallazgo principal.
Ref Autor Título Tipo de
estudio Nivel Tema
principal
Población/
Muestra* Hallazgo principal
1 Alsawas
et al.
Effectiveness of Surgical
Interventions for Thoracic
Aortic Aneurysms
Revisión sis-
t e m á t i c a /
metaanálisis
1
Cirugía vs.
TEVAR en
TAA
Pacientes con
aneurisma de
aorta torácica
TEVAR reduce morbimor-
talidad perioperatoria en
pacientes seleccionados.
22
Mandi-
gers et
al.
Cardiac and Aortic Modi-
fications After Endovascu-
lar Repair for Blunt Thora-
cic Aortic Injury
Revisión sis-
temática 1
Remodela-
do cardía-
co/aórtico
post-TEVAR
Pacientes con
lesión traumá-
tica
Resume modificaciones
cardíacas.
28 Bissac-
co et al.
Discussing on the Aortic
Coverage in Type B Aortic
Dissection Treatment: A
Comprehensive Scoping
Review
R e v i s i ó n
de alcance
(scoping re-
view)
1
L o n g i t u d
óptima de
cobertura
del endoin-
jerto en
d i s e c c i ó n
tipo B
Pacientes con
disección aórti-
ca tipo B trata-
dos con TEVAR
Características basales del
paciente. de la disección,
tipo de endoprótesis y
comportamiento posto-
peratorio determinan la
cobertura.
37
S k r y p -
nik et
al.
Late Endograft Migration
After TEVAR
Revisión sis-
t e m á t i c a /
metaanálisis
1
Migración
tardía de
e n d o p r ó -
tesis
Pacientes so-
metidos a TE-
VAR
Factores y frecuencia.
(36) Una de las principales complicaciones
post TEVAR, es la remodelación hemodinámica,
consecuencia del desajuste aórtico nativo y el
endoinjerto. En condiciones fisiológicas la aorta
funciona como reservorio principal del volumen
sistólico, mientras que durante diástole tiene una
particular propiedad de elasticidad, permitiendo
un impulso hacia periferia, esta interacción es
conocida como efecto de Windkessel, lo que
le da la particular y fundamental propiedad de
propagación de la onda de pulso.
Entre los principales factores que alteran
la hemodinamia sistémica se reconoce a la
hipertensión arterial (HTA) como el factor
modificable más significativo según Mandigers
et al. hasta el 55 % de los pacientes sometidos a
TEVAR presentan hipertensión como diagnóstico
nuevo posterior a TEVAR, acompañado de
aumento de tamaño del ventrículo izquierdo y
aumento en la velocidad de onda de pulso (VOP).
Este evento adverso se atribuye a la rigidificación
aórtica secundaria a la presencia del stent-
graft. (22,33) Otro factor a considerar es la VOP,
reconocida como la velocidad de expansión de
la onda generada por la eyección cardíaca en la
extensión de la pared arterial. Se ha establecido
como parámetro referencial para la cuantificación
no invasiva de la rigidez aórtica. (33) Girardin
et al. por medio de análisis por resonancia
magnética cardiovascular, complementada
con 4D Flow, ha demostrado que el valor de la
VOP global es estadísticamente más elevada en
pacientes post TEVAR, en relación a pacientes
sanos, demostrando que el efecto de la rigidez
aórtica se extiende incluso más allá del segmento
cubierto. (32)
De los 30 estudios sintetizados en la Tabla 1, el
53% (16/30) correspondió a evidencia de Nivel
5 según la jerarquía de pronóstico OCEBM
—estudios experimentales in vitro/ex vivo,
modelos animales y estudios computacionales—,
mientras que un 33% (10/30) correspondió a
estudios de cohorte clínica (Nivel 2) y solo un
13% (4/30) alcanzó el Nivel 1, representado por
revisiones sistemáticas y una revisión de alcance
de carácter general. Esta distribución refleja la
condición de la evidencia: los determinantes
biomecánicos específicos del remodelado
aórtico como discrepancia de distensibilidad,
estrés parietal, efecto Windkessel son de difícil
cuantificación directa y prospectiva en seres
humanos, por lo que su caracterización ha sido
predominantemente por modelos experimentales
y computacionales, mientras que los estudios
de cohorte disponibles documentan desenlaces
clínicos de remodelado sin medir directamente
estas variables biomecánicas subyacentes.
Es necesario mencionar que ninguna de las
revisiones sistemáticas de Nivel 1 identificadas
aborda de forma específica el estrés parietal o la
discrepancia de distensibilidad como eje central
de análisis, lo que evidencia la ausencia de síntesis
de evidencia de alto nivel en esta intersección
biomecánica-clínica y constituye, precisamente,
el vacío de conocimiento que la presente revisión
busca abordar.
Tabla 1. Estudios incluidos en la revisión narrativa sobre remodelado aórtico y determinantes biomecánicos post TEVAR, clasificados según el tipo
de diseño, nivel de evidencia y hallazgo principal.
Ref Autor Título Tipo de
estudio Nivel Tema
principal
Población/
Muestra* Hallazgo principal
1 Alsawas
et al.
Effectiveness of Surgical
Interventions for Thoracic
Aortic Aneurysms
Revisión sis-
t e m á t i c a /
metaanálisis
1
Cirugía vs.
TEVAR en
TAA
Pacientes con
aneurisma de
aorta torácica
TEVAR reduce morbimor-
talidad perioperatoria en
pacientes seleccionados.
22
Mandi-
gers et
al.
Cardiac and Aortic Modi-
fications After Endovascu-
lar Repair for Blunt Thora-
cic Aortic Injury
Revisión sis-
temática 1
Remodela-
do cardía-
co/aórtico
post-TEVAR
Pacientes con
lesión traumá-
tica
Resume modificaciones
cardíacas.
28 Bissac-
co et al.
Discussing on the Aortic
Coverage in Type B Aortic
Dissection Treatment: A
Comprehensive Scoping
Review
R e v i s i ó n
de alcance
(scoping re-
view)
1
L o n g i t u d
óptima de
cobertura
del endoin-
jerto en
d i s e c c i ó n
tipo B
Pacientes con
disección aórti-
ca tipo B trata-
dos con TEVAR
Características basales del
paciente. de la disección,
tipo de endoprótesis y
comportamiento posto-
peratorio determinan la
cobertura.
37
S k r y p -
nik et
al.
Late Endograft Migration
After TEVAR
Revisión sis-
t e m á t i c a /
metaanálisis
1
Migración
tardía de
e n d o p r ó -
tesis
Pacientes so-
metidos a TE-
VAR
Factores y frecuencia.
177p. 170-184
REMODELADO AÓRTICO TRAS TEVAR: DETERMINANTES BIOMECÁNICOS
DEL ESTRÉS PARIETAL Y LA DISCREPANCIA DE DISTENSIBILIDADVol. 17 Número 1 2026
4
S m e d -
berg et
al.
Aortic Dissection: Global
Epidemiology
Cohorte po-
blacional 2
Incidencia/
desenlace
de disec-
ción aguda
Pacientes con
disección aór-
tica
Describe incidencia y re-
sultados clínicos.
10 Zhou et
al.
Deep Learning Prediction
for Distal Aortic Remode-
ling After TEVAR
Modelo pre-
dictivo (co-
horte)
3
Predicción
de remode-
lado distal
Pacientes con
disección tipo
B
Modelo predictivo.
17 Hauguel
et al.
Impacts of TEVAR and
Thrombus Load on Aortic
Radial Deformation
Cohorte ob-
servacional 3
D e f o r m a -
ción radial
y trombo
Modelos expe-
rimentales
Influencia de trombo/TE-
VAR.
21 Vecchi-
ni et al.
Risk Factors for Incom-
plete Aortic Remodeling
(STABILISE)
C o h o r t e
m u l t i c é n -
trica
3
Remodela-
do incom-
pleto
Pacientes con
disección aór-
tica
Factores de remodelado
incompleto.
7 Urick et
al.
Ten Year Clinical and Aor-
tic Remodelling Outco-
mes Following Endovas-
cular Repair
Cohorte ob-
servacional 3
Remodela-
do y mor-
talidad a 10
años
Pacientes con
disección tipo
B
Resultados clínicos y re-
modelado.
8 Tanious
et al.
Thoracic Aortic Remode-
ling After a Decade of TE-
VAR Experience
Cohorte ob-
servacional 3
Remodela-
do torácico
post-TEVAR
Pacientes so-
metidos a TE-
VAR
Describe remodelado aór-
tico.
9 Gillinov
et al.
Long-term Outcomes of
TEVAR Based on Pooled
FDA Clinical Trials
A n á l i s i s
a g r u p a d o
( r e g i s t r o s
FDA)
3
D e s e n l a -
ces a largo
plazo
Pacientes in-
cluidos en en-
sayos FDA
Resultados a largo plazo.
25 Dong et
al.
Preoperative Predictors of
Late Aortic Expansion
Cohorte ob-
servacional 3
Predictores
de expan-
sión tardía
Pacientes con
disección tipo
B
Predictores preoperato-
rios.
26
N a k a -
mura et
al.
Safe and Favorable Prog-
nosis of TEVAR
Cohorte ob-
servacional 3
Pronóstico
TEVAR pre-
ventivo
Pacientes con
disección tipo
B
Buenos resultados en
bajo riesgo.
30 Xiang et
al.
The Impact of Oversizing
in TEVAR on Long-Term
Outcomes
Cohorte re-
trospectiva 3
Oversizing
y desenla-
ces
Pacientes con
disección tipo
B
Impacto sobre resultados.
40 Gil-Sala
et al.
Geometric, Biomechanic
and Haemodynamic Aor-
tic Abnormalities Asses-
sed by 4D Flow MRI
Cohorte ob-
servacional
(4D-flow)
3
Anomalías
b i o m e -
c á n i c a s
post-trau-
ma
Pacientes trata-
dos con TEVAR
Alteraciones hemod-
inámicas.
41
V a n
Bakel et
al.
Cardiac Remodelling Fo-
llowing TEVAR for Descen-
ding Aortic Aneurysms
Cohorte ob-
servacional 3
Remodela-
do cardíaco
post-TEVAR
Pacientes con
aneurisma to-
rácico
Incremento de poscarga.
29 Bi et al.
Stent Graft-Induced High
Wall Stress Promoted
Aortic Wall Failure
Animal in
vivo + com-
putacional
5
Estrés pa-
rietal y falla
de pared
Modelo por-
cino
Mayor estrés favorece
lesión.
31
A l - R s -
tum &
Afifi
Retrograde Aortic Dissec-
tion During TEVAR
Revisión na-
rrativa 5
D i s e c c i ó n
retrógrada
tipo A
No aplica Prevención y tratamiento.
32 Liu X et
al.
Optimizing Aortic Arch
Stent-Graft Performance
Through Material Science
C o m p u t a -
cional (ma-
teriales)
5
O p t i m i -
zación de
stent-graft
Ciencia de ma-
teriales Optimización del stent.
33
S h a h -
bad et
al.
Effect of Stent-Graft Com-
pliance on Hemodyna-
mics and Aortic Stiffening
Animal in
vivo 5
Complian-
ce y rigidez
porcina
Modelo por-
cino Rigidez y hemodinámica.
34 Girardin
et al.
Patient-Specific Haemod-
ynamic Analysis of Virtual
Grafting Strategies
C o m p u t a -
cional (pa-
ciente-espe-
cífico)
5
Complian-
ce mis-
match, he-
modinamia
Modelo espe-
cífico del pa-
ciente
Análisis hemodinámico.
35 S t o n ko
et al.
TEVAR Acutely Augments
Left Ventricular Biome-
chanics in an Animal Mo-
del
Animal in
vivo 5
Biomecáni-
ca ventricu-
lar post-TE-
VAR
Animales Aumento de poscarga.
36
Bokob-
za De la
Rosa et
al.
Aortic and Cardiovascular
Remodelling After TEVAR
for Blunt Traumatic Aortic
Injury
Revisión na-
rrativa 5
Remodela-
do en trau-
ma
No aplica Síntesis fisiológica.
REMODELADO AÓRTICO TRAS TEVAR: DETERMINANTES BIOMECÁNICOS
DEL ESTRÉS PARIETAL Y LA DISCREPANCIA DE DISTENSIBILIDADVol. 17 Número 1 2026
4
S m e d -
berg et
al.
Aortic Dissection: Global
Epidemiology
Cohorte po-
blacional 2
Incidencia/
desenlace
de disec-
ción aguda
Pacientes con
disección aór-
tica
Describe incidencia y re-
sultados clínicos.
10 Zhou et
al.
Deep Learning Prediction
for Distal Aortic Remode-
ling After TEVAR
Modelo pre-
dictivo (co-
horte)
3
Predicción
de remode-
lado distal
Pacientes con
disección tipo
B
Modelo predictivo.
17 Hauguel
et al.
Impacts of TEVAR and
Thrombus Load on Aortic
Radial Deformation
Cohorte ob-
servacional 3
D e f o r m a -
ción radial
y trombo
Modelos expe-
rimentales
Influencia de trombo/TE-
VAR.
21 Vecchi-
ni et al.
Risk Factors for Incom-
plete Aortic Remodeling
(STABILISE)
C o h o r t e
m u l t i c é n -
trica
3
Remodela-
do incom-
pleto
Pacientes con
disección aór-
tica
Factores de remodelado
incompleto.
7 Urick et
al.
Ten Year Clinical and Aor-
tic Remodelling Outco-
mes Following Endovas-
cular Repair
Cohorte ob-
servacional 3
Remodela-
do y mor-
talidad a 10
años
Pacientes con
disección tipo
B
Resultados clínicos y re-
modelado.
8 Tanious
et al.
Thoracic Aortic Remode-
ling After a Decade of TE-
VAR Experience
Cohorte ob-
servacional 3
Remodela-
do torácico
post-TEVAR
Pacientes so-
metidos a TE-
VAR
Describe remodelado aór-
tico.
9 Gillinov
et al.
Long-term Outcomes of
TEVAR Based on Pooled
FDA Clinical Trials
A n á l i s i s
a g r u p a d o
( r e g i s t r o s
FDA)
3
D e s e n l a -
ces a largo
plazo
Pacientes in-
cluidos en en-
sayos FDA
Resultados a largo plazo.
25 Dong et
al.
Preoperative Predictors of
Late Aortic Expansion
Cohorte ob-
servacional 3
Predictores
de expan-
sión tardía
Pacientes con
disección tipo
B
Predictores preoperato-
rios.
26
N a k a -
mura et
al.
Safe and Favorable Prog-
nosis of TEVAR
Cohorte ob-
servacional 3
Pronóstico
TEVAR pre-
ventivo
Pacientes con
disección tipo
B
Buenos resultados en
bajo riesgo.
30 Xiang et
al.
The Impact of Oversizing
in TEVAR on Long-Term
Outcomes
Cohorte re-
trospectiva 3
Oversizing
y desenla-
ces
Pacientes con
disección tipo
B
Impacto sobre resultados.
40 Gil-Sala
et al.
Geometric, Biomechanic
and Haemodynamic Aor-
tic Abnormalities Asses-
sed by 4D Flow MRI
Cohorte ob-
servacional
(4D-flow)
3
Anomalías
b i o m e -
c á n i c a s
post-trau-
ma
Pacientes trata-
dos con TEVAR
Alteraciones hemod-
inámicas.
41
V a n
Bakel et
al.
Cardiac Remodelling Fo-
llowing TEVAR for Descen-
ding Aortic Aneurysms
Cohorte ob-
servacional 3
Remodela-
do cardíaco
post-TEVAR
Pacientes con
aneurisma to-
rácico
Incremento de poscarga.
29 Bi et al.
Stent Graft-Induced High
Wall Stress Promoted
Aortic Wall Failure
Animal in
vivo + com-
putacional
5
Estrés pa-
rietal y falla
de pared
Modelo por-
cino
Mayor estrés favorece
lesión.
31
A l - R s -
tum &
Afifi
Retrograde Aortic Dissec-
tion During TEVAR
Revisión na-
rrativa 5
D i s e c c i ó n
retrógrada
tipo A
No aplica Prevención y tratamiento.
32 Liu X et
al.
Optimizing Aortic Arch
Stent-Graft Performance
Through Material Science
C o m p u t a -
cional (ma-
teriales)
5
O p t i m i -
zación de
stent-graft
Ciencia de ma-
teriales Optimización del stent.
33
S h a h -
bad et
al.
Effect of Stent-Graft Com-
pliance on Hemodyna-
mics and Aortic Stiffening
Animal in
vivo 5
Complian-
ce y rigidez
porcina
Modelo por-
cino Rigidez y hemodinámica.
34 Girardin
et al.
Patient-Specific Haemod-
ynamic Analysis of Virtual
Grafting Strategies
C o m p u t a -
cional (pa-
ciente-espe-
cífico)
5
Complian-
ce mis-
match, he-
modinamia
Modelo espe-
cífico del pa-
ciente
Análisis hemodinámico.
35 S t o n ko
et al.
TEVAR Acutely Augments
Left Ventricular Biome-
chanics in an Animal Mo-
del
Animal in
vivo 5
Biomecáni-
ca ventricu-
lar post-TE-
VAR
Animales Aumento de poscarga.
36
Bokob-
za De la
Rosa et
al.
Aortic and Cardiovascular
Remodelling After TEVAR
for Blunt Traumatic Aortic
Injury
Revisión na-
rrativa 5
Remodela-
do en trau-
ma
No aplica Síntesis fisiológica.
178Vargas Lucio Brayan José, et al.Vol. 17 Número 1 2026
4. Discusión
38 A w i w i
et al.
Complications of Thoracic
Endovascular Aneurysm
Repair (TEVAR): A Pictorial
Review
Revisión pic-
tórica 5
Complica-
ciones de
TEVAR
No aplica Resumen imagenológico.
39 Armour
et al.
Patient-Specific Com-
pliant Simulation Fra-
mework Informed by 4D
MRI
C o m p u -
t a c i o n a l
(4D-MRI)
5
Simulación
compliant
post-TEVAR
Modelo espe-
cífico del pa-
ciente
Simulación específica.
16 Agrafio-
tis et al.
Global and Local Stiffe-
ning of Ex Vivo-Perfused
Stented Human Thoracic
Aortas
Ex vivo hu-
mano 5
Rigidez de
aorta es-
tentada
Aortas huma-
nas
Aumenta rigidez local y
global.
18
K a -
menskiy
et al.
Windkessel Preserving
Aortic Stent Graft Atte-
nuates Left Ventricular
Remodelling
Animal in
vivo 5
Complian-
ce mis-
match
Modelo por-
cino
≈50% menos distensibil-
idad del segmento cubi-
erto.
19 Qiao Y
et al.
Fluid-Structure Interac-
tion: Biomechanical Impli-
cations of Endograft After
TEVAR
C o m p u t a -
cional (FSI) 5
Interacción
fluido-es-
tructura
Modelo com-
putacional
Compliance mismatch au-
menta reflexión de onda.
20 Li B et
al.
Strongly Coupled
Fluid-Structure Interac-
tion Analysis of TEVAR
C o m p u t a -
cional (FSI) 5
FSI en di-
s e c c i ó n
no-A no-B
Modelo com-
putacional Caso específico paciente.
23
Shahba-
zian et
al.
Identification of Geo-
metric and Mechanical
Factors Predictive of Bird-
Beak Configuration
C o m p u t a -
cional 5
Bird-beak,
c u r vat u ra
del arco
Simulación Factores geométricos.
24 S t u r l a
et al.
Fast Approximate Quan-
tification of Endovascular
Stent Graft Displacement
Forces
C o m p u t a -
cional 5
Fuerzas de
d e s p l a za -
miento
Modelo bovino Cuantificación aproxima-
da.
Nota: Principales estudios incluidos en la revisión bibliográfica y sus aportes al conocimiento de los determinantes biomecánicos, remodelado
aórtico y alteraciones hemodinámicas posteriores a la reparación endovascular torácica de la aorta (TEVAR). El nivel de evidencia se clasificó según
la jerarquía de pronóstico del Oxford Centre for Evidence-Based Medicine (OCEBM) (Nivel 1: revisión sistemática de estudios de cohorte o revisión
de alcance; Nivel 2: estudio de cohorte individual o análisis agrupado de registros; Nivel 5: razonamiento basado en mecanismos, incluyendo
estudios experimentales in vitro/ex vivo, modelos animales y estudios computacionales). Abreviaturas: TEVAR, reparación endovascular de aorta
torácica; TBAD, disección aórtica tipo B (Stanford); FSI, interacción fluido-estructura; 4D-MRI, resonancia magnética con reconstrucción de flujo
en cuatro dimensiones.
4.1. Discrepancia de distensibilidad y remodelado
aórtico post TEVAR
La presente revisión evidencia que el remodelado
aórtico posterior al TEVAR constituye un
fenómeno complejo en el que interactúan factores
geométricos, biomecánicos y hemodinámicos.
Aunque el procedimiento ha demostrado
una elevada eficacia para excluir la falsa luz y
favorecer la expansión del lumen verdadero,
la implantación de un endoinjerto introduce
modificaciones sustanciales en las propiedades
mecánicas de la aorta. Estas alteraciones no se
limitan al segmento tratado, sino que pueden
extenderse a estructuras vasculares y cardíacas
alejadas, condicionando cambios funcionales
de relevancia clínica. Los hallazgos analizados
sugieren que la discrepancia de distensibilidad
entre la prótesis y la aorta nativa constituye el eje
fisiopatológico central sobre el cual se desarrollan
gran parte de las modificaciones observadas tras el
procedimiento. No obstante, la dimensión de esta
discrepancia varía de forma considerable acorde
al modelo empleado: mientras que Kamenskiy
et al. reportan disminución de hasta el 50 % de
la distensibilidad en modelos porcinos vivos, los
estudios computacionales de FSI de Qiao Y et al.,
Li B et al. no cuantifican una cifra proporcional
comparable, sino que describen el evento en
términos de reflexión de onda e impedancia,
dificultando así una comparación cuantitativa
entre ambos tipos de evidencia. (18-20)
4.2. Alteración del efecto Windkessel como
mecanismo fisiopatológico central
El efecto Windkessel constituye uno de los
principios fundamentales de la fisiología
4. Discusión
38 A w i w i
et al.
Complications of Thoracic
Endovascular Aneurysm
Repair (TEVAR): A Pictorial
Review
Revisión pic-
tórica 5
Complica-
ciones de
TEVAR
No aplica Resumen imagenológico.
39 Armour
et al.
Patient-Specific Com-
pliant Simulation Fra-
mework Informed by 4D
MRI
C o m p u -
t a c i o n a l
(4D-MRI)
5
Simulación
compliant
post-TEVAR
Modelo espe-
cífico del pa-
ciente
Simulación específica.
16 Agrafio-
tis et al.
Global and Local Stiffe-
ning of Ex Vivo-Perfused
Stented Human Thoracic
Aortas
Ex vivo hu-
mano 5
Rigidez de
aorta es-
tentada
Aortas huma-
nas
Aumenta rigidez local y
global.
18
K a -
menskiy
et al.
Windkessel Preserving
Aortic Stent Graft Atte-
nuates Left Ventricular
Remodelling
Animal in
vivo 5
Complian-
ce mis-
match
Modelo por-
cino
≈50% menos distensibil-
idad del segmento cubi-
erto.
19 Qiao Y
et al.
Fluid-Structure Interac-
tion: Biomechanical Impli-
cations of Endograft After
TEVAR
C o m p u t a -
cional (FSI) 5
Interacción
fluido-es-
tructura
Modelo com-
putacional
Compliance mismatch au-
menta reflexión de onda.
20 Li B et
al.
Strongly Coupled
Fluid-Structure Interac-
tion Analysis of TEVAR
C o m p u t a -
cional (FSI) 5
FSI en di-
s e c c i ó n
no-A no-B
Modelo com-
putacional Caso específico paciente.
23
Shahba-
zian et
al.
Identification of Geo-
metric and Mechanical
Factors Predictive of Bird-
Beak Configuration
C o m p u t a -
cional 5
Bird-beak,
c u r vat u ra
del arco
Simulación Factores geométricos.
24 S t u r l a
et al.
Fast Approximate Quan-
tification of Endovascular
Stent Graft Displacement
Forces
C o m p u t a -
cional 5
Fuerzas de
d e s p l a za -
miento
Modelo bovino Cuantificación aproxima-
da.
Nota: Principales estudios incluidos en la revisión bibliográfica y sus aportes al conocimiento de los determinantes biomecánicos, remodelado
aórtico y alteraciones hemodinámicas posteriores a la reparación endovascular torácica de la aorta (TEVAR). El nivel de evidencia se clasificó según
la jerarquía de pronóstico del Oxford Centre for Evidence-Based Medicine (OCEBM) (Nivel 1: revisión sistemática de estudios de cohorte o revisión
de alcance; Nivel 2: estudio de cohorte individual o análisis agrupado de registros; Nivel 5: razonamiento basado en mecanismos, incluyendo
estudios experimentales in vitro/ex vivo, modelos animales y estudios computacionales). Abreviaturas: TEVAR, reparación endovascular de aorta
torácica; TBAD, disección aórtica tipo B (Stanford); FSI, interacción fluido-estructura; 4D-MRI, resonancia magnética con reconstrucción de flujo
en cuatro dimensiones.
4.1. Discrepancia de distensibilidad y remodelado
aórtico post TEVAR
La presente revisión evidencia que el remodelado
aórtico posterior al TEVAR constituye un
fenómeno complejo en el que interactúan factores
geométricos, biomecánicos y hemodinámicos.
Aunque el procedimiento ha demostrado
una elevada eficacia para excluir la falsa luz y
favorecer la expansión del lumen verdadero,
la implantación de un endoinjerto introduce
modificaciones sustanciales en las propiedades
mecánicas de la aorta. Estas alteraciones no se
limitan al segmento tratado, sino que pueden
extenderse a estructuras vasculares y cardíacas
alejadas, condicionando cambios funcionales
de relevancia clínica. Los hallazgos analizados
sugieren que la discrepancia de distensibilidad
entre la prótesis y la aorta nativa constituye el eje
fisiopatológico central sobre el cual se desarrollan
gran parte de las modificaciones observadas tras el
procedimiento. No obstante, la dimensión de esta
discrepancia varía de forma considerable acorde
al modelo empleado: mientras que Kamenskiy
et al. reportan disminución de hasta el 50 % de
la distensibilidad en modelos porcinos vivos, los
estudios computacionales de FSI de Qiao Y et al.,
Li B et al. no cuantifican una cifra proporcional
comparable, sino que describen el evento en
términos de reflexión de onda e impedancia,
dificultando así una comparación cuantitativa
entre ambos tipos de evidencia. (18-20)
4.2. Alteración del efecto Windkessel como
mecanismo fisiopatológico central
El efecto Windkessel constituye uno de los
principios fundamentales de la fisiología
179p. 170-184
REMODELADO AÓRTICO TRAS TEVAR: DETERMINANTES BIOMECÁNICOS
DEL ESTRÉS PARIETAL Y LA DISCREPANCIA DE DISTENSIBILIDADVol. 17 Número 1 2026
cardiovascular. Gracias a la elasticidad de la
aorta, una parte de la energía generada durante
la contracción ventricular es almacenada
temporalmente en la pared arterial y
posteriormente liberada durante la diástole. Este
mecanismo permite amortiguar las fluctuaciones
de presión, reducir la carga cardíaca y mantener
un flujo sanguíneo continuo hacia los órganos
periféricos. (33)
La reducción de la distensibilidad inducida por el
TEVAR altera significativamente este sistema de
amortiguación fisiológica. Al disminuir la capacidad
de almacenamiento energético de la aorta, la
circulación arterial pierde parte de su función
reguladora, favoreciendo una transmisión más
directa de la energía pulsátil hacia la periferia.
Como consecuencia, aumenta la velocidad de
propagación de la onda de pulso y se modifican
los patrones normales de reflexión de onda. (16-
20,33) La relevancia de este fenómeno radica
en que permite integrar múltiples hallazgos
aparentemente independientes dentro de un
mismo marco fisiopatológico. El aumento de la
presión pulsátil, la sobrecarga ventricular izquierda,
la dilatación de segmentos aórticos alejados del
injerto y la progresión de la rigidez arterial pueden
interpretarse como manifestaciones distintas
de una alteración común: la pérdida parcial del
comportamiento Windkessel de la aorta. (16-20)
4.3. Repercusión cardiovascular sistémica
Los hallazgos identificados en esta revisión
sugieren que las consecuencias del TEVAR
trascienden el ámbito estrictamente vascular. La
rigidificación aórtica inducida por el endoinjerto
produce modificaciones en la interacción entre el
corazón y el árbol arterial, fenómeno conocido
como acoplamiento ventrículo-arterial. (20)
Cuando la aorta pierde parte de su elasticidad, el
ventrículo izquierdo debe generar presiones más
elevadas para mantener un volumen sistólico
adecuado. Esta situación incrementa la poscarga
cardíaca y favorece procesos adaptativos como
la hipertrofia ventricular izquierda. Aunque
inicialmente estas modificaciones pueden
representar una respuesta compensatoria, a largo
plazo podrían contribuir al deterioro de la función
cardíaca y al aumento del riesgo cardiovascular.
(20,22)
Asimismo, la hipertensión arterial observada
después del procedimiento podría interpretarse
no solo como una comorbilidad asociada, sino
también como una consecuencia directa de
las alteraciones biomecánicas inducidas por el
dispositivo. El aumento de la velocidad de onda
de pulso y de la rigidez arterial refleja cambios
funcionales que podrían persistir durante
años después de la intervención. (22, 37) Estos
hallazgos resaltan la importancia de considerar el
seguimiento postoperatorio desde una perspectiva
integral. Más allá de la evaluación anatómica
mediante estudios de imagen, resulta necesario
valorar periódicamente parámetros funcionales
cardiovasculares que permitan detectar de
forma temprana las consecuencias sistémicas del
remodelado biomecánico.
4.4. Influencia de los determinantes geométricos
y protésicos
Los resultados revisados demuestran que el
comportamiento biomecánico posterior al
TEVAR depende no solamente de la presencia del
endoinjerto, sino también de la interacción entre
las características anatómicas del paciente y las
propiedades físicas del dispositivo implantado.
(23) La geometría del arco aórtico desempeña
un papel particularmente importante debido
a su influencia sobre la distribución de fuerzas
mecánicas. Curvaturas pronunciadas pueden
favorecer zonas de concentración de estrés,
alterar la aposición del dispositivo y aumentar la
probabilidad de complicaciones relacionadas con
el sellado proximal. De manera similar, el diámetro
aórtico inicial y la extensión de la cobertura
protésica condicionan la magnitud del remodelado
vascular y la redistribución de las cargas
hemodinámicas. (24) Las características propias
del endoinjerto también poseen implicaciones
relevantes. La fuerza radial, el grado de oversizing
y los materiales de fabricación determinan en gran
medida la intensidad de la interacción mecánica
con la pared vascular. Un exceso de fuerza radial
puede incrementar el daño parietal y favorecer
complicaciones tardías, mientras que una fuerza
insuficiente puede comprometer la estabilidad del
implante. (27-29)
El umbral de riesgo identificado por Xiang et al.
(más de 5% de oversizing se asocia a mayor riesgo
de RTAD) es mucho más conservador que el punto
de corte de > 20 % descrito por Al-Rstum, lo que
indica que el margen de seguridad para el oversizing
podría ser más limitado de lo supuesto, a pesar de
que ambos estudios difieren en su diseño, siendo
una cohorte retrospectiva contra una revisión
narrativa. En este contexto, el desarrollo futuro
de la terapia endovascular probablemente estará
orientado hacia dispositivos capaces de reproducir
con mayor fidelidad las propiedades biomecánicas
REMODELADO AÓRTICO TRAS TEVAR: DETERMINANTES BIOMECÁNICOS
DEL ESTRÉS PARIETAL Y LA DISCREPANCIA DE DISTENSIBILIDADVol. 17 Número 1 2026
cardiovascular. Gracias a la elasticidad de la
aorta, una parte de la energía generada durante
la contracción ventricular es almacenada
temporalmente en la pared arterial y
posteriormente liberada durante la diástole. Este
mecanismo permite amortiguar las fluctuaciones
de presión, reducir la carga cardíaca y mantener
un flujo sanguíneo continuo hacia los órganos
periféricos. (33)
La reducción de la distensibilidad inducida por el
TEVAR altera significativamente este sistema de
amortiguación fisiológica. Al disminuir la capacidad
de almacenamiento energético de la aorta, la
circulación arterial pierde parte de su función
reguladora, favoreciendo una transmisión más
directa de la energía pulsátil hacia la periferia.
Como consecuencia, aumenta la velocidad de
propagación de la onda de pulso y se modifican
los patrones normales de reflexión de onda. (16-
20,33) La relevancia de este fenómeno radica
en que permite integrar múltiples hallazgos
aparentemente independientes dentro de un
mismo marco fisiopatológico. El aumento de la
presión pulsátil, la sobrecarga ventricular izquierda,
la dilatación de segmentos aórticos alejados del
injerto y la progresión de la rigidez arterial pueden
interpretarse como manifestaciones distintas
de una alteración común: la pérdida parcial del
comportamiento Windkessel de la aorta. (16-20)
4.3. Repercusión cardiovascular sistémica
Los hallazgos identificados en esta revisión
sugieren que las consecuencias del TEVAR
trascienden el ámbito estrictamente vascular. La
rigidificación aórtica inducida por el endoinjerto
produce modificaciones en la interacción entre el
corazón y el árbol arterial, fenómeno conocido
como acoplamiento ventrículo-arterial. (20)
Cuando la aorta pierde parte de su elasticidad, el
ventrículo izquierdo debe generar presiones más
elevadas para mantener un volumen sistólico
adecuado. Esta situación incrementa la poscarga
cardíaca y favorece procesos adaptativos como
la hipertrofia ventricular izquierda. Aunque
inicialmente estas modificaciones pueden
representar una respuesta compensatoria, a largo
plazo podrían contribuir al deterioro de la función
cardíaca y al aumento del riesgo cardiovascular.
(20,22)
Asimismo, la hipertensión arterial observada
después del procedimiento podría interpretarse
no solo como una comorbilidad asociada, sino
también como una consecuencia directa de
las alteraciones biomecánicas inducidas por el
dispositivo. El aumento de la velocidad de onda
de pulso y de la rigidez arterial refleja cambios
funcionales que podrían persistir durante
años después de la intervención. (22, 37) Estos
hallazgos resaltan la importancia de considerar el
seguimiento postoperatorio desde una perspectiva
integral. Más allá de la evaluación anatómica
mediante estudios de imagen, resulta necesario
valorar periódicamente parámetros funcionales
cardiovasculares que permitan detectar de
forma temprana las consecuencias sistémicas del
remodelado biomecánico.
4.4. Influencia de los determinantes geométricos
y protésicos
Los resultados revisados demuestran que el
comportamiento biomecánico posterior al
TEVAR depende no solamente de la presencia del
endoinjerto, sino también de la interacción entre
las características anatómicas del paciente y las
propiedades físicas del dispositivo implantado.
(23) La geometría del arco aórtico desempeña
un papel particularmente importante debido
a su influencia sobre la distribución de fuerzas
mecánicas. Curvaturas pronunciadas pueden
favorecer zonas de concentración de estrés,
alterar la aposición del dispositivo y aumentar la
probabilidad de complicaciones relacionadas con
el sellado proximal. De manera similar, el diámetro
aórtico inicial y la extensión de la cobertura
protésica condicionan la magnitud del remodelado
vascular y la redistribución de las cargas
hemodinámicas. (24) Las características propias
del endoinjerto también poseen implicaciones
relevantes. La fuerza radial, el grado de oversizing
y los materiales de fabricación determinan en gran
medida la intensidad de la interacción mecánica
con la pared vascular. Un exceso de fuerza radial
puede incrementar el daño parietal y favorecer
complicaciones tardías, mientras que una fuerza
insuficiente puede comprometer la estabilidad del
implante. (27-29)
El umbral de riesgo identificado por Xiang et al.
(más de 5% de oversizing se asocia a mayor riesgo
de RTAD) es mucho más conservador que el punto
de corte de > 20 % descrito por Al-Rstum, lo que
indica que el margen de seguridad para el oversizing
podría ser más limitado de lo supuesto, a pesar de
que ambos estudios difieren en su diseño, siendo
una cohorte retrospectiva contra una revisión
narrativa. En este contexto, el desarrollo futuro
de la terapia endovascular probablemente estará
orientado hacia dispositivos capaces de reproducir
con mayor fidelidad las propiedades biomecánicas
180Vargas Lucio Brayan José, et al.Vol. 17 Número 1 2026
5. Conclusión
de la aorta nativa. La incorporación de materiales
más flexibles, el diseño personalizado basado en
modelos computacionales y la optimización de
las estrategias de planificación preoperatoria
podrían contribuir a disminuir la discrepancia de
distensibilidad y mejorar los resultados a largo
plazo. (30-32)
4.5. Límites de la evidencia disponible
Es necesario señalar que la interpretación de
los hallazgos expuestos en esta revisión debe
considerar las limitaciones propias de la evidencia
disponible. Más de la mitad de los estudios
corresponden a evidencia de nivel 5 acorde a la
OCEBM, por lo cual no es posible su extrapolación
directa a la práctica clínica, especialmente en
el caso de modelos animales, cuya anatomía y
propiedades biomecánicas son similares, pero
no iguales a las humanas. De igual manera, los
estudios computacionales de interacción de fluidos
se basan en modelos geométricos aislados, por lo
que la generalización de sus hallazgos no es viable.
Por otro lado, los estudios de cohorte incluidos
son heterogéneos debido a diferencias en tiempo
de seguimiento, criterios para la definición de
remodelado positivo o negativo, y poblaciones con
diferentes indicaciones para TEVAR (disección tipo
B, aneurisma degenerativo, trauma), lo que impide
una comparación directa de sus resultados y limita
una síntesis cuantitativa.
4.6. Implicaciones clínicas y perspectivas futuras
La combinación de la reflexión de onda, incremento
del estrés distal y cambios en la deformación
radial en conjunto, se asocian con mayor riesgo
de complicaciones cardiovasculares, incluyendo
hipertrofia ventricular izquierda, hipertensión
persistente y progresión de aneurisma distal. Estas
alteraciones enmarcan la necesidad de desarrollar
endografts más compatibles biomecánicamente
y de mantener una vigilancia intensiva post
TEVAR para así disminuir los efectos adversos del
compliance mismatch y preservar un remodelado
aórtico adecuado. (20,38,39)
Esta revisión aporta una síntesis integradora de la
evidencia biomecánica disponible (en su mayoría
experimental y computacional) y los desenlaces
clínicos del remodelado aórtico post-TEVAR. A
diferencia de la bibliografía previa disponible, que
se enfoca en conclusiones clínicas aisladas o en
fenómenos biomecánicos particulares sin relación
explícita con la clínica, el presente trabajo propone
una unificación bajo la alteración del efecto
Windkessel como eje fisiopatológico central, que
permite interpretar coherentemente hallazgos
dispersos en la literatura, como la sobrecarga
ventricular izquierda, la hipertensión de novo post-
TEVAR y el remodelado aórtico distal secundario
a endoinjerto.
La evidencia disponible sugiere varias líneas de
investigación, de las cuales es posible delimitar
claramente tres. En primer lugar, el desarrollo
de estudios clínicos prospectivos que permita
cuantificar directamente parámetros biomecánicos
como velocidad de onda de pulso y distensibilidad
segmentaria con desenlaces de remodelado en una
misma cohorte de pacientes. Segundo, es necesario
estandarizar definiciones y la cuantificación de la
discrepancia de distensibilidad entre estudios,
puesto que la heterogeneidad metodológica
dificulta la comparación de hallazgos. Y, por último,
el desarrollo de endoprótesis con propiedades más
similares a la aorta nativa.
La evidencia sintetizada en esta revisión responde
afirmativamente a la pregunta de investigación
planteada: la magnitud del estrés parietal y la
discrepancia de distensibilidad inducidos por
la endoprótesis se asocian con un patrón de
remodelado aórtico negativo y una peor evolución
clínica en pacientes sometidos a TEVAR. Los
hallazgos del presente estudio ponen en evidencia
la importancia del impacto hemodinámico de estos
determinantes biomecánicos (a tensión parietal
y su gradiente de distensibilidad post-injerto),
los cuales, al no seguir un curso homogéneo al
de la aorta nativa (con reducciones de hasta el
50% en el segmento cubierto), se convierten en
un factor clave en el comportamiento aórtico, en
su dinámica de flujo y en su propio remodelado,
articulando fenómenos como la alteración del
efecto Windkessel, la sobrecarga ventricular
izquierda y la dilatación de segmentos distales
no cubiertos por el injerto. Esta asociación se
sustenta, sin embargo, mayoritariamente en
evidencia experimental y computacional más que
en estudios clínicos que midan directamente estas
variables biomecánicas en pacientes, brecha que
esta revisión identifica como prioritaria para la
investigación futura.
La información reportada enfatiza la relevancia
del seguimiento sistemático de los pacientes
sometidos a TEVAR, lo que determina la necesidad
de establecer un enfoque preventivo frente a las
complicaciones expuestas en el presente artículo,
incluyendo la disección retrógrada tipo A y la
5. Conclusión
de la aorta nativa. La incorporación de materiales
más flexibles, el diseño personalizado basado en
modelos computacionales y la optimización de
las estrategias de planificación preoperatoria
podrían contribuir a disminuir la discrepancia de
distensibilidad y mejorar los resultados a largo
plazo. (30-32)
4.5. Límites de la evidencia disponible
Es necesario señalar que la interpretación de
los hallazgos expuestos en esta revisión debe
considerar las limitaciones propias de la evidencia
disponible. Más de la mitad de los estudios
corresponden a evidencia de nivel 5 acorde a la
OCEBM, por lo cual no es posible su extrapolación
directa a la práctica clínica, especialmente en
el caso de modelos animales, cuya anatomía y
propiedades biomecánicas son similares, pero
no iguales a las humanas. De igual manera, los
estudios computacionales de interacción de fluidos
se basan en modelos geométricos aislados, por lo
que la generalización de sus hallazgos no es viable.
Por otro lado, los estudios de cohorte incluidos
son heterogéneos debido a diferencias en tiempo
de seguimiento, criterios para la definición de
remodelado positivo o negativo, y poblaciones con
diferentes indicaciones para TEVAR (disección tipo
B, aneurisma degenerativo, trauma), lo que impide
una comparación directa de sus resultados y limita
una síntesis cuantitativa.
4.6. Implicaciones clínicas y perspectivas futuras
La combinación de la reflexión de onda, incremento
del estrés distal y cambios en la deformación
radial en conjunto, se asocian con mayor riesgo
de complicaciones cardiovasculares, incluyendo
hipertrofia ventricular izquierda, hipertensión
persistente y progresión de aneurisma distal. Estas
alteraciones enmarcan la necesidad de desarrollar
endografts más compatibles biomecánicamente
y de mantener una vigilancia intensiva post
TEVAR para así disminuir los efectos adversos del
compliance mismatch y preservar un remodelado
aórtico adecuado. (20,38,39)
Esta revisión aporta una síntesis integradora de la
evidencia biomecánica disponible (en su mayoría
experimental y computacional) y los desenlaces
clínicos del remodelado aórtico post-TEVAR. A
diferencia de la bibliografía previa disponible, que
se enfoca en conclusiones clínicas aisladas o en
fenómenos biomecánicos particulares sin relación
explícita con la clínica, el presente trabajo propone
una unificación bajo la alteración del efecto
Windkessel como eje fisiopatológico central, que
permite interpretar coherentemente hallazgos
dispersos en la literatura, como la sobrecarga
ventricular izquierda, la hipertensión de novo post-
TEVAR y el remodelado aórtico distal secundario
a endoinjerto.
La evidencia disponible sugiere varias líneas de
investigación, de las cuales es posible delimitar
claramente tres. En primer lugar, el desarrollo
de estudios clínicos prospectivos que permita
cuantificar directamente parámetros biomecánicos
como velocidad de onda de pulso y distensibilidad
segmentaria con desenlaces de remodelado en una
misma cohorte de pacientes. Segundo, es necesario
estandarizar definiciones y la cuantificación de la
discrepancia de distensibilidad entre estudios,
puesto que la heterogeneidad metodológica
dificulta la comparación de hallazgos. Y, por último,
el desarrollo de endoprótesis con propiedades más
similares a la aorta nativa.
La evidencia sintetizada en esta revisión responde
afirmativamente a la pregunta de investigación
planteada: la magnitud del estrés parietal y la
discrepancia de distensibilidad inducidos por
la endoprótesis se asocian con un patrón de
remodelado aórtico negativo y una peor evolución
clínica en pacientes sometidos a TEVAR. Los
hallazgos del presente estudio ponen en evidencia
la importancia del impacto hemodinámico de estos
determinantes biomecánicos (a tensión parietal
y su gradiente de distensibilidad post-injerto),
los cuales, al no seguir un curso homogéneo al
de la aorta nativa (con reducciones de hasta el
50% en el segmento cubierto), se convierten en
un factor clave en el comportamiento aórtico, en
su dinámica de flujo y en su propio remodelado,
articulando fenómenos como la alteración del
efecto Windkessel, la sobrecarga ventricular
izquierda y la dilatación de segmentos distales
no cubiertos por el injerto. Esta asociación se
sustenta, sin embargo, mayoritariamente en
evidencia experimental y computacional más que
en estudios clínicos que midan directamente estas
variables biomecánicas en pacientes, brecha que
esta revisión identifica como prioritaria para la
investigación futura.
La información reportada enfatiza la relevancia
del seguimiento sistemático de los pacientes
sometidos a TEVAR, lo que determina la necesidad
de establecer un enfoque preventivo frente a las
complicaciones expuestas en el presente artículo,
incluyendo la disección retrógrada tipo A y la
181p. 170-184
REMODELADO AÓRTICO TRAS TEVAR: DETERMINANTES BIOMECÁNICOS
DEL ESTRÉS PARIETAL Y LA DISCREPANCIA DE DISTENSIBILIDADVol. 17 Número 1 2026
7. Limitación de responsabilidad
8. Fuentes de apoyo
9. Referencias bibliográficas
6. Declaración de conflicto de interés
migración tardía del injerto, incorporando junto a
la evaluación anatómica convencional parámetros
funcionales de rigidez arterial, y con ello una
nueva orientación hacia las potenciales dianas de
optimización tecnológica personalizada.
1. Alsawas M, Zaiem F, Larrea-Mantilla L, Almasri
J, Erwin PJ, Upchurch GR, et al. Effectiveness
of surgical interventions for thoracic aortic
aneurysms: A systematic review and meta-
analysis. J Vasc Surg. 2017 Oct;66(4):1258-
1268.e8. doi:10.1016/j.jvs.2017.05.082 PMID:
28756047.
2. Upchurch GR, Escobar GA, Azizzadeh A, Beck
AW, Conrad MF, Matsumura JS, et al. Society
for Vascular Surgery clinical practice guidelines
of thoracic endovascular aortic repair for
descending thoracic aortic aneurysms. J Vasc
Surg. 2021 Jan;73(1):55S-83S. doi:10.1016/j.
jvs.2020.05.076 PMID: 32628988.
3. Yusefi M, Agrafiotis E, Regitnig P, Laufer G,
Sommer G, Holzapfel GA, et al. TEVAR versus
open aortic arch replacement in ex vivo
perfused human thoracic aortas. Acta Biomater.
2025 Jan 15;192(6):140–50. doi:10.1016/j.
actbio.2024.12.019 PMID: 39674239.
4. Smedberg C, Hultgren R, Olsson C, Steuer
J. Incidence, presentation and outcome
of acute aortic dissection: results from
a population-based study. Open Heart.
No existen conflictos de interés por parte de los
autores.
Los autores de este trabajo declaramos que todos
los puntos de vista expresados en el presente
documento son de nuestra entera responsabilidad.
El financiamiento del presente trabajo fue a través
de los propios autores.
2024 Mar 13;11(1):e002595. doi:10.1136/
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Attributable Risk Factors from 1990 to 2021:
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for descending thoracic aortic aneurysms based
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REMODELADO AÓRTICO TRAS TEVAR: DETERMINANTES BIOMECÁNICOS
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7. Limitación de responsabilidad
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