ENFOQUE DIAGNÓSTICO Y MANEJO INICIAL DE CETOACIDOSIS Y ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCÉMICO EN ADULTOS: REVISIÓN NARRATIVA

Resumen

Introducción.  La diabetes mellitus es una enfermedad metabólica con alta prevalencia, causada por la deficiencia y/o resistencia a la insulina que eleva la glucosa en sangre, dos de sus complicaciones agudas son la cetoacidosis y estado hiperosmolar hiperglucémico que pueden llegar a ser potencialmente mortales. Objetivo. Describir el diagnóstico y manejo inicial de la cetoacidosis diabética y el estado hiperosmolar hiperglucémico en adultos. Metodología. Revisión bibliográfica narrativa que incluyó información de bases de datos científicas, libros y revistas con artículos enfocados en adultos en idiomas inglés y español, publicados en los últimos 5 años. Resultados. Se recopiló 64 documentos de los cuales se incluyó 30 bibliografías que cumplieron con los criterios de selección. Discusión.  La cetoacidosis es caracterizada por la producción de cetonas, debido a cantidad insuficiente de insulina y aumento de glucosa, llevando a acidosis metabólica. Por otro lado, el estado hiperosmolar hiperglucémico produce cambios en la osmolaridad y diuresis osmótica. El cuadro clínico de la cetoacidosis suele iniciar con polidipsia, poliuria y polifagia, mientras que el estado hiperosmolar hiperglucémico se manifiesta con poliuria, polidipsia y deshidratación. El tratamiento eficaz para ambas se basa en 3 ejes hidratación seguido de insulinoterapia individualizada y finalmente compensación electrolítica. Conclusiones. El diagnóstico oportuno en base a la historia clínica y exámenes de laboratorio permiten establecer el tratamiento adecuado basado en la adecuada hidratación, administración de insulina y reposición de electrolitos.

Abstract

Introduction: Diabetes mellitus is a highly prevalent metabolic disease caused by deficiency and/or resistance to insulin that elevates blood glucose. Two of its acute complications are ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state, which can potentially be fatal. Objective: To describe the diagnosis and initial management of diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults. Methodology: Narrative literature review that included information from scientific databases, books, and journal articles focused on adults in English and Spanish published in the last 5 years. Results: A total of 64 documents were collected from which 30 bibliographies that met the selection criteria were included. Discussion: Ketoacidosis is characterized by the production of ketones, due to insufficient insulin and increased glucose, leading to metabolic acidosis. On the other hand, the hyperosmolar hyperglycemic state produces changes in osmolarity and osmotic diuresis. The clinical picture of ketoacidosis usually begins with polydipsia, polyuria and polyphagia, while the hyperosmolar hyperglycemic state manifests itself with polyuria, polydipsia and dehydration. Effective treatment for both is based on 3 axes; hydration followed by individualized insulin therapy and finally electrolyte compensation. Conclusions: Timely diagnosis based on clinical history and laboratory tests allow establishing the appropriate treatment based on proper hydration, insulin administration, and electrolyte replacement.